Аменорея боль в пояснице
Боль в пояснице у женщин может возникать по массе самых разнообразных причин. Среди них присутствуют как физиологические, так и патологические. Поэтому важно разобраться, когда следует бить тревогу и обращаться к врачу, а когда достаточно дать спине отдых на несколько дней. Но поскольку многие заболевания, сопровождающиеся болью в спине, способны вызывать тяжелые осложнения и даже инвалидность, стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и при появлении признаков отклонения от нормы как можно раньше записываться на консультацию к доктору.
Физиологические причины появления болей в области поясницы у женщин
Одной из распространенных причин появления болей в пояснице
у женщин является перенапряжение мышц спины на фоне продолжительного сидения,
стояния или физической работы. В таких ситуациях в них продуцируется в
повышенных количествах молочная кислота, которая и вызывает характерный
дискомфорт. В подобных ситуациях требуется на несколько дней обеспечить спине
покой.
Самочувствие женщин напрямую зависит от гормонального фона,
который меняется не только во время пубертатного периода, беременности и
вступления в менопаузу, но и ежемесячно. Поэтому многие женщины каждый месяц в
преддверии менструации или непосредственно во время нее испытывают ноющие или
тянущие боли в пояснице.
Также дискомфорт подобного рода характерен и во время
климактерических изменений. Поскольку уровень эстрогенов прогрессивно
снижается, а количество других гормонов возрастает, это не может не отразиться
на самочувствии. Классическими проявлениями начала угасания репродуктивной
функции женщины является появление так называемых приливов, перепадов
настроения и колебания артериального давления. Иногда это так же может
сопровождаться болями в пояснице, но чаще дискомфорт такого рода у пожилых
женщин свидетельствует о развитии патологий позвоночника.
Особенного внимания заслуживают боли в пояснице при беременности. В течение этого важного периода в организме женщины, кроме серьезной гормональной перестройки, происходит масса и других изменений. Так, постепенно увеличивается матка, что со временем приводит к увеличению прогиба в пояснице и смещению центра тяжести. Кроме того, увеличивается вес, что также создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Все это в комплексе может провоцировать возникновение болей в пояснице разной степени выраженности как на ранних сроках беременности, так и в конце. В связи с этим, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Нормой для беременных считаются ноющие боли в области
поясницы, которые проходят после отдыха. В основном они возникают во время
физических нагрузок или продолжительной ходьбы, но не должны сопровождаться
тянущими болями внизу живота и появлением коричневатых влагалищных выделений.
Подобные признаки могут указывать на возникновение риска выкидыша или
преждевременных родов и требуют немедленного обращения к врачу, ведущему
беременность.
В связи с происходящими в организме женщины при беременности изменениями нередко в это время обостряются хронические заболевания или возникают новые, особенно часто страдает позвоночник. Поэтому боли в пояснице могут также свидетельствовать о них.
Во всех вышеописанных случаях колебания гормонального фона
являются естественными, поэтому и маловыраженные, ноющие боли в пояснице у
женщин расцениваются в качестве варианта нормы. Но если в организме уже
присутствуют определенные нарушения, физиологические колебания гормонального
фона способны привести к их усугублению и возникновению ряда заболеваний,
некоторые из которых так же способны проявляться болями в спине. Поэтому
женщинам бывает очень сложно самостоятельно дифференцировать симптомы
банального переутомления мышц, гормональных изменений от признаков патологии. В
связи с этим рекомендуется записываться на прием к врачу при появлении слабых,
ноющих болей чаще 2-х раз в месяц у небеременных женщин. Также осмотр
специалиста обязательно требуется дамам с острым болевым синдромом.
Патологические причины появления болей в пояснице у женщин
Множество заболеваний проявляется дискомфортом в спине.
Среди самых распространенных – патологии пояснично-крестцового отдела
позвоночника, почек, матки и придатков. Причем по частоте встречаемости
нарушения со стороны позвоночника лидируют.
Заболевания почек и половых органов можно дифференцировать
от патологий опорно-двигательного аппарата по учащению мочеиспускания и
появления болезненных ощущений при нем, наличию болей внизу живота, изменениям
менструального цикла, необычным выделениям из влагалища.
Для заболеваний позвоночника более характерно изолированное
присутствие болей в пояснице. На более поздних стадиях они могут сопровождаться
присоединением корешкового синдрома, т. е. иррадиацией болей в ноги, ягодицы, а
также онемением, нарушениями чувствительности, подвижности ног.
Кстати, большинство патологий внутренних органов, в том числе матки с придатками, почек и других, обусловлено возникновением изменений в позвоночнике, так как даже незначительные искривления или дегенеративно-дистрофические процессы в нем приводят к нарушению сегментарной иннервации. Поэтому нарушается передача нервных импульсов от соответствующего уровню поражения отдела спинного мозга к конкретному органу, что изначально вызывает нарушения в его функционировании, а затем приводит к развитию органических изменений, т. е. возникновению того или иного хронического заболевания. Нарушение кровообращения в области в поясничного отдела позвоночника ведет к снижению питания в нижних конечностей и органах малого таза. При отсутствии соответствующего лечения может развиться ряд заболеваний – половая дисфункция, аменорея, дисменорея, тромбофлебит и т.д.
Итак, наиболее часто встречаемыми заболеваниями
позвоночника, вызывающими боли в пояснице у женщин, являются:
- Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
позвоночника, протрузии и межпозвоночные грыжи – самые распространенные
патологии межпозвоночных дисков, сопровождающиеся дегенеративно-дистрофическими
изменениями, уменьшениями их высоты и со временем деформацией формы, т. е.
образованием протрузии, а затем и грыжи. Это приводит к болям разной
интенсивности в области поясницы, усиливающимся при движениях, длительном
сидении и т. д. Нередко ситуация осложняется компрессией спинномозговых нервов,
что приводит к возникновению болевых ощущений в ногах, ягодицах, стопах. - Спондилез – осложнение остеохондроза, при
котором наблюдается образование костных выступов на краях тел позвонков,
которые со временем могут срастаться между собой, делая пораженный
позвоночно-двигательный сегмент полностью обездвиженным. - Сколиоз – искривление позвоночника в боковой
плоскости, сопровождающееся возникновением асимметрии лопаток, таза. Чреват
прогрессированием и оказанием существенного негативного влияния на все
внутренние органы. - Миофасциальный синдром – заболевание, при
котором физические нагрузки или надавливание на определенные точки приводит к
острым приступам боли. Не несет серьезной угрозы для здоровья, но значительно
снижает качество жизни. - Болезнь Бехтерева – системное заболевание, при
котором окостеневают межпозвоночные диски, образуя с соседними позвонками
костные конгломераты, что приводит к ущемлению нервов и существенному ограничению
подвижности. - Переломы позвоночника – чаще всего возникают у
пожилых женщин на фоне остеопороза, а у молодых после падения, получения ударов
и т. д. Чреваты острыми болями, изменениями осанки и развитием ряда осложнений.
Требуют грамотной своевременной помощи.
Значительно реже боли в пояснице обусловлены образованием доброкачественных или злокачественных опухолей позвоночника или появлением метастаз при наличии новообразований в других органах.
Наиболее предрасположены к появлению болей в пояснице женщины:
- с большим размером груди;
- имеющие лишний вес;
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- выполняющие тяжелую физическую работу,
вынужденные регулярно поднимать тяжести; - склонные сутулиться;
- длительно носящие неудобную обувь на высоком
каблуке.
Боли в пояснице у женщин могут быть разной выраженности и
характера. Поводом для обязательного обращения к врачу являются острые боли или
возникающие чаще 2 раз в месяц.
Диагностика причин появления болей в пояснице у женщин
При возникновении болей в пояснице в сочетании с нарушениями мочеиспускания, менструального цикла, дискомфортом внизу живота и другими подобными признаками следует обратиться к урологу или гинекологу. Если же присутствуют признаки заболеваний позвоночника, описанные выше, стоит сразу же записываться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу.
Если женщине сложно самостоятельно разобраться в том, что послужило причиной возникновения болевых ощущений в пояснице, ей рекомендуется обратиться к терапевту, который проведет осмотр и назначит лабораторные обследования, УЗИ, на основании результатов которых направит пациентку к узкому специалисту.
На приеме мануальный терапевт проведет тщательный опрос и осмотр женщины, а также использует определенные неврологические тесты. Это позволит ему оценить степень поражения позвоночника и поставить предварительный диагноз, который требует уточнения с помощью современных инструментальных методов:
- рентген;
- КТ;
- МРТ;
- электронейромиография и пр.
Наиболее информативным и безопасным методом диагностики
патологических изменений в позвоночнике является МРТ. Этот вид диагностики
позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и досконально изучить
состояние межпозвоночных дисков, спинного мозга и обнаружить участок компрессии
спинномозгового корешка. Все это помогает составить наиболее правильную тактику
лечения, которая даст максимальный результат в кратчайшие сроки.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Консервативное лечение болей в пояснице у женщин
После определения причины развития болевого синдрома и
получения точной информации о степени запущенности патологических изменений
женщине назначается лечение. В большинстве случаев изначально предлагается
комплексная консервативная терапия, которая включает:
- медикаментозное лечение;
- остеопатию;
- мануальную терапию;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия, прессотерапия RF-токи);
- индивидуальные занятия с врачом-реабилитологом.
Для каждой пациентки тактика лечения разрабатывается
индивидуально. При этом во внимание принимается не только диагноз, но и наличие
сопутствующих заболеваний, возраст женщины и другие факторы. Естественно,
лечение заболеваний почек и репродуктивных органов будет сильно отличаться от
терапии патологий позвоночника. Но поскольку практически всегда они сочетаются,
поговорим подробнее о лечение заболеваний позвоночника, так как оно всегда
сложнее и более многогранно, а их устранение приводит к улучшению работы
внутренних органов и существенному возрастанию эффективности проводимого
лечения.
Всем женщинам обязательно рекомендуется пересмотреть свой
образ жизни и пищевые привычки. При наличии лишнего веса рекомендуется
максимально снизить его. Отказ от вредных и жирных продуктов питания с заменой
на полезные для организма свежие фрукты и овощи позволит не только
нормализовать показатели массы тела, но и благотворно скажется на состоянии
позвоночника.
Также рекомендуется нормализовать уровень физической
активности, т. е. при «сидячей» работе показано каждый час делать небольшой
перерыв на разминку. Необходимо отказаться от подъема и переноса тяжестей, а
также желательно приобрести ортопедический матрас и подушку.
Очень важно обращаться к врачу и начинать лечение как можно
раньше, когда боли в пояснице только появились. Это позволит существенно
ускорить и облегчить терапию и добиться полного восстановления. В сложных,
запущенных случаях патологии позвоночника лечатся только хирургическим путем.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение для каждой пациентки разрабатывается
строго индивидуально. Зачастую оно включает средства нескольких
фармакологических групп, сочетание которых позволяет улучшить самочувствие
женщины и устранить причины его ухудшения. Большинству женщин показан прием:
- НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающими свойствами, выпускаемые во многих лекарственных формах, что позволяет подобрать оптимальный ситуации способ введения;
- кортикостероиды – гормональные препараты, имеющие мощный противовоспалительный эффект и назначающиеся короткими курсами;
- миорелаксанты – лекарственные средства, способствующие устранению спазмов мышц, что приводит к уменьшению болевого синдрома;
- хондропротекторы – препараты, назначающиеся на самых ранних стадиях развития дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках и позволяющие восстановить их нормальное состояние. Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем наиболее эффективный препарат Морской коллаген Mermaids;
- витамины группы В – улучшают нервную проводимость;
- витамин группы D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
При очень сильных болях, которые не удается устранить
традиционными лекарствами, женщинам могут проводиться блокады – инъекции
растворов анестетиков с кортикостероидами. Но подобные процедуры сопряжены с
рисками, имеют противопоказания и эффективны только при болях неврологического
происхождения.
Мануальная терапия
Мануальную терапию можно назвать основой лечения заболеваний позвоночника различной степени тяжести. С помощью применения наиболее подходящих в конкретном случае приемов, в особенности принадлежащих к авторской методике Гриценко, удается добиться стойкого и значительного улучшения самочувствия, а также непосредственно воздействовать на позвоночник, восстанавливая его нормальную анатомию. В нашей клинике нет общих стандартов лечения, к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.
Мануальная терапия позволяет:
- восстановить правильное положение позвонков и увеличить
расстояние между ними, что положительно сказывается на состоянии межпозвонковых
дисков; - устранить компрессию спинномозговых корешков и
корешковый синдром; - устранить мышечные спазмы и нормализовать тонус
мышц; - улучшить кровообращение и трофику тканей;
- повысить иммунитет и адаптационные возможности
организма.
Мануальная терапия не противопоказана и при беременности. Более того, сеансы позволяют улучшить состояние женщины и плода, а также снизить риски возникновение различных перинатальных нарушений.
Улучшение самочувствия наблюдается уже после первого сеанса.
Но для закрепления достигнутого результата необходимо пройти весь назначенный
мануальным терапевтом курс лечения.
Физиотерапевтические процедуры
С целью повышения эффективности лечения вне острого периода
женщинам назначаются физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- ультразвуковая терапия;
- тракционная терапия;
- УВЧ;
- лазеротерапия и пр.
Длительность курса и периодичность проведения процедур для
каждой пациентки подбирается отдельно.
ЛФК
Лечебная физкультура – обязательный элемент лечения, помогающий укрепить мышцы и улучшить кровообращение. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально врачом-реабилитологом с учетом возраста женщины и ее физической подготовки. Первые занятия проводятся под контролем специалиста, а после окончательного усвоения методики выполнения каждого упражнения разрешается заниматься дома. Но залогом эффективности ЛФК является регулярность выполнения. Поэтому заниматься нужно каждый день.
Таким образом, боли в пояснице у женщин могут носить
безобидный характер или выступать признаком серьезного заболевания. Поэтому
чтобы точно установить причину и не принять симптом патологии за банальное
переутомление стоит обратиться к врачу. Это станет залогом ранней диагностики
заболеваний и эффективного лечения.
Источник
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах данного повреждения. (Международная ассоциация по изучению боли (IASP), 1994 г.)
Боль часто является ведущим симптомом в клинической картине множества заболеваний и выяснение ее причин задает основное направление диагностическому процессу.В повседневной врачебной практике абдоминальная боль – один из самых частых симптомов. Условно у человека выделяют два основных типа боли – ноцицептивную, которая возникает при возбуждении специализированных болевых рецепторов – ноцицепторов, и нейропатическую, которая развивается при повреждении окончаний чувствительных нервных волокон.
Среди болевых рецепторов выделяют 3 типа висцеральных ноцицепторов. Высокопороговые механорецепторы активируются при чрезмерном сокращении и спазме полых органов, формируя острую боль. Данный тип рецепторов распространен в сердце, пищеводе, бронхах, желчевыводящих путях, кишечнике, мочеточнике, мочевом пузыре и матке. Ноцицепторы «интенсивности», реагируют на слабые механические стимулы и способны увеличивать количество разрядов при нарастании силы возбуждения, кодируя интенсивность стимула. Эти рецепторы обнаружены в сердце, пищеводе, толстой кишке и мочевом пузыре. «Молчащие» ноцицепторы возбуждаются только в условиях повреждающего стимула, связанного с воспалением, ишемией, атрофией, некрозом ткани внутренних органов, что обуславливает длительную диффузную боль.
Есть разные классификации абдоминальной боли:
По нейропатологической природе и характеру проведения: висцеральная; париетальная (соматическая, перитонеальная, соматопариетальная); отраженная (референтная).
По длительности и течению: острая «хирургическая» («острый живот»); острая «не хирургическая»; хроническая органическая; хроническая функциональная.
По ведущему патологическому процессу: воспалительная; сосудистая; ишемическая; обструктивная; ретенционная; дистензионная; онкологическая; неврологическая; травматическая; двигательная – гиперкинетическая, гипокинетическая, атоническая (паретическая).
По синдрому пораженного органа: пищеводная боль; язвенная боль; колика (билиарная, кишечная, почечная); панкреатическая боль; гинекологическая боль; прокталгия; брюшная жаба.
Висцеральная боль возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль передается по спинномозговым афферентным путям. Висцеральную боль отличает диффузный характер, отсутствие четкой локализации, что обусловлено мультисегментарной иннервацией внутренних органов и небольшим количеством в них нервных окончаний. Зоны восприятия висцеральной боли часто размыты и ограничиваются эпигастральной, мезогастральной (параумбиликальной) и гипогастральной областями. При повреждении пищевода, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы боли проецируются в эпигастральную область; при патологии тонкой, слепой кишки – в мезогастральную; при поражении толстой кишки, органов малого таза – в гипогастральную. Вследствие билатеральной иннервации внутренних органов висцеральные боли ощущаются ближе к срединной линии живота. Характерны сопутствующие вегетативные реакции – слабость, бледность, потливость, одышка, тошнота, рвота, значительно выраженные при острой висцеральной боли. Больные с приступом висцеральной боли (при желчной, кишечной или почечной колике) беспокойны, часто меняют положение тела, начинают метаться от боли, стараясь найти положение, в котором боль стихнет.
Интенсивность боли не всегда представляется надежным помощником в диагностике. Она зависит от токсичности, объема и скорости поступления повреждающего стимула, воздействию которого подвергается брюшина. Париетальная боль может быть нестерпимой, «кинжальной», например, при перфорации язвы желудка, остром панкреатите. Вначале развития воспаления боли могут быть умеренными и вполне терпимыми. При воспалении брюшины боль усиливается под влиянием малейшего давления или растяжения, поэтому больные затихают, лежат неподвижно. Часто они принимают в постели характерную «позу эмбриона», лежа на боку с подтянутыми к животу коленями для ограничения движения брюшины даже при дыхании. Признаком раздражения брюшины служит непроизвольный тонический спазм мышц живота, локализованный в пораженном сегменте. Бережная пальпация живота позволяет обнаружить отчетливый симптом мышечной защиты, положительный симптом Щеткина-Блюмберга над областью боли, «доскообразный» живот.
При отраженных болях зона восприятия боли удалена от пораженного органа, как это бывает при холецисто-кардиальном синдроме, гастралгической форме стенокардии и инфаркта миокарда, остром аппендиците при атипичном расположении аппендикулярного отростка, поддиафрагмальном абсцессе и некоторых других состояниях. Как правило, отраженные боли четко локализованы, могут ощущаться поверхностно на коже и более глубоко, в мышцах. Отраженные боли, возникающие от повреждающих висцеральных стимулов, превосходят их по интенсивности и доминируют в картине заболевания.
По продолжительности и течению боли разделяют на острые и хронические. Острыми принято называть боли, которые возникли на протяжении нескольких минут, часов, не более суток. К хроническим относятся боли, беспокоящие на протяжении 3-х месяцев и более. По течению, т.е. изменению интенсивности во времени, боли подразделяют на нарастающие (прогрессирующие), постоянные (монотонные), убывающие (регрессирующие), перемежающиеся.
При острых катастрофах в брюшной полости интенсивность боли с самого начала очень высока и стремительно нарастает. Для больных с острыми коликами в животе (билиарной, кишечной, почечной) характерна схваткообразная боль, которая, то усиливается, то ослабевает на протяжении небольшого промежутка времени. Изначально это боль висцеральная, но с высоким риском трансформации в париетальную. При этом, болевой синдром приобретает прогрессирующий или постоянный характер. Напротив, хроническая висцеральная боль имеет приступообразное течение – медленно нарастает и затем постепенно утихает, что характерно для обострения язвенной болезни, хронического панкреатита и т.п. Для пациента с классической картиной острой боли и угрозой «острого живота» характерна нарастающая тяжесть общего состояния, страдальческое выражение лица, бледные с землистым оттенком влажные кожные покровы, заостренные черты лица («маска Гиппократа»). Выражены симптомы интоксикации – тошнота, головокружение, сухость языка, сниженный тургор кожи, ортостатическая гипотония, частый нитевидный пульс, что сопровождается нарастанием шокового индекса (соотношение частоты пульса и систолического давления). Аускультация живота обязательно входит в программу наблюдения пациентов с острой болью, поскольку постепенное ослабление звучности перистальтических кишечных шумов вплоть до полного их отсутствия характерно для острой атонии кишечника любого генеза, а постоянные звонкие шумы могут выслушиваться при усиленной перистальтике вначале развития механической кишечной непроходимости. Для выявления причины боли важен подробный анамнез. Острые боли редко развиваются на фоне полного благополучия. Такое начало характерно для острого аппендицита. В одних случаях болям может предшествовать синдром язвенной диспепсии, в других – чрезмерное переедание, длительное отсутствие стула, полостные операции. Высока вероятность острой боли у больных с желчнокаменной болезнью, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулами кишечника, грыжами передней брюшной стенки и т.д.
Внебрюшинные заболевания – причины болей в животе: заболевания органов грудной клетки и сердца (инфаркт или ишемия миокарда, перикардит, пневмония, пневмоторакс, плеврит, спазм или перфорация пищевода, эмболия легочной артерии), параректальная гематома, почечная колика, инфаркт почки, разрыв аневризмы брюшной аорты, боли в середине менструального цикла, эндометриоз, неврогенные заболевания (сухотка спинного мозга, корешковые боли при давлении спинного мозга опухолью, абсцессом, межпозвонковыми дисками), опоясывающий лишай, метаболические нарушения (уремия, порфирия, острая надпочечниковая недостаточность), гематологические нарушения (серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, пурпура Шенлейна-Геноха), токсины, лекарственная болезнь, укусы насекомых (укусы некоторых насекомых вызывают развитие панкреатита), отравление свинцом. Причины острых болей в животе в пожилом возрасте: заболевания желчевыводящей системы — причина острых болей в животе у 25 % всех пациентов пожилого возраста, госпитализированных в хирургическое отделение, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый аппендицит. Причины острых болей в животе у беременных: острый аппендицит, кисты яичника, осложненные перекрутом, разрывом и кровотечением, заболевания желчного пузыря. Признаки нарушенной трубной беременности: аменорея или скудные месячные, боли в животе и в области малого таза, односторонний болезненный опухолевидный инфильтрат в области придатков, симптомы кровопотери. Тонкокишечная непроходимость: тошнота и рвота, не отхождение газов, имеющиеся в анамнезе операции на органах брюшной полости, либо наличие грыж, схваткообразные боли в животе (болевые приступы возникают каждые 10 мин, если препятствие локализуется в тощей кишке, и каждые 30 мин, если препятствие находится в подвздошной кишке. Толстокишечная непроходимость: возрастной показатель большей части пациентов превышает 50 лет, схваткообразные боли в нижних отделах живота с постепенным началом, один из основных признаков — вздутие живота; на рентгенограммах — расширенные участки толстой кишки с гаустрами, которые отличают ее от тонкой кишки; причинами развития острой толстокишечной непроходимости обычно являются обтурирующая опухоль толстой кишки, либо заворот слепой или сигмовидной кишки.
Боли подразделяются на ранние, возникающие сразу после еды, и поздние, которые появляются через 1-1,5 часа после еды. Интенсивные боли, постоянно возникающие во время еды, служат достаточно надежным признаком ишемического колита. Жиры стимулируют билиопанкреатические боли, острая пища вызывает боли при рефлюкс-эзофагите. Молочные продукты могут провоцировать боли в мезогастрии, сопровождающиеся вздутием живота и диареей при дисахаридазной ферментативной недостаточности, а мучные продукты вызывают аналогичные проявления при целиакии. Низкая толерантность к нагрузке, связанной с объемом пищи, появление боли при приеме небольших порций, должна насторожить в отношении ишемического колита, ахалазии кардии, стеноза привратника, в том числе злокачественной этиологии. Больные называют боли по аналогии с характером воздействия известного стимула или эмоционального эффекта ноющими, колющими, режущими, тянущими, сжимающими, давящими, грызущими, сосущими, пульсирующими, стреляющими, жгучими, пронзающими, пекущими и т. д. Боли могут восприниматься как тяжесть или дискомфорт в животе, чаще в эпигастрии (при нарушении эвакуации пищи из желудка) и в правом подреберье (при патологии печени и билиарного тракта). Чувство болезненного кома при глотании возможно при эзофагите, эзофагоспазме, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а «кола» в спине – при билиарной колике, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Ночные боли всегда подозрительны на наличие органического и даже злокачественного заболевания у пациента, в то время как отсутствие боли по ночам при выраженной боли в дневное время более характерно для функциональной патологии.
Хроническая функциональная боль в животе – это диагноз исключения.
Признаки, исключающие диагноз функциональной боли в животе: немотивированная потеря массы тела, ночные боли, начало заболевания в возрасте после 50-ти лет, лихорадка, любые изменения, выявленные при непосредственном исследовании больного (гепатомегалия, спленомегалия, увеличение лимфоузлов и т.д.), любые изменения лабораторных показателей мочи, кала и крови (положительная реакция на скрытую кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, эритроцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, гематурия, гипербилирубинемия, гипергликемия и т.д.), любые изменения, выявленные с помощью инструментальных исследований (желчные камни, дивертикулы кишечника, кисты поджелудочной железы, расширенный общий желчный проток и т.д.).
Инструментальные исследования при дифференциальной диагностике у больных с абдоминальным болевым синдромом:
обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет диагностировать острую кишечную непроходимость и перфорацию полого органа, можно выявить желчно- и мочекаменную болезнь или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия;
компьютерная (магнитно-резозансная) томография брюшной полости.
Особого внимания требует интерпретация боли в животе у детей, лиц пожилого возраста, при недостаточности кровообращения, печеночной, почечной недостаточности, сахарном диабете, травмах, ожогах. У них нередко наблюдается клиника «острого живота» без интенсивной боли, без лихорадки, с быстрой генерализацией воспаления по брюшине, развитием сепсиса, резистентностью к лечению и неблагоприятным прогнозом. При появлении боли в животе у таких больных настоятельно рекомендуется госпитализация и интенсивное наблюдение хирургами.
Источник