Аномалия копчика у новорожденного

Время от времени мировая медицина отмечает случаи появления младенцев, у которых присутствует небольшой хвостик или его признаки. Как же это объяснить? Генетическая мутация или происки дьявола? Давайте разберемся.

Как устроен копчик?

На самом деле, ничего необычного в появлении хвоста нет. Он имеется у каждого человека, только находится внутри организма. Это копчик. На эмбриональном этапе развития хвост хорошо виден и его размеры достаточно большие, по отношению к телу. При нормальном развитии, ткани эмбриона растут быстрее, чем «хвостик», и поэтому он остается внутри тела.

Копчик состоит из нескольких сросшихся позвонков и на рентгеновском снимке действительно напоминает хвост. Но ошибочно думать, что этот орган совсем бесполезен. К копчику прикрепляются связки и сухожилия малого таза. Также в этой области имеется множество нервных окончаний (это объясняет сильнейшие боли в этой области при травмах).

Причины появления хвоста

Хвостик может появиться в двух случаях: врожденная аномалия развития у младенца и заболевание у взрослого человека. В первые месяцы развития эмбриона закладывается количество позвонков. Если на этом этапе внутриутробного развития произошел сбой, то позвонков может сформироваться больше. Впоследствии, они превратятся в хвостик на копчике. В цивилизованных странах хвостатые дети рождаются крайне редко. Если такое происходит, то патологический отросток удаляют еще в младенчестве. Но в некоторых областях Африки и юго-восточной Азии существуют племена, где этот атавизм имеет наследственный характер. Хвост, как правило, не удаляют, так как считают его божественным проявлением. У взрослых людей хвост вырасти не может, поэтому если на копчике образовалась шишка или отросток, то это признак заболевания:

• Грыжа нижнего отдела позвоночника.
• Дермоидная киста, образованная большим количеством вросших волос.
• Эпителиальная киста или тератома.
• Травма копчика.
• Гнойный остеомиелит.
• Злокачественные новообразования кожных покровов или костной ткани.
• Атерома.

Патологии и новообразования в нижнем отделе позвоночника у мужчин встречаются намного чаще, чем у женщин.

Диагностика

Хвост у младенца можно диагностировать после осмотра. Для того, чтобы определить структуру, доктор может назначить рентгенологическое исследование. Намного сложнее обстоят дела, когда необходимо диагностировать новообразование на копчике у взрослого человека. Для этого проводят такие методы исследования:

1. Рентген. Позволяет увидеть строение копчика и возможные аномалии.
2. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Позволяет увидеть травмы или смещения костей нижнего отдела позвоночника. Также с помощью этого исследования можно определить плотность костей.
3. МРТ (магниторезонансная томография). Позволяет обнаружить эпителиальные кисты, злокачественные и доброкачественные новообразования. С точностью можно определить размеры, форму и плотность.
4. Биопсия. С помощью этого анализа можно выяснить клеточный состав новообразования и его содержимое.

Обычно, диагностика не составляет труда.

К какому врачу обратиться?

При рождении младенца с хвостиком, необходимо обследование детского хирурга. Обычно оно проходит сразу в роддоме. Врач проводит осмотр и выносит заключение о проведении операции. Если хвостик на копчике появляется у взрослого человека, следует сначала обратиться к терапевту. Врач осмотрит пациента и выпишет направление к узкому специалисту. Если это эпителиальная или дермоидная киста, или тератома, то необходима помощь хирурга. Гнойно-воспалительные процессы также будет лечить этот специалист. Злокачественными образованиями займется онколог.

Лечение

Лечение проводится только после тщательного диагностического обследования. Удлинённый копчик у младенца удаляется оперативным путем. При отсутствии противопоказаний, это происходит в первую неделю жизни. Если хвостик вызывает болевые ощущения и дискомфорт у малыша, тогда его нужно удалить как можно быстрее. Копчиковые кисты у взрослого человека также удаляют в хирургическом стационаре. Количество дней, проведенных в отделении, зависит от сложности случая. Если присутствует воспалительный процесс, хирург может оставить дренаж для отхождения содержимого. При гнойных процессах нередко назначается антибактериальная терапия. Лечение злокачественных образований может быть консервативное и оперативное. Решение о тактике лечения принимает лечащий специалист-онколог.

Удлиненный копчик в виде хвоста у младенца — это неэстетичное явление в цивилизованном мире, поэтому он подлежит удалению. Появление «хвостика» у взрослого человека всегда сопряжено с каким-то заболеванием, поэтому необходимо скорее выяснить причину новообразования.

Эпителиальный копчиковый ход (эпителиальное погружение, эпидермальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ) представляет собой порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего остаются выстланные эпителием ходы или кисты позади копчика и крестца.

Эпителиальный копчиковый ход довольно распространен. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин. Диагностике и лечению этого порока развития посвящен ряд работ, в том числе отечественных авторов. Наиболее полные данные о нем опубликовал В. Л. Ривкин, который, в частности, обследовал 500 трупов детей и взрослых, умерших от различных заболеваний, и в 4,6% случаев выявил различные виды данной аномалии.

Патологическое образование локализуется чаще всего в межъягодичной складке. Макроскопически оно имеет разную форму. Иногда это воронкообразное кожное втяжение с выраженной волосистостью, заканчивающееся слепо. В других случаях на гладкой коже или от дна воронки идет ход на различную глубину. Может быть несколько точечных отверстий на небольшой площади («решето»). Ход обычно узкий и едва пропускает головку   глазного зонда.   Короткий ход проникает в подкожную клетчатку на глубину до 0,5 см, а длинный огибает крестец и копчик и оканчивается на их передней поверхности. Кроме того, бывают закрытые эпителиальные погружения, когда сообщение с поверхностью кожи отсутствует; позднее из них образуются копчиковые кисты, заполненные детритом й длинными волосами.

Микроскопически наружная часть свищевого хода, ведущая в подкожную клетчатку, не отличается от здоровой кожи. При длинных ходах, оканчивающихся кистоподобным расширением, в глубине полости эпителий истончается и нередко становится кубическим. Местами стенка свища покрыта грануляциями, что свидетельствует о воспалении. Стенка кисты бывает лишена эпителия; в полость обращена базальная мембрана или фиброзная капсула.

Клиника и диагностика. Погружения типа кожной воронки и короткие подкожные ходы не проявляются какими-либо симптомами. Следует отметить, что у детей и при длинных ходах отсутствуют выделения из них. Жалобы появляются вследствие осложнений, обычно нагноения. При этом закрытое погружение после самопроизвольного вскрытия или оперативного вмешательства (разрез) превращается в открытое. Свищ в таких случаях держится стойко, выделения из него постоянно раздражают кожу и вызывают зуд. Нагноения рецидивируют.

Таким образом, по клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом эпителиальный копчиковый ход. В последнем случае процесс может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии. Неосложненное течение в детском возрасте (осложнения встречаются крайне редко у детей старшего возраста) можно объяснить тем, что кожа у детей чище, межъягодичная складка не такая глубокая, как у взрослых и особенно тучных людей, отсутствует оволосение, меньше потливость и т. п.

Диагноз без затруднений устанавливают по характерным внешним признакам. В случаях хронического воспаления необходимо проводить дифференциальный диагноз со свищом прямой кишки, остеомиелитом костей таза и т. п. В комплекс обследования входят зондирование, рентгенофистулография, ректальное пальцевое исследование, ректороманоскопия и др.

Лечение эпителиального копчикового хода у детей в тактическом плане не разработано. В специальной литературе отсутствуют работы по этому вопросу.

Наш опыт дает основания придерживаться активной тактики не только по отношению к осложненным случаям, но и рекомендовать хирургическое вмешательство с профилактической целью выполненная в детском возрасте в плановом порядке операция избавляет от осложнений, которые могут возникнуть в связи с аномалией у взрослого человека. Если разъяснить это родителям, они в большинстве случаев охотно соглашаются на операцию. Срок не имеет принципиального значения, но если учесть общую склонность погружений к осложнениям, лучше оперировать ребенка в 5-7 лет.

Операцию производят в положении ребенка на спине с опушенными ногами. Через наружное отверстие свища вводят 0,5-1 мл красящего вещества. Очерчивающим разрезом в межъягодичной складке ход (или группу их) иссекают в пределах здоровых тканей и вместе с кожным лоскутом удаляют. Дно раны внимательно осматривают через лупу, чтобы не оставить части хода и в особенности волос, ибо это неизбежно приведет к рецидиву. Ткани послойно ушивают наглухо.

Лечение осложненных форм проводят по общим правилам гнойной хирургии. Радикальную операцию в этих случаях следует считать обязательной. Ее выполняют не раньше чем через 1,5-2 мес после стихания воспаления.

Результаты лечения в неосложненных случаях хорошие. В наших наблюдениях на 32 операции рецидивов не было.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой патологию, относящуюся к врожденным аномалиям развития и характеризующуюся образованием в подкожно-жировой клетчатке копчиковой области тяжистого образования, выстланного изнутри полноценно функционирующим эпидермисом.

По существующим теориям образование его может быть связано с тем, что в эмбриональный период происходит неполная редукция мышц хвостового отдела. Именно из-за этого позади копчика остается ход, прикрытый эпителиальной тканью. Если рассмотреть эту картину, то видна дырка на копчике. По другим предположениям, данная патология – следствие неправильного роста волос, не наружу, а как бы внутрь.

Такая аномалия встречается достаточно редко, чаще всего у представителей мужского пола. Как правило, привлекает к себе внимание у ребенка-грудничка , а начинает доставлять проблемы эта дырочка ребенку, когда возраст приближается к подростковому, либо у юношей и мужчин молодого возраста.

Подробнее об ЭКХ можно читать в нашей статье здесь.

Развитие копчикового хода у новорожденных

У новорожденных детей эпителиальный ход (при его наличии) совсем еще мал. Отверстие располагается, как правило, в межъягодичной складке. В первое время, если родители не очень внимательны к этой области тела своего ребенка, ход на копчике практически не заметен.

В первые годы жизни ребенка копчиковый свищ не доставляет проблем, протекает бессимптомно, поэтому родители редко беспокоят врачей по этому поводу.

Все проблемы обычно начинаются с момента полового созревания. В месте расположения хода начинают расти волосы, скапливаются продукты жизнедеятельности желез. На коже поселяется большое количество бактерий, это еще объясняется близостью анального отверстия.

В этот период, в связи с тем что имеющиеся отверстия (их обычно два , реже больше) не гарантируют функцию дренирования на должном уровне, запускается процесс воспаления, который постепенно переходит на соседние ткани. Если не соблюдается личная гигиена, то это еще больше повышает риск инфицирования. Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее опасным периодом в плане развития свища, хронизации воспаления у детей является подростковый.

Причины появления ЭКХ

В настоящее время существует несколько теорий возникновения ЭКХ. Все их можно разделить на две группы:

1. В первую группу можно отнести теории, которые придерживаются эмбрионального происхождения данного заболевания.
2. Вторая группа теорий рассматривает копчиковый ход как приобретенную патологию.

Мнения специалистов из разных стран резко отличаются по этому поводу. Большинство российских врачей уверены и придерживаются врожденного происхождения ЭКХ. Тогда как зарубежные коллеги больше являются сторонниками теории о приобретенной форме.

Если рассматривать эти теории более подробно, то можно выяснить следующее. Сторонники первой группы считают, ЭКХ появляется в результате неправильного развития кожи в межъягодичной складке. Из-за этого образуется канал с железами внутри. Первое время секреты этих желез благополучно выходят через отверстие наружу. Но так не продолжается всегда. В один прекрасный момент происходит закупорка канала, начинается процесс воспаления. Чаще всего это и случается в подростковом возрасте или немного позже.

Сторонники второй группы теорий уверены, что такая проблема вполне может сформироваться в любом возрасте. В этой зоне располагаются волосяные фолликулы, различные движения тела, например, приседания, ерзание на стуле, создают некоторое давление, под которым все прилегающие клетки могут засасываться внутрь. Это могут быть кусочки кожи, выделения сальных желез, катышки с одежды и т. д.

Все это и создает, по мнению приверженцев этой теории, хорошие предпосылки для развития заболевания.

Типы свищей

Как правило, у новорожденных детей эпителиальный ход протекает без всяких симптомов, то есть он является неосложненным. В дошкольном периоде дырочка уже может проявиться, но отверстие небольшое и обычно осложнений не бывает.

Ближе к подростковому возрасту, когда в этой зоне начинают расти волосы, усиленно работают кожные железы, есть опасность осложнений. При осложненном течении возможно несколько стадий:

• острый период – инфильтрация, абсцедирование;
• хроническая форма (свищ).

Острая форма заболевания проявляется болью в области крестцово-копчикового соединения. Со временем она только становится сильнее, сидеть невозможно. Может повышаться температура тела. Наблюдается местная реакция в виде горячего и покрасневшего участка с уплотнением внутри.

Некоторые родители, не знакомые с такой проблемой, начинают лечить консервативно, но это обычно результатов не дает. Может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника, что существенно облегчит состояние больного.

Если исход будет благоприятным, то отверстие превращается в рубец. Но такой счастливый конец проблемы бывает редко. Чаще всего у ребенка эпителиальный ход переходит в хроническую стадию, появляется свищ, из которого постоянно сочится гной. Периодически может происходить закупорка отверстия, наступает острая фаза заболевания.

Симптомы

Уже было сказано, что в детском возрасте данная проблема протекает практически не заметно. Но постепенно ситуация меняется, и вот уже проявляется шишка на копчике, маленькая дырочка, из которой выделяется гной. Все это закончится тем, что образуется свищ.

Предвестниками этого состояния являются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области копчика, иногда такой силы, что невозможно терпеть, особенно, ребенку;
• может повышаться температура, в организме начинается воспалительный процесс;
• в этом месте появляется краснота и припухлость;
• в области заднего прохода ощущается зуд.

Если в этой ситуации не предпринять никаких мер и не посетить доктора, то это может закончиться появлением нескольких свищей.

Лечение

До сих пор все врачи едины в своем мнении по поводу лечения данного заболевания. Только хирургическая операциия на копчике способна избавить от проблемы, и то в некоторых случаях только на время. Все зависит от метода проведения операции и времени.

Так как только хирург может избавить человека от мучений, то нет определенного времени, в которое рекомендуется делать операциию. Ее можно проводить как в период неосложненного течения, так и в острую фазу. Чем раньше родители решаться избавить ребенка от данной проблемы, тем лучше. Не стоит дожидаться осложнений, тем более при более раннем проведении иссечения вероятность рецидивов снижается в несколько раз.

Хирурги во время операции могут использовать несколько методов, выбор зависит от того, где расположен свищ, его сложность.

1. Производят иссечение кисты, края раны подшиваются ко дну. Такой вид операции проводят при осложненном ЭКХ, то есть выраженном абсцедировании.
2. После полного иссечения кисты оставляют небольшое отверстие для дренажа, рану ушивают почти полностью. К такому методу прибегают в период ремиссии, в том числе и у малышей. Альтернативой этому методу является синусэктомия – удаление в холодный период путем электрокоагуляции.
3. По методу Каридакиса (при хроническом ЭКХ с большим количеством ответвлений) производится широкое иссечение с пластикой кожи. При такой тактике восстановление после операции проходит быстрее, риск рецидивов минимален.
4. Ведение открытым способом, самое длительное с большим количеством рецидивов. Данный метод используется только при осложненной копчиковой кисте.

Стоит отметить, что скорость восстановления после операции также зависит от ее метода. Как правило, после хирургического иссечения на этом месте образуется кровоподтек, то есть синяк, который через несколько дней проходит.

Осложнения

Свищ на копчике похож на узкую трубку, открывающуюся на поверхности кожи отверстиями. В некоторых случаях запускается воспалительный процесс, его могут спровоцировать:

• травмы;
• инфекционные заболевания;
• переохлаждение.

Воспалительные явления постепенно делают ход шире, а потом начинают его разрушать. Затрагиваются соседние ткани, может появиться еще один свищ, но в другом месте. Если неправильно лечить данное заболевание, а именно не спешить к врачу, а стараться своими силами избавиться от этой проблемы, есть большая вероятность следующих осложнений:

•  появляется еще один свищ, а иногда и не один;
•  развивается рецидивирующий абсцесс;
•  развивается флегмона.

Это уже более серьезные проблемы, чем синяк после операции по иссечению. Стоит также помнить, что риск осложнений снижается, если сделать операциию как можно раньше. Обычно при вмешательстве в детском возрасте восстановление происходит быстро, ребенка через несколько дней выписывают.

Сама операциия по удалению ЭКХ не сложная, но желательно делать ее в специализированном учреждении, а не в обычной хирургии. Так как имеются свои особенности анатомического строения данной области и необходимо учитывать характер течения заболевания.

Источники:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», Москва.

Киста копчика выступает неким дефектом в развитии эпидермиса. Причины возникновения кроются в неполной редукции мышечной структуры живота. Киста копчика — узкая эпителиальная трубочка, которая не связана с областью копчика и крестца. Иными словами, эпителиальный копчиковый ход, свищ копчика, дермоидная киста копчика, пилонидальный синус.

Как правило, киста копчика диагностируется у мужчин и женщин в возрасте до тридцати лет. Но у мужчин такое явление случается гораздо чаще, чем у женского пола.

В чем причина возникновения кисты?

Причины возникновения такой патологии, как пилонидальный синус, кроются в анатомических особенностях организма человека, которые являются врожденными аномалиями при развитии плода в утробе. Во время шестой недели внутриутробного развития плода происходит развитие зачатка хвоста, который исчезает на восьмой неделе. При возникновении каких-либо нарушений в таковом процессе, крестцово-копчиковая область начинает формировать в себе овальную капсулу, выстланную с помощью эпителия.

В область капсулы может происходить попадание волос, выделений, эпителия. С течением времени такие компоненты производят выход сквозь микроотверстия в кожном покрове. Если микроотверстия закупориваются, содержимое капсулы начинает гнить, что и приводит к воспалительному процессу. Это трубчатое образование и есть копчиковая киста у плода. Из отверстия кисты выделяется субстрат, напоминающий слизь.

Причины к развитию воспаления могут быть разные:

• микротравмы (ссадины или царапины);
• в результате опрелостей;
• нарушения гигиены;
• травмирование области копчика;
• как результат переохлаждения;
• в результате длительного нахождения в положении сидя;
• вследствие инфицирования;
• в результате ослабленной иммунной системы;
• наличие наследственного фактора.

Симптоматика патологии

Некоторые источники придерживаются мнения, что пилонидальная киста является только мужской болезнью. Таковой факт неверный. Медицинская статистика определяет, что у мужчин такая патология возникает чаще. На протяжении последнего времени такие сведения поменялись. У женского пола заболевание встречается теперь не реже. Симптомы проявления кисты будут одинаковыми как у женщин, так и мужчин.

При развитии воспалительного процесса у человека возникают симптомы сильной боли в копчиковой зоне, характеризующиеся пульсирующим характером. Таковые симптомы способствуют скованности движений человека. Усиление боли происходит в момент принятия человеком сидячего положения, а также в ночное время суток. При пальпации пораженной области также происходит усиление дискомфорта. Можно отметить следующие симптомы, сопровождающие кисту копчика:

1. Наличие припухлости или значительной опухоли в месте локализации кисты, которая создает ощущение инородного тела, причиняющего боль при движениях.
2. Могут возникнуть симптомы, которые заключаются в изменении цвета кожного покрова в месте локализации кисты. Цвет зависит от степени развития болезни.
3. Запущенные случаи могут сопровождаться скоплением гноя или сукровицы.
4. При попадании инфекции в область кисты может произойти развитие сильного воспаления, которое имеет острую форму течения. Совместно с этим может происходить повышение температуры, развитие гиперемии, возникать отечность.

При отсутствии иных хронических процессов в организме человека можно отметить, что общее самочувствие не меняется и остается удовлетворительным. Возможно выделение небольшого количества гноя из раны, но отечность будет отсутствовать.

При диагностировании осложненной формы патологии возникают симптомы нестерпимой боли, совместно с чем происходит стремительное покраснение кожи, возникновение отечности, увеличение температуры. Прорывание абсцесса может произойти самовольно, а может это сделать и хирург.

Нужно запомнить, что полностью излечить кисту копчика путем медикаментозных методов невозможно. Единственный выход избавления от патологии — оперативное вмешательство. Так, при лечении медикаментозными методами может остаться очаг хронической инфекции, что с течением времени может вызвать развитие рецидивов и возникновение свища (абсцесса). Обострение патологии возможно спустя год, несколько лет или даже через месяц.

Как лечить кисту у ребенка?

Пилонидальная киста также может возникать у ребенка. Пилонидальная киста у ребенка устраняется лишь путем операционного вмешательства. В ходе операции врач проводит полное удаление оболочки образования. В том случае, когда диагностирована киста у ребенка младшего возраста, операцию проводят совместно с постановкой наркоза. У ребенка, достигшего 7 лет, операция проводится с применением местного обезболивания.

Наиболее распространенной операцией считается та, которая сопровождается маленьким проколом. Такой вид операции занимает не более 15 минут. В этом случае у ребенка отсутствуют следы, рубцы или швы после операции. После проведения процедуры, спустя 2 часа можно идти домой из больницы. По истечении трех дней у ребенка не останется и следа в памяти об операции.

Как дома лечить кисту копчика?

Лечение народными средствами в домашних условиях — несложный метод, благодаря которому можно навсегда избавиться от признаков патологии. Так, в домашних условиях убрать симптомы можно такими методами и способами:

1. Лечение народными средствами с помощью полыни. Трава моется, сушится и разминается для выпуска сока. Размятую траву прикладывают на пораженное место, поверх укрыв пакетом и шарфом. Выдержать три часа.
2. Лечение народными средствами из травы подорожника. Делать ночные компрессы на протяжении двух недель.
3. Лечение народными средствами с помощью травы календулы. Сухие цветы в количестве 200 г заливают полулитром водки и оставляют настаиваться на 7 дней. После процеживания делать примочки, поверх наложив компрессную бумагу.
4. Прополисом. Измельченный прополис в количестве 20 г заливают спиртом в объеме 200 мл. Настойка готовится на протяжении десяти дней.
5. Лечение народными средствами с помощью лукового сока. Из перетертого лука получить сок, в который добавить половину чайной ложки меда. Проводить компрессы на протяжении дня.
6. Пчелиным воском. Сваренный желток перетереть, добавить его к растопленному в подсолнечном масле воску. После процеживания мази можно накладывать компрессы.
7. Календулой. Измельчить свежие цветы и добавить к растопленному свиному жиру. Прокипятить массу на протяжении трех минут. После процеживания можно прикладывать компрессы на протяжении дня.
8. Лечение с помощью трав душица, календула, крапива. Залить ингредиенты кипятком и настаивать на протяжении часа. Рекомендовано для приема внутрь.
9. Лечение с помощью ягод земляника и черная смородина. В равном количестве ягоды кипятить на протяжении десяти минут. Рекомендовано для приема внутрь.

Проведение операции по удалению кисты

Для полного излечения кисты врач может назначить проведение операции, после которой человек вовсе забудет о ее существовании. Эпителиальная киста характеризуется тем, что практически во всех случаях операции не избежать. Одно лишь лечение народными средствами и медикаментами не поможет. Оно эффективно лишь для устранения симптомов после диагностирования патологии и не более.

Операция по удалению такого образования, как пилонидальная киста, заключается в проведении разреза, после чего врач производит извлечение скопившегося гноя. Как правило, после операции наступает послеоперационный период, в ходе которого больной обязан придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Реабилитация после операции

Как уже выше отмечало?