Боль в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника
Боль при заболеваниях органов мочеполовой системы может быть острой, в виде приступа почечной колики, или тупой, которая имеет постоянный или ноющий характер. Иногда тупая боль чередуется с острым приступом и является основным проявлением болезни. Нередко она отсутствует или слабо выражена при других явных признаках заболевания.
Локализация боли обычно соответствует местонахождению пораженного органа: в пояснице или подреберье – при заболевании почки, внизу живота над лобком – при заболевании мочевого пузыря, в заднем проходе, промежности, над лобком, в крестце, паховых областях – при поражении предстательной железы, в мочеиспускательном канале в виде зуда, жжения, усиливающегося в момент мочеиспускания, – при воспалении уретры. Однако в некоторых случаях боль ощущается не только в области пораженного органа, но и передается, иррадиирует, в близлежащие области. Выяснение характера и локализации боли значительно облегчает установление топического диагноза. Так, при заболеваниях верхних мочевых путей боль может иррадиировать по ходу мочеточника, в паховую область, яичко или половую губу, внутреннюю поверхность бедер, изредка – в задний проход; при камнях, инородных телах мочевого пузыря боль отдает в головку полового члена, что особенно выражено при ходьбе или мочеиспускании.
Острая боль (почечная колика) обусловлена внезапно наступившим нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки, приведшим к переполнению лоханки и, соответственно, чашечек мочой, перерастяжением фиброзной капсулы, нарушением лимфо- и кровообращения в органе. Она является результатом острого раздражения чувствительных нервных окончаний, которыми богато снабжена фиброзная капсула почки, стенка чашечек и лоханки. Обычно подобное острое нарушение оттока мочи может наступить при внезапной закупорке мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента камнем (чаще), реже – сгустком крови или гноя и слизи, скоплением солей, фрагментами опухоли.
Приступ почечной колики возникает внезапно, может продолжаться несколько минут, часов и дней. Он характеризуется острой болью в пояснице или подреберье с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, мочевой пузырь, наружные половые органы. Приступ может сопровождаться учащенным мочеиспусканием или болезненными позывами к нему, часто вздутием живота, тошнотой, рвотой. Эти симптомы раздражения брюшины объясняются анастомозами почечного нервного сплетения с солнечным и чревным и нередко требуют дифференцировать почечную колику от аппендицита или кишечной непроходимости. Больные ведут себя беспокойно, часто меняют положение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Обычно при микроскопии в моче обнаруживают эритроциты (микрогематурия), изредка моча окрашена кровью (макрогематурия). Клинические проявления почечной колики могут сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, азотемией, что связано с забрасыванием мочи (рефлюксом) из перерастянутой лоханки в паренхиму почки и кровь. В большинстве случаев температура тела и показатели крови нормализуются по мере восстановления оттока мочи и затихания колики.
Тупая односторонняя, ноющая боль в пояснице также обусловлена медленно развивающимся нарушением оттока мочи из почки, перерастяжением чашечно-лоханочной системы, увеличением объема органа, раздражением нервных окончаний капсулы. Она наблюдается при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, камне лоханки или мочеточника, опухоли мочеточника или мочевого пузыря, раке предстательной железы, сдавлении мочеточника опухолью, исходящей из близлежащего органа.
Боль в области мочевого пузыря обычно связана с актом мочеиспускания. Она может возникать в момент его при воспалении или быть постоянной над лобком при раке (камне) мочевого пузыря и усиливаться под конец мочеиспускания.
Боль над лобком, в промежности, паховых областях, крестце чаще связана с воспалением, реже – опухолью предстательной железы.
Боль в мочеиспускательном канале острая, режущая при остром его воспалении и сопровождающаяся зудом, щекотанием, жжением при хроническом. Она обычно связана с актом мочеиспускания, но может быть самостоятельной, вне его.
Боль в яичке или его придатке обычно бывает следствием воспаления этих органов.
Источник
Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.
Общие сведения
Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике – у 95-98%.
Причины
Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.
Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:
- Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
- Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
- Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
- Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
- Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
- Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.
Симптомы почечной колики
Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.
Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.
Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия, холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.
Диагностика
При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:
- Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
- Эндоскопия мочевых путей. Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда – отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
- Эхография. Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» – УЗИ брюшной полости и малого таза.
- Томография. Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).
Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, – острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.
Лечение почечной колики
Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).
Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.
При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.
Прогноз и профилактика
Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь – мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.
Источник
Мочеточник
Мочеточник – это длинная тонкая трубочка, которая отходит от лоханки почки и впадает в мочевой пузырь, тем самым соединив их и создавая нормальные условия для оттока мочи. Боль по ходу мочеточника возникает в тех случаях, когда его функционирования нарушено вследствие воспалительного процесса, стриктуры или новообразования. Хороший врач уролог отмечает, что многие пациенты мало знакомы с расположением мочеточника и, поэтому, зачастую путают мочеточник с мочеиспускательным каналом. Мочеточник расположен в забрюшинном пространстве и имеет длину в 28-34 см. Важно отметить, что длина правого мочеточника отличается от длины левого: правый немного короче, поскольку правая почка находится на несколько сантиметров ниже левой.
Благодаря наличию мышечного слоя, мочеточники обладают способностью к перистальтике, которая с одной стороны способствует продвижению мочи по направлению к мочевому пузырю, с другой стороны не допускает обратного ее тока. Изнутри мочеточники выстланы многорядным переходным эпителием, а снаружи их покрывает адвентициальная оболочка и фасция. В месте впадения в мочевой пузырь (устье) имеется большое количество гладкомышечных волокон, которые, сокращаясь, не позволяют моче из мочевого пузыря поступать обратно в почку.
У мочеточников существуют 3 анатомических сужения: в месте перехода лоханки почки в мочеточник, в средней трети (в области перехода в малый таз), и в области устья. Конкременты (камни), чаще всего «застревают» именно в этих токах сужения. Реже камень обнаруживается в других отделах.
Основные причины боли по ходу мочеточника:
- патологии мочеточника;
- камень мочеточника;
- стриктура (сужение) мочеточника;
- болезнь Ормонда;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- новообразования (доброкачественные и злокачественные);
- эмпиема мочеточника;
- нейромышечная дисплазия мочеточника.
Боль по ходу мочеточника
Причины боли в мочеточнике
Главной причиной боли в мочеточнике, как правило, является мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь – это заболевание, в основе которого лежит образование камней в органах мочевыделительной системы, в частности в почках. Мочекаменной болезнью болеют люди всех возрастов, начиная от маленьких детей до людей пожилого возраста. От возраста больного, обычно, зависит тип образующихся камней.
Практически всегда мочевые камни формируются в почках, а в мочевой пузырь, и мочеточник они попадают, спустившись из почки. Мочевые камни могут быть очень крупными, иногда до 15 см и мелкими до 3 миллиметров (песок). В медицинской литературе описаны случаи, когда были обнаружены камни весом в несколько килограмм.
Хороший врач уролог Центра урологии в Киеве отмечает, мочекаменная болезнь определенное время протекает почти бессимптомно и потому зачастую остается незамеченной человеком. Заболевание может быть обнаружено случайно опытным врачом урологом Киев, при обследовании в связи с другим заболеванием или при обострении, когда камень начинает выходить из почки и двигаться по мочеточнику к мочевому пузырю. Боль по ходу мочеточника при мочекаменной болезни имеет острый характер и часто становится нестерпимой. Пациент Клиники урологии в Киеве жалуется профессиональному урологу в Киеве на мучительную боль, которая может отдавать в поясницу, низ живота или в промежность.
Стриктура мочеточника – это сужение его просвета. Она может располагаться в различных отделах мочеточника и иметь различную протяженность. По происхождению патология может носить врожденный и приобретенный характер. Наиболее частой локализацией врожденной стриктуры является место перехода лоханки в мочеточник, и переход мочеточника в мочевой пузырь. К врожденным сужениям относят также сужение вызванное сдавлением мочеточника аномальным сосудом.
Следует сказать, что чаще всего данная патология имеет приобретенный характер (травма, туберкулез и радиационное поражение). Боль по ходу мочеточника имеет постоянный характер и ирадиирует в пояницу, при этом, отмечает опытный врач уролог Киев, у пациента наблюдается повышенная температура тела, общее недомогание, может присутствовать тошнота и рвота, а также сильные головокружения.
Боль по ходу мочеточника диагностика
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это расстройство нормального процесса мочевыведения, заключающееся в обратном забросе мочи (против естественного тока) из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку, а нередко из лоханки и в паренхиму (ткань) почки. Рефлюкс возникает тогда, когда нарушается замыкательная функция клапанного аппарата мочеточниково-пузырного соустья.
Хороший врач уролог в Киеве отмечает, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс у большинства людей вызывает те же симптомы, что и инфекция мочевых путей: частые императивные мочеиспускания, жжение при мочеиспускании, кровь в моче и дурно пахнущая моча, изменение цвета мочи, боль по ходу мочеточника, боль в поянице. Если в процесс вовлекаются верхние мочевые пути, обычно поднимается температура, появляется озноб, боли, рвота и общее плохое самочувствие.
Характер боли в мочеточнике
Боль по ходу мочеточника чаще возникает в тех случаях, когда происходит передавливание мочеточника извне или перекрытие его просвета комком слизи или кровяным сгустком – этот вариант развития боли характерен для опухолей почки и почечных лоханок, которые осложняются кровотечением, или тяжелого пиелонефрита.
Боли в мочеточнике в подавляющем большинстве случаев носят односторонний характер – двустороннее развитие камней в почках, конечно же, возможно, но вот вероятность того, что одновременно в движение придут конкременты с двух сторон и они одновременно ущемятся в мочеточниках, достаточно мала. При этом характер боли может быть очень разным – опоясывающим, при котором больной желается на сильные боли в поясничной области вообще, стреляющим и иррадиирущим, при котором человек говорит о том, что неприятные ощущения распространяются по ходу мочеточника и отдают в наружные половые органы и мочевой пузырь.
Боль по ходу мочеточника у мужчин, у женщин
Опытный уролог Киеве отмечает, что болевые ощущения при почечной колике настолько сильные и выраженные, что пациенту приходится незамедлительно обратиться за медицинской помощью и проводимое обследование позволяет установить истинную причину появления боли.
Одновременно с этим симптомом могут возникать дизурические явления – учащенное мочеиспускание, появление крови в моче, но обнаружить ее в подавляющем большинстве случаев можно только при выполнении лабораторных исследований.
Боль в мочеточнике, которая возникает при кровотечении из верхних отделов мочевыводящих путей, возникает только в том случае, когда образующийся сгусток крови перекрывает просвет мочеточника и нарушает нормальный отток мочи – в этом случае кровь в моче видна и невооруженным глазом, и одновременно в моче видны сгустки крови, имеющие форму мочеточника («слепок»). При этом момент начала кровотечения и сам болевой приступ могут возникать не одновременно, поэтому при появлении этого признака обязательно тщательное обследование пациента.
Диагностика боли по ходу мочеточника
- Лабораторная диагностика: может определяться лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и гематурия (эритроциты в моче).
- Цитоскопия
- Диагностическая катетеризация мочеточника (определение уровня препятствия, раздельное получение мочи для анализа, проведение уретеропиелографии).
- Рентгенологическое обследование (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная урография) – позволяют выявить изменения диаметра просвета мочеточника, выявить конкременты, признаки опухоли, оценить моторику…
- МРТ, КТ, МСКТ – обладают высокой разрешающей способностью и, таким образом, применяются с целью подтверждения диагноза и получения.
Боль по ходу мочеточника устраняется только после лечения основного заболевания в Клинике урологии в Киеве. Результаты всех проведенных исследований являются основополагающим фактором в назначении квалифицированным врачом урологом Киев корректного метода лечения.
Боль по ходу мочеточника является важным симптомом и при своевременном обращении в Центр урологии в Киеве за профессиональной медицинской помощью, Вы сохраните свое здоровье и избежите многих неприятных последствий.
Источник