Боли в пояснице и спина бифида
Особенности хирургического лечения
Специалисты крупных зарубежных нейрохирургических центров имеют большой опыт радикального лечения взрослых пациентов с клиническими проявлениями спина бифида. В этом их несомненное преимущество, потому что случаи, когда взрослые нуждаются в хирургическом лечении этой аномалии, достаточно редки, и большинство врачей рядовых стационаров могут не иметь в своей практике ни одного подобного случая.
Спина бифида – это врожденная аномалия, проявляющаяся незаращением или отсутствием задней дужки одного или нескольких позвонков. Развивается в период формирования нервной трубки плода, поэтому чаще всего связана с поражением спинного мозга, образованием спинно-мозговых грыж, содержащих оболочки спинного мозга и ликвор (менингоцеле) или непосредственно вещество спинного мозга вместе с оболочками и спинномозговой жидкостью (менингомиелоцеле).
Эти тяжелые формы спина бифида диагностируются еще на этапе внутриутробного развития. Лечатся только хирургическим путем, причем операции проводятся еще во время беременности или в первые дни после рождения. В противном случае дети остаются тяжелыми инвалидами, каждый второй ребенок умирает в первые недели жизни, а девять из десяти – не достигнув и года.
Однако существует скрытая (оккультная) форма спина бифида, которая часто диагностируется у взрослых. Это самая легкая степень врожденной аномалии. Она заключается в неполном сращении дужки позвонка, как правило, единственного и, как правило, первого крестцового или пятого поясничного, то есть располагается в самом низу позвоночного столба.
Щель между половинками дужки позвонка не превышает 4-6 мм; ни оболочки, ни ткань спинного мозга в нее не выпадают. Поэтому заболевание может долго себя не проявлять. Нередко его симптомы возникают уже в зрелом возрасте, после перенесенной травмы позвоночника или на фоне остеохондроза. Более того, многие исследователи считают расщепление дужки пятого поясничного и нижележащих позвонков у взрослых вариантом нормы, так как оно встречается чаще, чем в каждом третьем случае, обнаруживается случайно и протекает бессимптомно.
Тем не менее, оккультная спина бифида может иметь клиническое значение, если костный дефект связан со спинным мозгом соединительнотканными тяжами. Когда они недостаточно эластичны, спинной мозг может страдать, в том числе из-за натяжения.
Часто оккультная форма спина бифида у взрослых может быть заподозрена по так называемому дизрафическому статусу. Например, наличию липомы или ангиомы по средней линии позвоночника, участка интенсивного оволосения в этой области, непроникающего отверстия, напоминающего свищ. Помимо этого у пациентов могут возникать:
- более или менее выраженная слабость в ногах, часто ощущаемая как быстрая мышечная утомляемость;
- боли в пояснице;
- гипотрофия и атрофия мышц;
- сколиоз, усиление грудного кифоза или поясничного лордоза (естественных изгибов позвоночника);
- тазовые расстройства по типу императивных позывов к мочеиспусканию или дефекации.
Диагностика
Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:
- рентгенографией;
- магнитно-резонансной томографией;
- компьютерной томографией;
- контрастной миелографией;
- нейрофизиологическими исследованиями – электромиографией и электронейрографией.
Часто состояние удается улучшить с помощью консервативной терапии:
- лечебной физкультуры;
- массажа;
- физиотерапевтических процедур;
- медикаментов – нестероидных противовоспалительных препаратов, миолитиков, витаминов группы B, средств, улучшающих микроциркуляцию, проведение нервных импульсов.
Хирургическое лечение
Однако иногда приходится прибегать к хирургическому лечению. Оно показано, если:
- обнаруживаются признаки компрессии спинного мозга или его корешков, связанные со спина бифида;
- имеется отверстие в мягких тканях в проекции дефекта позвонка. Даже несквозное, оно является источником инфекционных осложнений. Свищевой ход должен быть иссечен и ушит;
- в ходе обследования пришли к выводу, что нарастающая нестабильность позвоночника, сколиоз, патологическое усиление физиологических изгибов позвоночника является следствием спина бифида.
Выполняются различные варианты хирургических вмешательств с целью:
- устранения патологической связи оболочек спинного мозга с окружающими тканями;
- стабилизации позвоночно-двигательных сегментов при спондилолистезе, обусловленном спина бифида;
- коррекции заболеваний позвоночника, спровоцировавших клиническое проявление спина бифида;
- коррекции сколиоза.
Все операции, в особенности связанные с высвобождением из спаек соединительной ткани спинного мозга и нервных корешков, проводятся с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.
При необходимости выполнения стабилизирующих операций стремятся к функциональным методикам, например, установке динамических стабилизирующих систем.
Поскольку спина бифида у взрослых клинически проявляется чаще на фоне сопутствующей патологии, при необходимости проводят ее хирургическую коррекцию. Например, нередко только с появлением грыжи диска у пациента с остеохондрозом позвоночника и спина бифида сдавление нервных структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий становится настолько выраженным, что развивается клиническая картина компрессии корешка. В подобных случаях достаточно устранить грыжу диска, чтобы ликвидировать клинические проявления спина бифида.
Преимущества нейронавигации
В любом случае стремятся к выполнению малоинвазивных вмешательств под контролем нейронавигации и прецизионных технологий для максимального сохранения нервных структур, и без того находящихся в неблагоприятных условиях из-за спина бифида.
Специалисты крупных зарубежных нейрохирургических центров имеют большой опыт радикального лечения взрослых пациентов с клиническими проявлениями спина бифида. В этом их несомненное преимущество, потому что случаи, когда взрослые нуждаются в хирургическом лечении этой аномалии, достаточно редки, и большинство врачей рядовых стационаров могут не иметь в своей практике ни одного подобного случая.
Источник
553 просмотра
11 февраля 2019
Добрый день, с 15 лет мучаюсь “беспокойными ногами”, до лет 25 симптомы были раз в квартал, затем раз в месяц и т.д.. В 12 лет брали пункцию (диагноз инфекционный менингит).Сейчас к 40 годам последние 2 -3 года стало невыносимо спать. Симптомы усиливаются с каждым годом. Ноги горят, ноют (не судороги), скорее нервное беспокойство. не могу летать в самолете – невозможно сидеть, не могу долго сидеть на работе, в кино и т.д. Сходила на прием к неврологу и сделала рентген. Поставили следующие диагнозы: остеохондроз с преимущественным поражением двигательного сегмента L5-S1. Деформирующий спондилез 1 ст. Spina bifida S4, S5. Прописали: растяжку и препараты: Габапентин (Канвалис), Артрозан в таблетках и магний. Вопросы: 1. два года назад активно занималась фитнесом, сейчас хочу возобновить тренировки ( в том числе и приседания с весом), мне можно? С постепенной нагрузкой и укреплением спины. 2. Начав пить эти препараты – реально ли смогу ли спать, т.к. препараты тормозят мозговую активность а мне в работе это недопустимо,но готова рискнуть ради полноценного сна. что можно еще сделать чтобы улучшить самочувствие и нормализовать сон. Совершенно упала работоспособность, быстро устаю,, сложности с мочеиспусканием
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо записаться в бассейн,плавать ежедневно не менее часа.Упражнения с приседаниями и физическими нагрузками могут усугубить патологию позвоночника.Надо наоборот вытягиваться:это турник и плавание.
Препараты должны улучшить сон,успокоить раздражение нижних конечностей.Попробуйте,побочные эффекты проявляются не у всех.
Наталья, 11 февраля 2019
Клиент
Спасибо за ответ. Очень расстроена тем что нельзя фитнес. Йога, пилатес – возможны? или имеется ввиду растяжка вис на турнике? сколько минут рекомендуется?т Также люблю массажи – могу их делать? Массажи не расслабляющие, а такие..по-сильнее, с нажатием болевых точек и разминанием мышц
Инфекционист
Растяжка именно на турнике либо подводная.Массажи без усилий.потому что можно повредить позвонки и межпозвонковые диски.что приведет к усугублению процесса.Пилатес можно попробовать,там особых усилий нет.
Педиатр
Здравствуйте. Проверьте энмг.узи сосудов ног.коагулограму липидограмму сахар крови оак сыв железо.
Педиатр
Жёсткие физические воздействия спорт нельзя
Пилатес йога с грамотным инструктором. Вытяжка подводная – да.
Педиатр
Насчёт рисков ухудшения мозговой деятельности да не у всех побочка проявляется.но не мешает проверить уздг бцс. При явления атеросклероза полезно омега 3 жирные кислоты. Они и против лишнего холестерина и улучшают реологию крови.
Невролог
Здравствуйте..Вы МРТ делали?Опишите жалобы подробно..Боли,онемение,судороги в ногах,мерзнут?
Наталья, 11 февраля 2019
Клиент
Добрый день, МРТ не делала, пока ограничилась рентгеном. В ногах неврологические спазмы, видимо. Судороги, когда скручивает пальцы крайне редко, в основном от холода. А каждый день чувствую неловкость в ногах, не знаю куда их деть и как повернуться, чтобы не дергало. Если не меняю положение – внутреннее нервное подергивание и хочется выть. Спать не могу, ощущение что горят, кладу на холодный пол- не помогает. Кручусь всю ночь, при этом дополнительно боли в спине, в районе крестца, хрустит при поворотах что то)
Невролог
Рентген хорошо..но его мало..Нужно МРТ
1,5 Тесла..Доплерографию сосудов ниж.конечностей..Вас когда смотрел невролог?
Наталья, 11 февраля 2019
Клиент
Рентгер делала в январе этого года, невролог в этот же период. Очень поверхностно осмотрела. выписала лекарства и сказала – не смертельно, пока операция не требуется)))) никаких рекомендаций кроме растяжки не дала
Невролог
Пока не определит невролог очно что у Вас,не физических нагрузок ,не массаж не делайте..
Невролог
Растяжек,вытяжение Вам нельзя..Только ЛФК
Наталья, 11 февраля 2019
Клиент
Скажите, препараты которые выписали (канвалис, артрозан, магний) я могу начать пить? или надо дообследоваться – МРТ и т.д.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Поищите хорошего остеопата. Только обязательно по отзывам. Он и полечит и подберет начальный комплекс упражнений индивидуально для Вас.
Невролог
Сделайте
1.ОАК..ОАМ..ХОЛЕСТЕРИН.ТРИГЛИЦЕРИДЫ..КАЛЬЦИЙ..
2.МРТ пояснич-крестц.отдела
3.ИЭМГ нижних .конечностей.
4.Показаться неврологу..и сосуд.хирургу очно!
5.После будут решать вопрос о лечение
Невролог
Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы: 1) Приседания с весом, а также любые упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник Вам противопоказаны. Допустимо выполнение упражнений на укрепление мышц спины. найдите хорошего инструктора ЛФК и обсудите с ним комплекс упражнений, который подойдет именно Вам. Разрешено и хорошо помогает плавание. 2) На фоне приема этих препаратов вероятнее всего болевой синдром должен уменьшится, соответственно, должен улучшиться и сон.
Для более полной диагностики, как Вам уже писала Лада, рекомендовано проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Невролог
Поэтому Вам следует сделать желательно обследование..И показаться ещё раз неврологу другому очно!!!.Остеопат это не волшебник ,нужно очно чтобы Вас видел врач!
Невролог
При болях -артрозан..Магний – при крампи..Можно эскузан ..Мелаксен на ночь..Всё остальное после детального осмотра невролога и сосуд.хирурга
Невролог
И желательно грандаксин или адаптол или Мебикар -вегетокорректоры-вы сейчас очень переживаете что у Вас..Поэтому нужно успокоится..
Невролог
Артём А.хорошо Вам написал рекомендации
Невролог
С мочеиспускание по подробне
Невролог
С мочеиспусканием по подробнее напишите
Наталья, 11 февраля 2019
Клиент
Последнее время ощущение что опорожнилась не до конца. Вроде только пописала, но как будто еще хочу. Ощущаю постоянное давление в районе мочевого пузыря, не сильное, но ощущаю. Особенно когда ложусь спать, все внешние отвлекающие факторы уходят, ощущения обостряются. Но цистита не обнаружено, посещала гинеколога. Болей при мочеиспускании нет. Зрение ухудшилось, но это возрастное наверное (всю жизнь было отличное), а последние два года работа связана плотно с компьютером и сидячая. Видимо спровоцировало, вряд ли тут мой диагноз влияет
Невролог
Всё таки сделайте МРТ ..и покажите неврологу и урологу.
Наталья, 11 февраля 2019
Клиент
Спасибо большое Вам и Артему! Сделаю все как вы посоветовали! Анализы и врачей. Со спортом и массажем – отложу, пока детально не обследуюсь. Препараты начну, т.к. терпеть конечно не могу уже.Еще раз большое спасибо! Надеюсь мне также повезет с другим неврологом очно в нашем городе!
Невролог
Травм не было позвоночника?опухоли?кортикостероиды не принимаете?потери веса нет?боль в промежность,прямую кишку и влагалище не отдаёт?боли при мочеиспускание,при дефекации не бывает?температуры ?
Так же нужен осмотр очный невролога
Невролог
Надеемся что всё у вас будет хорошо. )И Вам спокойно будет..Узнайте в вашем городе ,которого хвалят)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это – тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга, окружающих нервов и/или заполненного жидкостью мешка, который окружает спинной мозг.
Расщепление позвоночника (спина бифида) – неизлечимое, пожизненное состояние, оказывающее влияние на нервно-мышечные и опорно-двигательные системы.
Этот дефект бывает различным в зависимости от типов и колеблется от средней до тяжелой формы.
Детям с таким дефектом по мере роста организма могут понадобиться корсеты, при тяжелых формах инвалидная коляска.
Лечение в основном направлено на притормаживание деформации и сохранение двигательной активности.
Дефект может встречаться по всей длине позвоночника и может проявляться выпиранием части спинного мозга и окружающих тканей наружу, а не во внутрь. Приблизительно 85 процентов дефектов встречаются в пояснице и 15 процентов в шее и в грудном отделе. Хирургически можно восстановить целостность позвоночного столба, но повреждения нервов восстановить не удается и если они выраженные, то у пациентов бывают различной степени парезы нижних конечностей. Чем выше на позвоночном столбе дефект, тем более тяжелые повреждение нервов и двигательные нарушения (парезы и параличы).
Согласно исследованиям эта аномалия развития встречается в 7 случаях на 10000 новорожденных. Существует несколько типов спина бифида, которые имеют различную степень тяжести.
- Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta) – самая умеренная форма, при которой нет явных признаков мальформации и изменения кожных покровов.При этой форме происходит изменение как минимум одного позвонка, но нервы и спинной мозг не выбухают. У ребенка при рождении может быть пятно или впадина в области аномалии. И, как правило, у ребенка не будет симптомов. При этой форме аномалии (также как и при других) может быть аномалия развития спинного мозга, характеризующаяся прикреплением спинного мозга к позвоночнику до конца поясничного отдела, когда в норме спинной мозг заканчивается на уровне первых поясничных позвонков и свободно провисает без прикрепления к позвоночнику.
- Менингоцеле (meningocele) умеренной тяжести аномалия (причем наиболее часто встречающаяся), при которой спинномозговой канал не закрыт должным образом и мягкие мозговые оболочки (мембраны, которые покрывают спинной мозг) выбухают за пределы костных структур позвоночного канала, но сам спинной мозг остается интактным. Кистозная масса покрыта кожей. У большинства детей с менингоцеле сохраняется нормальная функция конечностей,но могут быть частичные парезы или нарушения мочевого пузыря или кишечника. При этой аномалии часто идет недоразвитие спинномозгового тяжа. Почти всем пациентам с такой аномалией необходимо оперативное лечение для того,чтобы закрыть дефект и высвободить спинной мозг.
- Липоменингоцеле – аномалия, при которой жировая ткань прикреплена к спинному мозгу и оказывает на него давление. У детей с такой формой аномалии может не быть серьезных повреждений нервов, но возможны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. В этих случаях тоже нередко применяется оперативное лечение.
- Миеломенингоцеле (myelomeningocele): наиболее тяжелая распространенная форма и ассоциированная с представлением о spina bifida. Спинальный канал не закрыт, и выбухающая масса состоит из мягких мозговых оболочек, патологически измененного спинного мозга и нервов. Кроме того, в этой области кожа тоже недоразвита. У детей с этой формой расщепления спинного мозга полностью или частично наблюдаются парезы ниже дефекта и нарушения функции органов малого таза. Кроме того наблюдаются повреждения нервов и другие патологии.
Симптомы
Cимптомы расщепления позвоночника значительно разнятся, в зависимости от формы и степени тяжести у конкретного ребенка. Например, при рождении:
- При скрытом расщеплении (spina bifida occulta) может не быть никаких очевидных признаков или симптомов — только маленькое пятно, впадина или родимое пятно.
- При менингоцеле (meningocele) будет мешкообразное выпячивание, которое будет располагаться на спине в области позвоночника.
- При миеломенингоцеле (myelomeningocele) тоже будет выпячивание, но с измененными кожными покровами, будет выделение нервов и спинного мозга.
При тяжелом расщеплении позвоночника при локализации в поясничном отделе позвоночника могут быть следующие симптомы: паралич нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Кроме того, у таких пациентов, как правило, могут быть и другие аномалии развития :
- Гидроцефалия встречается в 75 процентах случаев миеломенингоцеле и это состояние требует оперативного эндоскопического лечения для того, чтобы восстановить нормальный ток ликворной жидкости или же наложение шунта для оттока избыточной жидкости из головного мозга.
- Аномалия Киари (смещение мозга в верхний шейный позвонок) может вызвать давление на ствол мозга, что может проявляться нарушением речи, глотания и моторными нарушениями в конечностях.
- Недоразвитие спинного мозга Ортопедические проблемы включая сколиоз, кифоз, дисплазию тазобедренных суставов (врожденный вывих), сочетанные деформации, косолапость и т.д.
- Преждевременное половое развитие (особенно у девочек со spina bifida и гидроцефалией).
- депрессия и другие невротические состояния
- ожирение
- дерматологические проблемы
- аномалии развития мочевыводящих путей.
- заболевания сердца
- проблемы со зрением
Диагностика
Диагностические мероприятия могут быть выполнены во время беременности, чтобы оценить плод на наличие расщепления позвоночника. Они включают:
- Амниоцентез (amniocentesis): процедура, при которой длинную, тонкую иглу вводят через брюшную полость матери в амниотический мешок, чтобы сделать забор небольшого количества амниотической жидкости для экспертизы. Жидкость анализируется для того, чтобы определить наличие или отсутствие открытого дефекта нервной трубки. Хотя анализ очень надежный, но он не позволяет диагностировать маленькие или закрытые дефекты.
- Пренатальное УЗИ : эта методика, как абсолютно безвредная, позволяет неивазивно оценить состояние и визуализировать внутренние органы, сосуды, ткани плода. Подчас удается диагностировать не только spina bifida,но и другие аномалии.
- анализы крови: рекомендуется проводить анализы крови между 15 и 20 неделями беременности для всех женщин, у которых ранее не было ребенка с открытым дефектом нервной трубки и у кого нет в семейной истории такого заболевания. Анализ крови на альфа-фетопротеин и другие биохимические показатели позволяют определить насколько высок риск развития аномалии позвоночника.
- При рождении тяжелые случаи расщепления позвоночника очевидны наличием заполненной жидкостью мешком, выбухающем на спине новорожденного. Визуальными индикаторами не тяжелых форм (расщепление позвоночника occulta) могут являться волосатое пятно на коже или впадина вдоль позвоночника. Необычная слабость или недостаточная координации движений в нижних конечностях также предполагают наличие расщепления позвоночника. У детей и взрослых нередко эта аномалия диагностируется при рутинных исследованиях или при необходимости дифференцировать неврологические симптомы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография).
Причины
Во время беременности мозг человека и позвоночный столб начинают формироваться как плоская пластина клеток, которая сворачивается в трубку, названную нервной трубкой. Если вся или часть нервной трубки не в состоянии закрыться, то открытый участок называют открытый дефект нервной трубки. Открытая нервная трубка бывает открыта в 80 процентах случаев, и покрыта костью или кожей в 20 процентах случаев.Причина расщепления позвоночника (spina bifida и другие дефекты) остается неизвестной, но вероятнее всего является следствием комбинации генетических, пищевых и факторов окружающей среды, такими как:
- дефицит фолиевой кислоты (витамин B) в пище матери во время беременности (прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить риск развития этой аномалии).
- неконтролируемый диабет у матери
- Некоторые медикаменты (антибиотики, противосудорожные).
- Генетический фактор, как правило, имеет значение лишь в 10 процентах случаев.
- Возраст матери
- Какие роды по счету (первенцы больше подвержены риску).
- Социально-экономический статус (дети, родившиеся в более низких социально-экономические семьях, находятся в более высокой группе риска).
- этническое происхождение
- ожирение или чрезмерное потребление алкоголя беременной женщиной
- При воздействие на беременную гипертермии в ранних сроках (сауна, джакузи).
Лечение
Лечение spina bifida возможно сразу после рождения. Если этот дефект диагностирован пренатально, то рекомендуется кесарево сечение для того, чтобы уменьшить возможное повреждение спинного мозга во время прохождения плодом родовых путей. Новорожденным с менингоцеле или миеломенинигоцеле рекомендуется провести оперативное лечение в течение 24 часов после рождения. При такой операции закрывается костный дефект и удается сохранить функцию неповрежденной части спинного мозга. К сожалению, хирургическое лечение не может восстановить функции поврежденных нервов так, как они носят необратимый характер.
В настоящее время существуют клиники, которые проводят пренатальные операции по закрытию дефекта, но методики пока не нашли широкого применения. Основной же задачей лечения как не тяжелой формы, так и в послеоперационном периоде, является сохранение функций как опорно-двигательного аппарата, так и функции мочевого пузыря и кишечника. При необходимости применяются ортезы, лечебная гимнастика, физиотерапия.
В тех случаях, когда spina bifida обнаруживается случайно при рентгенологическом (МРТ, КТ) исследование необходимо принять меры по уменьшению риска повреждения спинного мозга в том участке позвоночника где есть этот дефект.
Оперативное лечение у взрослых применяется только при наличии осложнений. В основном же лечение у взрослых направлено только на профилактику возможных осложнений (ЛФК, физиотерапия, ношение корсета).
Источник