Болит поясница больно ходить и наклоняться

Болит поясница: больно наклоняться и разгибаться

Ощущение, что больно наклоняться в разные стороны испытывали в своей жизни практически все люди, которые перешагнули за 25-летний возрастной рубеж. Многие связывают традиционно это состояние с патологиями позвоночника и даже не подозревают, какое количество заболеваний может приводить к тому, что болит поясница, больно наклоняться и разгибаться, ощущается скованность и снижение мышечной силы. Предлагаем разобраться в самых распространенных причинах.

В этой статье мы расскажем вам о том, почему больно наклоняться, какие заболевания при этом могут быть диагностированы и с помощью каких приемов можно оказать себе первую медицинскую помощь. Стоит обратить внимание на то, что самостоятельно проводить диагностику и последующее лечение не рекомендуется. Вся информация, предоставленная на странице носит исключительно ознакомительный характер. Применять эти сведения для лечения кого бы то ни было нельзя. Эффект может быть непредсказуем.

Далеко не всегда больно наклоняться в пояснице по причине проблем с межпозвоночными дисками. Это может быть симптом почечной или печеночной колики, острого панкреатита и даже аппендицита. Требуется осмотр врача. Поэтому при появлении боли постарайтесь как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. До момента осмотра врача нельзя принимать никакие обезболивающие препараты, поскольку это затрудняет процесс диагностики.

Болит поясница и больно наклоняться

Традиционно начнем рассматривать потенциальные причины с патологий опорно-двигательного аппарата. На первом месте у нас дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях фиброзных колец межпозвоночных дисков. Это так называемый остеохондроз, который по международной классификации болезней отнесен к дорсопатии.

При остеохондрозе болит поясница и больно наклоняться в нескольких случаях:

на начальном этапе это может стать следствием воспалительной реакции в ответ на нарушение диффузного питания хрящевой ткани (с помощью воспаления организм пытается привлечь в очаг поражения большее количество крови и лимфатической жидкости и тем самым восполнить образовавшийся дефицит);
на стадии протрузии (снижения высоты межпозвоночного диска при обезвоживании ткани фиброзного кольца) оказывается давление на окружающие мягкие ткани, корешковые нервы и их ответвления;
на третьей стадии (экструзии или разрыва фиброзного кольца без выхода через него пульпозного ядра) опять возникает острая воспалительная реакция и чрезмерное напряжение мышечного волокна – это становится причиной скованности движений и невозможности совершить полноценный наклон или поворот туловища;
при развитии четвертой стадии остеохондроза (выпадение грыжи диска) происходит сложный биохимический процесс раздражения окружающих тканей белком пульпозного ядра, статического перенапряжения мышц поясницы и воспаления.

Если появились боли в пояснице и больно наклоняться, при этом вы подозреваете, что у вас остеохондроз, то необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач должен назначить рентгенографические снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если на снимках будет видно снижение высоты межпозвоночных промежутков и нестабильность их положения в динамике, то будет рекомендовано проведение МРТ. В ходе этого обследования можно выявить грыжи, экструзии и другие виды патологии межпозвоночных дисков.

Больно наклоняться вперед и назад в пояснице

Не всегда больно наклоняться вперед при остеохондрозе. Хотя дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков и лидирует в списке потенциальных причин возникновения данного симптома, но оно там далеко не единственное.

Распространённой причиной того, что больно наклоняться вперед в пояснице, являются ревматоидные поражения хрящевой и соединительной ткани. К ним можно отнести системную красную волчанку, болезнь Бехтерева, склеродермию, спондилоартрит ревматоидного характера и т.д.

Часто диагностируется болезнь Бехтерева у мужчин среднего возраста. Это заболевание характеризуется следующими клиническими проявлениями:

боль в области поясницы и крестца;
ощущение скованности движений в первые часы после пробуждения или после длительного пребывания в статичной позе;
нарушение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (другое название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилит, она приводит в итоге к полной неподвижности позвоночного столба);
боли по ходу седалищных нервов сразу в обеих конечностях;
постепенное снижение мышечной массы в области позвоночного столба.

При проведении обследования будет выявлено превышение пределов нормы по всем ревмофакторам. Лечение – постоянное. На первый план выходит кинезиотерапия, лечебная гимнастика, остеопатия и массаж. Именно эти приемы не позволяют позвоночнику утратить полностью свою подвижность и сохраняют амортизационную способность межпозвоночных дисков.

При системной красной волчанке не просто болит поясница и больно наклоняться вперед, при этой патологии человек ощущает и другие негативные признаки. Это повышение температуры тела, резкая слабость, снижение работоспособности, понижение аппетита, головные боли, ломота в суставах и крупных мышцах нижних и верхних конечностей. При отсутствии своевременного адекватного лечения системная красная волчанка может привести к полному разрушению позвоночного столба и крупных суставов верхних и нижних конечностей.

При подозрении на любые ревматоидные процессы необходимо в первую очередь обращаться к врачу ревматологу. Этот специалист проведет полноценное обследование, поставит точный диагноз и назначит этиотропную терапию. Для профилактики образования анкилозов и для сохранения своей двигательной активности нужно проводить регулярные курсы реабилитации. Для этого лучше всего обращаться в клинику мануальной терапии. Грамотно составленный курс из лечебной гимнастики, дополненный лазерным и физиотерапевтическим воздействием, рефлексотерапией и массажем позволит сохранить физическую активность и работоспособность.

Если больно наклоняться назад и вперед и при этом испытывает ощущение скованности, как будто что-то не дает совершать полноценное движение с привычной амплитудой, то обратитесь к вертебрологу или неврологу. Вполне вероятно, что это синдром перенапряжения паравертебральных мышц на фоне корешкового синдрома.

Больно наклоняться в сторону (в бок)

Если болит спина и больно наклоняться в ту или иную сторону, то высока вероятность протрузии или выпадения грыжи определённого сегмента межпозвоночной диска. Грыжевые выпячивания бывают передние, задние, дорзальные, профузные и боковые. Именно при боковой локализации пациент испытывает наибольший дискомфорт при попытке наклонить туловище в бок.

Помимо этого, больно наклоняться в сторону при следующих патологиях позвоночного столба и окружающих его тканей:

рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата после перенесенного растяжения или разрыва (рубцовая ткань не обладает физиологической эластичностью связки и сухожилия, поэтому доставляет выраженный дискомфорт);
растяжения и разрывы паравертебральных мышц и мускулатуры, отвечающей за совершение подобных движений;
сколиоз и другие виды искривления позвоночного столба – происходит срастание тел позвонков и становится сложно выполнять то или иное движение;
перекос и скручивание костей таза, в том числе спровоцированное их расхождением во время беременности;
синдром короткой конечности (при укорочении одной ноги происходит неравномерное распределение амортизационной нагрузки по позвоночному столбу и с целью компенсации наблюдается чрезмерное напряжение мышечного каркаса спины с той или иной стороны;
деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава.

Если больно наклоняться в бок, то нужно временно исключить данный вид нагрузки и как можно быстрее обратиться на прием к доктору. Это может быть неврологу или вертебролог. Данные специалисты проведут обследования и поставят диагноз. В зависимости от выявленной патологии будет проведено эффективное лечение.

В каких случаях следует обращаться к травматологу?

Больно разгибаться может быть при травматическом поражении тканей позвоночного столба и поясницы. Это могут быть ушибы мышечного волокна с образованием в их толще гематом. Также часто встречаются смещения тел позвонков относительно их оси. Это состояние чревато сужением просвета спинномозгового канала. Стеноз спинномозгового канала дает массу неприятных ощущений и невозможность совершать полноценные наклоны и разгибания туловища – один из них.

Стоит опасаться компрессионных переломов тел позвонков, особенно у лиц, имеющих проблемы с костной тканью. Это может быть остеопороз, остеомаляция, дефицит кальция, недостаток витамина D и многое другое. Трещины остистых отростков – это тоже повод обратиться за помощью к травматологу.

В каких же случаях при появлении боли в спине и невозможности наклониться стоит обращаться к травматологу:

падение с высоты или неудачное приземление после прыжка на пятки;
дорожно-транспортное происшествие, в том числе и экстренное торможение при движении на автомобиле;
любые удары в области поясницы;
неудачный резкий подъем непривычных тяжестей;
проникающее ранение в области позвоночного столба.

Во всех этих случаях не стоит выяснять, почему больно наклоняться, необходимо лечь на твердую поверхность и постараться как можно меньше двигаться, чтобы случайно не повредить спинной мозг. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Только рентгенографический снимок сможет помочь поставить точный диагноз.

Что делать, если болит поясница и больно разогнуться

Если болит поясница и больно разогнуться, то первое, что стоит делать – это прекратить попытки совершать те движения, которые доставляют дискомфорт. Самостоятельно купировать мышечный спазм вы не сможете с помощью физических упражнений, а вот добавить патологических изменений – вполне. Поэтому при появлении боли следует прекратить свои усилия и обеспечить пояснице полный физический покой.

Если больно разогнуться в пояснице и при этом отсутствует вероятность травматического поражения, то необходимо записаться на прием к ортопеду, вертебрологу или неврологу. Посещать участкового терапевта с целю диагностики и прохождения полноценного лечения не стоит. Это доктор не обладает достаточной профессиональной компетенцией для того, чтобы, например, исключить деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых сочленений или скручивание костей таза. Как правило, участковый терапевт предпочитает всем пациентам ставить диагноз пояснично-крестцового остеохондроза начать его протокол лечения. А это в корне не верно.

Если появились боли в пояснице и больно разгибаться, то при постановке любого диагноза, связанного с поражением тканей опорно-двигательного аппарата стоит отдать предпочтение мануальным способам лечения. Они позволяют быстро и безопасно восстановить физиологическое строение тканей и исключают вероятность развития негативных последствий.

Вот лишь некоторые возможности лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью методов мануальной терапии:

остеопатия позволяет восстановлять микроциркуляцию крови в очаге поражения и ускорить процесс регенерации поврежденных тканей;
массаж ускоряет восстановление эластичности тканей, снимает избыточное напряжение с мышечного каркаса спины, восстанавливает движение лимфатической жидкости;
рефлексотерапия – за счет точечного воздействия на биологически активные зоны на теле человека происходит стимуляция процессов регенерации за счет использования скрытых резервов организма;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия повышает тонус мышц, улучшает кровоснабжение, восстанавливает диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
физиотерапия улучшает клеточный обмен веществ и ускоряет процесс выздоровления.

Курс лечения зависит от выявленной патологии. Рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства и обратиться туда для прохождения полноценного лечения без вреда для вашего здоровья.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(7) чел. ответили полезен

Источник

Боль в пояснице при наклонах может быть клиническим признаком многих заболеваний как самого позвоночника, так и окружающих его мягких тканей. У женщин этот симптом может указывать на неблагополучие в полости малого таза (аднексит, миома, цистит и т.д.), у мужчин в репродуктивной системе. Но чаще всего боль в пояснице при наклонах назад и вперед является типичным признаком разрушения межпозвоночных дисков. Это остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если его не лечить своевременно, то очень быстро развивается протрузия и появляется межпозвоночная грыжа.

Если у вас появилась боль в пояснице при наклонах вперед и назад, то необходимо срочно обратиться к врачу вертебрологу. Записаться на бесплатную консультацию к этому специалисту по лечению позвоночника можно в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первого приема вы получите исчерпывающую информацию о состоянии здоровья своего позвоночника и способах лечения возникших заболеваний.

При своевременном начале лечения остеохондроз хорошо поддается коррекции, при этом поврежденные межпозвоночные диски полностью восстанавливаются. В дальнейшем боль у пациентов больше не возникает. Если они придерживаются всех рекомендацией лечащего врача, то рецидив остеохондроза не возникает на протяжение десятилетий.

Основные причины боли в спине при наклонах, ходьбе и сидении

Очень часто можно услышать жалобы на боли в пояснице при сидении на стуле или долгом стоянии. Это может быть вызвано различными факторами и заболеваниями. К первичным причинам относятся болезни, поражающие позвоночник, мышечную систему и сухожилия:

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой и костной тканях.
Грыжа межпозвоночного диска.
Смещение позвоночных дисков.
Остеоартроз — поражение межпозвоночных суставов.
Сколиоз — боковое искривление позвоночника.
Болезнь Бехтерева.
Миозиты — воспаление мышц.

Если после долгой ходьбы болит поясница, в большинстве случаев это свидетельствует об остеохондрозе или спондилолистезе.

Спондилолистез — это неустойчивость позвоночника, при которой один из дисков выпячивается назад или вперед относительно своих «соседей». Также больные могут жаловаться, что, когда они долго стоят, начинает болеть поясница.

Если болит поясница при нагибании, то это может быть связано с корешковым синдромом, вызванным защемлением нерва. Болевые ощущения в дальнейшем приводят к сильному спазму мышц и развитию миофасциального синдрома. Больной отмечает, что больно наклоняться и старается не делать этого совсем.

Боли в пояснице при наклоне головы вперед и назад появляются из-за того, что все мышцы в организме человека тесно связаны между собой. При наклоне головы вниз изменяется и положение поясничных позвонков, что вызывает сдавление нервного корешка и появляются сильные боли.

Внимание! Если не лечить основную причину, то заболевание может перейти из острой в хроническую форму.

Ко вторичным причинам относятся травмы позвоночника, опухолевые и инфекционные заболевания, остеопороз, патологии почек, сосудов, гинекологические заболевания, простатит.

К дополнительным причинам можно также отнести:

Неправильное и несбалансированное питание.
Малоподвижный образ жизни.
Гормональный сбой.
Нехватка витаминов и минералов.
Применение препаратов (побочные эффекты).
Поднятие тяжестей.
Стрессы и неврозы.
Вредные привычки.

Что делать, если болит поясница после физических нагрузок?

При появлении болезненности в пояснице обязательно нужна консультация врача, однако некоторые меры для облегчения состояния при отсуствии противопоказаний можно принять и самостоятельно:

снять давящую одежду;
выпить обезболивающее;
полежать в удобном положении;
принять теплую ванну;
прогреть спину с помощью грелки или шерстяного шарфа.

Во время обострения нужно избегать поднятия тяжестей и длительной ходьбы. Если болезненность не проходит больше суток или боль в пояснице настолько сильная, что, как говорится, не дает разогнуться, лечение нужно начинать срочно. В этих случаях попытки самопомощи не принесут пользы и могут даже ухудшить состояние.

Как влияет сидячий образ жизни на позвоночник

Почему болит и устает спина при сидении? В сидячем положении идет большая нагрузка на поясничный отдел, превышающая допустимую норму в десятки раз. Поэтому от сидячей работы болит поясница.

Здесь наиболее часто наблюдаются протрузии и грыжи. Если человек сгорблен, то страдает и шейно-грудной отдел.

Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища расслабляется и вся тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и микротравмы, возникающие при длительном сидении.

Межпозвоночные диски, как и позвонки, не имеют капилляров. Они получают все питательные компоненты благодаря осмотическому давлению, которое обеспечивается работой мышц.

Если человек проводит большую часть времени в положении сидя, то питание не доставляется и идет медленный износ.

Методы диагностики

Если от сидячей работы болит поясница длительное время, человек не может долго стоять и сидеть, то следует в ближайшее время обратиться к врачу и пройти обследование.

Для начала посетите терапевта, он определит причину болевого синдрома: внутренние болезни, патологии половых органов, почек, кишечника или позвоночника. Для уточнения диагноза назначаются рентген, КТ или МРТ, УЗИ внутренних органов. После установления истинной причины болей врач назначит лечение либо направит на консультацию к неврологу или ортопеду.

Какие заболевания возможно предположить?

Для начала необходимо определиться, какие органы находятся в области живота и поясницы. Фактически самые важные и жизненно необходимые: почки, селезенка, желчный пузырь, мочевой пузырь, кишечник, желудок, поджелудочная железа. При этом еще в зависимости от половой принадлежности человека располагаются внутренние и внешние половые органы. Сюда же можно приписать позвоночник, суставы, сухожилия и мышцы, которые также могут давать неприятные ощущения, еcли не в большей мере. Боль справа сзади выше поясницы может провоцироваться следующими заболеваниями: 1. Проблемы с позвоночником

аномалии развития;
травмы, удары, ушибы;
воспаления;
дегенеративные состояния;
злокачественные и доброкачественные образования.

2. Травматические повреждения мышц 3. Поражение нервной системы — невриты, радикулиты, плекситы 4. Болезни внутренних органов в полости таза и брюшины.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение направлено на устранение клинических симптомов, оно не влияет на основную причину заболевания.

Медикаментозное лечение

Врачи используют следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин», «Напроксен» и другие. Применяют данные препараты в таблетках и инъекциях, а также в виде мазей и гелей, наносимых на болезненные участки спины.
Миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма: «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен».
Витамины группы B (В6, B12, В1) применяются при болях в спине как умеренные обезболивающие, так как, являясь нейротропами, они благоприятно воздействуют на нервные клетки и снимают воспаление: «Нейробион», «Тригамма», «Мильгамма».
Хондропротекторы регулируют обмен веществ в хрящевой ткани, останавливают процесс разрушения в костных и хрящевых тканях: «Структум», «Дона», «Терафлекс».
Психотропные препараты используются в комплексной терапии для снятия болевого синдрома, так как усиливают действие анальгетиков и вызывают расслабление мышечной мускулатуры: «Карбамазепин», «Амитриптилин», «Прозак» и другие.
При сильном болевом синдроме делают новокаиновые блокады.

Народные средства

Народная медицина рекомендует лечить боль в пояснице компрессами. Чаще всего они являются согревающими, помогают снять боль и воспаление:

На больную поясницу можно накладывать тертый хрен или редьку. Чтобы избежать жжения, смешайте эту массу со сметаной. Сверху накройте салфеткой и обвяжите шерстяным платком или шарфом.
Полезно также смазывать больную поясницу медом. Растирайте ее интенсивно, отрывисто, чтобы нормализовать кровообращение, вернуть мышцам тонус.
Сок лимона смешивают с чесночным настоем, пропитывают салфетку из хлопка и накладывают на 20 минут.
Смешивают в равных пропорциях сок черной редьки и мед. Полученной смесью растирают поясницу.
Две столовые ложки сухоцвета пижмы нужно залить половиной стакана кипятка. Оставьте настаиваться в термосе на час, после этого слейте воду, добавьте туда небольшую ложечку соли и тщательно перемешайте. Используйте как мазь и втирайте в болезненные участки на ночь.
Для растирания также можно приготовить настой из соцветий одуванчиков. Для этого наполняют литровую банку соцветиями и заливают 0,5 л водки. Настаивают две недели.

Массаж и мануальная терапия

Мануальное воздействие заключается в оказании прямого влияния на окружающие позвоночный столб ткани. При нарушении (дислокации) положения позвонков вследствие дистрофии межпозвоночного диска оказывается влияние на их вытяжение и правильную постановку. Особенно это показано при возникновении острых болевых синдромов, которые, как правило, формируются на фоне ущемления нервного волокна.

Для этого может применяться метод остеопатического воздействия или тракционное вытяжение. Пациенты чувствуют значительное облегчение симптомов уже после первого лечебного сеанса.

Чтобы активизировать кровоснабжение и усилить питание хрящевой ткани, оказывается мануальное воздействие, проводятся сеансы лечебного массажа. После снятия воспалительного процесса эффективны магнитотерапия, ударно-волновая терапия, лечение лазером, грязелечение.

Классификация болевых ощущений

Различают несколько видов ощущений, которые могут стать симптомами развития различных недугов: 1. Ноющая. Клиническое проявление ноющей боли характеризуется спазмом мышц. Любое резкое движение, а также чихание или кашель провоцируют очередные приступы. Нельзя закрывать глаза на эти проявления и оставлять без внимания, так как болезнь способна принять хронический характер. 2. Опоясывающая боль, как правило, указывает на целый комплекс проблем. Обычно таким симптомом сопровождаются болезни внутренних органов и наличие воспаления мышц спины спинных мышц. Важно не затягивать с посещением к врачу, так как своевременная диагностика способна выявить заболевание на раннем этапе, что существенно облегчит и ускорит его излечение. Причинами этого дискомфорта могут стать такие серьезные болезни, как пневмония, панкреатит, плеврит. В курс лечения обязательно войдут антибиотики, ферменты и болеутоляющие препараты. После облегчения симптомов, желательно приступить к курсу лечебной гимнастики. Вначале выполнять лучше под руководством инструктора, чтоб запомнить все упражнения, которые необходимы. Большинство упражнений способствуют улучшению кровообращения, нормализуют обмен веществ и укрепляют мышцы, в том случае, если проводить занятия регулярно. 3. Резкий прострел является одним из самых страшных и неприятных, потому как доставляет человеку сильные страдания. А реакцией на такое проявление становится мышечный спазм, считающийся защитной реакцией организма. Спровоцировать подобный спазм могут многие ситуации – переохлаждение, различные простуды. Болезненное проявление заставляет человека принимать ту позу, в которой наименее всего чувствуется дискомфорт. Самым первым и необходимым действием становиться снятие мышечного спазма путем инъекции миорелаксанта. Боль притупляется и человека может беспокоить только небольшое тянущее чувство дискомфорта, которое пройдет после приема курса противовоспалительных препаратов. Полезным станет проведение курса массажа или мануальной терапии. Массаж в этом случае лучше осуществлять одновременно с применением курса медикаментозных препаратов, которые облегчают болевые ощущения. Важно! При выборе специалиста нужно быть аккуратными и лучше всего основываться на многочисленных рекомендациях.

Отличным средством для снятия спазма мышц становятся растирания анестезирующими мазями и применением аппликаторов Кузнецова или Ляпко. Эти мелкие иголочки сначала болезненно впиваются в кожу, но при этом эффективно воздействуют на схваченные спазмом мышцы. Во время лечения «прострелов» желательно носить специальный ортопедический пояс, основное призвание которого обеспечивать неподвижность позвонков. Однако следует учесть, что долговременное ношение такого корсета приведет к атрофии мышц.

Профилактика

Что делать при сидячей работе, чтобы избежать печальных последствий? Чтобы сохранить позвоночник здоровым, важное значение имеют следующие мероприятия:

правильно подобранное рабочее место (исключите мягкую мебель, установите правильную высоту стула);
старайтесь даже во время работы следить за своей осанкой;
каждый час делайте разминку;
проконсультировавшись с врачом, можно принимать специальные препараты, поддерживающие хрящевую ткань в позвоночнике;
занимайтесь ежедневно утренней гимнастикой;
проводите больше времени на свежем воздухе, занимайтесь плаванием;
избавьтесь от вредных привычек;
правильно питайтесь и пополняйте свой организм витаминами.

Правильное питание также поможет поддержать позвоночник здоровым. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество жидкости в сутки. Для синтеза хрящевой ткани нужен коллаген, который в большом количестве содержится в холодце и заливной рыбе. Крупы, овощи и фрукты обеспечат организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Следует исключить из рациона соленые, жирные и жареные продукты. Они негативно влияют на состояние кровеносных сосудов, расположенных в поясничном отделе позвоночника, способствуют отложению вредного холестерина. Дефицит питательных и биологически активных веществ — одна из причин разрушения костной ткани.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник