Болит поясница лечение в домашних условиях отдает в ногу
Многим людям знакомы боли в пояснице или в спине слева, справа и сбоку. Для того чтобы вылечить ноющую спину, необходимо установить правильный диагноз, что осложняется наличием множества болезней со схожим симптомом: дегенеративные заболевания в нижнем отделе позвоночника, защемление нервов, осложнение после травм и даже киста яичника. После нагрузок ситуация ухудшается, и тогда боль в спине отдает в ногу, порой так сильно, что это мешает ходить.
Введение
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Помимо болей с правой, или с левой стороны спины может беспокоить общая слабость в ногах, частое появление «мурашек», лёгкое онемение и судороги ночью. Сильнее страдает та нога, куда боль иррадирует больше.
Елена Малышева и ее помощники рассказывают о причинах возникновения боли в спине, отдающей в ногу:
Обратите внимание на то, что иногда болезненность низа спины и ног имеют разные происхождения и ничем не связаны. Внимательно осмотрите сосуды на ногах: боль может появиться из-за плохого кровоснабжения.
Согласно статистике, наиболее подвержены появлению боли внизу спины пожилые люди и те, кто ведут малоподвижный образ жизни: работники офисов, водители, активные пользователи компьютеров.
Причины возникновения болевого синдрома
Чтобы определить, что именно требуется лечить, необходима консультация квалифицированного специалиста. Есть множество заболеваний, характеризующихся болью в спине, отдающей в ногу, и вот некоторые из них:
Корешковые синдромы
Проявляется в компрессии спинномозговых корешков (нервов). Наиболее распространённой причиной возникновения данного синдрома является остеохондроз, то есть разрушение позвоночника, от межпозвонковых суставов и дисков, до самих тел позвонков. По мере развития патологии и увеличению участков воспаления возле корешков спинного мозга снижается чувствительность некоторых участков кожи и увеличивается болевой синдром.
Как считают неврологи, в большинстве случаев именно дегенеративные заболевания позвоночника являются источником боли внизу спины.
Развитие симптомов и их проявление зависит от размещения патологии. Если у вас болит спина и отдает в ногу, то воспаление протекает в пояснично-крестцовом отделе вашего позвоночника, отвечающего за функционирование и чувствительность мышц ног.
Образуется своеобразная цикличность процесса: возникающий при боли мышечный спазм ведет к увеличению компрессии нерва, которая усиливает боль.
Выделяют несколько причин появления корешкового синдрома помимо остеохондроза:
- Травмы позвоночника.
- Грыжи межпозвоночных дисков и их протрузии. Проявляются в выбухании или выпадении некоторых участков межпозвоночных дисков за край позвонков.
- Наследственность.
- Специфические инфекции, приводящие к воспалению. Примером подобных инфекций является туберкулез позвоночника и сифилис.
Ишиас (ишиалгия)
Не является самостоятельным заболеванием. Скорее это комплекс симптомов, вызванных дегенеративными изменениями в позвоночнике. Из-за сдавливания корешков седалищного нерва пациент может испытывать болезненные ощущения по всей длине нерва: в боку, в бедрах, под коленом, в голеностопе.
Несмотря на то что патология развивается в пояснично-крестцовом отделе, боль концентрируется в месте выхода седалищного нерва – ягодице.
При ишиасе больной испытывает затруднение в выполнении физических упражнений, не способен сделать упор на поражённую ногу, а простые наклоны и приседания становятся невозможными. Также возможно лёгкое онемение больной ноги, способное распространиться до кончиков пальцев.
Прострел (люмбаго)
Острая боль в спине, отдающая в ногу, появляется из-за чрезмерных физических нагрузок с последующим резким охлаждением организма. Даже незначительные физические усилия только ухудшают состояние, часто пациент не способен даже самостоятельно передвигаться.
Пара дней отдыха снимут прострел, хотя и не смогут полностью излечить от него.
В популярной телепрограмме о здоровье «Жить здорово» освятили проблему люмбаго. Подробнее смотрите в этом видео:
Люмбалгия
Сопровождается болями в нижней части спины, отёками мягких тканей около позвоночника и снижением чувствительности ног. Появляется из-за стирания межпозвоночных дисков после тяжёлых травм или продолжительных нагрузок на позвоночник.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Люмбоишиалгия
Сильная и резкая боль ограничивает человека в движениях и не даёт встать на ногу. Изменяется осанка: тело наклоняется вперёд, спина сгибается в грудном отделе. Патология сопровождается появлением онемения в правой или левой ноге и чувством тяжести в конечности.
Люмболизация и сакрализация
Обе патологии являются врождённым дефектом:
- При люмболизации число позвонков уменьшено из-за того, что они срастаются в районе поясницы и крестца.
- При сакрализации количество позвонков увеличивается.
Ноющие ощущения в спине проявляются к 20 годам и усиливаются при физических нагрузках на дефектные области позвоночника.
Защемление седалищного нерва
Седалищный нерв самый крупный в нашем организме, поскольку он формируется из нервных корешков крестцового и поясничного отделов позвоночника.
Причиной возникновения защемления являются следующие факторы:
- травмы и некорректное их лечение;
- переохлаждение;
- физические нагрузки;
- прогрессирование спинной грыжи и остеохондроза.
При лечении защемления седалищного нерва прежде всего устраняются спазмы мышц и боль. Медикаментозное лечение назначается врачом и включает в себя различные препараты, снимающие боль: противовоспалительные средства, миорелаксанты и другие. Для дальнейшего восстановления назначается физиотерапия и дозированные физические упражнения.
Другие причины
Боли в спине, отдающие в ногу, не всегда связаны с поражениями позвоночника. Причинами появления данного симптома могут стать:
- Почечные патологии.
- Гинекологические заболевания у женщин (воспаление придатков, киста яичника).
- Тяжёлые инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекции).
- Долговременные контакты с ядохимикатами, радиацией.
- Определённые хирургические заболевания.
- Злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.
Пагубное воздействие алкоголя на организм человека отражается во многих нарушениях ,что наглядно демонстрирует данная схема
Также данный симптом встречается у беременных женщин, причем достаточно часто. Боль в спине, отдающая в ногу появляются на ранних сроках беременности и зачастую проходит только после родов.
Прежде всего, в данном случае болезненность спины справа или слева обусловлена повышенной нагрузкой на позвоночник из-за возросшей массы и смещения центра тяжести живота из-за развития плода. Однако если боль долгое время не проходит даже после родов, то следует обратиться к врачу.
Амбулаторное лечение
К сожалению, иногда обратиться за помощью к специалисту не представляется возможным. В таком случае есть несколько способов, которые могут облегчить состояние больного:
- Пассивный отдых. Один из самых важных пунктов. Если вас донимают боли в спине, отдающие в правую или левую ногу, необходимо отказаться от любых нагрузок на позвоночник.
- Коррекция питания. Сбалансированная диета предоставит вашему организму необходимые ему питательные вещества. Благодаря устранению клеточного голодания у вас появятся силы для борьбы с болезнью.
Чтобы скорректировать образ жизни правильно, нужно знать основы сбалансированного питания
- Массажи. Главной задачей массажа становится снятие воспаления и напряжения мышц спины и ног. Массаж улучшит кровоснабжение тканей, что положительно скажется на состоянии здоровья.
- Разогревающие процедуры. Грелки, мази и тёплые ванны помогут снизить боль.
- Дозированная нагрузка. Лечебная физкультура, плавание и растяжка разработают проблемные зоны и улучшат их кровообращение. Внимательно следите за своими ощущениями во время выполнения упражнений: вы не должны чувствовать боли, а при её появлении нужно немедленно снизить степень нагрузки.
Профессиональная консультация
Несмотря на эффективность «домашних» методов, если у вас болит спина и отдаёт в ногу, то наилучшим выходом остаётся обращение к специалисту. По результатам полной диагностики врач выявит причину появления заболевания. Самым эффективным методом борьбы с болезнью будет комплексный подход: сочетание медикаментов, правильного питания, гимнастики и мазей даст наилучший результат.
В дополнение к рекомендациям врача избегайте переохлаждения, подъёма тяжестей и лишних нагрузок на позвоночник. Это позволит не дать болезни перейти в фазу её обострения и снизит боль.
Профилактика
Предупредить развитие болезни всегда легче, чем лечить её. Профилактические меры помогут вам избежать заболевания позвоночника и закрепить полученный от лечения результат.
Чтобы не испытывать ноющих болей внизу спины, достаточно выполнять всего два условия:
- Регулярные занятия физкультурой. Займитесь йогой, плаванием, пилатесом, больше ходите пешком или просто делайте каждое утро разминку. Бег, степ и другие активные виды спорта лучше отложить, поскольку резкое движение может принести боль.
- Приём хондропротекторов. Данный вид препаратов содержит те же вещества, которые есть в хряще. Хондропротекторы защищают межпозвоночные диски и замедляют разрушение хрящевой ткани.
Помните, здоровье человека исключительно в его руках! Простые упражнения, частые осмотры у врачей и купирование болезни на ранних стадиях помогут вам никогда больше не вспоминать о болях внизу спины. Но, к сожалению, если у вас нет желания вылечиться, то вам не поможет и самый лучший врач.
О методах лечения болей в спине и седалищном нерве в данном видео рассказывает Валерий Владимирович Крамар, врач невролог-вертебролог, врач мануальный терапевт, гомеопат, ведущий специалист многопрофильной клиники «Союз»:
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Если вы испытываете острые и ноющие боли в пояснице, в ягодицах, отдающих в одну из ног, онемение и покалывание в ноге, прострелы. Вам тяжело ходить, хромаете, наклоняться тяжело, а лежать в постели можете только в одном положении– то у вас проблемы с мышцами ягодиц и квадратными мышцами поясницы.
Важно понимать, что болят только мышцы, а грыжи небольших размеров не имеют болевых рецепторов. Покалывание и онемение происходит из-за ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей. Если боли возникли не так давно, то с ними справиться можно в течение одного дня. Если хронические, понадобиться несколько дней.
Главная причина болей в спине это триггерные точки в мышцах. Триггерная точка это мышечное уплотнение в результате сильного сокращения мышцы во время длительного пребывания в одном положении тела или одномоментная резкая нагрузка на слабую мышцу. Триггерная точка представляет собой уплотнение в виде горошин или полосок не варенной спагетти. Если на них нажать пальцем, то человек испытывает острую боль.
Что бы излечить триггерные точки, нужно найти их в мышцах поясницы и ягодиц и дальше массировать надавливанием и прокатыванием в одну сторону теннисным мячиком. Ниже предоставлены иллюстрации для обнаружения пусковых точек в квадратной мышце и способ лечения теннисным мячиком:
РИС 1. Поверхностные триггерные точки в квадратной мышце поясницы
РИС 2. Глубинные триггерные точки в квадратной мышце поясницы
РИС 3. Массаж квадратной мышцы поясницы с помощью мячика, прижатого к стене
Кроме мячика массировать триггерные точки можно и большим пальцем руки. Иногда палец собственной руки будет даже эффективнее. Еще есть прибор Тера Кейн, специально созданный для массирования триггерных точек.
РИС 4. Массаж точек прибором Тера Кейн
Выполнять массаж нужно не больше одной минуты за подход. Иначе будет только хуже. Таких повторений нужно сделать за день от 3 до 5. Если разбить болевые ощущение по шкале от 1 то до 10, то надавливать на точку нужно в пределах 5-7 единиц чувствительности боли.
Ниже предоставлены иллюстрации для обнаружения пусковых точек в ягодичных мышцах и способы от их избавления:
РИС 5. Точка в большой ягодичной мышце и зона распространения боли
РИС 6. Триггерные точки в большой ягодичной мышце и зона распространения боли
Устранение триггерных точек в больших ягодичных мышцах можно с помощью мячика или прибоа Тера Кейн. Можно как к стенке так и на полу. Для ягодичных мышц могут подойти и твердые валики и локоть близкого человека и другие подобные приспособления.
РИС 7. Массаж ягодичных мышц мячиком и Тера Кейном
РИС 8. Триггерная точка в средней ягодичной мышце и зона распространения боли
РИС 9. Триггерные точки в средних ягодичніх мішцах и зона распространения боли
Средние ягодичные мышцы находятся сразу за большими, поэтому нужно посильнее прокатывать триггерные точки. Для этого хорошо подходит теннисный мячик, а еще лучше локоть другого человека.
РИС 10. Обнаружение мышцы, если вес тела перенести на правую ногу. Массаж точки мячиком
Малые ягодичные мышцы самые маленькие по размерам и находятся глубоко под большими и средними ягодичными мышцами. Боль в этих мышцах ноющая и мучительная для человека, отдающая на всю ногу. Поэтому важно промассировать эти точки.
РИС 11. Триггерные точки в средней ягодичней мышце и зона рвспространения боли
Так как мышца находится глубоко, локоть партнера будет идеальным средстовм, что бы достать точку в малой мышце. Но и теннисный мячик хорошо поойдет. Что бы бнаружить мышцу, надо весь вес перенсти на правую ногу, тогда мышца сократится и ее можно будет прощупать сразу над большим вертелом и несколько сантиметров сзади него.
РИС 12. Определение малой ягодичной мышцы и прокатка точки мячиком
Ну и самая далекая мышца – грушевидная. Если в ней есть триггерные точки, то она, сокращаясь, передавливает седалищный нерв и тогда у человека возникают онемение, покалывание и даже невозможность ходить.
РИС 13. Грушевидная мышца
РИС 14. Триггерные точки в грушевидной мышце и зона распространения боли
Самаомассаж грушевидной мышцы нужно проводить тщательно, так как к ней добраться не так просто. Также вы можете наткнуться на седалищный нерв, при этом у вас возникнет неприятное онемение и покалывание. Просто сдвиньте мячик или пальцы чуть в сторону и продолжайте массировать триггерные точки. Для массажа подойдет мячик. Можно выполнять стоя или лежа.
РИС 15. Массаж мячиков точки в грушвидной мышце
После выполнения самомассажа, можно принять горячий душ или ванну. Также благоприятное воздествие окажет поход в баню. Или же можно просто намочить горячей водой полотенце и приложить на проработанное место.
Если у вас возникли вопросы, задавайте. подписывайтесь на канал и до новых встреч.
Задавайте вопросы, подписывайтесь на канал и будьте всегда здоровы.
Источник
Боли в спине – это частое явление для людей в любом возрасте, и они связаны с различными причинами. Если боль в пояснице отдает в ногу, это заболевание имеет название люмбоишиалгия. Негативному воздействию поддается позвоночник, который теряет свойственную ему подвижность и провоцирует возникновение других побочных явлений.
Причины боли, отдающей в ногу
Причин, которые провоцируют боль в пояснице и ногах, достаточно много, и все они относятся к разному типу характера. Различают причины ортопедического и не ортопедического характера, которые свойственные для возникновения человеку в любом возрасте. Разберемся с ними более подробно.
- Причины ортопедического характера:
- Пролапс;
- Фасеточный синдром;
- Поясничный спондилез;
- Болезнь Педжера.
- Причины не ортопедического характера
- Хронический менингит;
- Герпетический гангионит.
Существуют также дополнительные заболевания, которые нередко вызывают боль, ими являются:
- Панкреатит;
- Внематочная беременность;
- Сифилис;
- Заболевания почек;
- Гормональная спондиопатия;
- Коксартроз;
- Туберкулез почек.
Если имеется хотя бы одно вышеперечисленное заболевание, может возникать периодическая боль не только на момент нагрузки, но и в спокойном состоянии.
Место болевых ощущений
Боль в спине, отдающая в ногу, имеет разное место локализации, а также степень выраженной боли. Место боли может быть следующим:
- Если боль в спине отдает в заднюю часть ноги, значит, присутствует защемление седалищного нерва;
- Боль в пояснице слева, отдающая в ногу в районе бедра, свидетельствует о межпозвоночной грыже или присутствии протрузии. Повышенное потоотделение является причиной травмы седалищного нерва;
- Боль в пояснице тупого характера, отдающая в колено, говорит о наличии онкологических заболеваний или артрозе тазобедренного сустава.
В зависимости от локализации боли различают не только причину ее возникновения, но и степень выраженности болевых ощущений.
Диагностика
Как уже выяснили выше, причин того, почему тянет поясницу и ноги, очень много. Чтобы назначить соответствующее лечение и избавиться от проблемы, необходимо понимать, какая локализация боли и что является основной причиной. Для этого нужно обратиться к специалисту, который направит на необходимый метод диагностики, чтобы узнать обо всех особенностях проблемы. Диагностика предполагает прохождение следующих методик:
- Электромиография;
- УЗИ брюшной полости;
- Нейроортопедическое исследование;
- Магниторезонансная томография;
- Посев и исследование ликвора;
- Боипсия мышц, нервов, УЗИ кровотока.
На основе полученных результатов врач определяет все особенности течения проблемы, и назначает правильное лечение, позволяющее убрать боль в пояснице, отдающую в ногу. Лечение для каждой степени заболевания будет индивидуальным, состоять из различных методов лечения, которые ускоряют процессы восстановления.
Лечение
Если возникает боль в пояснице, отдающая в ногу, стоит обратиться к неврологу или вертебрологу, потому что именно эти специалисты занимаются такими проблемами и знают, с помощью чего купировать боль. Лечение болей в пояснице, отдающих в ягодицу и ногу, происходит комплексно, для этого используют следующие методы лечения:
- Медикаментозная терапия;
- Физиотерапия;
- Постель с жестким основанием.
Все медикаментозные средства и физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого человека, в зависимости от особенностей боли и причины их возникновения.
Медикаментозная терапия
Если боль в пояснице или крестце отдает в ногу, сначала нужно выяснить причину такому проявлению. Далее врач подбирает комплекс медикаментозных препаратов, которые уместными будут для использования. Хорошим вариантом является прием нестероидных противовоспалительных средств, которые блокируют фермент, вызывающий воспалительных процесс и болевые ощущения. Также используются и препараты обезболивающего эффекта, которые снижают мышечные спазмы, а также подавляют спинальные рефлексы.
Рассмотрим группы препаратов, которые чаще всего используются для того, чтобы купировать боль при защемлении нерва в пояснице, отдающего в ногу:
- Биостимуляторы – экстракт алоэ, вытяжка из плаценты;
- Стероидные препараты – преднизолон;
- Витамины D, B, E, A;
- Психотропные препараты.
Длительность курс приема препаратов при боли в спине или в крестце, отдающей в ногу, назначает только врач. Продолжительность зависит от многих факторов, а именно: характер боли, ее интенсивность и причина, провоцирующая боль в копчике или спине, отдающую в ногу.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия – это дополнительный метод лечения при болях в пояснице, которая отдает в левую или правую ногу. Она используется с целью улучшить кровообращение, наладить обменные процессы, а также снять болевые ощущения, которые остались после приема медикаментозных средств.
Среди процедур, которые используют чаще всего, отмечают:
- Иглоукалывание – воздействие на организм с помощью игл, которые положительно влияют на биологически активные точки. В результате такого метода улучшается лимфоток и кровообращение, а также снимается боль;
- Массажные процедуры – массаж проводится курсом в 15-20 процедур, которые улучшают кровообращение, активизируют нужные процессы, улучшают подвижность;
- Магнитотерапия;
- Диадинамотерапия – воздействие на организм высокочастотными токами, которые производят расслабляющий и обезболивающий эффект;
- Электрофорез;
- Лечебная гимнастика;
- Мануальная терапия;
- Вытяжка позвоночника.
Каждому методу отводится особое внимание при том или ином течении проблемы. Чаще всего врач назначает курс массажа и лечебной гимнастики, которые снимают болевые ощущения, успокаивают мышцы, не провоцируют образование спазмов. Но другие методы являются не менее востребованными на фазе облегчения самочувствия и восстановления.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозная терапия и физиотерапия не дали желаемых результатов, начались процессы осложнения, без хирургического вмешательства не обойтись. Если сильно болит поясница, немеют ноги, нарушаются некоторые функции опорно-двигательного аппарата, прибегают к хирургическим методам. Показаниями для этого являются:
- Парезы ног;
- Осложнения в виде нарушений в работе внутренних органов;
- Невыносимые боли, не купирующие медикаментами;
- Параличи.
Если возникает невыносимая боль в спине, сопровождающая онемением конечности, утратой функций хождения, врач рассматривает варианты хирургического вмешательства. Для этого больной проходит различные обследования, сдает десятки анализов, подготавливающих его к операции. Хирургическое вмешательство является опасным для человека, поэтому используется не часто, стараясь устранить болевой синдром и ограничения подвижности с помощью медикаментов и физиопроцедур.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика при боли в крестце, которая отдает в ногу, проводится в щадящем режиме, не делая резких движений, чтобы не столкнуться с осложнениями. Ее назначает врач после приема медикаментозных средств, которые снизили болевой синдром и предоставили возможность заниматься активностью.
Упражнения выполняются преимущественно из положения лежа и сидя, рассмотрим несколько упражнений, на которые стоит ориентироваться:
- Нужно принять положение лежа на полу, нога, в которой ощущается боль, сгибается в колене, под нее кладут валик или подушку. Здоровую ногу с помощью гимнастической резинки или полотенца нужно поднять верх, насколько позволяет амплитуда. В таком положении стоит задержаться до 15 секунд;
- Нужно сесть на стул, второй стул подставить напротив на расстояние вытянутых ног. Здоровая нога размещается на стул параллельно, а больной выполняются сгибания и разгибания в колене;
- Необходимо принять положение на четвереньках, затем плавно опуститься ягодицами на пятки, руки выпрямить вперед. В таком положении отлично расслабляется спина, с нее снимается напряжение, проходят болевые ощущения.
Это приблизительный комплекс упражнений, которые нужно ежедневно выполнять на фазе восстановления. Укрепление мышц позволит избежать различных осложнений во время проявлений боли в спине, а также будет способствовать ее минимизации.
Профилактика болей в спине
Если болевые ощущения в спине отдают в ногу, это свидетельствует о наличии вспомогательного заболевания, характер которого можно определить после диагностики. Такие заболевания возникают вследствие неправильного образа жизни, нарушений некоторых правил личной безопасности. Существуют профилактические мероприятия, на которые стоит обращать внимание и соблюдать их, чтобы избежать таких негативных проявлений:
- Вести активный образ жизни, отказаться от лифта, ходить по ступенькам. Ежедневно нужно выполнять минимальную зарядку для всего тела, достаточно 15 минут, чтобы зарядиться положительной энергией, улучшить тонус мышц, а также минимизировать любые микротравмы во время резких движений;
- Сбалансированный рацион. В список продуктов должно входить цельное молоко, кефир, творог и другие продукты, содержащие в себе кальций. Также нужно регулярно пропивать курс витаминов и минералов, которые наполняют нужными компонентами, предотвращают ослабление иммунитета и возникновение различных сопутствующих заболеваний.
- Отказ от вредных привычек. Это касается алкоголя, сигарет, вредной пищи, сладкого и мучного. Нужно насыщать организм только полезными компонентами и витаминами, а не шлаками и токсинами. Алкоголь и никотин пагубно влияют на здоровье в любом возрасте, разрушая работу внутренних органов, препятствуя их оптимальной работе.
- В пищу нужно включить мясо, состоящее из сухожилий и хрящей. Оно позволит восстановить собственную ткань позвоночника, и сэкономить деньги на различные дорогие медикаментозные препараты такого действия.
- Сон только на ортопедическом матрасе и подушке, которые полностью поддерживают шею и поясницу, придавая им естественного положения. Если на утро после сна наблюдаются боли в спине или в шее, это говорит о неправильности постельной комплектации, которую срочно нужно заменить ортопедическим вариантом.
Такие профилактические меры позволят всегда оставаться в форме, не сталкиваться с болевыми ощущениями в пояснице, которые будут иррадиировать в ногу. Но, если боль все же возникла, не стоит откладывать проблему в дальний ящик, нужно избавляться от заболевания здесь и сейчас, обращаясь за помощью к специалисту, который назначит индивидуальный курс лечения.
Источник