Болит поясница после операции на прямой кишке

День добрый! Я снова с вопросами. Решила поднять старую ветку, чтобы не переписывать все что было с начала. Тем более, что карточки под рукой нет.
В августе я задавала вопросы по поводу температуры и сильных болей. Вы были правы – причины для беспокойства были.
Мы дождались выхода своего хирурга из отпуска – он посоветовал УЗИ всех внутренних органов и предложил госпитализацию по поводу того, что “что-то там после операции не заживает”. УЗИ делали сами в платном центре – выписки под руками нет, то во всех разделах готового бланка по всем внутренним оргнанам было подчеркунто б/особенностей. Только около желчного пузыря было что вроде “дискенезия ж/путей”. Положили в о/диспсер. Там начали делать промывание раны задненго прохода перекисью и фурацилином. Боли, по словам папы, были жуткие, много всего вымылось. Врач смотрел чем то вроде колоноскопа (извинитие, может неправильно, короче через трубку) – сказал ничего страшного не вижу. Температура прошла, ан. крови стал немного лучше. Сделали ренген костей таза, рентген легких, взяли два каких то специальных анализа крови – один делают у нас, другой оправляют в Москву – названий мама конечно воспроизвести не может, а в карточке они это не пишут и биопсию. По словам врача рентген костей таза показал артроз тазовых суставов, в легких все чисто, биопсия хорошая, анализ крови тоже хороший, а второго жрезультатов ждать пару месяцев . На том и выписали. В карточке записано “Свищ п/операционного рубца. Рецидива опухоли не выявлено.” Дома скажали продолжить промывание и направили к врачу, который назничит схему обезболивания.
Другой врач назначил трамал+парацетамоп по схеме (оказалось до этого он пил неправильно). Через пару дней обезболивание стало помогать и счастью просто не было предела. Но не тут то было.
Через месяц в конце октября у папы открылось сильнейшее кровотечение из раны заднего прохода. Кровь сгусткамию, темно-коричневого цвета. И появились дикие боли. Вызвали скорую. Те, прежде чем ехать, позвонили в ОД, там ответили – везите в обычную больницу.
Обычная больница конечно не приняла, поехали сами в ОД, дежурный врач посмотрел, развел руками и отправил домой, выписав морфин и этамзилат. В карточке в качестве диагноза переписали все старые данные и подписали “возобновление опухолевого процесса”. После морфина боль к вечеру утихла, трамал заменили на морфин. Кровяные выделения продолжаются постоянно. Потом был еще пару случаев сильных кровотечений, но в больницу папа уже не поехал. Через пару недель с морфина опять перешли на трамал, побоялись привыкания к сильным лекарствам.
Потом стала усиливаться боль в ноге, она была уже давно, все списывали на артроз. Со слов, болит кость от паха до колена, боль гложущая, услиливается ночью и когда двигаешься. Со временем вставать стало все сложнее. На днях нога жутко опухла и он совсем перестал вставать Движение причиняет жуткую боль. Ехать в больницу не возможно – он не транспортабелен. Домой приходит только терапевт. Ногу растирают гепариновой мазью, продолжает пить обезболивающее по схеме, но практически ничего не помогает.
Наверное это не правильно сформированный вопрос, но он один – что же теперь делать? Можно ли как то облегчить состояние? Похоже, что в нашей провинции других обследований нет, все что могли нам сделали

С каждым годом в мире всё больше людей заболевает раком кишечника. Нередко после оперативного лечения, которое является радикальным, наблюдаются рецидивы опухолевого роста (у каждого 10 пациента). Возобновление злокачественного процесса связано со многими факторами, и врачи не всегда могут спрогнозировать данную ситуацию.

Что такое рецидив рака?

Рецидивом называют возвращение болезни после радикального лечения и исчезновения её клинических проявлений. При раке толстого кишечника повторный очаг может возникнуть непосредственно в послеоперационной зоне (область анастомоза, прилежащие участки кишки), регионарных лимфатических узлах, отдалённых тканях и органах. Нередко местный рецидив сочетается с метастазами.

Причины развития рецидива рака кишечника

После операции рецидивы рака толстого кишечника чаще возникают у следующих категорий пациентов:

• перенёсших технически сложное хирургическое вмешательство, когда не произошло удаления новообразования в полном объёме, либо были нарушены стандарты отступа от края резекции;
• пациентов, у которых возникли осложнения во время операции или в раннем послеоперационном периоде — перфорация стенки кишки, нагноение, кровотечение и т. д.;
• при низкой дифференцировке и высокой агрессивности рака;
• пациентов молодого возраста;
• пациентов с отягощённым семейным онкоанамнезом (были случаи злокачественных новообразований пищеварительной системы у кровных родственников);
• пациентов, страдающих ожирением;
• при наличии иммунодефицита или другой серьёзной сопутствующей патологии.

Чаще бывают рецидивы при злокачественных опухолях сигмовидной и слепой кишки. Чтобы минимизировать риск возвращения болезни, проводят послеоперационную химиотерапию. Её современные схемы, по мнению многих врачей, снижают риск рецидивирования на 40%.

Особенно высока вероятность «повторного» рака, когда пациент в экстренном порядке попадает в хирургическое отделение с непроходимостью кишечника. Часто больной даже не догадывается о наличии опухоли, и она становится случайной находкой во время операции. Если экстренные вмешательства проводятся без соблюдения онкологических принципов, это значительно повышает риск рецидива. В таких случаях после последующего комплексного обследования ставится диагноз злокачественного новообразования кишечника 4 стадии.

Симптомы

Как правило, клиническая картина рецидива будет повторять симптомы рака. Конкретное проявление болезни во многом будет зависеть от расположения самой опухоли и локализации метастазов (если они имеются). Часто ведущим признаком возврата колоректального рака будет боль в области анастомоза. При рецидиве в прямой кишке болезненные ощущения могут отдавать в нижнюю часть живота, промежность, наружные половые органы, нижние конечности и поясничный отдел позвоночника.

Кроме того, к характерным симптомам рака относятся:

• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации;
• наличие в кале примесей крови и слизи (иногда гноя);
• нестабильность стула (запоры, диарея);
• повышенное газообразование в просвете кишечника;
• чувство дискомфорта в проекции анастомоза;
• видимая деформация живота и пальпируемая опухоль;
• астенический синдром.

Нередко при рецидивирующем раке толстого кишечника формируются свищевые ходы. При прорастании в мочевой пузырь, во время мочеиспускания будут выделяться воздух и кровь. Влагалищно-кишечные свищи проявляются болью в промежности, отхождением газов и каловых масс через влагалище.

При перитонеальном рецидиве или наличии метастатической опухоли, в печени часто развивается асцит. Могут появиться болезненные ощущения в правом подреберье и желтушность кожных покровов. Множественные метастазы рака в лёгких проявляются одышкой и кровохарканьем. При поражении головного мозга больного беспокоят головокружения, головные боли и неврологическая симптоматика.

Виды рецидива

После удаления опухоли не исключён риск возникновения:

• ранних рецидивов (менее 2 лет);
• промежуточных рецидивов (от 2 до 5 лет);
• отдалённых рецидивов (позднее пяти лет).

Чаще болезнь возвращается в первые два года (порядка 65% случаев). По месту возникновения рецидивирующего рака различают опухоли следующих локализаций:

• зоны межкишечного соединения;
• брыжейки;
• брюшины;
• забрюшинного пространства.

По данным зарубежных авторов, у пациентов с I стадией процесса рецидивы возникают от 0 до 13%, со II стадией — от 11 до 60%, с III стадией — от 32 до 88%.

Диагностика

Выявлять рецидив онколог начинает в момент опроса и осмотра пациента. В качестве скрининга используется анализ кала на наличие крови. При возникновении рака прямой кишки диагноз может быть подтвержден при помощи ректального исследования. При подозрении на рецидив вышележащих отделов кишечника используют эндоскопический метод диагностики — ректороманоскопию или колоноскопию.

В процессе исследования врач может визуально оценить наличие очага (очагов), его размеры, распространённость и характер роста. Обязательно берётся материал для гистологического подтверждения рецидива.

Для поиска отдалённых метастазов назначаются УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентгенография позвоночника, КТ лёгких, МРТ головного мозга и другие методы. Для подтверждения наличия рака в лимфоузлах выполняют сонографию.

Лечение рецидива рака кишечника

Если диагностирован рецидив, врачебная тактика при онкологической патологии определяется количеством очагов и их локализацией. Операбельные местные опухоли подлежат повторному хирургическому удалению. При невозможности выполнить операцию и выраженном распространении рака методом выбора является химиолечение. Если злокачественный процесс ограничен областью малого таза, применяют лучевую терапию.

Нередко при рецидиве выполняются паллиативные хирургические вмешательства. При непроходимости кишечника выводят колостому. Межкишечные абсцессы вскрывают и дренируют. При единичных метастазах рака в печень и лёгкие иногда выполняют их радикальное иссечение. Чаще онкологи применяют комбинированное лечение рецидива.

Прогноз

Рецидив значительно ухудшает прогноз при колоректальном раке. Благоприятный исход бывает у 30-35% пациентов, при условии оказания квалифицированной помощи. Наиболее плохим прогностическим фактором является выявление метастазов в отдалённых органах. Поэтому так важно после операции по поводу рака строго выполнять предписания онколога и своевременно проходить контрольные обследования для исключения рецидивов.

Профилактика рецидива рака

Для снижения частоты рецидивов злокачественной патологии кишечника врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• вести активный здоровый образ жизни;
• исключить вредные привычки, стрессы, канцерогенные факторы;
• ограничить употребление алкогольных напитков;
• придерживаться рационального, сбалансированного питания, с преобладанием растительной пищи;
• контролировать свой вес.

После радикального лечения рака заниматься профилактикой рецидивов нужно постоянно, регулярно посещая своего онколога для контроля и соблюдая все его рекомендации. В таком случае вероятность благоприятного исхода будет максимальной.