Болит поясница после удаления прямой кишки

Прямая кишка (ректум) – это конечная часть толстой кишки и пищеварительного тракта. Ее длина составляет от 13 до 15 сантиметров. Ректум является сегментом толстой кишки, расположенным в левой нижней части живота и доходящим до ануса (заднепроходного отверстия). Фактически он представляет собой канал, способный временно удерживать большое количество кала – до опорожнения кишечника; после опорожнения он остается пустым и плоским.

Как и у остальных частей кишечника, мускулистые стенки прямой кишки выстланы слизистой оболочкой. Когда она наполняется калом, ее стенки напрягаются, что приводит в действие рецепторы нервной системы, которые в свою очередь иннервируют стенки ректума, вызывая позывы к его опорожнению.
Зачастую, когда опорожнение не происходит, кал возвращается в кишечник, где жидкости абсорбируются. Поэтому, если опорожнение откладывается надолго, результатом часто бывают запор и твердый кал. Когда прямая кишка заполнена, давление на ее стенки заставляет стенки анального отверстия открываться, что позволяет осуществить опорожнение.

В подобных случаях может потребоваться удаление поврежденной части кишки или ректума. В большинстве случаев после резекции прямая кишка возобновляет нормальное функционирование. В наиболее сложных случаях может потребоваться полная резекция толстой и прямой кишки (операция Майлса).

При болезни Крона и воспалении толстой кишки пациенту будет прописано медикаментозное лечение в течение всей жизни. Однако, несмотря на его эффективность, до 75% пациентов, страдающих болезнью Крона, придется пройти операцию по частичному удалению кишки.

В случае обнаружения рака проводится операция, объем и местоположение которой зависит от характеристик опухоли. Зачастую до и после операции будут проведены химиотерапия и лучевая терапия. Нельзя не отметить чрезвычайную важность ранней диагностики заболевания и факторов, способствующих его развитию (полипов). Чем раньше выявлен рак, тем эффективнее лечение и тем больше шансов на выздоровление.
Рак толстой кишки – один из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний как среди мужчин (второе место после рака простаты), так и среди женщин (второе место после рака груди). Рак прямой кишки (ректума) составляет около 30% от случаев рака толстой кишки и занимает девятое место по распространенности (как среди мужчин, так и среди женщин).

Начиная с 70-х годов, наблюдается тенденция к постоянному увеличению случаев рака толстой кишки; в то же время в последнее десятилетие количество случаев рака прямой кишки снизилось. Главным фактором риска для развития рака прямой кишки является старение: средний возраст пациентов составляет около 70 лет. Кроме того, это заболевание чаще встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, наследственными полипозами, а также у пациентов, у членов семьи которых был обнаружен рак толстой кишки.
Дополнительными факторами риска, которые, по всей видимости, повышают вероятность данного заболевания, являются: отсутствие физической деятельности, избыточный вес, недостаток фруктов и овощей в рационе, избыток красного мяса, а также, возможно, курение и потребление алкоголя.

Симптомы рака толстой кишки зависят от местоположения опухоли и могут включать: наличие крови в кале, что может привести к потере крови вплоть до анемии (в большинстве случае больной не осознает факт кровотечения); крайние изменения в работе кишечника (понос, запор или переходы от одного ко второму); изменения в весе, спазмы и неприятные ощущения в нижней части живота, слабость, общее болезненное ощущение, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, образование фистул (небольшое круглое отверстие или канал, ведущий из кишки к коже, вагине или уретре).

Симптомы рака прямой кишки могут включать ощущение неполного опорожнения (ректальные тенезмы) и наличие свежей крови в кале.

При удалении небольших участков кишки вследствие различных заболеваний или рака, выявленного на ранней стадии, ожидается полное выздоровление пациента в течение 6-8 недель, без всяких осложнений. Скорость выздоровления зависит от общего состояния пациента перед операцией.

В случае рака прямой кишки рекомендуется хирургическое вмешательство, после которого 45% пациентов полностью выздоравливают. При правильно проведенной операции вероятность повторной операции крайней мала (от 4 до 8 процентов).

Операция по удалению опухоли из прямой кишки может быть проведена по-разному, в зависимости от местоположения и размера опухоли. Варианты хирургического вмешательства различаются как по объему, так и по степени сохранения функциональности толстой кишки, прямой кишки и анального отверстия.

Наиболее простая процедура называется полипэктомией и производится при обнаружении маленьких поверхностных опухолей и полипов, расположенных довольно близко к анальному отверстию. Удалить их можно с помощью малоинвазивных процедур. Подобные операции делаются через анальное отверстие, зачастую – с помощью лапароскопии, без разреза брюшной полости или кожи.

При наличии более обширных раковых опухолей или повреждений, причиной которых являются те или иные заболевания кишечника, операция требует разреза брюшной полости и производится под полным наркозом. Хирург, специализирующийся на болезнях кишечника, также удалит расположенные рядом с поврежденным участком лимфоузлы и отправит их на гистологическое исследование, чтобы определить, насколько распространилась раковая опухоль. Выбор конкретной процедуры удаления опухоли будет зависеть от ее расположения.

Для удаления опухолей в верхней трети прямой кишки будет проведена операция, именуемая Anterior resection, в то время как для удаления опухолей в средней трети прямой кишки будет проведена операция, именуемая Low anterior resection. Обе эти операции проводятся через брюшную полость.
Сперва хирург производит надрез брюшной полости слева от пупка. Затем он обнаруживает опухоль и вырезает ее. В большинстве случаев хирург соединяет оставшиеся части кишечника, поэтому никаких проблем с функционированием прямой кишки или анального отверстия не будет. Затем хирург удаляет расположенные рядом с опухолью лимфоузлы, после чего еще раз осматривает весь прооперированный участок, убеждается в отсутствии кровотечений, зашивает и забинтовывает надрезы в брюшной полости. В случае надобности брюшная полость пациента дренируется для обеспечения оттока жидкостей (дренаж будет удален спустя несколько дней).

В некоторых случаях соединить концы кишки во время первой операции не представляется возможным, поэтому хирург производит временную колостомию или илеостомию (с внешним калоприемником). В большинстве случаев спустя примерно 8 недель будет проведена еще одна операция, во время которой концы кишки будут соединены, а колостома или илеостома удалены.

Наиболее сложной и обширной является операция по удалению опухоли в нижней трети прямой кишки, именуемая APR (Abdominal Perineal Resection) или «операция Майлса». В ходе этой операции опухоль будет удалена вместе с анальным отверстием, что требует создания постоянной колостомы. После операции пациент не сможет контролировать процесс каловыделения.

Сперва хирург делает надрез в нижней части брюшной полости и еще один – в районе промежности. Затем он вырезает сигмовидную кишку, всю прямую кишку и анальное отверстие. Кроме того, он удаляет расположенные поблизости лимфоузлы и отправляет их на гистологическое исследование, чтобы определить, насколько распространилась раковая опухоль.
Затем хирург зашивает анальное отверстие и производит постоянную колостомию, выводя кончик толстой кишки наружу через стенку брюшной полости. К образовавшемуся отверстию хирург подсоединяет калоприемник. По окончании операции хирург зашивает и забинтовывает надрезы. Как правило, такая операция сопровождается химиотерапией (до или после операции), лучевой терапией или биологической терапией.

В ходе операции по удалению маленькой опухоли (полипа) используется местная или регионарная анестезия. Применение конкретного вида анестезии будет зависеть от общего физического состояния пациента и соображений анестезиолога. Если у пациента имеются предпочтения в данном вопросе, важно, чтобы он сообщил о них хирургу и анестезиологу.

Пациентам, страдающим избыточным весом, местная анестезия обычно не подходит (поскольку она недостаточно эффективна). Если пациент страдает хроническим заболеванием легких или сердца, как правило, будет применена регионарная анестезия (чтобы избежать ненужных рисков).

При местной анестезии пациент находится в полном сознании на протяжении всей процедуры. Анестетик кратковременного действия вводится непосредственно в оперируемый участок тела. Иногда также даются седативные (успокоительные) средства. Анестетик начинает действовать практически мгновенно. Благодаря ему пациент не почувствует ни боли, ни неприятных ощущений. Действие анестетика проходит примерно через два часа.

При регионарной анестезии (эпидуральной или спинальной) пациент тоже находится в полном сознании на протяжении всей процедуры. Анестетики и анальгетики вводятся в спину, через поясничные позвонки. Благодаря им пациент не почувствует боли от поясницы и ниже, включая оперируемый участок тела. Кроме того, ему дадут успокоительное, чтобы во время операции он мог уснуть.

Операции по резекции прямой кишки по методу Майлса или по удалению большой раковой опухоли из прямой кишки проходят под общим наркозом. На протяжении всей операции пациент не будет чувствовать боли. Анестезиолог будет следить за состоянием пациента, чтобы убедиться, что его сон глубок, мышцы расслаблены, и он ничего не чувствует.

Как правило, анестезия вводится через инфузионный раствор  (с помощью капельницы). Спустя несколько десятков секунд пациент чувствует, что его сознание затуманивается, после чего засыпает.

После того как хирург зашивает надрезы, анестезиолог пробуждает пациента, прекращая подавать анестетики. По окончании операции пациента переводят в послеоперационную палату, чтобы он мог постепенно отойти от наркоза.

Как и любая другая инвазивная хирургическая процедура, резекция части или всей прямой кишки по методу Майлса может привести к осложнениям. Очень важно осознавать это, принимая решение о проведении операции.
Чтобы свести осложнения к минимуму, важно сообщить хирургу и анестезиологу все необходимые данные анамнеза, чтобы лечение полностью соответствовало состоянию пациента и чтобы они могли учесть его индивидуальные особенности.

После небольших операций по удалению полипов или небольших участков кишки вследствие различных заболеваний или рака, выявленного на ранней стадии, в большинстве случаев происходит полное выздоровление пациента, без всяких осложнений. В случае рака прямой кишки 45% пациентов полностью выздоравливают. При правильно проведенной операции вероятность повторной операции крайней мала (от 4 до 8 процентов).
Наличие или отсутствие осложнений может зависеть от объема операции и от общего физического состояния пациента перед операцией.

По окончании операции пациент переводится на два часа в послеоперационную палату, чтобы он мог постепенно отойти от наркоза. Затем он поступает в отделение хирургии, откуда и будет выписан домой. (В случае осложнений пациент может быть переведен в отделение интенсивной терапии, где будет находиться до тех пор, пока его состояние не стабилизируется). Спустя несколько часов после поступления в отделение хирургии ему помогут встать с кровати и пересесть в кресло. В случае надобности пациенту дадут болеутоляющие и антибиотики (как правило, внутривенно).

Пока пациент не сможет питаться самостоятельно, он будет получать жидкости и минеральные вещества внутривенно. Обычно уже спустя 4-6 дней можно начинать пить и есть (сперва жидкую пищу, а затем – и твердую). После некоторых операций пациент может страдать от поноса; в случае надобности медикаментозные препараты облегчат его состояние.

Следует отметить, что чем раньше пациент встанет с кровати и начнет ходить (естественно, по согласованию с медицинским персоналом), а также чем тщательнее он будет выполнять упражнения дыхательной физиотерапии, которой его обучат,  тем более быстрым будет процесс выздоровления.

Если пациенту была сделана колостомия и ему была наложена стома, в первые дни после операции за ее состоянием будет следить медсестра. Перед выпиской из больницы пациента обучат тому, как самостоятельно обращаться со стомой и калоприемником.
В большинстве случаев госпитализация продлится от 7 до 10 дней.

Если у пациента был обнаружен рак, после анализа опухоли ему могут рекомендовать продолжить лечение в онкологической клинике (химиотерапия и/или лучевая терапия).

В течение первых недель после операции рекомендуется избегать активной физической деятельности и половых сношений и не поднимать тяжести. В то же время очень рекомендуется легкая домашняя работа. Если в этот период вы чувствуете усталость или головокружение, лучше не садиться за руль, пока эти ощущения не пройдут. Мы рекомендуем вам взять отпуск по болезни продолжительностью от одного до полутора месяцев до полного восстановления.