Долго незаживающая рана на копчике
Копчик является последним позвоночным отделом. Он малоподвижен, но имеет больше значение, т.к. представлен скоплением значительного количества нервных окончаний. Любой травматизм этого отдела спины, прогрессирование свища сопровождается болевым синдромом. Нередко образуются ранки на копчике между ягодицами.
Понятие копчикового свища
Болезнь может быть врожденной или приобретенной. При благоприятных условиях она провоцирует появление подкожной кисты на месте копчика. В опухоли скапливается гнойная жидкость, которая после разрыва кожных покровов выходит наружу, образуя долго незаживающую рану.
В копчиковом отделе сосредоточено несколько сросшихся позвонков. Повреждение такой структуры сопровождается скованностью тела. При малейшем движении человек ощущает дискомфорт и боль. Заметно ухудшается качество жизни, ведь копчиковый отдел обеспечивает нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата, некоторых внутренних органов.
Открытая ранка между ягодицами около копчика на фоне прогрессирования свища появляется на поздних стадиях болезни. В начале развития отсутствуют характерные признаки, что затрудняет диагностирование патологии.
Причины развития свища
Принято выделять врожденную патологию и приобретенный воспалительный процесс. В первом случае болезнь закладывается при внутриутробном развитии. Примерно на 5–6 неделе беременности у будущего малыша образуется небольшой спинной отросток, исчезающий при последующем нормальном развитии.
Процесс развития копчиковой кисты
Причиной гниения копчика у человека может стать описываемое заболевание воспалительного характера. Его прогрессирование вызывают:
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа;
- травма крестца;
- переохлаждение, особенно регулярное;
- избыточный вес;
- нехватка или переизбыток кальция;
- инфекционные болезни, захватывающие отдел крестца;
- патологии позвоночного столба в анамнезе.
Любой из обозначенных факторов негативно сказывается на обменных процессах, происходящих в костной ткани, что может привести к образованию долго незаживающих язв на копчике.
Характерная симптоматика
Выраженный и наиболее частый признак свища — выделение гнойных масс из открывшейся раны между ягодицами. Это клиническое проявление указывает на воспалительный процесс. Не стоит упускать из виду иные симптомы:
- отечность копчиковой зоны;
- не утихающие болевые ощущения;
- гиперемия пораженных тканей;
- высокая температура тела.
Человек плохо себя чувствует из-за скованных движений. Пребывание в сидячем положении доставляет сильную боль. Без квалифицированной помощи наступают осложнения.
К какому врачу обратиться
При появлении ранки в промежности в области копчика нужно незамедлительно обратиться к терапевту. После осмотра он устанавливает начальный диагноз. Стандартные методы исследования:
- магнитно-резонансная, компьютерная томография;
- рентген зоны малого таза, в ходе которого обнаруживаются переломы, трещины кости;
- общий анализ крови;
- УЗИ;
- колоноскопия при отсутствии переломов крестца.
По результатам исследований пациент направляется к узкоспециализированному врачу, который определит точный диагноз и назначит соответствующую терапию.
Травматолог
При тяжелых ушибах, серьезной травме позвоночника, растяжениях связок есть основание подозревать суставной подвывих, перелом позвоночной части. В таком случае травматолог проводит ряд обследований, которые определяют тяжесть повреждения нервов, сосудов, мышечной массы, связочного аппарата, костной ткани в позвоночной области.
В случае необходимости доктор прописывает использование гипсового, ортопедического корсета, тугой повязки для фиксирования правильного положения тазовых костей. При запущенной стадии болезни копчика производится аппаратная вытяжка позвонка.
Проктолог
При отсутствии травмы позвоночника пациент направляется к проктологу. После изучения диагностических результатов он проводит пальпацию, в ходе которой определяет возможные причины гниения крестца из-за проблем в прямой кишке.
Невропатолог
Устранить болевой синдром в поясничном отделе спины поможет прием соответствующих медикаментов. Консервативное лечение в таком случае назначается невропатологом. Он обследует человека на предмет болезней спинного мозга, артерий, мышц, прилегающих к позвоночнику тканей. Врач с большой точностью определит нарушение в суставах. Грамотная терапия избавит человека от болевых ощущений в области копчика.
Лечение кисты
Срок заживления открытой раны на копчике, возникшей в результате развития свища и образования кисты, зависит от курса лечения. Если после проведенных диагностических методов исключено наличие иных заболеваний, образование устраняется только хирургическим путем. Операции предшествует тщательная депиляция пораженного участка тела, обработка его бактерицидными составами, проведение очистительных клизм.
Ели имеет место абсцесс копчиковой кисты, которая продолжает длительное время гнить, обострение хронического процесса или острые воспалительные проявления, обеспечивается незамедлительный отток гнойного скопления посредством вскрытия опухоли. Процедура выполняется при местной анестезии. После небольшого надреза полость очищается, санируется антисептическими жидкими веществами, устанавливается дренаж. Эти действия приносят существенное облегчение человеку. На рану накладывают повязки с мазями на водорастворимой основе, под действием которых пораженный участок быстрее заживает.
Снятие воспаления и боли, заживание выполненного разреза не может предотвратить обострения хронической инфекции. Строго показана радикальная операция, в ходе которой полностью иссекается и удаляется копчиковая киста. В противном случае нагноение обязательно повторится при наступлении благоприятных условий. Откладывание операции приведет к появлению новых свищей.
Вторичный этап лечения после снятия острого воспалительного процесса либо проведение первичной операции при неосложненной кисте на крестце выполняется планово. Оперативное вмешательство предполагает применение внутривенного наркоза или спинальной, инфильтрационной анестезии.
В ходе операции полностью вырезаются патологические образования, их содержимое, внутренняя выстилка, ткани, прилегающие к пораженной части и видоизмененные под действием воспалительных процессов. На завершающем этапе операции места удаления ткани плотно ушиваются. При таких операциях накладывают швы Донати, аккуратно стыкующие срезанные края и останавливающие кровопотерю. Полное заживление раны наступает через месяц.
Самостоятельно избавиться от незаживающей гноящейся раны на копчике практически невозможно. Показано тщательное обследование, выявление истинной причины патологии, проведение комплексного терапевтического курса. Своевременное обращение к специалистам предотвратит развитие нежелательных осложнений.
Источник
elena | (Жен., 30 лет, kemerovo) | 13.01.2014 23:52
добрый день.мне 17.09.13 делали операцию по иссечению экх в колопроктологии. на десятый день швы сняли и отпустили домой к вечеру шов разошелся. до 9.11.13 ходила на перевязки ,дома тоже перевязывалась ,мазала фукорцин(и сейчас мажу) и ванночки с марганцовкой . все вроде нормально зажило ,но нсть маленькая дырочка как с иголку.меня это беспокоит так как иногда в этой области бывают покалывания и недуги.Скажите пожалуйста есть ли вероятность рецедива и как быть?заранее спасибо!!!
Мазать уже не нужно, следует соблюдать гигиену этой зоны, удалять волосы с зоны рубца, носить свободную одежду.
elena | (Жен., 30 лет, kemerovo) | 14.01.2014 23:17
а почему осталась маленька дырка?уже 4 месяца прошло,она заживет?
Екатерина | (Жен., 31 лет, Курск) | 24.03.2014 10:08
Добрый день. Очень нужна ваша помощь. Год назад мне делали иссечение эпителиального копчикового хода. Неделю назад у меня шов воспалился, и мне его без наркоза почистили, после чего делала перевязки с левомеколем. сейчас я на 38 недели беременности, рана практически заросла (осталась маленькая дырочка). Скажите можно ли с такой раной самой рожать, или тужиться мне нельзя и нужно делать кесарево?
Можно , после родов будете решать проблему
Максим | (Муж., 28 лет, Ставрополь, Россия) | 05.05.2014 20:21
Здравствуйте! Месяц назад мне сделали операцию по иссечению ЭКХ. Через 10 дней после операции меня уже выписали, после этого я наблюдался 2 недели у хирурга в местной поликлинике. Он сказал, что рана затянулась и можно садиться и выписал меня. Но вот совсем недавно в самом низу у меня разошелся шов. На следующий день мне сделали перевязку и оказалось, что оттуда выделяется жидкость похожая на гной. Скажите пожалуйста почему разошелся шов и возможен ли рецидив?
1. нагноение и расхождение рубца так часто возникает при глухом шве раны.
2. преждевременная нагрузка на рубец приводит к ее расхождению.
3. такое осложнение возникает при неправильной ведении п/о периода и выборе окончания операции (глухой шов рана и наличие хронического воспалительного течения ЭКХ)
(Гость) Мария 11.09.2017 13:30
Здравствуйте. 2 месяца назад была проведена операция по иссечению ЭКХ,до этого были множественные рецидивы. После операции швы нагноились,рана заживает очень вяло,несмотря на проведенную лазеротерапию. Недавно сказали готовиться к выписке, перед работой пошла в парикмахерскую. Посидев там час ,у меня разошлась рана снизу,снова болит и кровоточит,как в больнице…Поехала к более узкому специалисту в столицу республики, он единственный объяснил мне правильный уход,сказал,что садиться ещё рано..но мой участковый врач с этим несогласен,после его прекрасного осмотра ( он неприкасается ко мне даже), вынес вердикт,что мне пора на работу. И это он говорил уже давно,к слову,после его предыдущих выписываний у меня на следующий же день случался рецидив. Я не знаю,что мне делать,куда обращаться,ведь рана снизу открыта, а у меня чисто сидячая работа по 12 часов…
Если рана ведется открытым путем, то сидеть можно. Раз в день делаются перевязки
-гигиенический душ
-промывание раны раствором прекиси водорода и хлоргексидина.
-далее рана тампонируется марлевой салфеткой с мазью бетадин
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Гранулирующая рана после иссечения эпителиального копчикового хода.
Возраст: 24 года
Пол: женский
Вес: 45 кг
1.03.2011-14.03.2011 – переболела лакунарной ангиной. Возможно ангина явилась причиной того, что к концу марта у меня появилась киста копчика.
30.03.2011-5.04.2011 – находилась в больнице с диагнозом “Нагноившаяся киста копчика”. Сделали вскрытие кисты под внутривенным наркозом. Принимала несколько дней цифран, кололи также цефтриаксон (из-за повышения температуры).
Послеоперационная рана активно гранулировала, практически зажила. После выписки были перевязки с левомеколем. Рекомендовали плановую операцию через два месяца.
Ремиссии я не дождалась, так как через полтора месяца у меня появилась вторая киста, которая сама вскрылась благодаря перевязке с диоксидином.
26.05.2011 – 06.06.2011 – поступила в больницу с диагнозом “Вскрывшаяся киста копчика”. Под СМА была выполнена плановая операция – иссечение кисты копчика с подшиванием краев раны ко дну параллельными швами. Принимала ципрофлоксацин. Перевязки делали с метилурациловой мазью. Через 10 дней были сняты швы. Месяц не рекомендовано сидеть.
После операции температура 37,4, после выписки такая же температура. На вопрос почему держится такая температура был дан ответ, что из-за незаживающей ран, ответная реакция организма.
После больницы на перевязку ходила сначала в поликлинику к обычному хирургу, но смутили два момента: 1)хирург не моет руки, медсестра тоже и без перчаток они делали манипуляции, 2)хирург сказал мази не накладывать, что противоречило рекомендациям прооперировавшего проктолога: использовать метилурациловую мазь первые недели, а потом эбермин. Так что дальнейшие перевязки я делала самостоятельно, но раз в неделю показывалась к проктологу из больницы.
После радикальной операции прошло два месяца и рана немного загноилась, температура все эти два месяца держалась 37,4. Все эти два месяца я не сидела, из раны выделялось небольшое количество секрета, иногда немного крови (сукровицы ?). Я решила обратиться к другому проктологу из другой больницы. Меня проконсультировали, даже заведующий отделением (про которого говорят, что он один из лучших специалистов в Москве) посмотрел. Сказали, что есть проблема с краями раны, которые не заживают. Также объяснили, что это ошибка с моей стороны так долго не сидеть и использование мазей. Предложили лечь на операцию и я согласилась.
02.08.2011 – 05.08.2011 – была проведена третья операция, грубо говоря отрезали края раны. Перевязки делали с мазью вишневского, по запаху поняла (в эпикризе этого естественно не написали). Анестезия была местная. Антибиотики не кололи. Температура все такая же 37,4. Была рекомендация после выписки делать компрессы с водкой (в эпикризе написали, что с пантенолом тоже можно). Сказали, что сидеть можно.
Месяц делала самостоятельно делала перевязку с водкой. Потом стала чувствовать какое-то раздражение от этих перевязок и следующий месяц, то есть сентябрь просто промывала рану мирамистином и использовала на рану стерильные салфетки марлевые.
Сидеть долго не могла, появлялась боль, но к концу сентября эта боль стала заметней, к тому же на салфетках оставалось выделение из раны, похожее на слизь (иногда с примесью крови). Температура так и держится 37,4.
В начале октября обратилась к врачу-хирурга (уже по месту жительства,то есть не в Москве). Сделали рентген копчика, никаких изменений не было. Направили на консультацию к проктологу в областной центр (еле доехала, сидеть больно ). Там мне поставили диагноз: гранулирующая рана после иссечения ЭКХ. Врач-проктолог сделал кюретаж, сказал, что грануляция очень избыточная, сочная, рана слипается из-за неправильной перевязки.
Были даны рекомендации: 1)Кюретаж раны.
2.Перевязки (прокладывать дно раны, во избежание слипания краев)
3.Наблюдение хирурга по месту жительства.
Приехала обратно домой, но хирург по месту жительства даже слова такого не знает “кюретаж”…В общем никакой чистки раны с использованием инструментов он мне не делает, медсестры перевязочные с ужасом смотрят на мою рану…Каждый день просто убирают старый тампон из раны и кладут новый сухой, иногда прошу промыть мне рану мирамистином. Вот уже полторы недели рана заметно кровоточит после кюретажа, который сделал проктолог. Плюс рана повреждается, когда приходится менять повязку, вытаскивать старый тампон. Так как была рекомендация проктолога не накладывать мазь, то хирург следовал этой рекомендации, но сегодня все-таки решил сделать перевязку со “сложной” мазью, да и перевязочные медсестры все время мне говорят, что лучше с мазью. На данный момент хирург признал, что не знает чем мне помочь и хочет опять послать в областной центр к проктологу, где скорее всего опять скажут, что и раньше говорили.
Извините за много букв, но я уже просто устала бегать по врачам, следовать рекомендациям, которые противоречат друг другу. Буду благодарна, если прокомментируете мое лечение.
Напомню, что меня беспокоит незаживающая гранулирующая рана в межъягодичной области, боль при сидении, на спине тоже неудобно спать. И температура 37,4, которая держится уже 4 месяца. Также хотелось бы узнать, как все-таки правильно делать перевязки при избыточной грануляции, можно ли все-таки садиться и можно ли рану мыть с мылом, когда принимаешь душ?
Фото, к сожалению, вряд ли получится сделать
Источник
В результате воспаления копчикового канала образуется свищ, или копчиковая киста. От этого заболевания страдают в основном молодые мужчины. Впервые его описали во время второй мировой войны, когда из-за отсутствия гигиенических условий, частых ранений крестцового отдела позвоночника свищ на копчике стал встречаться очень часто.
В настоящее время копчиковый свищ встречается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, когда в нижнем отделе позвоночника нарушается нормальное кровообращение.
Копчиковый свищ появляется в узком трубчатом канале, называемом эпителиальным копчиковым ходом. Копчиковый ход – это врожденная патология крестцового отдела позвоночника, называемая еще дермоидной кистой копчика или пилонидальным синусом.
Эпителиальный копчиковый ход открывается в верхней части межъягодичной складки и выглядит, как одно или несколько отверстий небольшого размера. Его выстилает эпителий, а в период полового созревания в этом канале начинается интенсивный рост волос. Другой конец копчикового хода открывается в подкожную клетчатку, он не связан с копчиком и с крестцом.
Если отверстия копчикового хода закупориваются, внутри него происходит застой содержимого. Патогенные бактерии интенсивно размножаются, и внутри копчикового хода образуется гной. Под его воздействием стенки эпителиального хода расплавляются, гной попадает в подкожную жировую клетчатку. Абсцесс может вскрыться в любом месте кожного покрова прианальной области, тогда образуется свищ.
Содержание:
- Причины появления копчикового свища
- Симптомы копчикового свища
- Диагностика и дифференциальная диагностика
- Лечение копчикового свища
- Прогноз заболевания
Причины появления копчикового свища
Эпителиальный копчиковый ход формируется чаще у плода мужского пола на 5-6 неделе внутриутробного развития, когда такой рудимент, как небольшой хвостик, по какой-то причине не подвергся трансформации в привычную для всех форму крестцового отдела позвоночника.
До периода полового созревания эта врожденная патология практически никогда не дает о себе знать. Во время подросткового периода начинается усиленный рост волосяного покрова, интенсивное выделение кожного сала. В сочетании с нарушениями гигиены, понижением иммунной реактивности организма, содержимое эпителиального хода инфицируется и воспаляется.
Нижний отдел позвоночника – это достаточно уязвимая область человеческого тела, потому что он пронизан нервными окончаниями и любая травма или патология копчика вызывает сильную боль, чревата осложнениями.
Дополнительные причины воспаления эпителиального копчикового хода:
Переохлаждение;
Длительные физические перегрузки;
Малоподвижный образ жизни;
Нарушения кальциевого обмена (его избыток или недостаток);
Ущемление нерва;
Травма.
Копчиковый свищ представляет большую опасность для организма. Его течение сложно спрогнозировать, к ому же повышается риск появления экземы, абсцесса и флегмоны (воспаления подкожной жировой клетчатки).
Симптомы копчикового свища
О том, что имеется такая врожденная патология, как эпителиальный копчиковый ход, человек может даже не догадываться, пока в нем не начнет развиваться инфекционный процесс.
Иногда могут появиться следующие симптомы:
Зуд,
Неприятные ощущения при перемене позы, при ходьбе и во время длительного сидения;
Чрезмерное увлажнение кожи продуктами выделения из эпителиального хода.
Когда воспалительный процесс развивается и формируется абсцесс, болевые ощущения становятся невыносимыми. Они не купируются даже сильными анальгетиками, больной от боли не может найти себе места.
После самопроизвольного вскрытия абсцесса у больного, не обращавшегося за медицинской помощью, интенсивная боль стихает, но очаг воспаления сохраняется, и заболевание приобретает хронический характер. Образуется копчиковый свищ, соединяющий абсцесс с кожей. Рецидивы не заставят себя долго ждать, вскоре вновь образуется нагноение, захватывающее все большую площадь. Вследствие этого возникает интоксикация организма.
Ее симптомы:
Температура, достигающая критических значений (+40,5°C);
Слабость;
Головная боль;
Повышенная утомляемость;
Нарушения сна и аппетита.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Чаще всего для определения диагноза достаточно визуального осмотра больного хирургом или дерматологом. Воспаленные отверстия в межъягодичной складке хорошо видны, так же, как и отверстие копчикового свища с гнойным отделяемым. Основная задача врача – дифференцировать копчиковый свищ от заболеваний, сходных по симптомам.
Для этого применяют диагностические методы:
Ректальное исследование с пальпацией копчика и позвонков крестца;
Ректороманоскопия – исключение патологий прямой кишки;
Колоноскопия – исключение заболеваний нижнего отдела кишечника;
Фистулография – рентгеновское исследование прямой кишки с применением контрастного вещества.
В большинстве случаев достаточно пальцевого исследования заднего прохода или только визуального осмотра. Дополнительно назначаются лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.
Заболевания, от которых следует отличать копчиковый свищ:
свищ прямой кишки – идет не к копчику, а к прямой кишке, имеет выход в крипту;
остеомиелит копчика – имеется патологическая подвижность позвонков;
эпидермоидная киста – не имеет первичного отверстия;
пресакральная тератома – пальпируется, как плотная опухоль.
Лечение копчикового свища
Единственный метод лечения копчикового свища – это удаление воспаленного эпителиального копчикового хода в условиях стационара. Никакие консервативные методы не помогут достичь выздоровления. Самолечение примочками и ванночками только ухудшит состояние больного, продлит срок лечения.
Во время операции хирург удаляет копчиковый свищ вместе с пораженными окружающими тканями. Лучше, если операция пройдет в специализированом отделении проктологии, специалисты которого имеют большой практический опыт лечения без рецидивов.
Методы проведения операции по удалению копчикового свища:
С открытой раной – удаление свища с созданием природного дренажа, имеет высокую эффективность, минимум рецидивов, несмотря на длительный период реабилитации;
С закрытой раной – иссечение копчикового свища с созданием искусственного дренажа, применяется в период ремиссии, имеет риск появления рецидивов;
Удаление копчикового свища по направлению к вторичному подкожному отверстию, через которое выполняется дренаж раны;
Метод каридакиса и баска – удаление копчикового свища вместе с близлежащими пораженными тканями, имеет минимум рецидивов и короткий период реабилитации.
Разрез производится по межъягодичной складке, поэтому шов практически не будет заметен. Врач удаляет все пораженные участки подкожной клетчатки, накладывает швы на операционную рану. Больному в первые 4-5 дней после операции рекомендован постельный режим. Швы снимают только лишь через 2 недели, сидение на стуле и ношение тяжестей запрещается в течение 3-4 недель после операции.
Во время реабилитации рекомендуется носить свободное хлопчатобумажное белье, сбривать волосы вокруг раны, соблюдать тщательную гигиену прианальной области.
Прогноз заболевания
Радикальное удаление копчикового свища приводит к полному выздоровлению. Пока рана не заживет, врач наблюдает пациента.
Если операцию откладывать, гнойное воспаление распространяется на клетчатку, образуются новые абсцессы, копчиковые свищи, находящие выходы в пах и в промежность. К основному заболеванию присоединяется пиодермия (гнойное поражение кожи) и актиномикоз (грибковая инфекция кожи и внутренних органов). Последующее лечение занимает много времени, операция захватывает гораздо больший объем тканей.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник