Фото кисты копчика последствия

Фото кисты копчика последствия thumbnail

Опухоль на копчике

Киста копчиковая

Копчиковая киста — это доброкачественное образование, которое формируется на тканях поясничного отдела по причине механических повреждений копчикового нерва или сустава. Заболевания копчиковая киста фото показывает наглядные проявления патологии.

Симптомы опухоли

Киста копчиковая

Киста копчика — фото выше — может формироваться на протяжении длительного времени и не выражать никаких симптомов своего наличия. В некоторых случаях опухоль провоцирует появление слизи или воспаления в проблемной области.

Оперативное удаление

Копчиковая киста фото

Фото кисты копчика до и после операции показывают, что после устранения опухоли и дренажа пораженных областей отек полностью исчезает, а поврежденные ткани приходят в норму.

Удаление кисты

Крупная копчиковая киста

Киста на копчике у мужчин — фото выше — формируется чаще всего из-за падений или неосторожных ушибов поясничной области.

Женские кистозные тела на копчике

Удаление кисты на копчике

Фото кисты на копчике у женщин может также демонстрировать механические причины появления. Также образование может начать свой рост по причине аномальных гормональных сбоев и инфекционных заболеваний.

Копчиковая киста фото как удаляется опухоль

Операция при кисте на копчике

Фото кисты на копчике показывает оперативное удаление опухоли с помощью метода открытого вмешательства или лапароскопии, после которой больной должен некоторое время носить дренаж для устранения скопившейся жидкости в месте поражения.

Симптоматическая картина недуга

Киста на копчике

Симптомы кисты копчика — фото выше — проявляются, как правило, с момента начала формирования капсулы. Больной в этот период может испытывать тянущие или ноющие боли в поясничном отделе, покалывания в области проблемной зоны, боли при ходьбе или беге.

Как лечить кисту?

Копчиковая киста во время операции

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Лечение кисты на копчике у мужчин, фото которой вы наверняка уже изучили, начинается после длительной и комплексной диагностики, с помощью которой доктор может узнать о размерах опухоли, характере ее поражения и количестве токсичной жидкости в капсуле.

Подготовка к операции

Эпителиальная киста на копчике

Копчиковая киста — фото до операции — должна быть тщательно исследована и изучена, так как многие атипичные образования и соединительные ткани опухоли нередко могут провоцировать побочные воспаления.

Лечение опухоли

Гартнерова киста

Независимо от размеров кисты копчика, симптомов и лечения, фото данного заболевания всегда очень схожи. Больной испытывает острые боли в месте поражения, далее кисту устраняют оперативным путем.

Дермоидные кисты копчика

Удаление копчиковой кисты

В некоторых случаях из-за аномальных генетических сбоев или гормональных нарушений у пациента могут диагностировать, в том числе по фото, дермоидную кисту копчика, в капсуле которой содержится большое количество патогенных элементов и гноя.

Внешний вид опухоли

Копчиковая киста после операции

Как выглядит киста на копчике фото? Опухоль доброкачественного типа, как правило, имеет форму мешка или продолговатой сумки.

Как выглядит киста после операции?

Киста после удаления

На фото копчиковой кисты после операции видно, что капсула опухоли имеет большое количество патогенных соединительных тканей и упругую основу, из-за чего она не может быть излечена медикаментозным путем.

Опухоль на тканях

Киста на копчике у мужчин

Эпителиальная копчиковая киста — фото выше — формируется, как правило, в эпителиальном слое или мышечных тканях поясничного отдела и отличается воспалениями кожи.

Как лечит операция?

Копчиковая киста, фото

Если посмотреть фото операции кисты копчика, становится ясно, что в процессе оперативного вмешательства доктор производит полное или частичное отсечение пораженных опухолью тканей.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Как записаться на прием к врачу

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Среди всевозможных доброкачественных новообразований можно выделить такое заболевание, как киста копчика. Данное явление встречается у одного человека из пятисот. Под этой патологией медики подразумевают несколько видов подкожного заболевания, что развивается в форме полости со стенками, внутри которой находится гной. Киста долгое время не проявляет никакой симптоматики, первые признаки ее развития образуются при возникновении воспалительного процесса. В этом случае человек жалуется на болевой синдром и выделения из копчикового канала. Данное заболевание принято считать врожденной патологией, которая чаще всего наблюдается у мужчин.

Описание проблемы

Киста копчика – врожденная аномалия развития кожного покрова, развивающаяся в результате ослабления мышц копчиковой зоны. Новообразование представлено в виде узкой эпителиальной полости, которая имеет стенки и наружный выход и не связана с крестцом и копчиком. Выходной канал кисты представляет собой микроскопическое отверстие, которое локализуется посередине ягодичной складки и не доходит до заднего прохода. В полость кисты по каналу попадают и накапливаются там выделения желез, части волос и эпителия. При его воспалении протоки начинают закупориваться, содержимое канала начинает нагнивать, заполняя гноем полость капсулы.

Данная патология длительное время не проявляет симптоматики, поэтому человек может о ней и не знать. При травмировании, инфекционном или воспалительном заболевании киста воспаляется, развивается болевой синдром. Обычно диагностируется киста на копчике у мужчин в возрасте до тридцати лет, в некоторых случаях заболевание может наблюдаться у женщин.

киста копчика отзывы

Разновидности заболевания

Данная патология может иметь несколько разновидностей:

  1. Эпителиальный копчиковый ход образуется в подкожно-жировом слое эпидермиса.
  2. Свищ копчика представляет собой последнюю стадию воспаления кисты.
  3. Пилонидальный синус развивается в случае попадания под кожу волос.
  4. Дермоидная киста копчика – опухоль, которая имеет четко выраженную капсулу. Она находится посередине межягодичной складки, переходя в подкожно-жировую клетчатку. При ее нагноении образуется свищ, через который вытекает жидкость с примесью гноя. При закупорке канала происходит его инфицирование и воспаление.

По течению заболевание может иметь несколько форм:

  1. Неосложненная форма, при которой из отверстия кисты наблюдается небольшое выделение гноя, кожа при этом не отекает. Состояние человека оценивается как удовлетворительное.
  2. Осложненная форма характеризуется острым или хроническим воспалением в стадии ремиссии. У человека появляется болевой синдром, кожа отекает, развивается абсцесс. При вскрытии кисты хирургами или самостоятельном ее прорывании наблюдается значительное улучшение состояния пациента.
Читайте также:  Как предотвратить кисту копчика

Причины развития болезни

операция по удалению кисты копчика

Киста копчика (фото представлено выше) образуется в период эмбрионального развития, поэтому выступает врожденным дефектом. К наиболее частым причинам появления патологии относят следующие:

  • повышенная волосатость на теле;
  • травмирование области копчика и крестца;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные процессы в области крестца;
  • переохлаждение;
  • инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой тела;
  • нарушение иммунной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • несоблюдение гигиены;
  • появление опрелостей.

киста копчика симптомы и лечение

Симптомы и признаки болезни

Длительное время киста копчика не проявляет никаких симптомов. По мере прогрессирования воспалительного процесса в ней человек начинает испытывать боль, в области копчика отмечается покраснение и зуд. Со временем появляется припухлость, которая причиняет боль и дискомфорт, постепенно она вырастает в размерах. Когда в полости кисты накапливается значительное количество гноя, выходное ее отверстие прорывается и появляется гнойный свищ.

На этом этапе развития киста копчика симптомы проявляет в виде пульсирующей боли, которая значительно сковывает движения, человек иногда не может сидеть и лежать на спине. На фоне этого у него развивается психологический дискомфорт. В тяжелых случаях возможно увеличение температуры тела и развитие экземы, парапроктита. При отсутствии лечения в некоторых случаях гнойная киста может стать причиной развития раковой опухоли.

Пока в кисте находится инфекция, в ней постоянно будет накапливаться гной. Таким образом, заболевание будет рецидивировать. Из-за постоянного воспаления на кожном покрове появляются рубцы.

Впервые воспаление кисты происходит в возрасте двадцати пяти лет, но бывают случаи, когда такое явление наблюдается у грудных детей и подростков.

При появлении осложнений нередко развивается грибковое заболевание кожи, пиодермия и даже онкологическая опухоль. Для предупреждения возникновения негативных последствий рекомендуется своевременно провести хирургическое удаление кисты копчика. В противном случае полное выздоровление не наступает, так как в организме присутствует хронический очаг инфекции. Через некоторое время заболевание рецидивирует, способствуя развитию свищей и абсцесса. В период ремиссии у человека наблюдаются небольшие выделения, боли и дискомфорт в патологической области.

Диагностические мероприятия

Киста копчика диагностируется просто. Главным признаком развития кисты выступает первичный свищ, что находится посередине межъягодичной складки на расстоянии четырех сантиметров от анального отверстия. Диагноз ставится на основании месторасположения патологического процесса.

Сначала врач изучает анамнез, опрашивает пациента и проводит осмотр. При осмотре можно обнаружить гнойное выделение из свища.

В качестве обязательного диагностического метода выступает зондирование свищевого хода. В данном случае врач не выявляет связь между свищом и прямой кишкой, поэтому ставит точный диагноз. С использованием зондирования медик дифференцирует патологию от абсцесса, острого парапроктита, параректального свища, остеомиелита крестца и копчика.

Кроме этого нередко пациенту назначается рентгенография таза, ректороманоскопия прямой кишки. При подтверждении диагноза врач разрабатывает тактику хирургического лечения в зависимости от разновидности и стадии развития кисты.

киста копчика лечение

Медикаментозное лечение

При неосложненном заболевании возможна терапия кисты без применения хирургического вмешательства. В этом случае киста на копчике у мужчин лечение предполагает с применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов с целью купирования болевого синдрома, устранения воспаления и очага инфекции. Нередко используется крем для депиляции для устранения волос в области копчика и крестца с целью облегчения протекания заболевания.

Когда киста копчика, симптомы и лечение которой детально рассмотрены в данной статье, предполагает применение антибактериальных препаратов, могут возникнуть определенные сложности. Обычно диагностика типа и вида патогенных микроорганизмов требует комплексного подхода, не всегда представляется возможным оплатить многочисленные исследования на выявление возбудителя инфекции. Поэтому обычно врач выписывает сильные препараты широкого спектра действия, употребление которых может провоцировать развитие побочных эффектов. Чаще всего излечение длится недолго, заболевание склонно к рецидивам. Поэтому при постановке диагноза “киста копчика” операция выступает единственным эффективным методом терапии.

киста копчика операция

Хирургическое лечение

Врачи утверждают, что медикаментозное лечение не дает стойких положительных результатов, заболевание через время появляется снова. Каждый последующий рецидив может протекать тяжелее, нередко инфекционный процесс распространяется на здоровые ткани. Для полного выздоровления необходимо проведение хирургического вмешательства. Каждому пациенту рекомендуется операция по удалению кисты копчика.

Киста удаляется в хирургическом отделении клиники. Операцию проводят в период ремиссии патологии. В тяжелых случаях лечение можно проводить при обострении болезни. Обычно вся процедура длится около одного часа, операцию проводят под наркозом.

При острой форме патологии врач производит вскрытие гнойника, его дренаж. После исчезновения воспаления проводится хирургическое вмешательство. Полное выздоровление возможно при условии удаления кисты и всех ее ответвлений. Обычно процедура легко переносится, реабилитационный период протекает около одного месяца.

Киста копчика: операция

Перед проведением вмешательства необходимо сделать клизму для того, чтобы патогенная флора не попала в открытую рану, спровоцировав тем самым развитие осложнений. Кроме того, после операции часто бывает проблематично сходить в туалет.

Киста копчика лечение предполагает разными хирургическими методиками. Врач выбирает метод удаления новообразования в зависимости от расположения ее хода, а также формы и стадии заболевания. В хирургии существуют следующие оперативные методы:

  1. Операция с оставлением открытой раны проводится в тяжелых случаях. Данный метод позволяет исключить риск развития рецидива. Восстановительный период после вмешательства составляет не менее двух месяцев.
  2. Операция с зашиванием раны является в меньшей степени травматичной. Данную методику используют при ремиссии патологии. В этом случае врач иссекает кисту, накладывает швы и оставляет дренаж. Через две недели швы снимают. Период восстановления составляет один месяц.
  3. Методика Баском предполагает иссечение кисты в направлении от первичного отверстия до вторичного хода. Затем накладываются швы и оставляется дренаж.
  4. Методика Каридакиса предполагает удаление кисты вместе с участком здоровой кожи. Данный метод дает возможность снизить риск развития осложнений и характеризуется непродолжительным периодом восстановления.
Читайте также:  Киста после перелома копчика

Реабилитация

киста на копчике у мужчин лечение

Медики настаивают в период реабилитации придерживаться следующих рекомендаций:

  1. На протяжении двадцати дней нельзя сидеть и лежать на спине.
  2. Избегать переохлаждения и перегревания. Ежедневное промывание теплой водой область между ягодицами после удаления швов.
  3. На протяжении тридцати дней нельзя заниматься физическими нагрузками.
  4. Шесть месяцев рекомендуется проводить депиляцию в области хирургического вмешательства.
  5. Регулярно проходить обследование у врача.

При операции с оставлением открытой раны пациент должен посещать врача для перевязок. После операции врач назначает антибактериальные и обезболивающие препараты. Возможно назначение физиотерапии.

Осложнения и последствия

При несвоевременном или неэффективном лечении киста провоцирует развитие осложнений. Среди них:

  • появление множественных свищей;
  • развитие абсцесса;
  • гнойное воспаление кисты;
  • экзема кожного покрова;
  • образование новых ходов с вторичными отверстиями в половые органы или прямую кишку;
  • развитие раковой опухоли.

Отзывы пациентов

Киста копчика отзывы имеет положительные при своевременном ее удалении. Операция по удалению патологии является несложной, к тому же она имеет доступную стоимость. Некоторые пациенты прибегают к оперативному вмешательству в крайних случаях, когда заболевание начинает значительно снижать качество жизни.

Другие отмечают развитие неприятной симптоматики после осуществления хирургического вмешательства и удаления кисты. Особенно тяжело переносились ежедневные перевязки, которые сопровождались мучительными болевыми ощущениями. Но после инъекций обезболивающих препаратов состояние улучшалось.

Многие люди с данной проблемой говорят о том, что в провинциальных городах операции стоят значительно дешевле. Зависит это и от стадии развития заболевания.

удаление кисты копчика

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный. После успешного удаления кисты рецидивы не происходят. В случае медикаментозного лечения заболевания рецидивы наблюдаются всегда. Но даже при несвоевременном обращении в медицинское учреждение осложнения можно устранить при помощи оперативного вмешательства и медикаментов. Но в этом случае период реабилитации будет проходить значительно дольше.

Так как киста копчика является врожденной аномалией, то предупредить ее развитие не представляется возможным. Для профилактики болезни рекомендуется соблюдать правила гигиены, носить свободную одежду, вести здоровый образ жизни, избавившись от пагубных привычек, следить за массой своего тела. Своевременная диагностика и удаление кисты с целью предупреждения развития хронической формы патологии дает возможность исключить риск развития рецидивов и гарантирует полное излечение от заболевания. Во время операции врач должен полностью удалить все элементы кисты и ее ходов, защитить рану от попадания частиц волос, предупредить преждевременное срастание тканей при помощи тампонады всей раны. Такие мероприятия дают возможность исключить возвращение заболевания после хирургического вмешательства.

Источник

Болезненные ощущения на любом участке тела – сигнал организма, который он посылает мозгу и тем самым сообщает ему, что в данном месте далеко не все в порядке. Причинить существенный дискомфорт в области нижней части спины способно такое заболевание, как копчиковая киста. Причины возникновения у нее самые разные, однако, что удивительно, заложена она в организм человека самой природой… Хотя и появляется далеко не у всех.

Копчиковая киста: причины возникновения

Копчиковая киста: причины возникновения

Что это такое?

Некоторые патологии опорно-двигательного аппарата характеризуются тем, что, даже уже присутствуя в организме, долгое время не дают о себе знать. Притом ряд из них обусловлен наследственными факторами или особенностями формирования тела еще на этапе внутриутробного развития. Например, копчиковая киста появляется в тот период, когда малыш вовсю развивается внутри матери. Она формируется в то время, когда происходит активное создание тканей копчика и крестца. Но появляется не всегда, а только в случае, если эти ткани формируются неправильно.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход

Механизм образования данной кисты таков: в районе складки между ягодицами имеется вытянутая узкая полость, называемая копчиковым ходом. Изнутри она связи с копчиком не имеет и выстлана эпителиальной тканью. Однако на поверхности кожи имеется пара крошечных отверстий, которые не видны глазу. Они называются первичным эпителиальным ходом, сквозь него могут выходить пот и выделения сальных желез. Интересно, что копчиковый ход формируется из зачатков хвоста, который в процессе эволюции у человека исчез, но во время эмбрионального развития начинает развиваться. Однако он исчезает под действием особых гормонов – процесс идет как бы в обратную сторону. Если же в это время произошел какой-либо сбой, то процесс не завершается полностью, и формируется этот самый эпителиальный ход, начинающийся в жировой клетчатке и заканчивающийся в области межъягодички на поверхности кожи.

Копчиковый ход

Копчиковый ход

Киста формируется в случае закупорки первичного хода или недостатка гигиены – внутри полости начинаются воспалительные процессы. Сама по себе она представляет полость-капсулу. Со временем, без должного лечения, воспаления перейдут в нагноения. Через какое-то время на коже появится свищ – так называемое вторичное отверстие.

На заметку! Киста копчика, как правило, развивается у мужчин в возрасте 15-40 лет, женщины же не входят в группу риска. Но и у представительниц прекрасного пола киста все же может развиться.

Таблица. Виды копчиковых кист.

ТипОписание

Эпителиальный ход

Эпителиальный ход

Формируется в верхней части эпителия, в его верхних слоях.

Дермоидная киста

Дермоидная киста

Развивается под кожей, но находится глубже, чем эпителиальный ход. Отличается от него тем, что не имеет выходящего наружу отверстия – на коже видно лишь опухоль (к счастью, доброкачественную). Опухоль может начать гноиться. Киста растет и требует срочного лечения.

Пилонидальный синус

Пилонидальный синус

Развивается на фоне воспалений волосяного фолликула или из-за неправильного роста волосков на коже (например, при врастании волоса).

Копчиковый свищ

Копчиковый свищ

Это последняя форма кисты. Отмечаются обильные нагноения в области мягких тканей. Происходит выделение жидкостей через отверстие на коже.

Важно! Киста – не то заболевание, на которое можно махнуть рукой. Это доброкачественная опухоль, которая может переродиться в злокачественную, если не отнестись к ней с должным вниманием.

Симптоматика

Киста копчика как таковых признаков не имеет до момента начала активной фазы развития. Но ее все же можно обнаружить даже в латентной стадии – примерно на расстоянии 8-10 мм от анального отверстия имеется крошечное отверстие между двумя ягодицами. Патология может развиваться годами, при этом совершенно не проявляя никоим образом себя.

Фото копчиковой кисты

Фото копчиковой кисты

Обычно пациенты попадают к врачу с уже запущенными кистами, которые лечить труднее и сложнее, чем те, что находятся на начальных стадиях развития. Дело в том, что первое время киста нисколько не беспокоит пациента. И только при обострении и явной симптоматике он приходит к врачу с жалобами.

Симптомы кисты в активной стадии:

  • повышение температуры тела, слабость, сонливость;
  • болевой синдром в области нижней части спины при наклонах, движении и сидении, который приобретает все большую интенсивность. При активном нагноении боль становится пульсирующей;
  • покраснения и отеки в области патологии;
  • ощущения дискомфорта;
  • врастание волос на коже в месте патологии;
  • появление гнойных выделений на последней стадии развития или слизистых – на первичных стадиях.

Не всегда эти признаки появляются в совокупности. На ранних стадиях человек может просто отмечать некий дискомфорт при движении. Но уже это должно послужить сигналом к посещению врача.

Киста копчиковая

Киста копчиковая

Внимание! Киста требует лечения. Если приглушить боль, приняв анальгетик, то человек почувствует себя лучше, но это будет временное облегчение. Киста тем временем будет развиваться дальше и в скором времени сформируется свищевое вторичное отверстие.

Свищ, выводящий нагноения из кисты наружу – это уже осложнение. Но при отсутствии лечения появляются и другие проблемы: может развиться абсцесс крестцово-копчикового соединения и поражение тазовых костей. Кожа покрывается мокнущей экземой. Со временем развиваются парапроктит и проктит. Завершиться все может очень печально – развитием раковых опухолей.

Причины появления

Киста копчика может совершенно не беспокоить пациента всю его жизнь, но все же определенные предпосылки и факторы могут спровоцировать ее развитие. Это могут быть:

  • ослабление иммунитета;
  • травмы нижней части спины и в частности – копчика;
  • низкий уровень физической активности;
  • малоподвижная работа, подразумевающая сидение на одном месте;
  • инфицирование организма;
  • отсутствие полноценной личной гигиены;
  • воспаления фолликулов;
  • сильное переохлаждение.

При воздействии неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды происходит закупорка эпителиального копчикового хода

При воздействии неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды происходит закупорка эпителиального копчикового хода

Иногда врач и вовсе не обнаруживает видимых причин для развития такой кисты. А в ряде случаев она не начинает расти даже при совокупном воздействии всех факторов.

Диагностика и лечение

Диагностировать кисту копчика можно при появлении даже первых симптомов. Однако сделать это сможет лишь врач, хотя он и будет ориентироваться в большей степени только по внешним проявлениям болезни. И чем раньше киста выявлена, тем проще будет ее лечение. На последних стадиях справиться с ней сможет только хирург. Восстановительный период после операции достаточно длительный.

Операция по удалению кисты

Операция по удалению кисты

Внимание! Самолечение в отношении кист очень опасно! Ряд народных средств, рекомендуемых знахарями в этом случае, может значительно усугубить ситуацию, окончательно закупорив пока еще открытое отверстие кисты и спровоцировать еще более активное ее развитие. А это неизбежно приведет пациента на стол к хирургу.

Операция по удалению кисты проводится под общим или местным наркозом и длится около 30 минут. У больного иссекается сама капсула с содержимым, а также удаляются появившиеся свищи. В целом, оперативное вмешательство показано на любой стадии развития кисты и считается самым эффективным способом лечения, позволяющим избежать рецидивов, так как эпителиальная трубка полностью удаляется. Обычно операция проводится во время ремиссии, крайне редко – при обострениях.

Операция на иссечение кисты копчика

Операция на иссечение кисты копчика

Таблица. Способы удаления кист копчика.

МетодикаХарактеристика
Открытая рана Производится вскрытие нагноения, очистка полостей от гноя и подшив краев очищенной раны друг к другу. Методика позволяет исключить рецидивы, но период заживления длительный и порой составляет около 2 месяцев. Обычно метод применяется для кист в стадии обострения.
Закрытая рана Когда киста удалена, формируется небольшое дренажное отверстие. Период восстановления составляет около 3 недель. Метод позволит предотвратить рецидивы.
Методика Баском Во время операции происходит ушивание первичных аномальных ходов, а во вторичные устанавливается дренажная система, которая позволит вывести экссудат.
Методика Каридаса Происходит полное иссечение кисты и небольшого лоскута кожи. При этом пораженное место смещается до середины линии между ягодицами. Метод характеризуется высокой скоростью заживления и легким реабилитационным периодом.

Удаленная киста копчика

Удаленная киста копчика

Фото кисты копчика последствия

Если вы хотите более подробно узнать, что такое киста на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Как восстановиться после операции?

Период реабилитации будет в значительной степени зависеть от того, каким методом выполнялось удаление кисты. Однако есть и общие рекомендации, выполняя которые, можно прийти в норму максимально быстро.

Шаг 1. Рекомендуется соблюдать постельный режим.

Соблюдайте постельный режим

Соблюдайте постельный режим

Шаг 2. Требуется ограничить любые физические нагрузки и исключить подъемы тяжестей как минимум в течение месяца.

Откажитесь от физических нагрузок

Откажитесь от физических нагрузок

Шаг 3. Важно находиться в тепле и защитить тело от воздействия холодных температур.

Избегайте холода

Избегайте холода

Шаг 4. Требуется как можно чаще менять положение тела, а первы?