Какие препараты снимут боль в пояснице при болезни паркинсона
Боли при болезни Паркинсона – явление очень частое, встречающееся у 60-70% пациентов, вне зависимости от возраста и причин возникновения заболевания. Боли могут появляться уже на первой стадии Паркинсона, иногда задолго до возникновения моторных симптомов и быть предвестником болезни.
В большинстве случаев ошибочно принимаются за развитие сторонних патологичных процессов, а иногда даже полностью игнорируются. Тем не менее, важно вовремя замечать неприятные симптомы и обращаться за квалифицированной помощью. Это поможет купировать симптомы, а порой и остановить развитие Паркинсона.
Причины появления
Боль – частый, но не обязательный симптом Паркинсона, который может возникать в результате нескольких причин:
- Поражений головного мозга, в том числе нейромедиаторных, в результате которых снижается порог чувствительности.
- Поражения мышц, морфологические изменения в них, ригидность.
- Нарушения в проводимости нервных импульсов в результате ущемления, а также нарушение кровообращения.
Справка! Условной причиной можно считать осложнения, которые развились на фоне болезни, например, травмы, заканчивающиеся тяжелыми ушибами, переломами, гипокинезии, пневмонии.
Кроме того, боли при Паркинсоне могут быть совершенно не связаны с основным заболеванием. Чтобы понять, есть ли между ними связь или боль – проявление другой болезни, стоит ответить на несколько вопросов:
- Когда симптом возник? Насторожить должно то, что боль возникает примерно в то же время, что и двигательные расстройства или другие проявления Паркинсона.
- Уменьшаются ли проявления после приема противопаркинсонических препаратов? Это отличный способ проверить причину страданий, но использовать его без назначения врача категорически запрещено!
- Есть ли хронические заболевания? Боль может быть их следствием или же показателем острых форм заболеваний.
- Появление боли совпало с появлением других, не характерных Паркинсону симптомов?
- Какая локализация? Этот параметр может не иметь большого значения, так как неприятный симптом не всегда имеет четкую локализацию.
Выявление истинной причины – важный шаг, который позволяет купировать болевой синдром и значительно улучшить жизнь пациента и ухаживающих за ним людей. Но стоит помнить, что постановкой диагноза занимается исключительно профильный специалист!
Классификация болей
Существует несколько классификаций болей при Паркинсоне, самая популярная – разделение на острую и хроническую формы, при этом хроническая может быть висцеральной и центральной. Также некоторые ученые придерживаются разделения по локализации.
По степени связанности с болезнью Паркинсона, выделяют связанные (при ригидности) и косвенно связанные (появившиеся в результате пролежней, падений и переломов и т.д.). Так, например, если болит рука Паркинсоне, то это может быть связанный симптом, вызванный нервными или мышечными поражениями или косвенно связанный, появившийся на фоне ушиба после падения в результате потери координации движений.
По Левину и Махневу различают вертеброгенные, корешковые и рефлекторные синдромы. А по Дрейку – миогенные, дистонические, корешково-невритические, суставные и редко встречающиеся генерализованные.
Также бывают дневные или ночные боли, вторые характеризуются невозможностью уснуть или частым пробуждением, связанные с акинезией или наоборот, периодическими непроизвольными движениями конечностей.
В 19% случаев возникает необычная форма болезни, определить которую можно по высокоинтенсивной ноющей боли внутренних органов, которая сочетается с сильным мышечным напряжением.
Особенности боли
Пациенты, страдающие от болезни Паркинсона, чаще всего жалуются на «тянущие», «сжимающие», «обжигающие», «тупые» ощущения в шее, плечах, спине, других частях тела. Иногда возникают чувства онемения, покалывания. Боль в спине при Паркинсоне может отдавать во внутренние органы, в руке – в предплечье, в голове – в область шеи, и т.д.
Иногда возникает неопределяемая боль без четкой локации. Неприятные ощущения наблюдаются как в состоянии напряжения, так и в покое, порой даже в ночное время. Постоянный характер встречается редко, значительно чаще – эпизодический, с периодами ремиссии, улучшений.
Может возникать отягощение двигательными нарушениями: боль в мышцах при болезни Паркинсона в сочетании с тремором, ригидностью (патологичным напряжением). В тяжелой стадии – невозможность самостоятельно передвигаться.
Локализация
Почти у половины пациентов с Паркинсоном симптом локализуется с пораженной стороны тела, приблизительно у 10% — с противоположной. Также замечено, что чаще всего она наблюдается в верхних конечностях или, особенно на ранних стадиях, в области плеч или лопаток. Тем не менее, из-за склонности отдавать в другие органы, а также проявляться из-за пораженных нервных окончаний, может возникать практически в любой точке тела.
| Причина боли при Паркинсоне | Как проявляется |
|---|---|
| Поражения нейронов головного мозга | Вызывает головные боли при болезни Паркинсона, реже – в шее, спине, плечах, руках |
| Мышечная ригидность | Боли в спине, предплечье, животе, других мышцах, которые часто отдают во внутренние органы |
| Ущемление нервных окончаний | Характеризуются, как может показаться, болями в совершенно не подходящих местах, иногда даже с здоровой стороны |
| Нарушения кровоснабжения органов | Проявляется в том органе, который больше всего пострадал от нарушений |
Боль при Паркинсоне способна прогрессировать, распространяться, например, из одной части тела на две.
Статистика
Болезнь Паркинсона была неоднократно описана в трудах древних врачей, но впервые выделена в самостоятельное заболевание врачом Паркинсоном лишь в XIX веке. И хотя до сих пор она изучена не полностью, ученые постоянно проводят новые исследования и делают открытия. Так, многие из них касаются болевого синдрома и позволяют получить такую статистику:
- В 20-30% случаев, снять боль при Паркинсоне препаратами дофамина не удается.
- Примерно 25% больных отмечают ночную боль.
- Около 30-35% пациентов отмечают одновременное появления болевого синдрома и двигательных нарушений, в первую очередь тремора.
- В 30% случаев регистрируется множественная локализация БС Паркинсона (проявление в нескольких точках одновременно, при поражении нервных окончаний).
Также интересно то, что у 19% пациентов развивается «размытая» боль, не имеющая четкой локализации.
Лечение
Лечение боли при Паркинсоне начинается с определения ее характера, вида, а также исключения других причин, которые могли ее вызвать. Может потребоваться проведения рентгенографии, УЗД, томографии, забора крови или мочи на анализ, а также консультации с профильным врачом (терапевтом, инфекционистом и т.д.)
В зависимости от вида боли, могут назначаться лекарства, содержащие дофамин или его аналоги, или наоборот, отменяться препараты левадопы, которые часто вызывают побочные эффекты, в том числе и болевой синдром. В некоторых случаях назначаются трициклические антидепрессанты, иногда проводится нейрохирургическое вмешательство, позволяющее не только купировать признаки болезни, но и остановить ее развитие. На первых стадиях широко применяются обычные обезболивающие при болезни Паркинсона, которые лучше всего помогают от головной и мышечной болей.
Дополнительно используются противосудорожные средства, атипичные антипсихотики, ноотропы, миорелаксанты, а также витамины группы В, физиотерапия и ЛФК.
Боли и качество жизни
Пациенты, страдающие от хронических болей при болезни Паркинсона, имеют низкое качество жизни, так как подвержены такими расстройствами, как тревожность, апатия или даже тяжелая депрессия. При этом они больше ограничены в движении (иногда – полностью обездвижены), что приводит к развитию многих осложнений.
Интересно! Врачи доказали, что при возникновении депрессии может понижаться болевой порог, что еще больше усугубляет ситуацию.
Чтобы улучшить качество жизни, врач-невролог может сменить тактику лечения, выписать направление на прием к профильному специалисту – психотерапевту, а дополнительно, назначить качественные обезболивающие при Паркинсоне, которые будут сочетаться с антидепрессантами и препаратами дофамина.
Видео
126
Источник
Медикаментозное лечение болезни Паркинсона имеет симптоматический характер. Полностью вылечить недуг врачи пока не могут. Однако, даже поддерживающая терапия значительно влияет на качество жизни пациентов и их близких.
Как развивается Паркинсон: о симптомах коротко
Этот недуг относится к разряду протеинопатий. В клетках
мозга накапливается патологический белок. Возможно, из-за него умирают клетки или
нарушается их слаженная работа в организме.
| Суть болезни | Поражаются зоны мозга, ответственные за плавность движений; |
| Симптомы | Тремор, напряжение мышц, брадикинезия и постуральная неустойчивость; |
| Область поражения | Подкорковые структуры головного мозга (базальные ганглии и черная субстанция); |
| Причины | Неизвестны; |
| Патогенез | Нарушается работа допаминовых нейронов, уменьшается уровень медиаторов. На этом фоне прогрессируют симптомы болезни. |
Типы лекарств для медикаментозной терапии паркинсонизма
Основная терапия заболевания – это таблетированные
препараты. Используются несколько видов лекарственных средств. Симптоматическая терапия – это:
- Дофаминэргические
препараты; - Центральные холиноблокаторы.
Два класса веществ позволяют уменьшать симптомы болезни. Такая терапия принимается пациентом на протяжении всей жизни.
Врачи рекомендуют нейропротекторные препараты. Возможно, они помогут восстановить функцию утраченных нейронов и
замедлить дегенерацию оставшихся клеток. К сожалению, серьезной доказательной у
этой группы препаратов нет.
Пожилые люди нуждаются в поддерживающей терапии. Это витамины, белковые добавки, микроэлементы (железо, магний, селен).
Симптоматическая терапия
Сюда относятся препараты, влияющие на метаболизм дофамина. Известно, что медиатор истощается при заболевании Паркинсона. Восстановить его выработку и функцию помогают следующие группы средств:
- Левадопа (увеличивает количество дофамина в клетках, является предшественником этого вещества);
- Ингибиторы МАО-B (тормозят фермент, разрушающий дофамин);
- Агонисты дофаминовых рецепторов (улучшают реакцию клеток на дофамин);
- Амантадины (выводят ДОФА из мест его хранения).
Нейропротекторная терапия
Этот вид лечения улучшает проведение импульса по нервному окончанию, замедляет дегенерацию волокон. Лекарственные средства этой группы помогают нейронам восстанавливаться.
Из препаратов применяются:
- Эмоксипин;
- Актовегин;
- Пироцетам;
- Церебролизин;
- Тиоктовая кислота.
Поддерживающая терапия
Это группа лекарственных средств, позволяющих пациенту комфортно жить. Сюда относят таблетки для улучшения сна, для лечения проблем с мочеиспусканием, для снятия боли и воспаления. А также витамины, минералы, и разумеется БАДы.
Основные группы
препаратов
Лечение Паркинсона — это таблетированные формы. Возможны курсы сосудистой терапии 2 раза в год. Лекарственные препараты направлены на устранение симптомов заболевания. Это тремор рук, неустойчивость движений, ригидность мышц. Вспомогательные препараты используются для снятия недержания мочи, запоров, слабости.
| Нейропротекторное лечение | Антиоксиданты и антигипоксанты Актовегин Альфа-Токоферол Солкосерил Эмоксипин Супероксиддисмутаза Цитохром С | Улучшают потребление кислорода клетками. Снижают потребность тканей в этом веществе. При любом воспалении образуются свободные радикалы. Антиоксиданты связывают их, образуя стабильные соединения. |
| Симптоматическое Лечение | Снотворные Золпидем Зопиклон Мелатонин Фенобарбитал | Способствуют быстрому засыпанию. При этом меняется соотношение фаз сна. Например, глубокий сон становится длинным. Сон прерывистый, с обилием кошмаров. Наутро появляется патологическая сонливость. Препараты нового поколения действуют более безопасно. Они обладают миорелаксирующим, анксиолитическим и седативным действием. Снижена патологическая утренняя сонливость. |
| Симптоматическое лечение | Дофаминомиметики Левадопа | Проникает через ГЭБ и накапливается в базальных ганглиях. Там он превращается в дофамин. Снимает гипокинезию и напряжение в мышцах. |
| Амантадины Названия лекарств: ПК-Мерц Мидантан | Препараты при болезни Паркинсона, которые высвобождают дофамин из клеточных «запасов». Повышает чувствительность медиатора к веществу. | |
| Блокаторы МАО B типа Селегилин Разагилин | Ингибирует моноаминоксидазу, которая разрушает дофамин. Позволяет накапливаться веществу в синапсах. | |
| Агонист дофаминовых рецепторов Пермакс Ротиготин Прамипексол | Стимулирует рецепторы дофамина. | |
| Ингибиторы ацетилхолинэстеразы Галантамин Донезепил Экселон Ривастигмин | Уменьшают активность ацетилхолинэстеразы. Способстуют накоплению ее в синапсе. Это улучшает проведение импульса по нервному волокну. | |
| Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы Толкапон Энтакапон | Применяются вместе с Левадопой. Повышают ее содержание в плазме | |
| Поддерживающая | Витамины Группы B Витамин Е и С Железо | Витамины группы B улучшают проведение по нервным окончаниям и восстанавливают миелиновую оболочку нервной ткани. |
Перечень основных препаратов на ранней стадии
Основные принципы терапии Паркинсона в эту фазу болезни:
- Применение
болезнь-модифицирующих лекарственных средств; - Монотерапия
(применяется только один препарат); - Лекарства
выбора – ингибиторы МАО В и агонисты дофаминовых рецепторов; - У
пожилых пациентов с поздней формой Паркинсона и началом деменции – только
Левадопа, можно сочетать с ингибиторами карбоксилазы.
| Мидантан (Амантадин) Неомидантан (Амантадин) | Используются в качестве монотерапии или при легких формах паркинсонизма при болезни Паркинсона. Снимают акинезию, тремор, брадифрению, повышают настроение, расслабляют мышцы лица. |
| Ропинирол (Агонист дофаминовых d2-3 рецепторов) | Используется для монотерапии и комбинации с левадопой. Реже вызывают колебания моторной симптоматики. |
| Апоморфин (агонист дофаминовых рецепторов) | Не имеет антипаркинсонического действия |
| Прамипексол (агонист d2 дофаминовых рецепторов) | Используется один и в комбинации с Левадопа. Позволяет снизить ее дозу. |
| Перголид (агонист d1 и d2 рецепторов) | Применяют в монотерапии или при комбинации с Левадопа. Может усиливать ее побочные эффекты (галлюцинации, дискинезии). |
Мидантан
Мидантан применяется на начальных этапах лечения. Может
использоваться в качестве монотерапии. Суть его действия в том, что он
высвобождает дофамин из депо. Кроме того, мидантан способствует улучшению
реакции D-рецепторов.
В некоторых случаях его назначают при паркинсонизме. Нельзя использовать
препарат в острых состояниях: эпилепсия, психоз. Он противопоказан беременным.
А также больным с почечной и печеночной недостаточностью.
Неомидантан
Основное действие – блокада NMDA рецепторов. Неомидантан необходим для снятия скованности и замедления движений. Может применяться при болезни Паркинсона и при невралгии. Все препараты, стимулирующие работу дофамина, противопоказаны при психозах, галлюцинациях, бредовых состояниях, делирии. С осторожностью следует назначать препарат при почечной, печеночной и сердечной недостаточностях.
Ропинирол
Ропинирол действует на d2 рецепторы. Они расположены на постсинаптической мембране. Его можно принимать как монотерапию. Это актуально для пациентов до 75 лет. Вместе с леводопой он используется как блокатор феномена «включение/выключение». Ропинирол нельзя использовать беременным и кормящим матерям. Он противопоказан во время психозов и других острых психических расстройств. Может вызывать галлюцинации и падение давления.
Прамипексол
Прамипексол показан для снятия расстройств движения. Действует на дофаминовые рецепторы в черной субстанции. Он показан для терапии болезни Паркинсона. Следует корректировать дозу при нарушении функции почек. А также возможны осложнения в виде бессонницы, апатии, галлюцинаций.
Перголид
Перголид используется в комбинациях с Левадопа/Карбидопа. Его нельзя применять при легочном и сердечном выпоте. Он усиливает побочные эффекты Левадопы. В том числе может вызывать галлюцинации. Его не рекомендуют использовать у пациентов с аритмией.
Факт! У пациента с симптомами болезни следует сразу исключить прием препаратов, вызывающих лекарственный паркинсонизм (нейролептики, антипсихотики, метоклопрамид).
Перечень основных препаратов на поздней стадии
Какие препараты
используют при лечении болезни Паркинсона на поздней стадии? Клиническая
картина характеризуется наличием следующих синдромов:
- Моторные
и немоторные нарушения движения; - Двигательные
флуктуации (истощение дозы и включение/выключение); - Дискинезии «пика дозы» и двухфазные;
- Постуральная
неустойчивость; - Нарушение
психики; - Расстройства
вегетативной нервной системы; - Проблемы
сна и чувствительности.
В терапии доминируют комбинированные схемы лечения. Симптоматические препараты используются по мере необходимости. Возможна хирургическая коррекция дискинезий.
| Левадопа | Предшественник дофамина. После проникновения в головной мозг накапливается в базальных ганглиях и превращается дофамин. |
| Амантадин | Высвобождает дофамин из депо. |
| Резагилин | Ингибитор МАО. Тормозит фермент, который разрушает дофамин. |
| Ропинирол | Стимулирует d-рецепторы на постсинаптической мембране. |
Это список
лучших препаратов. Их комбинации позволяют эффективно бороться с заболеванием.
Кроме того, сочетания этих лекарственных средств дает возможность устранить
побочные эффекты от их приема.
Левадопа
Медикаментозное
лечение болезни Паркинсона началось с Левадопа. Применяют таблетки и капсулы. Они
позволяют уменьшить ограниченность движений, ригидность, нарушение глотания,
тремор и чрезмерное слюнотечение. К сожалению, дофамин не полностью попадает в
ГЭБ. Те остатки, которые остались в тканях, обуславливают побочные эффекты.
Для их уменьшения Левадопу комбинируют с другими средствами. Используют ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы (наком, мадопар). Максимальный эффект от Левадопы наступает через месяц.
Дополнение! Это лекарство редко используют, как препарат от паркинсонизма. Нельзя использовать у беременных, больных с гипертензией и глаукомой.
Амантадин
Существует в виде таблеток или инфузий. Торговые названия – ПК-мерц, Мидантан. Используется при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Нельзя применять при психозе, глаукоме, эпилепсии, тиреотоксикозе. Вероятные побочные действия – головокружения, бессонница, судороги тремор.
Разагилин
Это лекарство входит в список средств для поздней стадии (ингибитор МАО-В). Этот фермент разрушает дофамин. При приеме препарата утилизация дофамина замедляется. Разагилин используется в комбинации с Левадопой. Он нужен для контроля за кинетическими нарушениями. А также Разагилин нужен для лечения немоторных симптомов. Используются таблетированные лекарственные формы.
Ропинирол
Таблетки принимают внутрь. Основное показание на поздних стадиях – это лечение побочных эффектов Левадопы. Например, «включение/выключение», «конец дозы». При приеме могут наблюдаться следующие побочные эффекты: головокружение, тошнота, запор, боль в животе, отеки и дискинезия.
Факт! Вещество реагирует с антибактериальным средством Ципрофлоксацин.
При использовании возможны эпизоды спонтанного засыпания. Поэтому во время лечения нельзя водить автотранспорт.
Новые препараты
Одним из
последних на фармакологический рынок вышел препарат Азилект. Он выпускается в
виде таблеток. Действующее вещество – блокатор МАО-B типа. Его можно использовать при
монотерапии болезни Паркинсона. Также он необходим для купирования побочных
эффектов Левадопы.
Азилект нельзя
использовать при тяжелой печеночной недостаточности. Стоит учитывать его
взаимодействие с цитохромом CYP1A2. При беременности и кормлении лекарство
нельзя употреблять.
В Томске
проводят испытание нового препарата. Диол был заявлен как новое средство от Паркинсона.
Его разработали российские ученые. На сегодня тестирование Диола не закончено.
Возможно, скоро это лекарство от болезни Паркинсона выйдет на рынок и войдет в
перечень льготных препаратов.
Для второй и третьей стадии заболевания используют метод нейростимуляции. Это новая разработка применяется в течение 10 последних лет. И результаты метода впечатляют. Пациенту проводят функциональное
Источник