Куда отдает боль при аппендиците у женщин
Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.
Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Слепой, но опасный
Аппендикс – короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали “ошибкой природы” и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс – часть иммунной системы.
Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.
Виноваты зубы?
Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.
Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы – залог здоровья для аппендицита.
Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.
Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.
Как его опознать?
У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин – мочевого пузыря.
При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.
Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные – их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.
Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не “рассосется”. Наоборот, отступление боли – повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.
Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.
1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости – при аппендиците там всегда бывает больно.
2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.
3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.
4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.
5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.
Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!
Как лечить
Если поставлен диагноз “острый аппендицит”, первоочередное лечение одно – экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.
Главная задача послеоперационного периода – избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции – чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.
Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.
Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.
Тяжелый случай
Если пытаться “перетерпеть” аппендицит, может возникнуть перитонит – воспаление брюшной полости. Его симптомы:
нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях – сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;
пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;
язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;
живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.
Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.
Источник
Аппендицит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, причем совершенно неважно, сколько женщине лет, аппендицит может возникнуть и у 20-летней девушки, и у 60-летней взрослой женщины.
Все объясняется тем, что аппендицит – это воспалительный процесс червеобразного отростка толстой кишки, который может быть вызван воспалениями в соседних органах, расположенных в области живота. У женщин в брюшной полости находится больше органов, чем у мужчин, это и объясняет их большую подверженность этому заболеванию.
Поэтому, обязательно надо знать, как проявляются симптомы у аппендицита у женщин, и на какие первые признаки стоит обратить внимание. Эти знания помогут вовремя обратиться за помощью к специалистам, что в свою очередь позволит избежать осложнений.
Причины воспаления аппендикса
Причинами развития аппендицита могут быть:
- смещение отростка или нарушение его нормального кровоснабжения при атипичном расположении — часто провоцирует аппендицит у беременных;
- активизация микрофлоры толстого кишечника;
- воспаление лимфоидной ткани в аппендиксе;
- перекрытие кишечника каловыми камнями.
Для пациента неважно, такая именно причина спровоцировала воспаление червеобразного отростка — единственным эффективным методом лечения заболевания становится немедленное хирургическое лечение.
Первые признаки
Всю симптоматику аппендицита у женщин перечислить невозможно. Во многом это зависит от возраста пациентки и от того, где находится аппендицит, а точнее – аппендикс.
Наиболее распространенные признаки аппендицита у женщин – это:
- резкие боли в животе;
- повышение температуры;
- приступ рвоты;
- потеря аппетита;
- расстройства стула;
- общая слабость.
Иногда воспаление протекает в хронической форме. В таких случаях симптомы заболевания сходны с приведенными выше признаками, но они намного слабее выражены.
Симптомы аппендицита у женщин
У женщин симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Классический патогенез заболевания проявляется последовательно развивающейся симптоматикой: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.
Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита:
- Болезненность. В начале воспаления боли бывают давящими, тянущими (то есть не острыми), по локализации – не обязательно с правой стороны. Они могут отдавать в левый бок, в область ребер, концентрироваться вокруг пупка. У беременных женщин неприятные ощущения возникают чаще вверху живота, под ребрами. Со временем боли разливаются по всему животу, затем сосредотачиваются в области аппендикса, могут быть постоянными или приступами, схваткообразными. Особенность «аппендицитных» болей – при напряжении, смехе, кашле они усиливаются.
- Тошнота и рвота – типичное проявление воспаления аппендикса. У взрослой женщины, обычно, рвота бывает один раз, у ребенка — несколько. При этом может быть метеоризм, понос (диарея), частое болезненное мочеиспускание. Именно эти симптомы отличают воспаление аппендикса от других воспалений, которые возможны с подобными болями (например, воспаление почек).
- Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).
- Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запоров, чаще, поносов. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.
Первые симптомы острого аппендицита у женщин, как правило, возникают на фоне нормального состояния здоровья, без каких-либо предвестников, чаще – ближе к вечеру или ночью.
Симптом Жендринского
При нажатии на точку ниже пупка у женщин при аппендиците в положении лежа может возникать боль – это говорит о том, что в воспалении участвуют органы деторождения. После вставания боль усиливается.
Симптом Щеткина Блюмберга
У женщин может возникать симптом аппендицита в виде болевых ощущений после пальпации – это явное свидетельство воспаления брюшины.
Симптом Промптова
Этот симптом обнаруживается при обследовании влагалища – при наличии болезненных ощущений во время обследования шейки матки, может возникнуть боль, которая говорит о воспалении придатков.
Схожая симптоматика
Симптомы аппендицита у взрослых женщин можно перепутать с:
- воспалительными процессами половых органов, например, аднекситом;
- язвой желудка;
- панкреатитом;
- холециститом;
- пиелонефритом и т.д.
Поэтому чтобы исключить возможность неправильной диагностики заболевания, врач может задавать уточняющие вопросы.
Хронический аппендицит у женщин
К наиболее распространенным симптомам хронического аппендицита относятся:
- умеренная болезненность постоянного или приступообразного характера с правой стороны живота.
- иногда боль может иррадировать в поясницу, пах или правое бедро — это зависит от расположения аппендикса в брюшине каждого человека.
- постоянные расстройства стула в виде запоров или поносов.
- во время обострений появляются тошнота и рвота.
Основные признаки хронического аппендицита у женщин характеры для большого количества желудочно-кишечных заболеваний. Врачу предстоит дифференцировать данное заболевание с холециститом, почечнокаменной и язвенной болезнью, хроническими заболеваниями придатков матки.
Удаление аппендицита
В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно или по плану.
- Плановая операция. В случае противопоказаний для экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется исходя из сроков паллиативного (устраняющего угрозы) лечения и восстановления.
- Экстренное вмешательство. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через 2-4 часа после поступления в стационар. Экстренность обусловлена быстрым развитием опасных последствий (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).
В среднем пребывание пациента после операции по удалению аппендицита в стационаре равно 10 дням. В случае необходимости в дополнительном наблюдении или лечении этот срок могут продлить по рекомендации лечащего врача.
Источник
Острый аппендицит – это воспаление добавочного отростка (червеобразного) восходящей ободочной кишки (отдел толстого кишечника). Это состояние занимает 1-ое место среди всех заболеваний, требующих вмешательства хирургов и последующей операции.
На сегодняшний день главная причина развития заболевания неизвестна, но были выдвинуты следующие предположительные теории:
- Механическая: из отростка нарушается выведение содержимого. Причиной может быть каловый камень, опухоль толстого кишечника, редко встречается закупорка просвета глистами или перегиб аппендикса. При этом за несколько часов увеличивается отёк его стенок, переходящий в воспаление.
- Инфекционная: часто развивается при нарушении защитной функции слизистой оболочки отростка, когда в его стенке слишком активно начинает размножаться имеющаяся в кишечнике нормальная микрофлора.
- Алиментарная (пищевая): большое количество мясной пищи с одновременным недостатком растительной (особенно с нерастворимыми волокнами) способствует медленному прохождению кишечного содержимого и затруднённому опорожнению кишечника, из-за чего развиваются процессы, рассмотренные в двух вышеописанных теориях.
Симптомы аппендицита – «сигнал неисправности», характерный практически для всех заболеваний в полости живота, так как существует много вариантов расположения отростка, от чего и зависят проявления.
Самый важный симптом, по которому можно определить аппендицит – боль. Но её особенность иногда не позволяет сразу поставить диагноз: часто она начинается в области желудка или вокруг пупка, а через несколько часов спускается вправо и вниз. Вначале болезни пациент может чётко сказать, где именно болит, при дальнейшем развитии и возможном разрыве аппендикса боль становится разлитой.
Около половины больных жалуются на тошноту, возникающую сразу после начала боли, и рвоту, не приносящую облегчения. Язык обложен белым налётом, сухой. Характерны симптомы интоксикации (слабость, недомогание, головная боль). Температура повышается умеренно (37-38,5С).
Если отросток расположен близко к мочевому пузырю, могут развиться нарушения мочеиспускания: задержка или наоборот, учащение, кровь, хлопья в моче. Чем сильнее развивается воспаление, тем быстрее ухудшается состояние больного.
Постепенная тупая, спазматическая или ноющая боль по всему животу. По мере того, как аппендикс воспаляется, он раздражает слизистую оболочку брюшной стенки, известную как брюшина, что вызывает локализованные, острые боли в правой нижней части живота. Эти классические симптомы встречаются только у половины женщин с аппендицитом и включают:
- Боль в животе, обычно начинающаяся чуть выше пупка и отдающая в правую нижнюю сторону живота,
- Тошнота,
- Рвота,
- Боль при касании к правой части живота,
- Невысокая температура,
- Непроходимость газов,
- Изменение нормальной картины кишечника.
Важно!
Эти симптомы зачастую сопровождаются запором, для избавления от которого очень часто в домашних условиях применяют клизмы, что категорически запрещено, поскольку при этом повышается вероятность разрыва аппендицита.
Еще одним запретом является прием обезболивающих препаратов, потому что эти лекарства могут маскировать симптомы аппендицита и затруднять диагностику.
Аппендицит часто бывает трудно определить, потому что ранние признаки и симптомы являются мягкими и неспецифическими и могут включать потерю аппетита, тошноту и общее чувство недомогания – симптомы, которые могут указывать на многие другие проблемы со здоровьем. Симптомы становятся более выраженными только с ухудшением состояния.
Несмотря на отчетливый характер боли, обычно связанный с аппендицитом, практика показывает, что у женщин боль при аппендиците часто путается с гинекологическими болями и менструальными судорогами. С другой стороны, гинекологические заболевания также легко маскируются под аппендицит из-за близости правого яичника, фаллопиевых труб и матки.
- Когда аппендикс наполняется, давление внутри него увеличивается, вызывая генерализованную боль вокруг пупка.
- Поскольку давление с каждым часом увеличивается еще сильнее и при этом прогрессирует воспаление, боль обычно перемещается в правую нижнюю часть живота – в место локализации самого аппендицита и становится более резкой и интенсивной в течение нескольких часов.
- Иногда боль может распространяться в область таза или на центр низа живота.
- Боль становится сильнее при ходьбе, чихе или кашле.
- При сильном растяжении отросток может лопнуть. При этом боль в животе иногда уменьшается на короткое время после ее разрыва.
- Без лечения боль может в конечном итоге распространиться по всему животу – возникает генерализованный перитонит – воспаление подкладки брюшной полости.
Чтобы отличить боль при аппендиците от иных более распространенных болей в животе, нужно проследить характер боли:
- боль продолжается и возникает внезапно в течение нескольких часов или длится в течение дня,
- зачастую можно проследить путь следования боли (справа налево, от пупка вниз и т. д.),
- острая боль может иррадировать от пупка к области непосредственно над месторасположением аппендицита 12 до 24 часов после проявления первых симптомов симптомы.
Это наиболее распространенный симптом аппендицита. Боль возникает по причине давления, оказываемого воспаленным аппендиксом и, как правило, варьирует вокруг пупка. По мере того как воспаление прогрессирует, боль перемещается вниз в правую часть брюшины. В течение 24 часов боль становится все сильнее.
Невысокая температура часто присутствует при воспаленном аппендиците, но не всегда. Наличие температуры выше 37 градусов по является лишь слабым фактором, указывающим на это состояние, по которому нельзя точно поставить диагноз, но в совокупности с другими симптомами дает более точную картину общего состояния.
При этом у некоторых больных наблюдается высокая температура, особенно при разрыве аппендикса.
Потеря аппетита – очень распространенный симптом аппендицита. По мере ухудшения процесса обструкции и воспаления аппендикса будет развиваться прогрессирующая потеря аппетита и тошнота. Рвота, запор и диарея также могут присутствовать.
Самостоятельно определить симптомы заболевания невозможно, но убедиться в присутствии сопутствующих симптомов можно следующим способом:
- симптом Щёткина-Блюмберга: если медленно нажать рукой на область боли справа, человек почувствует облегчение. При резком отнятии руки больной «потянется» за ней, так как боль усилится.
- симптом Черенских-Кушнеренко: при кашле боль усиливается.
- симптом Леннандера: температура тела в подмышечной ямке отличается от ректальной больше, чем на 1 градус.
- для больных характерна поза лёжа на больном боку с прижатыми к животу ногами, частое поверхностное дыхание.
Диагноз острого аппендицита предполагают при сопоставлении расспроса. Для подтверждения используются следующие методы обследования:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево (у некоторых может быть в норме).
- УЗИ: утолщение стенки аппендикса за счёт отёка, нет перистальтики, в просвете часто видны каловые камни.
- Лапароскопия: изменения отростка (отёк, покраснение, увеличение в размере, закупорка просвета) или жидкость в брюшной полости.
При необычном расположении аппендикса (вне брюшной полости, среди петель кишечника, наискось влево) клиническая картина может существенно меняться или вообще отсутствовать. В таком случае острый аппендицит часто диагностируется уже на стадии разрыва (перитонит).
Лечение только хирургически. В последние годы популярностью пользуется метод лапароскопии, при котором через несколько проколов в живот вводится специальный инструмент с камерой и подсветкой, позволяющий сразу осмотреть и удалить воспалённый отросток. Послеоперационные осложнения минимальны, «на память» остаются только следы от проколов.
Следует помнить, что у всех, особенно детей и пожилых аппендицит может проявляться абсолютно по-разному, но главное – запомнить: если боль возникла или сместилась из другого места в низ правого бока – обязательно вызвать «скорую помощь».
Аппендицит у женщин можно спутать с аномалиями органов таза, включая:
- Разорванная киста яичника может вызывать сильную боль в животе: если киста на правом яичнике, место боли будет находиться в правом нижнем квадранте брюшной полости.
- Дивертикулит, симптомы включают внезапную сильную боль в животе, тошноту, часто сопровождаемую рвотой и повышенную температуру тела.
- Колит.
- Иерсиниоз – бактериальная инфекция, вызванная бактериями Yersinia. Заражение возникает при потреблении продуктов питания и напитков, содержащих бактерии. Мясо, не пастеризованное молоко и вода могут содержать эти бактерии. Симптомы иерсиниоза включают лихорадку, тошноту, диарею, боль в животе и рвоту.
Постановка правильного диагноза возможна с помощью лабораторных анализов и ультразвукового или компьютерного сканирования.
Обратитесь к врачу, если у вас есть лихорадка или стойкая непрекращающаяся боль в животе, потеря аппетита, тошнота или рвота.
Источник