Квадратная мышца поясницы начало

Квадратная поясничная мышца получила такое название из-за своей анатомии и локализации: она представляет собой плоский парный мускул, прямоугольной формы, который находится в нижней части спины, в районе поясничного отдела позвоночника по обе стороны от него. Эта часть спинальной мускулатуры имеет очень важное значение для обеспечения нормального прямохождения.

Строение и расположение

Квадратная мышца поясницы состоит из двух частей – передней и задней. Она залегает у задней стенки брюшины, заполняя собой промежуток между XII ребром и гребнем подвздошной кости. От глубоко залегающих спинальных мускулов КПМ отделяет пояснично-грудная фасция – так называемый глубокий листок.

Передняя доля квадратной поясничной мышцы натянута от внутренней части (губы) подвздошного гребня и от подвздошно-поясничной связки к XII ребру. С другой стороны передняя часть КПМ прикреплена к медиальной дугообразной связке. Задняя доля мышцы идет от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам  I-IV поясничных позвонковых тел.

Для уточнения локализации квадратной поясничной мышцы необходимо идентифицировать следующие части скелетного аппарата:

1. XII ребро – самое нижнее и наиболее короткое из ребер. Его свободный передний край расположен позади среднеключичной линии и проходит параллельно телу поясничного позвонка L2.
2. Поперечные отростки, отходящие от позвонков L1-L2.
3. Подвздошный гребень – располагается на одной линии с сочленением позвонков L4-L5

Пальпация квадратной мышцы осуществляется в области между XII ребром и подвздошным гребнем, в положении лежа на животе, в направлении поперечных отростков поясничных позвонков.

Функции квадратной мышцы

Квадратная мышца спины отвечает за стабильность позвоночника в целом, поддерживая его поясничный отдел в анатомически правильном положении, при вертикальном положении туловища затормаживая его наклон вправо или влево. Ее роль в стабилизации данного сегмента позвоночного столба имеет очень важное значение.

Также она принимает участие в следующих движениях:

• Наклоны грудного и поясничного отделов позвоночного столба в стороны – при этом ее правая и левая части действуют относительно друг друга как антагонисты, т.е. сокращение одной растягивает другую.
• Наклоны туловища назад – при одновременном двухстороннем сокращении. В сгибании поясничного лордоза вперед КПМ не принимает участия.
• Стабилизация нижней грудной апертуры (пространства между нижней частью грудной клетки и внутренними органами брюшной полости). Оттягивая подвздошную кость вниз, а XII ребро – вверх, и обеспечивая жесткий каркас для диафрагмы во время вдоха, она поддерживает функцию дыхания, хотя и не относится к числу мышц, непосредственно обеспечивающих дыхательные движения.

Сокращаясь при ходьбе, этот мускул помогает малым ягодичным мышцам той ноги, на которую приходится опора тела, стабилизировать тазовые кости и предотвращать их опускание в сторону переносимой ноги. Таким образом, как стабилизирующие, так и двигательные функции квадратной мышцы поясницы достаточно обширны.

В случае полного двухстороннего паралича КПМ человек полностью лишается способности к прямохождению, даже с использованием опоры – трости или костыля.

Иннервация и кровоснабжение

За иннервацию квадратной мышцы поясничного отдела спины отвечает поясничное нервное сплетение. Этот узел образуют передние ветви трех верхних и верхняя часть четвертого  поясничных нервов, а также ветки отходящие от 12-го грудного нерва. Также в него входят:

• Межреберные нервы Т5-Т11.
• Подреберный нерв Т12.
• Подвздошно-подчревный нерв Т6-L1.
• Подвздошно-паховый нерв L1.

Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков позвонковых тел поясничного сегмента позвоночника, где находится большая поясничная мышца. Оно образует разветвления, отвечающие за иннервацию целого ряда внутренних органов и мышечно-связочных тканей данной зоны. Нервные связи квадратной мышцы поясницы обеспечиваются отростками, отходящими от передних ветвей I-IV спинномозговых нервов.

Кровоток, питающий ткани КПМ, проходит по следующим артериальным протокам:

• подреберной (задней межреберной) артерии – сегментарного сосуда, проходящего вдоль нижнего края 12-го ребра;
• поясничным артериям – четырем сегментарным протокам, гомологичным (имеющим одинаковое происхождение) с задними межреберными артериями;
• подвздошно-поясничной артерии, проходящей в районе гребня подвздошной кости и позвонковых тел поясничного отдела позвоночного столба.

Квадратная поясничная мышца обеспечена полноценным кровоснабжением и глубокой иннервацией, соединяющей ее со многими органами. Возникновение патологических процессов в тканях КПМ может вызвать нарушение и в их функциональной деятельности.

Перенапряжение КПМ

Чрезмерное напряжение и боль в области квадратной поясничной мышцы – синдром КПМ – могут спровоцировать такие недуги:

1. Заболевания позвоночника – сколиоз, остеохондроз, протрузия/грыжа межпозвонкового диска, радикулопатии.
2. Суставные патологии – артриты, артрозы, коксартрозы.
3. Патологии внутренних органов мочеполовой системы – в этом случае болевой синдром иррадиирует в спину от основного источника.
4. Миозит – воспаление КПМ и близлежащих мышц.
5. Растяжение мышечно-связочных тканей поясничной области в результате перетренированности или тяжелой физической работы.

Также мышца начинает болеть после длительного сохранения статичной позы – сидения за компьютером или стояния на ногах. Болевые ощущения концентрируются в триггерных точках – участках локального уплотнения и повышенной чувствительности, которые определяются при пальпации мышцы.

Если боль носит отраженный характер, лечить нужно основную патологию, определить характер которой должно обследование. При синдроме КПМ, вызванном воспалительными процессами мышечной ткани, лечение состоит в анальгезирующей медикаментозной терапии и принятии сеансов физиотерапевтических процедур – массажа, прогревания. Гимнастические упражнения также расслабляют напряженную мышцу и ведут к снятию болезненных спазмов.

Мини-комплекс ЛФК, направленный на растяжку квадратной мышцы поясницы:

• Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и поставить ступни на пол. Положить здоровую ногу на ту, в которой ощущается боль. Мягко надавив на нее, прижать к полу. Зафиксировать позу на 15-20 секунд.
• Встать спиной к стене на расстоянии 30 см от нее. Не отрывая ступни от пола, повернуться и прижать ладони к стене. Зафиксировать позу на 15-20 секунд.
• Встать прямо. Скрестить ноги так, чтобы нога с пострадавшей стороны была впереди. Перенести на нее вес тела. Поднять обе руки над головой, взяв за запястье руку с той же стороны. Потянуться всем телом к здоровой стороне.

Эти несложные упражнения позволяют избавиться от боли в КПМ. Избежать ее появления в дальнейшем помогут здоровое питание, правильный режим труда и отдыха, занятия любительским спортом.

Симптомы синдрома квадратной мышцы поясницы

Симптомы включают в себя стянутость и дискомфорт в области поясницы. Боль часто описывается как глубокая ноющая, но она также может ощущаться как острая. Хотя дискомфорт может возникать в состоянии покоя, он ухудшается при движении. Резкая боль может также ощущаться при чихании или кашле. Боль в области квадратной мышцы поясницы может препятствовать повседневной деятельности. По данным одного исследования, люди с постоянной болью в пояснице могут испытывать чувство тревоги и депрессии. Кроме того, если в одной части тела возникает боль, другие части тела могут компенсировать и поддерживать травмированную область. Например, если квадратная поясничная мышца уплотнена и болезненна, то у человека может измениться осанка и он будет ходить в вынужденном положении. Эти изменения могут привести к нагрузке на другие части тела, такие как тазобедренные суставы, что может привести к дальнейшей травме.

Триггерные точки — это чувствительные зоны в мышцах или соединительной ткани, при давлении на которые развивается болевой синдром. Триггерные точки часто называют узелками. При нажатии триггерных точек возникает иррадиирующая боль, которая ощущается в другой области тела. Триггерные точки мышцы поясницы могут быть причиной боли в нижней части спины, таза и бедер.

Причины синдрома квадратной мышцы поясницы

Существует несколько возможных причин боли в квадратной мышце поясницы:

Долгое сидение

Сидение в течение длительного времени вызывает сокращение поясничной мышцы, что может привести к мышечной усталости. Если приток крови к мышце снижается, она может стать ригидной и болезненной.

Неправильная осанка

Неправильная осанка приводит к дополнительным нагрузкам на квадратную мышцу поясницы, что вызывает боль.

Слабость мышц

Когда мышцы спины и таза ослаблены, квадратная мышца поясницы должна работать больше, чтобы поддерживать тело. В конце концов, поясничная квадратная мышца перегружается и напрягатся.

Разная длина ног

Разновеликость ног может вызвать дополнительную нагрузку на различные мышцы тела, в том числе квадратную поясничную мышцу. Если одна нога короче другой, таз может быть выше на стороне большей ноги. Перекос таза может привести к укорочению квадратной мышцы поясницы.

Травма

Травма при автомобильной аварии или спортивная травма может привести к боли в квадратной мышце поясницы. Неправильный подъем тяжелых предметов может также вызвать напряжение квадратной поясничной мышцы.

Лечение синдрома квадратной мышцы поясницы

В некоторых случаях домашнее лечение может быть эффективным для снятия боли в мышце. В других случаях сочетание домашнего ухода и медицинские процедуры могут быть необходимы, чтобы уменьшить дискомфорт. В зависимости от тяжести боли, могут быть полезны следующие мероприятия.

Йога

Йога включает в себя серию асан и растяжек, что может быть полезным для уменьшения боли в квадратной мышце поясницы. Наряду с улучшением физических функций, йога может улучшить психическое благополучие у людей с постоянной болью в спине.

Лекарственные препараты

Миорелаксанты и обезболивающие препараты могут уменьшить боль в квадратной мышце поясницы. Некоторые обезболивающие могут иметь побочные эффекты, такие как сонливость, сухость во рту, слабость.

Инъекции

Точечные инъекции подразумевают введение лекарственных средств непосредственно в триггерные точки для уменьшения болезненности. Для инъекции может быть использован анестетик, который снимет боль. В некоторых случаях вводят стероидные препараты, чтобы уменьшить воспаление. Инъекции могут быть эффективными для уменьшения мышечного спазма и боли.

Лечебный массаж

Массаж может быть полезен для лечения при болезненности в квадратной мышце поясницы. Он снижает мышечное напряжение и увеличит приток крови к области поясницы.

Тепло или лед

Прикладывание льда на область поясницы может уменьшить воспаление, а тепло увеличит приток крови и уменьшит боль. Можно чередовать тепло и пакеты со льдом, чтобы облегчить боль в спине. Теплая ванна также может быть полезной.

Упражнения

Кроме того, полезны некоторые упражнения:

• Стоя, ноги на ширине плеч, надо вытянуть левую руку вверх и наклонитесь влево, насколько это удобно. Удерживайте в течение 20 секунд, затем повторите другой рукой.
• Лежа на спине, вытяните руки в обе стороны. Согните оба колена и положите ноги вправо. Удерживайте в течение 20 секунд, затем повторите влево.

Профилактика синдрома квадратной мышцы поясницы

Некоторые простые шаги могут предотвратить боль и уменьшить дискомфорт.

• Поддерживайте правильную осанку;
• Используете подушку при сидении;
• Поднимая тяжелые предметы, сгибайте ноги в коленях;
• Поддерживайте нормальный вес;
• Делайте частые перерывы, когда сидите;
• Избегайте спать только на одной стороне.

Литература

Bener A. et al. Psychological factors: anxiety, depression, and somatization symptoms in low back pain patients //Journal of pain research. – 2013. – Т. 6. – С. 95.

В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой посадкой, нарушенной осанкой, низкой физической активностью или другими факторами, и может быть в виде дискомфорта или же достаточно сильной. Одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице является синдром квадратной мышцы поясницы. Квадратная мышца поясницы расположена в нижней части спины. Она соединяет ребра, позвоночник и тазовые кости и, когда она сокращается слишком много или слишком часто, это вызывает элевацию бедра, и боли в спине, бедрах и ягодицах. Квадратная мышца поясницы отвечает за наклон туловища, выпрямление туловища и стабильность нижней части спины. Поскольку квадратная мышца поясницы является частью мышц, отвечающих за движение позвоночника, повреждение этой мышцы может привести к ограничению подвижности и болям при выполнении различных движений.

Нередко трудно бывает определить, когда произошло перенапряжение мышцы. Иногда, боль может быть острой и достаточно сильной и в таких случаях пациент отмечает четкую связь с определенной травмой. В других случаях может быть стойкая боль в течение нескольких дней, без внешних очевидных причин. В тех случаях, когда есть напряжение квадратной мышцы поясницы, у пациентов могут быть спазмы или крампи и, несмотря на то, что это неприятные ощущения они говорят о том, что организм включает механизмы саморегуляции.

Как при любой травме мышц, при повреждении в квадратной мышце поясницы появляется воспаление и ощущение тепла в области мышцы. Объясняется это тем, что когда мышца напряжена, организм реагирует увеличением притока крови, тем самым, ускоряя процесс заживления.

Припухлость в области мышц является признаком того, что есть скопление жидкости в окружающих мышцу тканях, что еще больше подвергает мышцу повреждению и поэтому любые повреждения мышц, которые сопровождаются отеком, требуют внимательного подхода к лечению.

Причины

Причиной синдрома квадратной мышцы могут быть острые травмы, такие как подъем тяжестей, скручивание туловища при подъеме. Боль также может появиться при длительном нахождении спины в согнутом положении (например, при работе в огороде). Причиной синдрома может быть также разница в длине конечностей (когда одна нога короче другой), которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Но наиболее часто синдром квадратной мышцы возникает вследствие длительных статических нагрузок. Очень характерно в этом случае развитие этого синдрома у людей, которые проводят большую часть времени за компьютером, так как квадратная мышца поясницы является одной из нескольких мышц, которые подвергаются перегрузке при обычном сидении.

Симптомы

Боль, обусловленная квадратной мышцей поясницы обычно ощущается в области гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошных сочленений, а также в глубине верхних отделов ягодиц. Боль может также иррадиировать в нижнюю часть ягодицы и в область большого вертела. Боль может усиливаться после сна, когда пациент встает и начинает ходить. Болезненный спазм мышц при принятии туловищем вертикального положения является характерным для острого перенапряжения. В таких случаях кашель или чихание также могут быть болезненными, как и поворот в постели во время сна. Часто усиление происходит в утренние часы, даже при небольших движениях, после того как напряженные мышцы находились в сокращенном состоянии всю ночь. Пациенты часто сообщают, что болезненный спазм произошел после того, как они вышли из душа и потянулись за полотенцем, или когда произошло скручивание, поворот, наклон за чем – либо на кухне во время завтрака. Менее острое начало, с постепенным усилением боли, возникают у пациентов, которые сидят в течение длительного времени на работе, не вставая и не передвигаясь. Постуральная напряженность квадратной мышцы в связи с неправильным положением во время сна также может быть важным фактором, усугубляющим болевые проявления. Боль, связанная с синдромом квадратной мышцы, может также отмечаться в области нижней части спины, боль может быть в области бедер и ягодиц, в паху, в тазовой области, внизу передней части бедра.

Существуют симптомы, которые могут указывать, что есть и более серьезная причина болей:

• Онемение, покалывание в ногах или стопе.
• Постоянная боль, которая не уменьшается после отдыха.
• Постепенно усиливающиеся боли.
• Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.
• Боль, которая усиливается во время сна.
• Онемение в промежности.
• Утренняя скованность, которая длится более получаса после вставания.
• Потеря веса, ночная потливость или повышение температуры

При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут приводить к мышечным спазмам.

По симптоматике схожими с таковыми при синдроме квадратной мышцы поясницы являются:

• Вертельный бурсит
• Компрессия корешка на уровне S1
• Остеохондроз
• Стеноз межпозвонковых отверстий
• Пояснично-крестцовый радикулит
• Синдром конского хвоста
• Болезнь Бехтерева
• Сколиоз
• Артроз
• Ревматоидный артрит
• Ослабленные мышцы живота
• Дивертикулез
• Эндометриоз
• Миома матки
• Выпадение матки
• Воспаление тазовых органов
• Инфекции почек
• Мочекаменная болезнь
• Инфекции мочевыводящих путей

Из-за схожей симптоматики необходимо, в первую очередь, исключить эти заболевания с использованием инструментальных (рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ органов малого таза) и лабораторных методов исследования. После исключения другого возможного генеза болевого синдрома можно предположить наличие синдрома квадратной мышцы. Как правило, для диагностики этого синдрома достаточно физикального обследования. Отмечается болезненность при пальпации пораженной мышцы и усиление боли при повороте туловища и наличие болевых триггерных точек, особенно в области прикрепления к 12 ребру (пальпация этой области вызывает боль в квадратной мышце). Кроме того, характерно наличие латерального паравертебрального спазма.

Лечение

В тех случаях, когда есть четкая связь с определенной перегрузкой мышцы бывает достаточно покоя и применения холода на мышцу. Но нередко необходимо применение других методов лечения.

Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методы такие как, например криотерапия или ХИЛТ терапия, помогают быстро снять мышечный спазм, воспаление мышцы.

Массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечные блоки и улучшить кровообращение в мышце

ЛФК. Лечебная физкультура позволяет восстановить нормальный мышечный тонус и эластичность мышц и особенно эффективна, когда речь идет о синдроме, который возникает вследствие статических нагрузок.

Медикаментозное лечение. Возможен прием НПВС в течение короткого времени.

Инъекции в триггерные точки также широко используются при лечении синдрома квадратной мышцы.