Может ли болеть поясница при низкой плацентации
Низкое расположение плаценты пугает будущих мам и вызывает у них массу опасений за исход беременности и родов. В чем кроется его опасность и что делать, если диагноз «низкая плацентарность» уже прозвучал, мы расскажем в этом материале.
Что это такое
Плацента представляет собой уникальный орган. Он появляется только при беременности и исчезает после рождения ребенка. Задача плаценты — обеспечить малышу питание, доставку всех необходимых для его нормального роста и развития веществ, витаминов, кислорода. Одновременно с этим плацента помогает выводить в материнский организм продукты метаболизма крохи.
Предлежание плаценты — это понятие, которое обозначает место расположения этого временного и очень нужного органа в полости матки. Предлежание всегда является патологией, ведь сам термин имеет значение нахождения плаценты на пути, по которому нужно будет при родах проходить ребенку.
В норме – место прикрепления плаценты должно быть таким, чтобы малышу «детское место» не мешало родиться на свет. Если речь идет о предлежании, это означает, что плацента расположилась низко, частично или полностью перекрыла выход в малый таз.
Низкая плацентация встречается достаточно часто на ранних сроках беременности. До 20 недели беременности частичное или краевое предлежание регистрируется примерно у 10% беременных. Но у плаценты есть свойство подниматься выше шеечной области следом за растущими вместе с плодом стенками матки. Поэтому к 30 неделе беременности предлежание имеется только у 3% беременных, а к 40 неделе — всего у 0,5-1% будущих мам. Процесс подъема плаценты выше называется миграцией.
Формируется плацента окончательно лишь к 10-12 неделе беременности. До этого место «врастания» плодного яйца в эндометрий называется хорионом. Предлежание бывает трех видов.
- Полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой. Это очень опасное угрожающее состояние, при котором невозможны самостоятельные роды и велика вероятность гибели плода или матери в результате спонтанного массированного кровотечения.
- Неполное — плацента закрывает внутренний зев шейки матки частично. Самостоятельные естественные роды, в большинстве случаев, также невозможны, опасность для малыша и мамы велика.
- Низкое или нижнее — плацента расположена выше входа в цервикальный канал, но расстояние от него до «детского места» не превышает 7 сантиметров. Внутренний зев не закрыт плацентой. Если же «детское место» расположено слишком низко и затрагивает край зева, предлежание называют краевым.
Естественные роды при таком предлежании плаценты вполне возможны, правда, они потребуют от врачей особого внимания, а от беременных — предельной осторожности в процессе вынашивания плода.
Определить тип и степень предлежания врачи могут посредством ультразвукового сканирования. При каждом плановом УЗИ плаценте уделяется пристальное внимание. Определяется ее локализация по передней или задней стенке матки, а также измеряется расстояние от внутреннего зева (входа в цервикальный канал) до края «детского места».
Если оно составляет не менее 3 сантиметров, ставят диагноз «низкая плацентация» или «первая степень предлежания плаценты».
Нужно заметить, что нижнее предлежание — наиболее безопасное из всех трех видов предлежаний. Прогнозы врачей при нем более благоприятные, но и вариантом нормы такое расположение «детского места», конечно, не является. Определенные опасности и риски существуют.
Причины низкой плацентации
По большому счету, практически невозможно хоть как-то повлиять на место формирования плаценты. Она появится там, где удастся закрепиться плодному яйцу в момент имплантации.
Имплантируется оплодотворенная яйцеклетка в полость матки примерно на 8-9 сутки после оплодотворения, с этого момента формируется хорион, который впоследствии и становится плацентой. Определить, куда именно «приплывет» плодное яйцо, никак нельзя. Но существуют факторы риска, которые повышают вероятность того, что бластоциста закрепится слишком низко.
В первую очередь, к таким факторам относятся патологии строения матки, заболевания репродуктивной системы женщины, последствия хирургических вмешательств.
Так, у женщин, страдающих воспалительными процессами эндометрия, перенесших аборты или иные выскабливания, имеющих в анамнезе кесарево сечение, шансы на низкую плацентацию при последующей беременности — выше. Такие причины называют маточными или внутриматочными. К ним можно отнести:
- эндометриоз;
- проведенные на матке операции — (аборты, удаление миомы, диагностическое выскабливание, кесарево сечение);
- осложненные прежние роды;
- миома матки;
- недоразвитие и неправильное врожденное строение тела матки;
- несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
- беременность несколькими плодами одновременно.
Причиной закрепления плодного яйца в нижней части матки может быть и ферментная недостаточность самих плодных оболочек. Такие причины развития низкой плаценты называют плодными. К ним относятся:
- гормональные нарушения у женщины;
- воспалительные заболевания придатков, маточных труб, яичников.
При повторной беременности низкое расположение плаценты более вероятно, чем при первой беременности. Чем больше рожает женщина, тем выше вероятность развития нижней плацентации с каждой последующей беременностью.
Считается, что к группе риска относятся и женщины с лишним весом, и женщины, которые так и не смогли бросить курить с наступлением беременности. Если в предыдущую беременность плацента была расположена низко, с большой вероятностью, по словам специалистов, «детское место» будет расположено внизу и в последующую беременность. К тому же, есть определенная генетическая зависимость — женщина может унаследовать склонность к нижней плацентации от собственной матери.
Диагностика и симптомы
На низкое предлежание плаценты могут указывать кровянистые выделения на любом сроке беременности. Врача могут смутить повышенные значения высоты стояния дна матки, которые опережают реальный срок беременности, а также неправильное расположение плода в маточной полости — тазовое или поперечное предлежание малыша часто сопровождается низкой плацентацией.
Кровянистые выделения из половых путей при нижнем предлежании плаценты обычно впервые появляются после 12-13 недели беременности. Они могут быть более или менее обильными. Часто они продолжаются до самых родов.
Но наиболее распространены кровотечения в последнем триместре беременности, когда стенки матки оказываются растянутыми настолько, что происходят частичные микроотслойки «детского места» от маточного эндометрия.
У трети беременных с низкой плацентацией такие кровотечения наблюдаются после 35 недели беременности. У шести из десяти женщин проявляется довольно сильное кровотечение в родах. Спровоцировать кровотечение у беременных с низким положением плаценты может даже неосторожный сильный кашель, смех, секс, запоры, физические нагрузки и сильный стресс. Любое напряжение маточной мускулатуры опасно небольшой отслойкой и обнажением кровеносных сосудов.
У женщин, у которых низкая плацентарность проявляется эпизодическими или постоянными кровотечениями, снижен уровень гемоглобина, развивается анемия, часто наблюдается пониженное кровяное давление, головокружения, приступы внезапной слабости.
При подозрении на предлежание плаценты доктор не проводит ручного внутривлагалищного осмотра, ведь это может спровоцировать роды раньше времени или кровотечение, которое может оказаться летальным как для плода, так и для беременной.
Лучшим способом диагностики считается ультразвуковое сканирование. УЗИ позволяет с точностью до миллиметра определить положение «детского места».
Порой низкое положение плаценты не имеет никаких симптомов. Женщина ни на что не жалуется, и только врач УЗИ на очередном осмотре обращает внимание на то, что «детское место» находится ниже, чем того хотелось бы. В этом случае требуется более внимательный контроль за состоянием плаценты: контрольные УЗИ, призванные отследить процесс миграции, назначаются и проводятся в 12, 20 (или 21-22) неделю и в 30 недель. При необходимости могут быть рекомендованы более частые сканирования.
Опасность и риски
Чем грозит низкое плацентарное расположение, догадаться не трудно. На ранних сроках это опасно угрозой самопроизвольного выкидыша, а на более солидном сроке гестации — угрозой преждевременных родов. У женщин с такой проблемой в конце второго и третьем триместрах нередко развивается гестоз, который лишь усиливает риски неблагоприятного исхода. У половины беременных наблюдается железодефицитная анемия.
Если плацента на ранних сроках сформировалась и прикреплена низко, то вероятность, что ребенок примет неправильное положение в полости матки, повышается на 50%. Ребенок инстинктивно будет выбирать такое положение, при котором его головка не будет соприкасаться с чем-либо, в том числе и с плацентой.
Малыш с большой долей вероятности примет не головное, а тазовое предлежание, что сильно затруднит процесс родов или вообще будет являться показанием для проведения кесарева сечения.
Для малыша низко расположенная плацента является фактором риска по вероятности развития гипоксии. Длительное хроническое кислородное голодание может вызвать гибель малютки, необратимые изменения в структурах его головного мозга.
Также плацентарная недостаточность, которая развивается, если «детское место» опущено, может привести к задержке развития плода. Нижний отдел матки хуже снабжается кровью, чем тело и дно матки, именно поэтому малыш будет получать меньше необходимых ему полезных веществ.
Аномальное расположение питающего малыша органа опасно. Если плацента прикреплена низко, женщина в любой момент может столкнуться с кровотечением, которое может иметь очень печальные последствия.
Лечение
Несмотря на уровень современной медицины, универсального способа лечения низкой плацентации не существует. Нет таких таблеток и уколов, чтобы поднять «детское место» выше. Остается лишь надеяться, что миграция произойдет самостоятельно, и в большинстве случаев именно так и случается.
Задача врачей — быстро справляться с периодическими кровотечениями и максимально долго сохранять беременность: до тех пор, пока малыш не будет полностью жизнеспособен. Выполнение врачебных рекомендаций — первоочередная задача для каждой беременной с низко расположенной плацентой.
Для снижения тонуса матки назначаются спазмолитические препараты: «Но-шпа», «Папаверин», «Гинипрал». Для восполнения дефицита железа беременной рекомендуется курсами принимать препараты железа «Феррум Лек», «Сорбифер». Для лучшего маточно-плацентарного кровотока, для устранения симптомов задержки развития малыша, фетоплацентарной недостаточности рекомендуются «Курантин», «Трентал», а также фолиевая кислота, витамины группы В, «Аскорутин» и витамин Е в больших терапевтических дозах.
Достаточно часто женщине рекомендуется ежедневное введение раствора магнезии внутримышечно (по 10 мл) и «Магне В 6» в таблетках дважды в день. Если есть гормональная недостаточность, прописывают «Утрожестан» или «Дюфастон» в индивидуальной дозировке. При бессимптомном протекании лечиться можно дома, при частых эпизодах кровотечений рекомендуется проходить лечение в дневном стационаре гинекологической специализированной клиники.
На поздних сроках женщине чаще, чем другим беременным, придется посещать гинеколога и делать КТГ плода, чтобы убедиться, что сердечная деятельность малыша находится в норме и не возникло выраженного кислородного голодания. Лекарственная терапия, скорее всего, будет продолжаться до самых родов, если плацента не поднимется.
Рекомендации будущей маме
Как уже говорилось, женщине придется быть предельно осторожной. Ей предписывается спокойный режим, ей противопоказаны стрессовые ситуации, физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны вперед. С низкой плацентой ни на каком сроке нельзя прыгать, путешествовать по неровным дорогам на автомобиле или автобусе, ведь тряска может спровоцировать сильное кровотечение.
Женщине нельзя заниматься сексом, поскольку оргазм стимулирует маточную мускулатуру, что увеличит вероятность отслойки плаценты. Запрещен не только непосредственно половой акт, но и другие формы сексуального удовлетворения — оральный, анальный секс, а также мастурбация. Любые действия, способные привести к сокращению маточной мускулатуры, противопоказаны.
Также нежелательны путешествия воздушным транспортом. Оптимальная поза для отдыха (а отдыхать нужно в любую свободную минутку) — лежа на спине с закинутыми вверх ногами. Если полежать не получается (женщина находится на работе), стоит приподнимать ноги выше в положении сидя.
Для этого можно воспользоваться небольшой импровизированной подставкой под ноги.
Как рожать?
При низкой плацентации роды могут проходить и естественным путем, и путем хирургической операции – кесаревого сечения. Окончательно решение о тактике родовспомогательной помощи определяется приблизительно на 35-36 неделе беременности по результатам контрольного УЗИ.
Если плацента не поднялась, скорее всего, врачи порекомендуют оперативное родоразрешение. Кесарево сечение делают в том случае, если у женщины низко расположенная плацента сочетается с тазовым или поперечным предлежанием плода, если она беременная двойней или тройней, если на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.
Также на операцию стараются направить беременных старше 30 лет, перенесших ранее несколько абортов и имеющих отягощенный гинекологический анамнез. Если беременность сопровождалась регулярными кровотечениями, также может быть рассмотрен вопрос о проведении планового кесарева сечения.
Иногда потребность в экстренном хирургическом вмешательстве возникает уже в процессе родов, например, если кровотечение не останавливается после отхождения вод, если имеется слабость родовых сил.
При отсутствии кровянистых выделений, готовой и зрелой шейке матки, нормальных размерах таза, некрупном ребенке, который находится в головном затылочном предлежании, самостоятельные роды разрешаются.
Стимуляция родов медикаментами при низком предлежании не проводится ни в каком случае, родовая деятельность должна развиваться самостоятельно.
Отзывы
Согласно отзывам, оставленным мамами на просторах интернета, в большинстве случаев, к 30 неделе положение плаценты устанавливалось в пределах нормы. Это значит, что выявленные на 20-21 неделе нарушения – не приговор, а всего лишь временная трудность. Роды с низкой плацентой также в большинстве случаев протекали вполне удовлетворительно, на свет появились здоровые малыши.
В течение беременности, по словам женщин, достаточно трудно постоянно соблюдать все рекомендации, наиболее тяжело дается запрет на интимные отношения. У многих из-за этого временно портятся отношения с супругом, беременность протекает на фоне переживаний и стресса.
О том, чем опасно низкое предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.
Источник
Вчера мы с вами остановились на вопросах рождения плаценты и ее осмотра врачом на предмет целостности. При рождении плаценты врач всегда тщательно осматривает материнскую часть плаценты и плодовую ее часть на предмет повреждений, особенно того, чтобы все части плаценты были на месте и не оставались в полости матки. Если врач отмечает нарушение целостности плаценты, необходимо будет обязательно удалять части плаценты, оставшиеся в полости матки вручную – это называют «ручным контролем», и проводят эту операцию только под наркозом.
Зачем нужен контроль за рожденной плацентой?
По внешнему виду и состоянию плаценты при рождении можно многое узнать о течении беременности – были ли инфекционные заболевания при беременности, была ли отслойка плаценты или кальцинаты. Эти сведения могут понадобиться педиатрам для того, чтобы учитывать, какие особенности в развитии малыша могут быть в связи с этим, что поможет в раннем предупреждении патологий. Стоит помнить о том, что иногда плацента устроена таким образом, что даже если ее фрагмент остался в матке, этого совершенно не видно при осмотре, края плаценты ровные и визуально на ней нет никаких дефектов. Тогда спустя семь-десять дней после родов могут появляться боли в животе и усиление кровянистых выделений. Это дает право предполагать, что частички плаценты задержались в полости матки и необходимо их удаление в стационаре с проведением диагностического выскабливания полости. Это необходимо для предотвращения кровотечений и воспалительных процессов в полости матки, что нарушает ее полноценное сокращение и обратное развитие.
Патология плаценты
Как и все другие органы, плацента может во время своего существования в организме иметь определенные патологии, и во время беременности патологии плаценты не являются редкостью. Переживать по этому поводу не стоит, равно как и пугаться данного факта. Не смотря на тот факт, что некоторые из патологий могут в действительности свидетельствовать о нарушениях в развитии ребенка или приводить к каким-то сложностям в развитии, большинство из аномалий плаценты к каким-либо патологиям не приводят совсем. Также важно помнить, что своевременное обращение к врачу, и выявление патологий плаценты приводит к тому, что все они своевременно диагностируются и корректируются, не нанося здоровью матери и ребенка существенного вреда. В некоторых случаях, когда проблема серьезная, своевременное вмешательство медиков также способно спасти ситуацию и привести к благополучному исходу беременности для обоих.
Поэтому, крайне важно обращать внимание на свое самочувствие и состояние самой беременной женщине – важно говорить обо всех подозрительных ощущениях и симптомах – возникновении кровотечения из половых путей или даже кровянистых выделений, возникновении боли в животе, формировании одышки, понижении или повышении температуры, скачков давления, возникновения недомоганий, головокружений, сильной резкой бледности. На каждом приеме врач будет тщательно осматривать вас, и следить за состоянием плода, а на ультразвуковом исследовании проводить контроль за состоянием плаценты. Тогда всех проблем можно будет избежать в ранней стадии.
Причинами патологии плаценты могут служить различные факторы, к которым стоит отнести поздний токсикоз беременности или сахарный диабет, атеросклероз сосудов у матери, развитие токсоплазмоза, анемии тяжелых степеней, резус-конфликтная беременность, наличие большого количества абортов и выкидышей в анамнезе женщины, поздняя беременность в зрелом возрасте, инфекционные заболевания и тяжелые токсикозы, вредные привычки и серьезные болезни, нарушения веса женщины – его острый дефицит или избыточность, стрессовые факторы и многие другие причины. Для успеха в лечении патологий плаценты необходимо, по возможности, выявить и устранить причинные факторы, которые могут без лечения приводить к утяжелению симптомов.
К патологиям плаценты во время беременности можно отнести низкую плацентацию, формирование плацентарных инфарктов, опухоли плаценты (которые, по счастью, бывают крайне редко), плотное крепление плаценты или приращение плаценты, инфекционные поражения, утолщение или гипоплазию плаценты, внутриплацентарные тромбы, отслойки плаценты, чрезмерно раннее или позднее созревание плаценты, изменение плаценты в размерах. Это далеко не все аномалии, могут быть и другие, но мы с вами поговорим о наиболее часто возникающих отклонениях в плацентации, и обсудим возможные причины и следствия подобных изменений.
Низкое прикрепление плаценты
Данное патологическое прикрепление плаценты возникает примерно в 15-25% случаев, и эта патология считается достаточно распространенной среди беременных. Говорить о низком прикреплении плаценты можно только после примерно 28-30 недель беременности, и это состояние требует наблюдения, так как в большинстве своем плацента понемногу с ростом матки перемещается и располагается выше. Если же плацента расположена близко в внутреннему зеву, можно говорить о низкой плацентации – если край плаценты расположен менее 6 см от области маточного зева. Такое происходит в случаях, если яйцеклетка внедряется в область нижней части матки.
Почему такое состояние возникает? Врачами акушерами-гинекологами выделяется несколько причин, которые могут приводить к тому, что плацента располагается слишком низко к области внутреннего зева. Прежде всего, это особенности анатомии внутренних половых органов женщины, вынашивающей малыша. Это могут быть врожденные аномалии строения матки, приобретенные дефекты в строении матки, такие как полипы, рубцы на матке, внутренние перегородки, загибы матки и прочие проблемы. Формирование низкой плацентации может быть результатом ранее перенесенного воспалительного процесса, половых инфекций, проблем с сосудами тазовых органов, оперативных вмешательств по поводу различных заболеваний или предшествующих родов.
Риск низкой плацентации также повышается с возрастом, чем старше роженица, тем выше ее шансы иметь низкую плацентацию. Кроме того, низкая плацентация чаще всего возникает у беременных, которые рожают уже не первого малыша, а обычно третьего и больше. Обычно низкую плацентацию врачи выявляют только на ультразвуковом исследовании – визуально, внешне по размерам и форме живота это не отмечается. Положение плаценты в матке фиксируется в разные сроки проведения ультразвука – на первом скрининге, затем на втором, отмечая динамику положения плаценты и уже на третьем. Если положение плаценты вызывает сомнения или вопросы, проведение УЗИ-контроля повторяют ближе к родам, чтобы решить вопрос о необходимости лечебных и других мер.
В чем опасность такой плацентации?
В результате того, что плацента располагается очень близко к внутреннему зеву, а порой даже частично перекрывает его, могут возникать риски выкидыша, отслоения плаценты или кровотечения. Низкая плацентация может негативно отразиться на состоянии малыша, в нижних сегментах матки кровообращение не столь активно и хорошо, как в области дна и боковых стенок матки. Поэтому, плод может быть меньше размерами, с признаками гипоксии и дефицита питания (гипотрофией). Но не стоит паниковать, проблемы могут возникать только у 5-10% женщин с низкой плацентацией, обычно по мере увеличения размеров плода и сроков беременности плацента постепенно поднимается вверх и становится на положенное ей место, и произойти это может со второго-третьего триместра.
Проявления низкой плацентации
У беременной с низкой плацентацией возможно снижение артериального давления, признаки поздних гестозов, гипоксия у плода. Но если расположение плаценты не критично, никаких внешних проявлений и недомоганий может совсем не быть, патологию расположения плаценты выявляют только по данным ультразвукового обследования плода. При очень низком расположении плаценты могут быть выявлены признаки угрозы прерывания беременности – возникновение тянущей боли в области поясницы и низа живота, появление кровянистых выделений из половых путей. Важно следить за состоянием матери и плацентой, отслойка аномально расположенной плаценты происходит безболезненно, и поэтому, основным настораживающим фактом может быть появление крови из влагалища.
Что делать при низкой плацентации?
Прежде всего, при таком состоянии необходимо соблюдать разумную осторожность – оградить себя от всех физических нагрузок, переутомления, показан половой покой. Это снизит давление в полости матки и в плаценте, не давая ей отслаиваться и давать сильное кровотечение. Стоит ходить аккуратно, не делать резких движений, осторожно ложиться и вставать, избегать поездок на транспорте, стараться не простывать, чтобы не кашлять, чтобы лишний раз не привести к повышению тонуса матки. При положении сидя стоит приподнимать ноги вверх, на стульчик или стол для усиления кровообращения. Если ситуация серьезная, врач может рекомендовать стационарное лечение для сохранения беременности. При наличии любых опасных симптомов необходимо немедленно вызывать “Скорую помощь” и отправляться в стационар. Роды с низкой плацентацией будут зависеть от положения плода, расстояния от плаценты до зева и состояния здоровья обоих. Могут быть роды через естественные пути, а может быть назначено плановое кесарево сечение.
Плацента при беременности – функции и свойства
Патологии плаценты – что может быть?
В завершении разговора о патологии плаценты
Источник