Обезболивающие средства при боли в пояснице ноге

Обезболивающие препараты, уколы для снятия боли в спине, пояснице и суставах являются важнейшей частью комплексной терапии патологий костно-мышечной системы. Ведь дальнейшее и успешное лечение возможно лишь при отсутствии болевого синдрома.

Давайте, разберем причины, препараты и уколы, которые назначают врачи. Посмотрим на рекомендации и советы от медиков и фармацевтов.   

Виды 

Боль в спине – возникает по целому ряду причин. Условно их можно разделить на первичную и вторичную.

Причины первичной боли – заболевания позвоночника: функциональные и дистрофические изменения в суставах позвонков, мышцах, связках, сухожилиях, осуществляющих функцию поддержки позвоночника, а также в межпозвоночных дисках.

Вторичная  возникает как следствие различных травм позвоночника, опухолей, инфекционных воспалительных процессов, остеопороза у людей старшего возраста, заболеваний внутренних органов.

Вторичная боль в спине – очень серьезный сигнал тревоги, свидетельствующий о наличии серьезных проблем со здоровьем. Частными причинами  этого вида являются доброкачественные и злокачественные опухоли органов малого таза.

А боль в области грудного отдела позвоночника может говорить о плеврите, инфаркте миокарда, новообразовании средостения и др.

Причины 

Мышечный спазм. Как правило, боль в этом случае возникает в результате чрезмерных физических нагрузок и носит острый характер. Факторами риска в данном случае является сильное статическое напряжение, сочетающееся с неправильным положением тела. Спазм, ограничивающий подвижность конкретного отдела позвоночного столба, развивается вследствие вынужденной гиподинамии. Сложность подобного состояния в том, что в данном случае часто развивается некий порочный круг «боль-спазм-боль». Такое состояние может сохраняться достаточно долго.

Дорсопатия, или остеохондроз. Человеку, обратившемуся к врачу ортопеду-травматологу по поводу дорсалгии, чаще всего ставят именно этот диагноз.

Как правило, в ходе обследования у пациента обнаруживаются дегенеративно-дистрофические проблемы позвоночника – остеоартрит, остеоартроз, остеопороз. Высота межпозвоночных дисков при этом сокращается, также нарушается механический баланс между структурами позвоночного столба.

Это, по сути, и является причиной пусть и терпимой, но постоянной и периодически усиливающейся боли в спине.

Грыжа межпозвоночного диска, чаще всего встречающаяся среди мужчин старше 40 лет. В результате этого состояния происходит компрессия корешков спинного мозга. Симптомы грыжи: боль в спине и пояснице, сочетающаяся с болью по ходу корешка от ягодичной мышцы до стопы при смехе, кашле, чихании;

1. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника при сгибаниях и наклонах (например, человек не может самостоятельно надеть носки или обуться).
2. Усиление дискомфорта при поднятии прямой ноги из положения лежа на спине.
3. Этот тип часто называют устаревшим словом «радикулит» или просто говорят «прострелило поясницу». Характерным признаком грыжи является усиление дорсалгии в вертикальном положение и ее затихание – в положении стоя.

Нестабильность позвоночника – частая причина для женщин среднего возраста. При этом усиление ощущений происходит в результате длительного стояния на ногах или чрезмерной физической нагрузке. Характерно то, что при этом возникает ощущение сильной усталости, человека преследует желание как можно скорее прилечь.

Данное заболевание часто становится следствием поражение сустава или межпозвоночного диска на фоне избыточной массы тела. Таким пациентам сгибания даются относительно легко, а вот разогнуться бывает сложнее, так как «излишние» движения приносят дискомфорт и дискомфорт. Парадоксально, но именно движение в данном случае является самым эффективным методом лечения.

Узкий позвоночный канал. Характерный для этого состояния симптом – боль при ходьбе и в состоянии покоя. Она носит постоянный характер, не утихает при смене положения тела и разливается от поясницы и ягодицы по всей ноге до стопы. Иногда она настолько сильная, что человек не может даже сидеть на «больной» ягодице.

Это является результатом дегенеративных изменений, разрастания костных и суставных структур позвоночника, что рано или поздно приводит к ущемлению корешков спинномозговых нервов.

Человек вряд ли сможет определить причину неприятных ощущений самостоятельно, поэтому при любом дискомфорте в этой области, особенно если он возник внезапно или продолжается уже на протяжении долгого времени, работник аптеки обязан не только предложить обратившемуся клиенту эффективное обезболивающее при болях в спине, но и порекомендовать как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту, который выявить причину и назначит адекватное лечение.

Исследования

• компьютерная томография (КТ) – для определения состояния костных структур позвоночника;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – для оценки состояния мягких тканей.

Медикаментозное лечение 

Определение причины – первый шаг к излечению. Для исключения проблем гинекологического, неврологического, урологического характера, заболеваний желудочно-кишечного тракта и патологий со стороны других внутренних органом пациенту могут быть назначены консультации профильных специалистов.

Только полная информация о состоянии здоровья больного, обратившегося по поводу болей в спине, позволит ортопеду-травматологу адекватно оценить обстановку и назначить эффективное лечение.

Уколы, таблетки, мази и пластыри

Для купирования боли в спине и пояснице могут применяться лекарства в форме:

• обезболивающие уколы при болях в спине;
• таблетки и капсулы;
• мази и гели;
• бальзамы;
• накожные пластыри.

Все препараты, независимо от формы средств и пути их введения в организм, делятся на:

1. ненаркотические средства (нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП);
2. миорелаксанты;
3. наркотические анальгетики;
4. гормональные (стероидные) средства.

Принципы действия обезболивающих

Нестероидные противовоспалительные средства чаще всего назначаются при болях в спине. Их назначают при обострениях артритов и артрозов, а также при болях, причиной которых является грыжа позвоночника. Принцип их действия основан на блокировке выработки особых гормоноподобных медиаторов воспаления – простогландинов.

Эти вещества провоцируют отек и воспаление и воздействуют на центр терморегуляции, вызывая повышение температуры тела.

Нестероидные противовоспалительные в форме инъекций попадают сразу в системный кровоток, НПВП в форме таблеток и свечей всасываются в кишечнике и попадают в кровь. Препараты в форме мазей, гелей и пластырей проникают в организм через кожу.  Все они метаболизируются в печени и выводятся с мочой.

Миорелаксанты – это препараты, снимающие тонус скелетной мускулатуры и уменьшающие двигательную активность. Именно они показаны при болевом синдроме, вызванном мышечным спазмом. При его снятии постепенно восстанавливается кровообращение в пораженном участке и боль утихает.

Стоит помнить о том, что миорелаксанты – это всего лишь часть комплексной терапии, с первопричиной неприятности они не справятся. Однако они значительно повышают эффективность остальных способов лечения.

По принципу действия миорелаксанты делятся на:

• центральные(воздействующие на участки головного мозга, ответственные за регуляцию мышечного тонуса);
• периферические (блокирующие передачу нервного импульса и расслабляющие тем самым спазмированный участок).

Метаболизация миорелаксантов также происходит в печени.

Наиболее серьезными препаратами для снятия боли любого происхождения являются наркотические анальгетики. Они редко используются при болях в спине – только в том случае, если речь идет о травме или онкологическом заболевании, то есть тогда, когда никакие другие средства не могут оказать эффективного воздействия.

Все наркотические обезболивающие делятся на:

• агонисты опиоидных рецепторов;
• антагонисты опиоидных рецепторов;
• агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов.

С точки зрения происхождения выделяют растительные (природные), полусинтетические и синтетические наркотические обезболивающие препараты. Принцип их действия сложен – они связываются с опиатными рецепторами, повышая устойчивость организма к болевым раздражителям, снимая ощущение страха перед новым болевым приступом и ослабляя негативные эмоции, связанные с болью.

Наркотические анальгетики эффективно обезболивают, однако имеют существенный недостаток – они способствуют формированию сначала психической, а затем и физиологической зависимости.

По этой причине назначаться они должны только тогда, когда на это есть действительно веские основания. Кроме того, приобрести в аптеке их можно исключительно по рецепту врача.

К наркотическим препаратам со сравнительно слабым действием относятся Кодеин и Трамадол. Сильные наркотические анальгетики – это Морфин, Гидрокодон, Гидроморфон и др.

Гормональные, или стероидные противовоспалительные препараты имеют более широкий спектр действия по сравнению с НПВП. Они также очень эффективно снимают боль в спине и пояснице.

Эффекты, которых можно достигнуть при их использовании:

• противовоспалительный;
• иммуносупрессивный;
• противошоковый;
• противоаллергический.

Стероидные препараты подавляют выработку медиаторов воспаления и блокируют агрессивный ответ иммунной системы. Боль и воспаление быстро исчезают, однако ее причина остается.

Поэтому использование гормональных противовоспалительных препаратов является лишь частью комплексного лечения. Их назначают тогда, когда использование НПВП неэффективно. 

Миорелаксанты

Выше уже было сказано, что действие миорелаксантов основано на снятии мышечного тонуса. Как правило, при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника эпицентр боли находится в шее, затылке, верхней части спины.

В этом случае назначаются миорелаксанты центрального действия. Данные таблетки от болей в спинеи пояснице хорошо всасываются в тонком кишечнике и выводятся с мочой.

Препараты для инъекций (уколов) и таблетированные формы

1. Мидокалм(в форме таблеток и раствора для инъекций) – расширяет сосуды, снимает спазм и боль в спине и пояснице;
2. Гидроксизин, Баклофен – используются при сильном болевом синдроме, вызванном мышечным спазмом;
3. Толперизон в форме таблеток) – обладает периферическим действием;
4. Бупивакаин, Лидокаин.

Миорелаксанты используются в комплексной терапии межреберной невралгии, остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, а также при ограничении подвижности суставов. Чаще всего их принимают совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Противопоказания

• нарушения работы сердца, заболевания сердечно-сосудистой системы;
• глаукома;
• повышенное давление в полых органах желудочно-кишечного тракта;
• нарушение кальциевого обмена.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В зависимости от активного вещества все НПВП подразделяются на кислотные и некислотные. Выделяют препараты первого и второго поколений. Особой популярностью у врачей и пациентов пользуются следующие лекарственные средства:

1. Ацетилсалициловая кислота – самый первый НПВП, сейчас чаще использующийся в качестве кардиоваскулярного средства;
2. Нимесулид (Нимесил, Найз) – используется при сильных приступах боли, благотворно влияет на регенерацию поврежденных хрящевых тканей и волокон коллагена;
3. Набуметон – обезболивающие таблетки при болях в спине;
4. Мелоксикам – препарат, имеющий минимум побочных эффектов со стороны ЖКТ, сердца и сосудов;
5. Ибупрофен (Нурофен, Ибуклин, Миг и др.) – наиболее современный и безопасный нестероидный противовоспалительный препарат, который почти не имеет побочных эффектов при условии приема коротким курсом (3-5 дней);
6. Диклофенак – используются как таблетки, так и ректальные свечи и мазь от боли в спине и пояснице;
7. Вольтарен – препарат, имеющий форму эмульсии или геля;
8. Мовалис – таблетки от болей в спине, оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и защитное действие;
9. Кеторол(Кеторолак) – НПВП с сильным обезболивающим эффектом, имеет форму таблеток и инъекций. 

Все нестероидные противовоспалительные препараты достаточно эффективны при любых заболеваниях костно-мышечной системы, но все они имеют целый список противопоказаний и побочных эффектов, связанных с принципами их действия (см. рисунок)

Побочные эффекты

Гормональные препараты

Показаниями к применению гормональных, или стероидных, противовоспалительных препаратов является тяжелое течение заболевания, когда миорелаксанты и НПВП неэффективны.

Их применяют при:

• компрессионных переломах позвоночника;
• остеопорозе;
• остеоартрозе;
• ревматоидном артрите;
• синовите;
• некрозе бедренной головки кости.

Стероидные препараты в форме таблеток хорошо всасываются слизистой тонкого кишечника и оказывают быстрое действие. Инъекционные формы этих препаратов чаще всего используются при неотложных состояниях. Они оказывают мгновенное, но кратковременное воздействие.

Средства в форме суспензии вводят непосредственно в суставную сумку для обеспечения пролонгированного действия.

К гормональным противовоспалительным средствам, использующимся при болях в спине и пояснице, относятся:

1. Медрол – препарат в таблетированной форме, снимающий отек, воспаление и боль;
2. Дексаметазон, Дипроспан, Флостерон – обезболивающие уколы при болях в спине, обладающие не только противовоспалительным, но и противоревматическим и противоаллергическим воздействием.
3. Метилпреднизолон – стероидный препарат первого поколения, обладающий противовоспалительным, противошоковым и антитоксическим эффектом. Существуют различные формы этого лекарственного средства – оральные, ректальные, инъекционные(внутривенные, внутримышечные, внутрисуставные).

Лечение стероидами показано тогда, когда длительное лечение негормональными препаратами не имеет эффекта. Их использование связано с большим количеством побочных эффектов со стороны эндокринной системы, они влияют на гормональную регуляцию всех процессов в органах и тканях организма, поэтому их прием возможен только под строгим контролем специалиста.

О самолечении гормональными лекарственными средствами не может быть и речи – это опасно для здоровья и жизни.

Вспомогательные препараты

К вспомогательным средствам, часто использующимся при болях в области спины и поясницы, относятся такие местные препараты:

1. Бальзам Валентина Дикуля;
2. Никофлекс, Камфара – средства в форме кремов;
3. Апизартон, Окопник Эвалар – мазь от боли в спине;
4. Долобене, Фастум Гель, Финалгон, Кетонал – препараты в форме гелей;
5. Трансдермальные пластыри.

Эти средства, как и таблетки и обезболивающие уколы при болях в спине, снимают воспаление, отек, боль, обладают местным согревающим эффектом. Положительная сторона их использования – у них гораздо меньше побочных эффектов, чем у препаратов системного действия.

Помимо этих лекарств, сегодня в продаже можно найти немало препаратов растительного происхождения, например, мазь от боли в спине и пояснице на основе змеиного яда или целебных трав. Также популярны гомеопатические средства.

Советы и рекомендации

При возникновении боли в области спины и поясницы лучшим решением будет отправиться на больничный и посвятить время себе и отдыху. До исчезновения острых симптомов показан постельный режим, который может длиться от 2-3 дней до недели.

Иногда возникает необходимость в специальном ортопедическом бандаже или корсете – эта мера позволит снять нагрузку с позвоночника и обеспечить поддержку пораженному участку позвоночного столба.

Помимо миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов и средств местного воздействия, врач может назначить больному мочегонные для снятия отека с ущемленного нервного корешка и стимуляции кровотока в пораженном сегменте.

Сегодня все большую популярность у специалистов приобретают средства, обладающие тройным действием – анальгезирующим, расслабляющим и нейропротекторным. По сути, речь идет о принципиально новом подходе к лечению боли в спине и пояснице.

При улучшении самочувствия ортопед может назначить физиотерапевтические процедуры, призванные закрепить достигнутый лечением эффект. Электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, массаж и лечебная физкультура способствуют расслаблению мышц, стимуляции кровотока и снятию воспаления.

Выздоровлению очень способствует движение. Гиподинамия же, наоборот, приводит к тому, что мышечный корсет страдает и болезнь усугубляется. Если раньше при остром приступе боли в спине врачи рекомендовали постельный режим на неделю-две, то сегодня подход принципиально изменился – 1-2 дня и можно потихоньку вставать и двигаться, даже если больно. Конечно, речь здесь идет о болях, вызванных мышечным спазмом и остеохондрозом.

При болях, вызванных травмой или опухолью, эти рекомендации не только неэффективны, но и могут серьезно навредить. По мере улучшения состояния можно начинать делать несложные упражнения, рекомендованные специалистом по лечебной физкультуре. Главное условие – нагрузка должна быть строго дозированной.

Главные меры профилактики проблем со спиной и поясницей – занятия физкультурой и контроль веса. Например, доказано, что снижение массы тела на 20% при остеоартрозе действует лучше самого современного обезболивающего препарата. 

*Предупреждаем о необходимости получения консультации у врача (специалиста)