Острый гломерулонефрит боли в пояснице
Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Патология протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.
Общие сведения
Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на влажное и холодное время года. При болезни происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.
Острый гломерулонефрит
Причины
В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.
Иногда развитию болезни предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже патология возникает после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.
Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.
Патогенез
Специалисты в сфере современной урологии придерживаются мнения, что острый гломерулонефрит – это иммунокомплексная патология. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.
Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.
Классификация
По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам. В зависимости от этиофакторов гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.
В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают очаговую (поражено <50% клубочков) и диффузную (поражено <50% клубочков) формы болезни. Существует несколько различных морфологических типов – пролиферативный эндокапиллярный, пролиферативный экстаракапилярный, мезангиопролиферативный, мембранозно-пролиферативный, склерозирующий.
По клиническому течению заболевание может развиваться в классической развернутой форме (с гипертензивным, отечным и мочевым синдромами), в бисиндромной форме (сочетание мочевого синдрома с отечным или гипертензивным) или моносиндромной форме (только с мочевым синдромом). В МКБ-10 для обозначения острого диффузного гломерулонефрита используется понятие «острый нефритический синдром».
Симптомы острого гломерулонефрита
Классическая картина включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Патология обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.).
Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными. Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита. В некоторых случаях видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.
Артериальная гипертензия обычно выражена умеренно: у 60-70% пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз. Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин., которая может держаться на протяжении 1-2 недель. При остро развивающейся гиповолемии возможны явления недостаточности левого желудочка, выражающейся сердечной астмой и отеком легких.
Нередко отмечается развитие церебральных нарушений, обусловленных отеком головного мозга – головной боли, тошноты и рвоты, снижения зрения, «пелены» перед глазами, понижения слуха, психо-моторной возбудимости. Крайним проявлением церебрального синдрома может стать развитие ангиоспастической энцефалопатии – эклампсии (тонико-клонических судорог, потери сознания, набухания шейных вен, цианоза шеи и лица, урежения пульса и т. д.).
Течение патологии может сопровождать болевой синдром различной степени выраженности: боли в пояснице чаще симметричны и обусловлены растяжением почечных капсул и нарушением уродинамики. Мочевой синдроме характеризуется ранним развитием олигурии и даже анурии в сочетании с сильной жаждой. При этом отмечается повышение относительной плотности мочи, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, большого количества белка.
Эритроцитурия может протекать в виде микрогематурии (Er- 5 –50 – 100 в поле зрения) или макрогематурии, при которой моча становится цвета «мясных помоев». Протеинурия и гематурияе в большей степени выражены в первые сутки заболевания. Реже острый гломерулонефрит развивается по типу моносиндромной (мочевой) формы без отеков и при нормальном АД. На фоне болезни может формироваться нефротический синдром.
Диагностика
При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки. Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга отражает снижение фильтрационной способности почек.
Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром. Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4.
УЗИ почек обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации. Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания. При острой форме болезни в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др. При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.
Лечение острого гломерулонефрита
Терапия проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза. Основная терапия заключается в применении стероидных гормонов – преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель.
При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.). При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа. Курс стационарного лечения составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение врача-нефролога.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев патология хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.
Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.
Источник
Сложный недуг почек, который трудно поддается терапии, называется диффузный гломерулонефрит. Так как почки в организме выполняют важную роль, то сбои в их работе могут стать причиной ухудшения состояния всего организма.
Все процессы, которые протекают внутри тела, обязательно связаны с почками. От работы этих органов зависит чистота кожи, цвет лица, блеск глаз, функциональность мозга и прочее. Когда начинает проявляться гломерулонефрит, то происходит разрушение органов и систем.
При патологии поражается клубочковый аппарат органов. Недуг протекает в несколько стадий:
- Острая.
- Подострая.
- Хроническая.
Изначально происходит небольшое поражение клубочков. Когда недуг не лечить, то органы склеротируются и наступает хроническая стадия недуга и почечная недостаточность.
Появиться гломерулонефрит может от инфекции, которая проникла в организм. В это время начинает работать иммунитет. Если он ослаблен, то не сможет справиться со своей задачей. В первую очередь от бактерий поражаются почки.
Происходит инфицирование клубочков лейкоцитами. Потом начинается их воспаление.
Так как все системы и механизмы связаны, то при нарушении работы почек во всех остальных системах также происходит сбой. Это отражается в первую очередь на водном и щелочном балансе. Также они принимают активное участие в метаболизме.
Они помогают расщеплять белки, жиры и углеводы. Они очищают ее от шлаков, креатинина, мочевины и прочих элементов. Потому при гломерулонефрите нарушаются все процессы в организме.
Причины патологии
У ребенка гломерулонефрит может проявиться после инфекции, занесенной стрептококками. Это может быть, например, после ангины. Патология стает хронической в любом возрасте. Тут всё зависит от своевременности лечения. Ранее врачи считали, что на патологию могут страдать только те, кто живет в неблагоприятных условиях. Потому выделяли факторы появления болезни:
- Радиация.
- Прием сильнодействующих и токсических медикаментов.
- Осложнения после детских инфекционных болезней.
- Вакцинация.
- Прием некачественных спиртных напитков.
- Бактериальные инфекции.
- Патологии соединительных тканей.
- Вирусы.
Все эти факторы способствуют тому, что инфекция поражает клубочки органов. Есть также и другие моменты появления патологии, которые врачами не до конца еще выяснены. После поражения органов изменяются анализы у человека. В моче выявляют много эритроцитов и белков.
Классификация
Хронический гломерулонефрит протекает так:
- Человек не жалуется на боли, но при этом у него изменяются анализы мочи.
- Патология протекает с гематурией.
- Появляются отеки на теле, а в моче увеличивается количество белка.
- Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются у пациента сразу.
Для правильной постановки диагноза нужно учесть все жалобы больного и собрать анамнез
Наиболее опасная для человека латентная форма патологии. У него меняются анализы мочи, жалоб на плохое самочувствие нет, появляются на теле отеки. Важно каждому проходить обследование, чтобы выявить болезнь.
Протекать она может и с невыраженной симптоматикой. У человека временами случаются приступы или рецидивы.
Развитие патологии
Механизмы развития разные. Тут все зависит от его формы. Но при этом последствия от них одинаковые при несвоевременном лечении – почечная недостаточность.
У таких людей уменьшается гуморальный фон, который может обеспечивать организм жидкостями и белками. Токсины или аллергены в организме могут соединяться с такими элементами, и не будут выводиться. В результате происходит образование крупных молекул, которые оседают на клубочках. От этого нарушается кровообращение в них.
Присоединяются и другие проявления:
- Ишемия. Она несет за собой угрозу для органов. Эритроциты переносят кислород и гемоглобин по организму, то при увеличении их количества в крови происходит увеличения вязкости крови и она начинает медленно протекать по сосудам. От этого страдает организм, уменьшается кровоток. Могут развиваться на фоне этого вторичные изменения.
- Сам организм начинает разжижать кровь, чтобы сделать ее более текучей. Это отражается на объеме натрия в теле и воды. У человека появляются отеки. Когда в организме уменьшается натрий, это приводит к задержке калия, от чего страдает миокард. Без такого элемента сердце не может функционировать и развивается сердечная недостаточность.
- Повышается количество жидкости в организме и АД. Это вызывает тахикардию. Чтобы прокачать большое количество воды, сердцу надо усиленно работать, что увеличивает мышцы сердца. Развивается гипертония.
- Гипоксия ведет к тому, что почки не могут в достаточном количестве производить вещество, стабилизирующее давление. У человека появляется гипертензия, которую нельзя вылечить при помощи медикаментов.
- Большие молекулы, которые состоят из аллергенов и белков и оседают на клубочках, надо ликвидировать, так как в органах повреждаются сосуды. В результате нарушается дыхание, кровоток и начинает неправильно функционировать эндокринная система.
- Молекулы, оседающие на клубочках, начинают постепенно отвердевать. Это приводит к замещению ими соединительной ткани. Почки начинают отмирать.
Диффузный гломерулонефрит: синдром
Основные синдромы данной патологии:
- Нефротический. В организме стремительно уменьшается количество белка. Его можно заметить в больших количествах в моче при сдаче анализов.
- Нефритический. Увеличивается АД, появляются отеки и в моче выявляют много белка с эритроцитами.
- Мочевой. Анализы урины изменяются незначительно. В основном такой синдром выявляется случайно при прохождении обследования.
Клиника
Изначально при появлении гломерулонефрита человек будет ощущать только повышенную утомляемость, ломкость ногтей и сухость волос. Это связано с тем, что в организме недостаточно витаминов.
Боли в пояснице являются характерным симптомом гломерулонефрита
Если человек на этом этапе начинает принимать витаминные комплексы или некоторые лекарства, то работа почек нарушается больше.
При развернутой картине проявляется:
- Слабость.
- Общее недомогание.
- Снижение аппетита.
- Изменяются анализы мочи. Ее плотность повышается.
- Образуются тромбы в сосудах, так как кровь становится густой.
- Нарушается работа миокарда, так как ему надо усиленно работать, чтобы протолкать по венам густую кровь.
- Появляются отеки.
- Страдает поджелудочная, надпочечники и щитовидка.
Осложнения от патологии могут быть такими:
- Отеки нарастают. В животе скапливается много жидкости.
- Происходит отек сетчатки, мозга и легких.
- Тромбируются сосуды.
- Повышается риск появления инфаркта.
Проявления нефритического синдрома
Когда болезнь начинает прогрессировать и не проводится ее лечение, то развиваются разные комбинации клинических проявлений, которые бывают неспецифическими. У человека возникает такая симптоматика:
Проведение лабораторных анализов позволяет быстро диагностировать заболевание почек
- В моче появляется кровь.
- Отеки.
- Повышается АД.
- Уменьшается количество суточной мочи.
- Изменяется иммунологический показатель крови.
Также человек может чувствовать недомогание, у него появляется тошнота и рвота.
Опасность
Изначально мочевой синдром проявляется небольшим количеством белков и эритроцитов в урине. Также у человека может быть микрогематурия или протеинурия, которые часто остаются незамеченными. Общее состояние человека не меняется: у него нет отеков и гипертензии.
При прохождении обследования, когда у пациента выявляют большое количество лейкоцитов в урине, он начинает самостоятельно лечиться, что наносит организму больше вреда.
Рекомендуется обращаться к доктору, когда выявлены даже незначительные изменения в составе мочи.
Определение патологии
Ниже будет дан список проявлений, при которых стоит сразу обращаться в клинику:
- Через 14-20 дней после инфекционного заболевания на теле начинают появляться отеки, растет АД, есть изменения в анализах мочи и крови. Важно после перенесенного инфекционного недуга всегда сдавать анализы.
- Появление внезапной гипертензии должно стать поводом для обследования у врача. Он выяснить причины и назначит лечение.
- При атрофии сердечной мышц надо сдать также анализы мочи, чтобы определить работу почек. Сердечные недуги могут являться вторичным признаком нарушения функциональности почек. Если при поражении почек продолжать лечить сердце, то это не даст результатов.
- Отекает лицо утром – верный признак заболеваний почек.
- В урине присутствует более 80% токсинов, шлаков и иных элементов. На коже сыпь и зуд. Такие симптомы должны стать причиной посещения врача.
Острый гломерулонефрит
После перенесенного инфекционного заболевания на теле появляются отеки, уменьшается количество суточной урины, а ее плотность увеличивается. Это признаки острого гломерулонефрита.
Основной симптом – белок в моче и малое количество натрия. У человека может в моче появляться кровь, быстро увеличиваться масса тела. При острой атаке может отекать мозг.
Хронический гломерулонефрит
При обострении данная форма патологии может проявляться отеками на лице утром, снижением количества мочи, изменением ее цвета, болями в голове, повышенным АД, слабостью и недомоганием.
Недуг в такой форме может протекать и латентно. Симптоматики при этом не будет.
Диагностирование
Быстрое обращение к врачу при появлении первой симптоматики и своевременная диагностика дадут возможность предупредить развитие недуга и не позволят перерасти ему в хронический.
Развивается недуг с разными признаками, а потому и терапия отличается. Чтобы выявить начальные изменения в тканях, назначают:
- Анализ урины и крови.
- Биопсию.
- УЗИ.
Дифференциальная диагностика проводится:
- В моче нет эритроцитов, у человека температура и много лейкоцитов в крови.
- У беременных увеличивается количество суточной мочи.
- Нарушение обмена белка.
- Онкология.
- Камни в почках.
- Васкулит.
- Нефрит.
Осложнения
При прогрессировании недуга у пациента могут проявляться и осложнения, которые заканчиваются его смертью. Среди них такие:
- Инсульт.
- Почечная недостаточность.
- Шок.
- Заболевания сосудов.
- Эклампсия.
Терапия
Основная цель лечения острой формы недуга:
- Выздоровление.
- Не дать возможности проявиться осложнениям.
Цель терапии хронической формы:
- Ремиссия.
- Уменьшить симптоматику и ее прогрессирование.
- Устранить осложнения.
Лечение медикаментами:
- Пациент на протяжении всего курса лечения препаратами должен соблюдать постельный режим.
- Ему надо придерживаться диеты и употреблять меньше соли.
- Каждый день выпивать 2 литра воды.
- Есть много продуктов с большим количеством белка.
Если патология начинает инфицировать организм, назначается прием антибиотиков. Среди них такие:
- Доксициклин.
- Амоксициллин.
- Пенициллин.
- Цефаклор.
При наличии индивидуальных показаний может проводиться и дополнительное лечение. Пациенту назначают:
- Витамин С.
- Кальций.
- Антигистаминные препараты.
- Рутин.
Чтобы предупредить появление и развитие гломерулонефрита, надо укреплять иммунитет, заниматься спортом и правильно питаться. Также важно регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя выявить скрытое протекание недуга.
Успешно избавиться от болезни можно только в том случае, когда совместить немедикаментозное и медикаментозное лечение.
Источник