Свищ копчика после операции фото
Человеческий организм очень выносливый и крепкий. Мы можем переносить большое количество неприятных, серьезных, сложных заболеваний. Но в наше время по причине разных неблагоприятных факторов, люди все чаще страдают самыми разными проблемами. Одной из них является свищ на копчике, о котором сегодня и пойдет речь.
Что такое свищ на копчике, как выглядит, чем опасен?
Свищ — это небольшое отверстие, канал в зоне копчика. Всем известно, что копчик — это последний отдел позвоночника, он является почти неподвижным и там собрано значительное количество нервных окончаний. Поэтому даже при незначительных его травмах могут возникать острые болевые ощущения.
Свищ на копчике
Первые упоминания о такой проблеме, как свищ, или как его еще называют дермическая, пилонидальная или копчиковая киста, эпителиальный копчиковый ход, встречаются в период Второй мировой войны.
Как возникает копчиковая киста? Она может быть двух типов: приобретенная и врожденная. Возникновение первого типа провоцируется различными перенесенными оперативными вмешательствами.
А врожденный тип возникает еще в период развития плода в утробе матери. 5-6 неделя — это время, когда у плода развивается небольшой хвостик, который в процессе дальнейшего роста в норме исчезает.
Но по причине разных патологий, он может остаться и тогда и образуется свищ. Этот канал чаще всего покрыт значительным волосяным шаром. А из-за значительного волосяного покрова и кожного сала, выделяемого эпителием, там развиваются бактерии и возникает воспалительный процесс. Почти у 90% случаев это заболевание врожденного типа.
Но чаще встречается у представителей мужского пола
В чем опасность этой болезни? Именно гнойный процесс представляет опасность. Потому, что может возникнуть в любой момент и он не контролируемый. Как осложнение может возникнуть флегнома (обширное воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ).
В таком случае понадобится большое количество операций для борьбы с ним. Но, кроме того, на фоне воспалительных процессов может возникнуть экзема и гнойный абсцесс.
Свищ на копчике: симптомы и причины
Считается, что, в большинстве случаев, это неприятное заболевание возникает у человека еще в утробе, ведь именно тогда, как уже было сказано выше, развивается патология этого отдела позвоночника. Если говорить о симптомах, то они чаще всего не проявляются в детском возрасте, поэтому в этот период очень сложно диагностировать свищ. Но во время полового созревания болезнь себя начинает проявлять.
Конечно, бывает так, что, даже имея такую патологию, человек не испытывает никаких болезненных или иных неприятных ощущений. Но все же чаще всего какие-то проблемы с копчиком наблюдаются. Это могут быть болевые ощущения при ходьбе, в сидячем положении или при смене положения. Среди других симптомов можно выделить:
- Неприятные ощущения в копчиковой, межъягодичной области
- Воспалённые, красные кожные покровы
- Выделения гноя
- Повышенная температура
От свища могут быть не только неприятные ощущения, но и довольно сильная боль
Но, если стадия развития свища острая и довольно запущенная, боль может быть настолько сильной, что ее не смогут снять, даже обезболивающие препараты. В таких случаях человеку невозможно ни ходить, ни принимать никакое другое положение.
Что касается температуры, то она может достигать и 40° и при этом будет сильнейшее недомогание. Если говорить о причинах, то, кроме того, что эта болезнь возникает из-за врожденной патологии, она может быть спровоцирована воспалительными процессами в копчиковой области. А они развиваются по причинам:
- Сидячей работы, малоподвижного образа жизни
- Значительных физических перенапряжений, нагрузок
- Недостатка или, наоборот, переизбытка кальция. Чаще всего эта проблема возникает из-за неправильного обмена веществ
- Частого переохлаждения
- Заболеваний инфекционного характера
- Ущемления нерва
Сидячая работа — одна из причин появления свища
Свищ на копчике у новорожденного: причины
Как было неоднократно сказано выше, свищ на копчике, в большинстве случаев, развивается еще в утробный период. Поэтому чаще всего это заболевание врожденное.
У новорожденных бывают свищи
Но даже, если оно и есть у новорожденного, то диагностировать его очень сложно потому, что развиваться свищ начинает в период юношеского созревания. Разве, что опытные специалисты могут обнаружить кисту копчика в более раннем детском возрасте.
Свищ на копчике: лечение в домашних условиях народными средствами
В наше время современных технологий люди все-равно достаточно часто прибегают к помощи средств народной медицины. Вот и воспаление при свище можно попробовать снять разными народными методами — компрессы, настойки, примочки.
Первое растение-помощник — это зверобой. Для лечения свища возьмите:
- 3 ст.л. лекарственного зверобоя
- залейте 1.5 ст воды
- доведите до кипения
- проварите несколько мин.
Зверобой — первый помощник от свища
После процеживания нужно выложить растение на плотную поверхность и сесть на нее. По возможности необходимо просидеть, как можно дольше. Такую процедуру нужно делать до того времени, пока воспаление не пройдет и гнойные выделения не исчезнут.
Второй способ — это компресс из сливочного масла и дегтя:
- Смешайте 2 ст.л. масла и 1ст.л. дегтя
- Нанесите на проблемное место
- Накройте повязкой на всю ночь
- Компресс ставится до тех пор, пока проблема не исчезнет
Также используйте деготь со сливочным маслом
Для следующего рецепта нужен будет свежая трава полыни. Ее нужно растереть до появления сока и приложить к проблемному месту. Таким же образом, можно использовать и подорожник, и луковую кашицу с соком.
Полынь также эффективна
Достаточно эффективной будет настойка из прополиса и календулы. Для приготовления первой нужно:
Сделать настойку из спирта и прополиса (соотношение 6 частей спирта, 1 часть прополиса):
- Чистую салфетку смочите в воде
- Окуните салфетку в настойку
- Приложите ее к больному месту
- Держать салфетку несколько часов
- Лечение продолжайте не менее 5-ти дней
Вторая настойка делается с использованием свежих цветков календулы и спирта, крепостью 70%:
- Смочите салфетку в воде
- Налейте на салфетку немного настойки
- Приложить к кисте
- Оставьте лекарство на пару часов или даже целую ночь
- Курс лечения продолжайте не менее недели
Прополис и календула еще одни народные помощники
Какие антибиотики использовать при свище на копчике?
Для того, чтобы назначить лечение антибиотиками сначала врачам нужно определить тип свища и бактерии, которая спровоцировала развитие воспалительных процессов. Но такая диагностика, в большинстве случаев, дорогая, поэтому доктора назначают антибиотики широкого спектра действия.
Курс лечения антибиотиками обычно около 7-10 дней. Для этого используют Гентамицин, Метронидазол или его аналоги по 2 ампулы до в неделю, чтобы снять воспаление.
Не стоит полагаться в этом вопросе только на антибиотики
Такие препараты в данном случае не очень эффективны и, кроме того, имеют большое количество побочных проявлений. А также их недостаток в том, что они устраняют на время дискомфорт и симптомы, но сама проблема остается. Поэтому лучше всего сделать операцию.
Мазь от свища на копчике
Если говорить о снятии воспалительного процесса при свище на копчике, то для приготовления лекарственных препаратов в домашних условиях можно попробовать использовать мазь Вишневского и мумие. Но таким образом, возможно снять только воспаление. Никакие самодельные лекарственные средства не помогут устранить проблему полностью.
Лечение свищаЛечение свища
Какой врач лечит свищ на копчике?
В случае подозрений о наличие свища на копчике, первым делом, человеку нужно сходить на прием к участковому терапевту. Именно этот специалист расценит ситуацию и направит к таким врачам, как хирург и проктолог. А уже потом, именно эти специалисты назначат все необходимые анализы и определятся с лечением.
Удаление свища на копчике: операция
Как было сказано ранее, хирургическое вмешательство — это единственный, самый надежный и эффективный способ полностью избавиться от свища на копчике. Ее назначает хирург с проктологом после сдачи всех необходимых анализов.
После проведенного оперативного вмешательства пациент еще пару дней, а то и до недели будет находиться в больнице. После стабилизации состояния его отправляют домой и приписывают первые несколько дней постельный режим.
Только на 4-5-ый день можно начинать пробовать ходить. По истечению 2-х недель снимают швы. Но также необходимо строго запомнить, что на протяжении 3-х недель нельзя ни сидеть, ни носить тяжести.
Операция — самый действенный метод
Послеоперационный период проходит легко, если прислушиваться к рекомендациям специалистов. В это время, кроме того, используют антибиотики и обезболивающие препараты.
О чем хотелось бы поговорить еще, так это о методах проведения операции. А их существует несколько:
- Первый из них — с открытой раной. При таком методе врач полностью удаляет свищ, создавая природный дренаж. При таком методе время реабилитации пациента до месяца, но и эффективность высокая. После такой операции в редких случаях могут возникать рецидивы
- Второй — когда рана закрытая. В этом случае хирург иссекает кисту, но при этом оставляет отверстие и ежедневно выполняет дренаж. Этот метод лучше применять в период ремиссии. Этот метод хорош тем, что заживление происходит быстрее, но возможны рецидивы
- Есть и третий метод. В этом случае рана также будет закрытая, но суть операции немного отличается. Свищ удаляется по направлению от первичного отверстия ко вторичным под кожей. И, если первичное зашивается, то через вторичное и происходит дренаж
- И последний способ — это метод Каридакиса. Но некоторые говорят, что его нужно называть именем не только этого ученого, но и Баском, который принимал участие в исследованиях. Суть этого метода в том, что удаляется не только свищ, но и небольшой пораженный лоскуток кожи. При этом рана смещается немного и становится между ягодицами. Выздоровление происходит быстрее и рецидивы возникают редко
Швы могут накладываться несколькими методами
Какой бы из методов Вы не выбрали, не нужно бояться, а необходимо прибегнуть именно к хирургическому вмешательству. По тому, что, как Вы поняли, это наиболее действенный способ в борьбе со свищом на копчике.
Видео: Современное лечение кисты копчика
Источник
So sieht eine Steißbeinfistel aus
Die Diagnose Steißbeinfistel reicht von kaum sichtbaren, erweiterten Haarwurzeln (Pits) im Frühstadium bis hin zu knorpelartig verhärteten, fingerdicken Fistelgängen.
Die Bilder sind nach unserer “München”-Klassifikation geordnet und mit unserer Empfehlung zur OP-Technik versehen.
Weiterhin sehen Sie Bilder von anderen entzündlichen Erkrankungen, die im Bereich des Steißbeins vorkommen und mit einer Steißbeinfistel verwechselt werden können.
Abschließend zeigen wir Ihnen einige Bilder vom Heilungsverlauf. Vorher-nachher-Bilder können einen Eindruck davon geben, wie das Ergebnis einer Operation aussehen kann.
Steissbeinfistel – Bilder
Typ II nach Tezel
Steißbeinabszess
Akute Form des Sinus Pilonidalis
Wenn sich über Nacht ein unerträglicher Schmerz entwickelt: Die Steißbeinfistel besteht meist schon lange, bevor sie durch einen Abszess auffällig wird. Auslöser eines Abszesses ist oft längeres Sitzen oder mechanische Belastung
- bei einem Langstreckenflug
- nach langen Autofahrten
- in der Vorbereitung auf eine Prüfung
- Training wie Situps oder Bankdrücken
Manchmal sieht auch der Arzt auf den ersten Blick nicht viel. Bei diesen Alarmzeichen ist ein Abszess sehr wahrscheinlich:
- Zunehmende Schmerzen
- sichtbare Beule
- Rötung
- Asymmetrie der Gesäßfalte
- Auffällig glatte Haut
Der Patient kann den entscheidenden Hinweis geben, wo der Schmerz sitzt. Beim vorsichtigen Abtasten spürt man eine prallelastische Verhärtung. Ist der Abszess kurz vor dem Platzen, spürt man zentral in der Beule eine weiche Zone.
Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine im Querschnitt runde oder ovale Flüssigkeitsansammlung und kann in unklaren Fällen den Abszeß beweisen.
Sonographisches Bild (Ultraschall)
Pilonidal-Abszess: Behandlung
In der Akutsituation gilt die Regel, zunächst nur die Entzündung zu behandeln. Die OP der Steißbeinfistel folgt am besten nach 1 – 2 Wochen, wenn die Entzündung abgeklungen ist. Diese Empfehlung findet sich auch in der aktuellen Leitlinie 2020.
Ultraschall und Tastbefund helfen, eine günstige Stelle für die Eröffnung des Abszesses zu finden. Die örtliche Betäubung der Haut über dem Abszess ist in der Regel trotz Entzündung möglich. Vereisungs-Spray ist zur Schmerzausschaltung nicht ausreichend (und schadet mit FCKW dem Klima, auch dem zwischen Arzt und Patienten). Nach Drainage sind die Schmerzen rasch vergessen.
Bei weniger ausgeprägten Befunden kann im Einzelfall eine Antibiotikabehandlung ausreichend sein.
Typ I, III und IV nach Tezel
Steißbeinfistel, primär
Chronische Form des Sinus pilonidalis, noch nicht operiert
Bei den Typen I – III unserer Einteilung hat noch keine Operation stattgefunden. Tezel unterscheidet in seiner Klassifikation den Typ I, entsprechend der “blanden Fistel” mit sichtbaren Öffnungen ohne Beschwerden, vom Typ III mit Beschwerden.
Typ I A: Kurzstreckige Fistel ≤ 2 cm und maximal 3 Primäröffnungen (Pits)
Die kleine, unkomplizierte Steißbeinfistel
Die kleine Fistel unter 2 cm Länge und mit maximal 3 Pits ist manchmal nicht auf den ersten Blick zu finden.
In Kennnis des schmerzhaften Punktes läßt sich die Diagnose Steißbeinfistel mit dem Ultraschall meist sicher stellen.
Behandlung der 1. Wahl: Sinusektomie
Vollständige, sparsame Auslösung mit dem Radiofrequenz-Skalpell oder dem blauen 470 nm Laser
Alternative: Klassisches Pit Picking
Pit Picking und Säuberung der Fistelhöhle von Haaren und Hautschuppen (Debridment)
Typ I B: Langstreckige Fistel > 2 cm und und maximal 3 Primäröffnungen (Pits)
Die lange, einfache Steißbeinfistel
Diesen Fisteltyp sehen wir in unserer Praxis am häufigsten.
Eine Ausdehnung über 10 cm und länger ist möglich. Ursächliche Pits sind oft weit unten in der Gesäßfalte und nur nach Rasur und Betrachtung mit der Lupenbrille zu erkennen.
1. Wahl: Sinusektomie
Bei diesem Fisteltyp läßt sich über kleine Schnitte der Fistelschlauch auslösen und die darüberliegende Haut schonen. Ergebnis: Kleinere Narben und schnellere Heilung
Alternative: Pit Picking und SiLaC
Bei den Fisteln länger als 4 – 5 cm kann die Verwendung der radial abstrahlenden Lasersonde (SiLaC / FiLaC®) zur Verödung der Fistel eine schonende Alternative sein mit kürzerer Rekonvaleszenz und etwas geringerer Erfolgsrate von 75 – 80 %.
Typ II A: Langstreckige Fistel > 2 cm und und ≥ 4 Primäröffnungen (Pits)
Die lange, komplexe Steißbeinfistel
Durchschnittlich 4 – 5 cm lang, finden sich bei diesen Fisteln auch zahlreiche oder eng benachbarte Pits. Oft ist das bei mit Limberg Plastik voroperierten Patienten der Fall. Pits seitlich der Mittellinie (off-midline pits) lassen an eine Akne inversa denken.
1. Wahl: Sinusektomie
Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind, bietet oft nur die Sinusektomie optimale Heilungschancen. Zugang ist ein kleiner Schnitt am oberen Ende der Fistel oder die knappe Ausschneidung des “Pickels”. Die Pits können mit 2 – 3 mm ausgestanzt oder mit Laser vaporisiert werden. Die Stabilität der Gesäßfalte bleibt erhalten.
Alternative: Pit Picking und SiLaC
Bei langen, schlanken Fistelgängen kann die Laser-Verödung eine sinnvolle Alternative sein.
Typ II B: Langstreckige Fistel mit Blindsack über der unteren Wirbelsäule
Die flache, großvolumige Steißbeinfistel (Typ IV nach Tezel)
Äußerlich ist die Ausdehnung dieser Fistelart oft nicht erkennbar. Die Diagnostik mit Ultraschall ist bei der Typ II B Steißbeinfistel also besonders wichtig. Mit guter Planung lassen sich unliebsame Überraschungen beim Eingriff vermeiden.
1. Wahl: Laser – Sinusektomie, ggf. endoskopisch assistiert
Viele Chirurgen sind der Überzeugung, dass eine solche Fistel nur radikal zu behandeln ist. Wir sehen das anders. Mit dem Dios Blue Laser, endoskopischer Visualisierung und Erfahrung gelingt die Entfernung über seitliche Zugänge von etwa 2 – 3 cm.
Alternative: komplette Ausschneidung und Rekonstruktion nach Karydakis
Typ III: Sekundäre Fistel nach Sakralgrübchen
Die aus einer angeborenen Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze entstandene Fistel
5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man sie mit Analfisteln verwechseln.
1. Sinusektomie
Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind mit einem tastbar verhärteten Strang und Einziehung der Haut, bietet nur die Sinusektomie gute Heilungschancen.
Von Radikaloperationen oder FiLaC/SiLaC würden wir bei diesen Fisteln abraten.
Typ V nach Tezel
Rückfall einer Steißbeinfistel
Chronische Form des Sinus pilonidalis, nach Voroperation
Wenn die Fistel wieder da ist: Das echte Rezidiv, also die erneute Entstehung eines Pilonidalsinus vom Pit bis zur voll ausgebildeten Fistel, ist möglich, aber selten. Die Typen I – III unserer Einteilungspielen daher beim Rezidiv seltener eine Rolle.
Bei den Fisteln der Gruppe IV ist die Wunde entweder nie ganz abgeheilt oder es ist nach vermeintlicher Heilung erneut zu Schmerzen oder Öffnungen gekommen. Die Keimzelle für diese wiederkehrenden Symptome sind oft schon im Verlauf der Wundheilung eingelagerte Haare.
Wikipedia schreibt: “Ein Rezidiv (lat. recidere „zurückfallen“) ist das Wiederauftreten („Rückfall“) einer Krankheit oder psychischen Störung.”
Ein Wiederauftreten setzt voraus, dass die Krankheit zuvor geheilt war. Der Krankheitsprozess läuft also beim echten Rezidiv von Anfang bis Ende erneut ab.
Es ist grundsätzlich möglich, dass sich erneute Pits als Ursache von einer Steißbeinfistel bilden.
Meistens handelt es sich beim Rezidiv entweder um eine fortbestehende Fistel bei unvollständiger Entfernung des Fistelgangs oder übersehenen “pits” oder um eine schlecht verheilte Operationswunde („Pseudorezidiv” Typ IV unserer Klassifikation).
Typ IVa: Röhrenförmiges (tubuläres) Pseudo-Rezidiv
Wenn sich Haare unten in die OP Narbe einspießen…
Diese Form der Fistel kann nach allen Arten einer Voroperation auftreten. Ursache ist fast immer das Einwachsen von Haaren vom unteren Wundpol. Erst später erscheint am Oberrand wieder eine Öffnung, wenn sich die Entzündung unter der Narbe durchgearbeitet hat.
1. Laser – Verödung (SiLaC): Im Frühstadium können Ausschaben des Fistelgangs und die Laser-Verödung ausreichen. Die Laserepilation gehört in dieser Situation unbedingt zum Behandlungskonzept.
2. Sinusektomie
Die Ausschälung des Fistelgangs über die vorhandenen Öffnungen mit Radiofrequenz-Skalpell oder Laser ist in vielen Fällen eine zielführende Behandlung.
3. Ausschneidung und Karydakis Plastik
Alternativ empfehlen wir den asymmetrischen Verschluß nach Karydakis.
Typ IVb: Spindelförmiges oder ovales Pseudo-Rezidiv
Wenn lose Haare oder Textilpartikel die Heilung verhindern…
Diese Form der Fistel kommt vor allem nach der spindelförmigen Ausschneidung mit offener Wundbehandlung vor. Ursache ist das Einwachsen von Haaren aus der Umgebung der Wunde. Der mechanische Reiz verhindert eine dauerhafte Heilung. Meist schließt sich die Wunde immer wieder, reißt aber bei jeder Gelegenheit erneut auf. Körperliche Schonung kann daran nichts ändern.
1. Sparsames Ausschälen der Hypergranulationen (“wildes Fleisch”) unter Mitnahme der eingeschlossenen Haare mit dem Dios Blue Laser. Die engmaschige Rasur in der Nachbehandlung und Laserepilation sichern das Behandlungsergebnis.
2. Ausschneidung und Karydakis Plastik
Alternativ empfehlen wir den asymmetrischen Verschluß nach Karydakis.
Klassifikationen des Pilonidalsinus
Mit Systematik zur optimalen Therapie
Unsere München – Klassifikation
Unsere Klassifikation beschreibt häufige Befundkonstellationen bei Steißbeinfisteln mit genau definierter Strategie für die Operation. Nachdem es noch keine allgemein anerkannte Einteilung gibt, habe ich noch zwei weitere, bekanntere Klassifikationen hier aufgeführt, die aber weniger zu unserem Behandlungskonzept passen.
Typ | Beschreibung | Empfohlene Therapie |
|---|---|---|
Typ I A | Kleine Fistel mit bis max. 3 Pits und Länge 2 cm | Sinusektomie |
Typ I B | Einfache Fistel mit maximal 3 Pits und Länge über 2 cm | Sinusektomie. Evtl. SiLaC bei langer, schmaler Fistel. |
Typ II A | 4 und mehr Pits, jede Längenausdehnung | Sinusektomie. Evtl. SiLaC. Evtl. reines Pit Picking bei sehr jungen Patienten. |
Typ II B | Langstreckige Fistel mit flächiger Erweiterung (“club shaped”) und oft blindem Ende weit oberhalb der Gesäßfalte. | Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP bei sehr ausgedehntem Befund. |
Typ III | Sekundär entstandene Fistel nach angeborenem “Sakralgrübchen” | Sinusektomie. |
Typ IV A | schlauchförmige Rezidivfistel | Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP. Laserepilation! |
Typ IV B | muldenförmige Rezidivfistel | Debridement. Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP. Laserepilation! |
Diese Klassifikation wurde 2007 von Ekmel Tezel, Professor an der Gazi Universität Ankara, vorgeschlagen:
Typ | Beschreibung | Empfohlene Therapie |
|---|---|---|
Typ I | Pits im Bereich der Gesäßfalte. Keine Beschwerden, keine Vorgeschichte von Abszess oder Sekretion | Hygiene, Rasur, keine Operation |
Typ II | Akuter Steißbeinabszess | Abszess-Spaltung über seitlichen Schnitt. Weitere chirurgische Therapie nach Abklingen der Entzündung. |
Typ III | Pits im zentralen Bereich der Gesäßfalte, Vorgeschichte von Abszess oder Sekretion | “Bascom procedure” – Pit Picking? |
Typ IV | Ausgedehnter Fistelbefund mit Öffnungen auch seitlich oder oberhalb der Gesäßfalte | “Bascom procedure” – Cleft lift? |
Typ V | Jede Art Rückfall – Rezidiv | “Bascom procedure” – Cleft lift? |
TYp | Beschreibung | Untertyp | Beschreibung |
|---|---|---|---|
Typ I | Solitäre/r Pit / Fistelöffnung / Wunde in der Mittellinie, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze | Typ IA | Pit / Fistelöffnung |
Typ I B | Längliche Wunde | ||
Typ II | Multiple Pits / Fistelöffnungen / Wunden in der Mittellinie, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze | Typ II A | 2 – 3 Öffnungen |
Typ II B | 4 und mehr Öffnungen | ||
Typ III | Pits / Fistelöffnungen / Wunden in der Mittellinie und seitlich, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze | Typ III A | Öffnungen seitlich auf einer Seite, innerhalb der Gesäßfalte |
Typ III B | Öffnungen seitlich auf beiden Seiten, innerhalb der Gesäßfalte | ||
Typ III C | Abszess-Narbe innerhalb der Gesäßfalte | ||
Typ III D | Ausdehnung zur Seite oder nach oben außerhalb der Gesäßfalte | ||
Typ IV | Primäre Fistel mit Ausdehnung nach unterhalb der Steißbeinspitze, keine definitive Voroperation |