Защемление грыжей нерва тазобедренного сустава
Из этой статьи вы узнаете: из-за чего возникает защемление нерва в тазобедренном суставе, что это за патология, ее причины и факторы риска. Какие нервы могут ущемляться. Диагностика и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 07.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития: почему возникает защемление
- Причины защемления нерва
- Симптомы патологии, какие нервы могут защемляться
- Диагностика, исследования
- Методы лечения
- Профилактика рецидивов
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Защемление (или ущемление) нерва в тазобедренном суставе – сдавление нервного ствола или его корешков напряжением мышц, инъекциями лекарственных препаратов, опухолями, воспаленными тканями, гематомами, аневризмой кровеносных сосудов (выпячиванием стенок артерий).
Нажмите на фото для увеличения
В результате защемления нерва в тазобедренном суставе его волокна утрачивают способность проводить импульсы (передавать сигналы от центральной нервной системы (ЦНС) к органам и обратно). У больного возникают:
- нарушения чувствительности – покалывания, «мурашки», бегающие по коже;
- острая, жгучая, нестерпимая боль;
- ограничение функции конечности – при ущемлении седалищного нерва возникают сложности со сгибанием–разгибанием ноги в колене, немеют стопа и голень.
Защемление нерва в области тазобедренного сустава – не слишком распространенная патология. Ее диагностируют всего у 25 человек из 100 000 (одинаково часто – у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 60 лет). Из них – 50% страдает пояснично-крестцовым радикулитом.
Прогноз зависит от причины сдавления нерва – если ее можно быстро устранить (например, это мышечный спазм или гематома), от патологии удается избавиться полностью. Если причиной компрессии стали опухоль или радикулит (поражение спинномозговых корешков) – время от времени симптомы будут возникать снова.
Сдавление нерва в области тазобедренного сустава опасно, нарушение его функций может привести к временной и полной утрате трудоспособности (к инвалидности).
Все патологии, протекающие с поражением нервных стволов и окончаний, лечат невропатологи и неврологи.
Осмотр бедра и области тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Механизм развития: почему возникает защемление
В норме нервный ствол располагается в узком пространстве со стенками, образованными окружающими тканями – мышцами, сухожилиями, тазовыми костями.
Нервы в районе тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Патологические изменения в этих тканях вызывают их увеличение, разрастание, деформацию, что приводит к сдавлению, защемлению нерва и сосудов, которые его кровоснабжают.
В результате:
- развивается кислородное голодание нервной ткани (ишемия);
- в ней накапливаются продукты обмена;
- увеличивается проницаемость прилегающих сосудов;
- раздраженная нервная ткань отекает;
- ее функции нарушаются (передача сигналов от ЦНС к тканям и обратно).
Если нерв защемило – у больного появляется мучительная, жгучая боль, которая распространяется по ходу ущемленного ствола.
Чем дольше «голодает» нерв, тем серьезнее последствия – его клетки начинают отмирать, он полностью утрачивает свои функции.
Осложнениями патологии являются:
- Мышечная атрофия и парезы (утрата силы и объема мышц).
- Параличи (нарушения подвижности различной степени тяжести до полного отсутствия).
- Трофические язвы, омертвение тканей (из-за нарушения функций нервов и недостатков клеточного питания).
- Разные степени нарушений подвижности (от временной утраты трудоспособности до инвалидности).
Атрофия четырехглавой мышцы бедра
Причины защемления нерва
Причиной защемления нерва могут стать любые патологические процессы, протекающие в прилежащих к нему тканях (мышцах, сосудах, костях, подкожной клетчатке):
- пояснично-крестцовый остеохондроз (заболевание позвоночника, протекающее с изменением высоты межпозвонковых дисков);
- пояснично-крестцовый радикулит (поражение нервных окончаний в месте их выхода из спинномозгового канала);
- спазм или воспаление мышц (например, напряжение грушевидной мышцы вызывает сдавление седалищного нерва);
- аневризма артерии (выпячивание стенки подвздошной артерии может спровоцировать сдавление седалищного нерва);
- гематома (кровоизлияние из поврежденных сосудов);
- опухоли (злокачественные или доброкачественные новообразования);
- вынужденная длительная неподвижность (после наложения гипса);
- введение лекарственного раствора в мышцу (инъекция);
- переохлаждение.
Защемление нерва в тазобедренном суставе в результате мышечного спазма или воспаления чаще возникает у людей:
- регулярно напрягающих мышцы бедра (спортсмены, танцоры);
- не привыкших к нагрузкам (этому способствуют бег или ходьба на длительные расстояния);
- вынужденных большую часть времени сидеть в неудобной позе (офисные работники, программисты);
- вынужденных работать в холодной воде, в сырых помещениях (водолазы, работники консервных заводов);
- с недостатками и особенностями строения сустава и прилегающих тканей.
Они находятся в группе риска по заболеванию.
Упражнение для разблокировки зажатого седалищного нерва. В положении лежа согните ноги в коленях и осторожно подтяните их к груди, не отрывая таз от пола. Скрестив ноги и обхватив руками здоровую ногу, потяните их на себя. Задержитесь на 20–30 секунд, вернитесь в исходное положение. Повторите еще два раза
Симптомы патологии, какие нервы могут защемляться
Защемление нерва протекает с выраженными симптомами – внезапно у больного возникает пронизывающая, пекущая или жгучая боль, которая отдает по ходу пораженного ствола (обычно в нижнюю конечность до стопы и в ягодицу), мешает двигаться.
При защемлении седалищного нерва человек не может согнуть ногу в колене, начинает подволакивать ее, хромать.
На некоторых участках боль может быть невыносимой, на других – почти не ощущается (признаки повышенной и пониженной болевой чувствительности).
Помимо боли, у человека:
- появляются покалывание, онемение, жжение в области нижней конечности (чаще в стопе и голени);
- возникает ощущение, что кожа на ноге «горит» или, наоборот, стала ледяной.
Иногда защемление сопровождается перепадами общей температуры (озноб), на ее фоне у больного появляются повышенная потливость, слабость.
Какие нервы могут защемляться в области тазобедренного сустава:
- Седалищный. При его поражении характерно возникновение боли в области ягодицы, которая распространяется по задней поверхности ноги к голени и доходит до кончиков пальцев стопы. Из-за боли человек не способен согнуть конечность в суставе (в колене), он вынужден переступать прямой ногой.
- Бедренный. Его ущемление вызывает боль в паховой области, которая может распространяться на бедро (спереди и с внутренней стороны). Разгибание колена вызывает трудности, поэтому формируется прихрамывающая походка (с опорой на прямую ногу).
- Запирательный. Сдавление вызывает боль с внутренней стороны бедра и голени (до стопы), отдает в тазобедренный сустав. У человека возникают сложности с отведением ноги в бедре, при ходьбе (боль «не дает» делать широкие шаги).
- Наружный кожный. Боль ощущается с наружной стороны бедра, постепенно усиливается. Патология протекает с нарушением чувствительности и функций кожи (недостаточная или усиленная работа потовых желез, образование наростов и уплотнений на коже, шелушение).
- Ягодичные. При ущемлении верхнего ягодичного нерва боль локализуется в спине (в поясничном отделе) и в ягодице. Поражение нижнего ягодичного нерва вызывает болевые ощущения в ягодице и в области тазобедренного сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика, исследования
Симптомы защемления нервов настолько выражены и типичны, что предварительный диагноз устанавливают сразу после опроса и осмотра пациента.
Окончательный диагноз подтверждают инструментальными исследованиями – электромиографией или электронейрографией. Эти методы позволяют определить нарушения функций мышц и нервов, скорость проведения импульсов, степень поражения нервной системы.
Причины сдавления выявляют с помощью:
- рентгенографии тазобедренного сустава, позвоночника, малого таза;
- УЗИ, КТ сустава и позвоночника;
- МРТ (способ исследования мягких тканей);
- лабораторных анализов (на уровень глюкозы в крови, развернутого и биохимического анализа крови, мочи).
Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Если причину ущемления вовремя устранить – можно полностью избавиться от патологии и симптомов. При позднем обращении или неизлечимых процессах в области прохождения ствола ущемление нерва может стать необратимым.
Первая помощь
С чего начинается лечение при защемлении нерва в тазобедренном суставе? Поскольку патология всегда возникает внезапно и неожиданно, состояние больного можно облегчить, оказав ему первую помощь:
- Положите человека на ровную, твердую и теплую поверхность. Пусть примет удобное для него положение – лежа на спине, на боку, с вытянутыми ногами или разведенными в сторону бедрами (нужно поискать позу, которая заметно облегчит боль).
- Дайте таблетку обезболивающего средства (Кеторол, Нимесулид, Дексалгин).
Вот все действия, которыми можно временно улучшить состояние больного – ровно настолько, чтобы он смог добраться до больницы.
Первая помощь в условиях стационара – обезболивающая, лечебная блокада. Лечащий врач вводит в область ущемления смесь Новокаина и Дипроспана.
Консервативная терапия
Как лечить защемление нервов в тазобедренном суставе? Консервативной терапией. Она направлена на устранение выраженных симптомов патологии и кислородного голодания тканей.
| Группы, названия препаратов | Для чего назначают |
|---|---|
Нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Лорноксикам, Диклоберл) | Обезболивают, снимают воспаление и отеки |
Антидепрессанты (Амитриптилин, Топирамат) | Уменьшают концентрацию веществ, вызывающих возбуждение нервной ткани |
Препараты, улучшающие обмен веществ и питание пораженных тканей (витамины группы В, Милдронат) | Положительно влияют на обменные процессы, повышают устойчивость клеток к негативным факторам, способствуют быстрому восстановлению защемленного нерва |
Миорелаксанты (Толперизон) | Снимают мышечное напряжение |
Вазодилататоры (Никотиновая к-та, Пентоксифиллин) | Улучшают микроциркуляцию и свойства крови |
Чтобы ускорить восстановление нервной ткани, спустя 1–2 недели больному назначают физиотерапию:
- УВЧ (лечение высокочастотным магнитным полем).
- Электрофорез (электротоками стимулируют проникновение местных препаратов через кожный барьер).
- Диадинамотерапию (лечение импульсными токами).
- Магнитотерапию (лечение постоянным магнитным полем).
Кроме аппаратных методик, при сдавлении нерва эффективны местные согревающие препараты (мази с камфарой, экстрактом острого перца), а также:
- массаж;
- мануальные техники (расслабление, растяжение мышц бедра вручную);
- лечебная гимнастика, направленная на растяжение мышц бедра;
- парафиновые прогревания;
- бальнеотерапия (ванны);
- аппликации и обертывания с лечебными грязями.
Как лечить ущемление нерва в тазобедренном суставе другими способами? Если причиной патологии стали опухоли, гематомы, аневризма артерии, их удаляют хирургическими методами (иссекают пораженные ткани).
Нажмите на фото для увеличения
Профилактика рецидивов
Как избежать повторного ущемления нерва тазобедренного сустава? Помогут следующие профилактические меры:
- Сон на ортопедическом матрасе и подушке.
- Лечебная гимнастика и регулярные разминки.
- Обустройство удобного рабочего места.
- Лечение заболеваний, которые могут вызвать сдавление нерва (остеохондроз).
Старайтесь не сидеть на сквозняках, избегать нагрузок, переохлаждения и травм.
Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Прогноз при заболевании зависит от причины сдавления нерва. Если ее легко устранить – улучшение наступает через 1–2 недели. 90% пациентов полностью выздоравливает.
Если причиной патологии стал остеохондроз – продолжительность пребывания в больнице может составить 40–45 дней. Такую патологию невозможно вылечить, она регулярно рецидивирует (нерв защемляется снова и снова).
В случае длительных или повторных сдавлений на восстановление функций нерва уходит от 4 до 12 месяцев (и более). У 80% больных остаются нарушения чувствительности различной степени – вплоть до полной неподвижности конечности и инвалидности пациента.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Невропатии. Руководство для врачей. Осетров Б., Жулев С., Лалаян Т. СПб МАПО, 2005, стр. 97–99.
- Неврологические синдромы. Руководство для врачей. Голубев В., Вейн А., Медпресс-информ, 2016, стр. 128–132.
- Полиневропатии. Клиническое руководство. Левин О. С., МИА, 2016, стр. 147–149, 154–158.
- Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Гусева Е. И., Скворцовой В. И., Коновалова А. Н., ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 345–352.
- Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии. Жулев Н. М., Лобзин B. C., Бадзгарадзе Ю. Д., СПб. ЦКФ ВМФ, 1992, страница 588.
Загрузка…
Источник
Защемление седалищного нерва и сопуствующий болевой синдром (ишиас) —, проблема, с которой нередко сталкиваются люди зрелого и пожилого возраста. Чтобы успешно бороться с этой патологией, надо знать, что она собой представляет.
В этой статье мы рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва в тазобедренном суставе.
Почему возникает защемление
Ишиас —, комплекс неврологических симптомов, вызванных компрессией и воспалением седалищного нерва —, самого крупного парного нерва человека, иннервирующего седалищные мышцы.
Он начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника, проходит через ягодичные мышцы, заднюю поверхность бедра до голени, где распадается на две небольшие ветви. Когда костные структуры, мышцы или связки по каким-либо причинам сдавливают этот нерв, возникает сильный болевой синдром.
Основные причины защемления:
- остеохондроз позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и его осложнения —, протрузии, грыжи и остеофиты, вызывающие сдавление,
- синдром грушевидной мышцы – возникает спазм мышцы, который зажимает нерв, часто наблюдается при длительной неудобной позе или ходьбе и беге у нетренированных людей,
- опухолевые образования по ходу седалищного нерва,
- травмы в области таза и бедра, болезни суставов,
- врожденные патологии костей,
- ожирение и малоподвижный образ жизни,
- частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания.
Повреждение седалищного нерва при уколе происходит при несоблюдении техники выполнения внутримышечных инъекций неопытным человеком.
Совет. Как правильно делать инъекции: иглу вводите в верхне-наружный квадрант ягодицы.
При попадании в нерв возникают жгучая боль, онемение, парестезии и наблюдается свисание стопы. Прослеживается связь между выполнением укола и появлением перечисленных симптомов.
Симптомы
Что такое защемление нерва в тазобедренном суставе?
Это его сдавливание мышечными или связочными тяжами, приводящее к ряду симптомов:
- Боль возникает с одной стороны, симметричность болевого синдрома встречается крайне редко.
- Характерна периодичность боли с резкими приступами прострелов, проходящих от поясничной области до коленного сустава и ниже.
- Чувство легкого покалывания в периодах между прострелами.
- Жжение кожи по задней и наружной поверхностям бедра.
- Онемение, степень которого напрямую зависит от обширности поражения седалищного нерва.
- Симптоматика усиливается в сидячем положении.
- Снижение подвижности и скованность в нижней конечности проявляются в виде прихрамывания. Согнуть и разогнуть ногу в колене затруднительно или невозможно.
- Иногда возникают: повышение температуры, озноб, потливость, слабость.
Первая помощь
Что делать, если защемило нерв? При появлении в области поясницы резкой боли, которая распространяется на ягодицы и голень, необходим полный покой. Первое, что нужно сделать —, принять удобную позу.
Щадящий двигательный режим предотвращает дальнейшее сдавливание и отечность в месте поражения. Используйте бандаж для фиксации мышц спины.
Если нет противопоказаний, примите нестероидные противовоспалительные препараты: «,Кетонал«,, «,Диклофенак», и другие. После этого обязательно обратитесь к врачу.
В некоторых источниках рекомендуют лёд, грелку или теплые расслабляющие ванны. Однако пока не выяснена истинная причина болевого синдрома, лучше воздержаться от подобных процедур. При воспалении седалищного нерва применение согревающих примочек и разогревающих мазей только ухудшит состояние.
Диагностика
Как правило, диагностика заболевания не вызывает у специалистов затруднений – они ставят диагноз сразу же после осмотра пациента, сбора анамнеза и жалоб больного. Однако поставить диагноз —, только половина дела. Нужно выявить причины нарушения.
Для этого проводится дальнейшая диагностика:
- Рентгенография выявляет грубую костную патологию: смещение позвонков, межпозвоночные грыжи, протрузии, остеофиты, переломы и вывихи.
- Компьютерную томографию назначают, если изменения в костной системе незначительны.
- Если есть противопоказания к КТ, назначают магнитно-резонансную томографию.
- УЗИ органов малого таза выявляет патологии в этой области.
- Электромиография. Процедура заключается во введении в мышцу тонкого электрода. Пациент напрягает и расслабляет мышцу, а врачи определяют есть ли в ведущих к мышце нервах защемление.
- Для выявления опухоли используют исследование с радиоизотопами.
Лечение
Основная цель лечебных мероприятий —, купировать боль и снять воспаление. Для максимального эффекта и исключения рецидива терапия должна быть комплексной и направленной на устранение причины защемления.
В первые дни больной должен придерживаться щадящего режима, спать рекомендуется на жестком матрасе. Из рациона исключают продукты, способные усилить отек: соленые, острые, пряные и копченые.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение ишиаса проводится следующими препаратами:
- НПВС,
- стероидные препараты,
- миорелаксанты,
- мази и гели,
- витамины группы В,
- антидепрессанты.
Нестероидные противовоспалительные препараты снимают воспаление, боль и отек. Из НПВС назначают «,Нимесулид»,, «,Мовалис»,, «,Диклофенак»,, «,Индометацин», и другие.
Стероидные гормональные препараты назначают, если комплекс других медикаментов не принес эффекта. Также эти препараты врач может ввести эпидурально.
Миорелаксанты расслабляют мышцы спины. Используют «,Мидокалм»,, «,Сирдалуд»,, «,Баклофен»,.
Мази и гели применяют месно, нанося на место проявления болей. Перед применением мази или геля прочтите инструкцию, чтобы исключить риск появления аллергических реакций. При появлении таковых прекратите использование средств и обратитесь к врачу.
Местные средства по способу действия и составу делятся на:
- обезболивающие: «,Нурофен»,, «,Найз»,, «,Индометацин»,,
- согревающие: «,Финалгон»,, «,Випросал»,, «,Капсикам»,,
- с комплексным действием: «,Димексид гель»,,
- хондропротекторные мази, которые способствуют регенерации хрящевой ткани при остеохондрозе: «,Хондроитин»,, «,Хондроксин»,,
- гомеопатические мази: «,Вирапин»,, «,Живокост»,.
Витамины группы В поддерживают работу нервной ткани. Часта назначают комплексные препараты в виде инъекций или внутрь.
Антидепрессанты помогают человеку расслабиться, снять болевой синдром, справиться с невротическими реакциями, вызванными болезнью.
Народные средства
Как лечить воспаление седалищного нерва в домашних условиях? Посоветовавшись с лечащим врачом, используйте народные средства. Применяйте компрессы, гели и мази домашнего приготовления наружно, а также отвары из лекарственных трав внутрь.
- Компресс с картошкой и хреном накладывают слоем 1,5 см на смазанную растительным маслом поясницу. Для приготовления используется небольшой корень хрена, столько же сырой картошки и ложка меда. На компресс накладывают марлю и полиэтиленовый кулек на 1 час.
- Мазь на основе меда: медицинский спирт или водка – 250 грамм, 1 ст. ложка соли (можно морской), 1 ст. ложка меда, сок свежей редьки – 5 ст. ложек. Все смешать, полученную мазь наносить на больную мышцу.
- Растирка из водки делается путем добавления к 0,5 л водки 1 ст. ложки чесночного масла.
- Отвар из календулы: залить 2 ст. ложки цветков календулы 400 мл кипящей воды и настоять в течение 2 часов под крышкой. Принимать по полстакана перед каждым приемом пищи.
Массаж и физиотерапия
Физиотерапия и массаж ускоряют выздоровление и помогают на стадии реабилитации. При ущемлении используют магнитотерапию, УВЧ, электрофорез и парафиновые аппликации. К альтернативным методам лечения относятся иглоукалывание, прогревание горячими камнями, постановка пиявок.
При защемлении нерва гимнастика способствует освобождению защемленного нерва, уменьшает болевой синдром, улучшает кровообращение. Упражнения рекомендуют начинать после купирования сильных болей. Сначала выполняют гимнастику в постели, затем переходят к более активным упражнениям. Программу гимнастики обязательно согласуйте с лечащим врачом.
Все упражнения выполняйте плавно, без резких движений. В начале они будут даваться нелегко, поэтому не торопитесь.
- Лежа на спине, согните ногу, в которой чувствуете боль, и осторожно подтяните ее к плечу. Когда почувствуете растяжение, постарайтесь удержать ногу в таком положении 30 секунд. Разогните ногу, полежите немного, повторите еще 2 раза.
- Лежа на спине, подтяните колени к груди, закиньте больную ногу на здоровую. Обхватите ноги двумя руками и притяните их к себе.
- Лежа на боку. Сгибая ноги в коленях, старайтесь сильнее прижать их к себе, как бы сворачиваясь «калачиком», тяните носочки.
При грыжах и смещении позвонков эффективны методы мануальной терапии, которые при умелом исполнении полностью освобождают защемленные нервные корешки. После проведения курса процедур болевые ощущения уходят, улучшается подвижность суставов.
Основа эффективной мануальной терапии – тщательный выбор специалиста, изучение его опыта работы и рекомендаций. Отрицательные отзывы об этом методе лечения – результат попадания «не в те руки».
Помощь беременным женщинам
Защемление нерва в тазобедренном суставе при беременности на поздних сроках происходит в результате сдавления растущей маткой крестцового сплетения, откуда выходит нерв.
В сопутствующие причины входят нарушение кровотока в полости малого таза, смещение органов брюшной полости, увеличение физической нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Кости таза расходятся в стороны с целью подготовки родовых путей.
Чтобы избежать защемления седалищного нерва при беременности, носите специальный бандаж для поддержки живота, выбирайте обувь на низкой подошве, принимайте венотоники для стимуляции кровотока, придерживайтесь щадящего рациона питания.
Профилактика
Профилактические рекомендации для здорового позвоночника:
- старайтесь держать правильную осанку с детства,
- не допускайте тяжелых нагрузок на поясничный отдел позвоночника,
- спите на жесткой поверхности,
- не находитесь долгое время в положении сидя, периодически меняйте позу, делайте разминку,
- берегите себя от переохлаждений,
- укрепляйте мышцы спины, занимаясь физкультурой, плаванием, быстрой ходьбой,
- избегатйте длительного ношения высоких каблуков,
- ведите здоровый образ жизни.
Заключение
Защемление седалищного нерва в тазобедренном суставе сопровождается болью и функциональными нарушениями. При появлении первых симптомов сразу обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.
Для профилактики рецидивов необходимо устранить причину болезни и в дальнейшем вести здоровый образ жизни, укреплять спину физическими упражнениями, правильно распределять нагрузку при переносе тяжестей, следить за весом.
Источник