Защемление нерва между пальцами стопы
Болезнь Мортона, или неврома стопы – заболевание, характеризующееся патологическим утолщением миелиновой оболочки подошвенного нерва, который локализуется между плюсневыми костями. Чаще всего фиброзное разрастание тканей фиксируется между третьим и четвертым пальцами, поражение бывает одно- или двухстороннее. Стопа Мортона вызывает появление острой боли, усиливающейся во время ношения тесной обуви и отдающей в пальцы. Лечение недуга длительное, в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Основные причины болезни Мортона
Патология диагностируется преимущественно у женщин среднего возраста, которые часто носят тесную обувь на высоких каблуках.
Это связано с повышенной нагрузкой на передний отдел стопы. Подошвенный нерв постоянно сдавливается, происходит постепенное утолщение оболочки нервного волокна, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация плюсневой области вызывает образование воспалительного процесса, без проведения лечения приводит к сращению костных тканей с эпиневральными и мышечными волокнами, деформации ступни.
Причины появления невромы Мортона:
- поперечное плоскостопие;
- механические травмы: вывихи, ушибы, переломы;
- воспалительный неврит;
- локализованный артериит;
- hallux valgus;
- бурсит;
- последствия хирургического лечения;
- аутоиммунные, инфекционные заболевания стоп;
- липома в области плюсны;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей.
К провоцирующим факторам развития невриномы стопы относится ношение тесной, неудобной обуви, избыточная масса тела, длительное пребывание в вертикальном положении, интенсивные физические нагрузки, нарушения походки.
Ускоряет прогрессирование болезни Мортона и усугубляет болевые ощущения сопутствующий асептический некроз, сосудистая недостаточность, плохое кровообращение, малоподвижный образ жизни, частые травмы стопы.
Нередко у людей, страдающих метатарзалгией, диагностируют остеохондроз, различные заболевания суставов нижних конечностей, нарушение осанки.
Симптоматика и признаки патологии
При синдроме Мортона пациенты жалуются на ощущение инородного предмета, «прострелы», жгучие боли различной интенсивности в локализованной области или вдоль площади всей подошвы. Иногда возникают парестезии, онемение подушечек пальцев стопы. Болевой синдром напоминает ходьбу босиком по камням, в редких случаях беспокоит человека по ночам.
На начальных стадиях заболевания дискомфорт появляется только во время ношения узких туфель, после их снятия самочувствие улучшается, позже метатарзалгия приобретает постоянный характер, не проходит даже в состоянии покоя, может сохраняться несколько дней. Облегчение наступает, если помассировать проблемный участок: это происходит за счет снижения давления между головками плюсневых костей.
Внешне никаких изменений не видно, но при пальпации стопы обнаруживается болезненный бугорок, располагающийся с подошвенной стороны между 3 и 4 пальцами. На запущенных стадиях появляется хруст, пульсирующая боль при движении фалангами, небольшая отечность ноги.
Методы диагностики
Больного осматривает, опрашивает травматолог или ортопед. Врач пальпирует зону плюсны, определяет локализацию болевых ощущений. Жжение и пульсация возникает при надавливании между головками костей и сжатием стопы во фронтальной плоскости. Тест провоцирует иррадиацию боли к иннервируемым пальцам.
Для установки точного диагноза выполняют рентген нижней конечности. Сама неврома на снимке не видна, но у большинства пациентов обнаруживается поперечное плоскостопие.
На более поздних стадиях обнаруживается костная мозоль. МРТ и КТ мало информативны при болезни Мортона, но позволяют отличить метатарзалгию от других патологий. Для определения локализации опухоли делают УЗИ стопы, применяют инструментальные исследования.
Дифференциальная диагностика невромы проводится с травматическим бурситом, эпителиальной кистой, наличием инородного предмета, артритом, деформирующим остеоартрозом, невриномой.
Как лечить неврому Мортона
Если образовалась неврома стопы — симптомы очевидны, а лечение подбирает врач по результатам обследования. Применяют консервативные методы терапии и хирургическое удаление опухоли. Пациентам нужно носить ортопедическую обувь, специальные стельки, требуется применение разделителей для пальцев, это помогает снизить напряжение в переднем отделе стопы, восстановить поперечную арку.
Необходимо избегать длительного пребывания в положении стоя, уменьшить физические нагрузки, иногда проводится наложение гипсового сапожка или фиксирующей повязки на 3–4 недели. Если консервативное лечение невромы Мортона не дает результатов, рекомендуется проводить хирургическое иссечение новообразования.
Безоперационные методы
Терапия при болезни Мортона направлена на снятие болевого синдрома, уменьшение давления на подошвенный нерв и предотвращение прогрессирования недуга. Уменьшить жжение при невроме стопы помогают нестероидные противовоспалительные препараты: Наклофен, Диклофенак, Целекоксиб. Для этой цели используют местные анестетики вместе с глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Гидрокортизоном). Медикаментозная блокада устраняет воспаление, отек, уменьшает степень проявления невриных симптомов болезни Мортона.
Физиотерапевтические процедуры позволяют повысить эффект проводимого лечения, стимулируют регенерацию тканей. При невроме стопы показан курс электрофореза, волновой, магнитной, рефлексотерапии, иглоукалывание, воздействие лазерным лучом.
Оперативное вмешательство
Хирургический метод лечения невромы Мортона применяют, если консервативный не дал результатов. Удаление проводят несколькими способами:
- Иссечение патологического участка нервных волокон. После процедуры будет ощущаться постоянное онемение иннервируемой зоны, но пациенты обычно не испытывают дискомфорта, парестезия ощущается только при прикосновении к области плюсны между 3 и 4 пальцами. Двигательная функция стопы не нарушается, подвижность фаланг сохраняется. После удаления невромы Мортона ткани ушивают, сверху накладывают стерильную повязку, швы снимают через 2 недели. Восстановительный период занимает не более месяца, осложнения развиваются редко.
- Релиз поперечной межплюсневой связки позволяет устранить сдавливание нерва. Во время операции ткани не иссекаются, и удается избежать парестезии. Но если данная методика не дает желаемого эффекта, прибегают к традиционному удалению невромы Мортона.
- Остеотомия выполняется путем смещения головки 4 кости плюсны после искусственного перелома. Преимуществом такого лечения служит возможность выполнить операцию через небольшой прокол в коже, недостатком является длительная ремиссия (два месяца), пока не срастется кость.
Метод хирургического вмешательства подбирается врачом с учетом степени тяжести заболевания и пожеланий пациента. Во время восстановительного периода необходимо ограничить нагрузку на ногу, регулярно менять повязки, строго следовать всем рекомендациям травматолога.
Рецепты народной медицины
В дополнение к основным методам лечения невромы Мортона можно использовать народные средства. В домашних условиях снять острую боль помогает холодный компресс: к воспаленному месту прикладывают лед, завернутый в хлопчатобумажную ткань, и держат 2–3 минуты. Это уменьшает отек стопы, устраняет чувство жжения.
На ночь к подошве привязывают капустный лист или делают примочку с капустным соком. Такой рецепт имеет обезболивающие, успокаивающие свойства. Процедуру нужно делать после снятия неудобной обуви или интенсивных физических нагрузок.
При невроме Мортона полезно принимать ванночки с ромашкой, календулой, мятой перечной или зверобоем.
На 3 литра теплой воды добавляют 0,5 мл травяного отвара, ногу погружают в таз, держат 10–15 минут. Народный рецепт помогает снять приступ острой боли, его можно применять для профилактики осложнений, лучше всего делать процедуру 1 раз в день перед сном.
Коррекция режима
Чтобы лечение невромы стопы было более эффективным, необходимо устранить провоцирующие факторы. При избыточном весе тела следует соблюдать низкокалорийную диету, придерживаться правил дробного питания.
Пациенты должны максимально снизить нагрузку на поврежденную область, носить широкую, удобную обувь, которая не вызывает сдавливания конечности.
Если причиной развития невромы служат сопутствующие патологии, следует провести соответствующее лечение. При хроническом течении необходимо принимать поддерживающую терапию, укреплять иммунитет, заниматься лечебной физкультурой. Профилактика болезни Мортона позволит избежать частых рецидивов.
Осложнения и последствия болезни
Возможно появление осложнений после хирургического лечения, если пациент не соблюдает рекомендации врача, правила гигиены. Рана может воспалиться, загноиться, долго заживать, на ее месте остаются рубцы.
Запущенная форма невромы Мортона приводит к хроническим болям, воспалению окружающих тканей, суставов в переднем отделе стопы. Человек не может передвигаться без помощи костылей, трости, нормально ходить, ставит ногу в неестественное положение, как следствие появляется хромота, изменяется походка и осанка. Нередко хронический болевой синдром вызывает признаки невроза, раздражительность.
Профилактика
Избежать развития невромы Мортона позволяет ношение удобной обуви. Но подошва не должна быть абсолютно плоской (не подходят балетки, кроссовки), выбирайте модели с ортопедическим супинатором или небольшой танкеткой.
Женщины, которые ходят на высоких каблуках, должны делать ванночки с травами, расслабляющий массаж стоп с эфирными маслами. Рекомендуется использование специальных массажеров для ног, хождение босиком. Пациентам с плоскостопием следует постоянно вкладывать в обувь специальные стельки или корригирующие прокладки.
Неврома Мортона проявляется жгучими болями в подошве, дискомфортные ощущения усиливаются по мере прогрессирования заболевания, приобретают постоянный характер. Лечение проводят консервативным или хирургическим путем, способ терапии подбирает врач индивидуально для каждого больного. Соблюдение правил профилактики, своевременная терапия невромы Мортона позволяет предотвратить развитие необратимых осложнений.
Источник
Сдавление нервов между пальцами ног приводит к компрессионной (туннельной) невропатии общих подошвенных нервов.
Общие подошвенные нервы участвуют в иннервации пальцев ступни. Нервные волокна проходят ниже глубокой поперечной связкой плюсны, которая соединяет головки аналогичных костей, а это в свою очередь создает условия для их сдавливания при деформировании стопы.
Туннельная невропатия имеет другое название — неврома или невралгия Мортона. Поэтому речь в этой статье пойдет именно о патологическом проявлении под таким названием
Понятие
Неврома Мортона входит в группу доброкачественных утолщений нервов ступни из-за фиброзного расширения, являющейся реакцией на механическое сдавление нервных пучком костями плюсны либо поперечной связкой ступни.
Патологическое состояние зачастую формируется у лиц, которые чаще всего носят обувь некомфортную и на большом каблуке, то есть у женщин. Как правило, вовлекается в патпроцесс нерв между третьей и четвертой фалангами стопы, редко между второй и третьей. Симметричное поражение (сразу обеих ступней) патологическое состояние формируется достаточно редко.
Этиологические факторы
К формированию доброкачественного фиброзного увеличения толщины нервного волокна стопы может привести сдавливание механического характера, возникающее в следующих вариантах:
- Использование обуви, имеющей высокий каблук. Здесь нагрузка всего тела направляется на подушечки, которые располагаются у основания фаланги, особо нагружаются располагающиеся между вторым-третьим и третьим-четвертым пальцами.
- Использование обуви, имеющей узкий носок. В этом случае головки плюсневых костей придвигаются ближе между собой, таким образом, сдавливая все ткани, что располагаются между ними (особенно нервные пучки).
- Поперечное плоскостопие. Оно может развиться и при травмировании (переломе) костей плюсны.
- Привычка хождения с подворотом стопы внутрь, что в свою очередь способствует натягиванию нервного волокна и его повреждению.
- Острое травмирование, гематома на участке расположения нервных пучков.
- Облитерирующие патологии ног.
- Избыточные физнагрузки на переднюю часть ступни во время интенсивных занятий спортом (во время прыгания и бега).
- Доброкачественные новообразования ступни стопы (липомы).
- Разнообразные патологии (в том числе и инфекционные и аутоиммунные), приводящие к возникновению воспалительного явления в плюсне-фаланговых сочленениях либо в соединительнотканных структурах стопы (капсулы суставные сухожильно-связочный аппарат).
Симптоматическая картина
Основными признаками невромы выступают резкие, жгучие болевые ощущения на месте подушечек на подошве. Болям характерно усиление в период использования некомфортной обуви, при выраженных физнагрузках на переднюю часть стопы. Они могут пройти после снятия обуви и дальнейшей разминки пальцев, в некоторых случаях оно может исчезнуть. В некоторых вариантах заболевшие жалуются на болевой синдром в ночной период суток.
Иногда отмечается онемение и гипочувствительность между названными ранее фалангами (II-III либо III-IV), чувство стороннего предмета либо складочки чулка в местах пережатого нервного волокна.
Болевой признак усиливается во время нажатия по ходу пораженного нейропучка.
Диагностирование
Постановка диагноза осуществляется на основе существующих симптомов у пациента.
Иногда проводится рентгенобследование, МРТ или компьютерная томография с целью отдифференцирования сопутствующей патологии со схожей симптоматикой и выявления патпроцессов, способствующих повреждению межпальцевого нервного пучка.
В некоторых случаях диагностировать удается при проведении пробного лечения в виде местного введения анальгезирующего препарата, что приводит к уменьшению либо исчезновению боли.
Лечебные мероприятия
Комплекс терапевтических мер зависит от этиологического фактора. В случае причины в ношении некомфортной обуви, плоскостопии, физнагрузках на переднюю часть ступни меры такие предусматривают, соответственно, правильный подбор обуви (не тесная, широкая в носках и с небольшим каблуком). Во многих случаях в комплекс включают ортопедические стельки с вкладками, равномерно перераспределяющие вес тела по всей ступне во время хождения.
Допускается использование специальных разделяющих устройств, удерживающих фаланги на некоторой дистанции в период хождения. Хорошим лечебным решением является ортопедическая обувь, изготовленная по специальному заказу.
В случае пациента-спортсмена либо подворачивания больным стопы во время хождения рекомендуется снижать нагрузки и сменить бег и прыжки на менее нагружающие для стопы действия (плавание, слежение за собственной походкой и выработка новой привычки распределения собственного веса на всю плоскость ступни методом плавного переката с пятки на носок).
Болевой синдром купируется постепенно (от одного до шести месяцев). Массаж зоны стопы либо местное введение НПВС может способствовать ускорению выздоровления.
В случае запоздалого обращения за медпомощью, неэффективного лечения (в том числе и при правильно подобранной обуви) показано введение в проблемную зону глюкокортикоидов.
При стабильном болевом синдроме показано оперативное вмешательство. При нем расширяется канал, в котором проходит нервный пучок. В случае невозможности обеспечения необходимого пространства для прохода нервный пучок удаляется. Иссечение нерва влечет за собой потерю чувствительности в области иннервации – кожные покровы взаимообращенных плоскостей названных пар пальцев.
В случае наличия сопутствующего заболевания, приводящего к прессингу, следует устранить основную причину, чтобы избежать рецидива после проведенного консервативного лечения
Источник
Защемление нерва в области одной или обеих ног не заметить невозможно, потому что это сопровождается сильнейшими болями. Подверженными представленной проблеме чаще всего оказываются женщины на поздних этапах беременности, люди, которые выполняют работу со значительными физическими нагрузками, а также профессиональные спортсмены и люди старше 60 лет.
Содержание:
- Симптомы защемления нерва в ноге
- Причины защемления нерва в ноге
- Диагностика защемления нерва в ноге
- Лечение защемления нерва в ноге
Симптомы защемления нерва в ноге
Признаки, указывающие на защемление нерва в нижних конечностях, следующие:
Появление острых и резких болезненных ощущений в области защемления. Они могут также быть покалывающими;
Отечность эпидермиса, изменение оттенка на красный в точке защемления;
Усиление потливости (встречается достаточно редко);
Невозможность утром разогнуть конечности. По мере усугубления течения болезни этот симптом становится постоянным.
Больной оказывается более скованным, при нахождении в вертикальном положении отмечается нестерпимая боль;
Болезненные ощущения могут добираться и до области спины.
Чаще всего симптомы подобного плана формируются неожиданно, но настолько же быстро исчезают. На более поздних этапах заболевания представленные ощущения продолжаются непрерывно. В той области, в которой наиболее сильно ощущаются болезненные ощущения, как раз и находится точка защемления нерва. Этому может оказаться виной, как воздействие физического, так и психологического характера.
Во сне тоже могут проявляться болезненные ощущения. Факторами, определяющими защемление нерва в нижних конечностях, дополнительного характера, как говорилось выше, может оказаться покраснение и отек кожного покрова. К этому иногда добавляется постоянная потливость. Отмечается усугубление двигательной активности в той ситуации, когда затронут двигательный нерв, а иногда и атрофия.
Причины защемления нерва в ноге
Формироваться защемление нерва в нижних конечностях может в силу следующих факторов:
Остеохондроза на стадии обострения. Хрящи и диски, изменяя свою форму, оставляют незначительное пространство, которое выделяет позвонки. Это положительно влияет на увеличение сдавливания в области нервных ответвлений. Если же говорить о мышцах, то они, пребывая в гораздо более активном состоянии и с увеличенным тонусом, ещё больше усугубляют ситуацию. Ведь в связи с этим болезненные ощущения оказываются намного более ощутимыми;
Радикулит. Как известно большое количество людей в возрасте от 45 лет сталкиваются с данным заболеванием. Именно этот недуг может спровоцировать защемление нерва в ноге. Боль может оказаться такой силы, что даже вероятна продолжительная потеря сознания. В связи с этим в критический момент необходимо как можно скорее понизить болевой синдром;
Опухоли любого происхождения;
Нагрузки, которые связаны с тяжелым или продолжительным физическим трудом;
Полученные травмы, которые меняют оптимальное строение костей и тем самым влияют на защемление.
Диагностика защемления нерва в ноге
Перед назначением курса лечения человек должен пройти стандартное обследование, которое заключается в рентгенографии позвоночника и костей ног. В случае спорного диагноза или противопоказаний назначают компьютерную или магитно-резонансную томографию (КТ или МРТ).
При подозрении на опухоль осуществляется сцинтиграфия, или радиологическое обследование, позвоночника.
Лечение защемления нерва в ноге
В первую очередь, начиная лечение, следует освободить нервные окончания или волокна из прижатого состояния. Это объясняется тем, что именно данное явление провоцирует болезненные ощущения в области ноги в случае защемления нерва. Для того, чтобы достичь обозначенной цели специалисты применяют мануальную терапию, некоторые разновидности массажа (в частности, точечный, электромассаж, вибромассаж). Не менее эффективными считаются иглоукалывание и ударно-волновая терапия, которые, впрочем, нежелательно проводить людям старше 60 лет. Дополнительными методами восстановления является остеопатия, магнитная терапия и электрическая стимуляция.
В том случае, если защемление не сопряжено с осложнениями, допустим грыжей или протрузией, устранение болезненных ощущений удается провести за достаточно непродолжительный период. В той же ситуации, когда ощущения оказываются слишком форсированными, назначают обезболивающие лекарственные средства и новокаиновые блокады. Больному специалисты рекомендуют соблюдать в течение, минимум, двух-трех дней постельный режим, а также не допускать усиленных и активных движений и нагрузки после пребывания в состоянии покоя.
После этого необходимо начать восстановление работы нерва. С этой целью внедряется так называемая комплексная терапия, допустим, моксотерапия, лекарственные средства, витаминные комплексы. Завершающим этапом данного комплексного лечения будет точное определение того фактора, который спровоцировал защемление нерва в области ноги.
Не секрет, что в подавляющем большинстве случаев данное проявление является итогом возникновения или усугубления уже присутствующего у больного заболевания. Так, допустим, защемление седалищного нерва в области ноги чаще всего имеет прямую связь с остеохондрозом. Именно в связи с этим восстановление без устранения настоящих причин провоцирует повторение ситуации, если болят нижние конечности при защемлении нерва.
К оперативному методу лечения прибегают исключительно в той ситуации, когда не помогают остальные методики лечения и человека беспокоят периодические серьезные боли. В данном случае осуществляется операция по устранению причины защемления нерва. Чаще всего речь идёт об удалении грыжи диска.
Таким образом, защемление нерва в нижних конечностях является серьезной проблемой, которая должна быть решена в самые короткие сроки. Относительное преимущество представленной патологии заключается в том, что боль легко купируется, однако без установки точной причины болезни это будет постоянно повторяться. Поэтому следует обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник