Защемление нерва в десне
Тройничный нерв разделяется на 3 ветви: глазничную, верхне- и нижнечелюстную. Первая ветвь пролегает вдоль органов зрения. Верхнечелюстной нерв иннервирует зоны в области верхней челюсти. Также он отвечает за чувствительность на внешней и внутренней сторонах носовых пазух.
Нижнечелюстным нервом осуществляется передача сигналов от головного мозга до подбородка и нижней челюсти. Эта ветвь в отличие от первой имеет двигательные волокна. Часто по причине воспаления тканей ротовой полости развивается неврит обоих отделов, а из-за особенностей расположения нервных тканей возникают острые боли.
Анатомия
Тройничный нерв, в состав которого входят верхне- и нижнечелюстные ветви, содержит двигательные и чувствительные ядра. В состав верхнечелюстного нерва входят три ветви:
- подглазничная;
- узловая;
- скуловая.
Подглазничная ветвь считается наиболее мощной ветвью верхнечелюстного нерва. Она является его прямым продолжением и, проходя под глазом вдоль бороздки, доходит до канала в клыковой ямке. Здесь она разделяется на ветви, которые иннервируют:
- нижние веки и кожу в области угла глаз;
- внутреннюю и внешнюю части носовых проходов;
- кожу и слизистую оболочку верхней губы, крыльев носа;
- область возле верхних зубов, в том числе больших коренных.
За иннервацию зубов верхней челюсти отвечают сразу 4 ветви верхнечелюстного нерва, каждая из которых обеспечивает передачу импульсов к строго определенной зоне (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы). Эти части в области носогубного треугольника образуют довольно крупный узел. От него отходят волокна, обеспечивающие иннервацию десенной ткани.
Узловые ветви представлены несколькими короткими отростками, которые пролегают вдоль:
- верхнего нёба;
- глотки (за стволом язычных нервных волокон);
- низа обоих глаз;
- медиальной и латеральной сторон носовых пазух.
Узловая ветвь, концами соединяясь с лицевым нервом, проходит вдоль низа глаза и останавливается в щеке, в области виска и лба. Этот отдел обеспечивает исключительно чувствительное восприятие.
Анатомия нижнечелюстного нерва более сложная. Он выходит из полости черепа через овальное отверстие и тянется в сторону височного сплетения. Здесь он делится на чувствительные и двигательные волокна.
Чувствительная часть его ветвей рассоединяется на:
- ушно-височные;
- щечные;
- язычные;
- нижние луночковые.
Ушно-височный отдел иннервирует:
- околоушную слюнную железу;
- височно-нижнечелюстной сустав;
- часть виска, слуховой проход и барабанную перепонку.
Щечная ветвь передает импульсы к слизистой оболочке на внутренней стороне щеки и углу ротовой полости, а язычная – к:
- передней двух третей языка;
- подъязычным и подчелюстным слюнным железам;
- слизистой оболочке на дне ротовой полости;
- зёву;
- нёбным миндалинам.
Луночковые нервные волокна, пролегающие в нижнечелюстном канале, иннервируют десну и зубы. Также эта ветвь выходит за пределы ротовой полости и передает импульсы к нижней губе и подбородку.
Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена волокнами, которые обеспечивают иннервацию мышц, обеспечивающих жевание, напряжение барабанной перепонки и небной занавески, движение челюсти.
Причины нарушения
К повреждению нервных волокон в этой области приводят:
- заболевания ротовой полости (гингивит, пародонтит и другие);
- неудачно проведенные операции на ротовой полости, в том числе и удаление зуба;
- сильное переохлаждение лицевой части головы;
- стресс.
К защемлению челюстного нерва приводят опухоли, прорастающие как в ротовой полости, так и в других частях черепа в зонах, где пролегает данная ветвь.
Реже невралгия данной формы возникает на фоне:
- острых инфекционных процессов в организме;
- рассеянного склероза, течение которого сопровождается разрушением миелиновой оболочки нервных волокон;
- воспаления слюнной железы;
- туберкулеза.
Достаточно часто после удаления нерва болит челюсть. Данное явление в большинстве случаев носит временный характер и обусловлено повреждением местных тканей.
Симптомы
При воспалении подчелюстного нерва симптомы обычно определяются в зависимости от локализации патологического процесса. В большинстве случаев возникает острая боль, которая иррадирует вдоль пролегания пораженных волокон. Но при защемлении верхнечелюстного нерва симптомы могут отличаться от проявлений невралгии нижнечелюстного.
Традиционно помимо болевых ощущений у пациента при неврите снижается или усиливается чувствительность отдельной части лица.
Не исключено неравномерное сокращение либо тоническое напряжение (спазм) местных мышечных волокон.
Признаки воспаления верхней челюсти
При поражении нервов верхней челюсти снижается чувствительность в области:
- гайморовой пазухи;
- верхней части щеки;
- нижнего века;
- наружного угла глаза;
- боковой части лица;
- слизистой оболочки рта на верхней челюсти;
- верхней челюсти.
Интенсивность боли при поражении нервов и челюсти зависит от особенностей нарушения. Этот симптом носит острый любо ноющий характер. Возможно распространение боли в сторону глаза, что указывает на поражение всего тройничного нерва. Также при указанной локализации патологического процесса нередко отмечается тик нижнего века.
Признаки воспаления нижнечелюстного нерва
При поражении нижнечелюстных нервных волокон симптомы проявляются в виде:
- снижения чувствительности в области нижней челюсти и подбородка;
- пареза либо паралича мышц, обеспечивающих жевательную функцию;
- ассиметрии лица.
Если поражены нервные волокна нижней челюсти, у пациента отмечается повышенная чувствительность твердой ткани и слизистой оболочки к пище или пальпации.
Такая восприимчивость наблюдается как по всей протяженности затронутых волокон, так и в следующих зонах:
- десны;
- зубы;
- нижнечелюстная кость;
- язык;
- подъязычная зона.
Если развивается парез или паралич, то беспокоят слабый прикус и неспособность подтянуть наверх нижнюю челюсть. Из-за последнего нарушения рот у пациента остается постоянно открытым.
Диагностика
При подозрении на повреждение нижнечелюстного нерва проводится сначала внешний осмотр пациента и пальпация проблемной зоны. На неврит данной формы указывают неспособность свести челюсти, мышечные спазмы, болезненные ощущения, возникающие при прикосновении.
Дополнительно проводятся КТ, МРТ и электромиография. Первые два метода помогают определить причины возникновения неврита и выявить локализацию патологического процесса. ЭМГ дает оценку степени проводимости нервных волокон и позволяет дифференцировать невралгию с другими патологиями, имеющими сходную симптоматику.
Методы лечения
Тактика лечения подбирается исходя из особенностей причинного фактора. В основном применяется медикаментозная терапия, действие которой направлено на снятие симптомов болезни и устранение воспаления, в том числе обезболиванием.
Традиционная терапия
При поражении челюстно-лицевого нерва в начале лечения применяются обезболивающие препараты:
- «Клоназепам»;
- «Нимесил»;
- «Ибупрофен»;
- «Габапентин»;
- «Карбамазепин» и другие.
Если лечение неврита анальгетиками не дает положительного результата, то назначаются медикаменты наркотического действия. В тяжелых случаях проводится стволовая анестезия, при которой обезболивающее лекарство вводится непосредственно в зону поражения.
Лечение при неврите подчелюстного нерва определяется с учетом симптомов и особенностей провоцирующего фактора. В терапии применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Дополнительно назначаются противогерпетические лекарства. Для восстановления нервной проводимости назначаются витамины группы В.
Лечение народной медициной
Невралгия подчелюстных нервных волокон не лечится с помощью средств народной медицины. Такое лечение применяется только по согласованию с врачом для купирования сопутствующей симптоматики. Снизить интенсивность боли помогают:
- чай из ромашки или гибискуса;
- лавровое масло;
- свекольный сок;
- сок алоэ (принимается вовнутрь);
- компрессы из отваров свежей полыни или корня алтея.
Неврит также лечится с помощью методов физиотерапии: электро- и фонофореза, УВЧ и других. Массировать зону поражения в период обострения запрещено.
Прогноз
Прогноз при воспалении верхне- и нижнечелюстных нервов напрямую зависит от особенностей причинного фактора.
Невралгия, вызванная травмами, обычно хорошо поддается лечению.
Но если болезнь вызвана нарушением обменом веществ у людей пожилого возраста, хроническими заболеваниями или тяжелыми инфекционными патологиями, то полностью избавиться от болей в области лица не удается. Невралгия в подобных случаях периодически рецидивирует.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Резкая челюстная боль может быть следствием такой патологии, как защемление тройничного нерва. Эта проблема относится к разряду тяжелых неврологий, поскольку её появление обусловлено целым рядом факторов, симптоматика определяется сильной болью и утратой трудоспособности, а терапия зачастую длительная и сложная.
Код по МКБ-10
G50 Поражения тройничного нерва
Эпидемиология
Чаще всего диагностируют защемление тройничного нерва с правой стороны (из медицинской практики, правосторонний болезненный процесс фиксируется в 70% случаев). Одновременно двустороннее поражение встречается лишь в единичных случаях. [1]
Наиболее часто защемление наблюдается у пациентов, принадлежащих к возрастной категории от 40 до 55 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин.
Поражение тройничного нерва имеет определенную цикличность: рецидивы происходят преимущественно в межсезонье, осенью или весной.
Наиболее распространенным симптомом защемления является боль – сильнейшая, резкая, которая сложно переносится больными. У большинства пациентов поражается нижний лицевой сегмент, однако возможно вовлечение в процесс верхней, лобной и срединной области лица.
Причины защемления тройничного нерва
Причин защемления тройничного нерва достаточно много, хотя основными факторами выступают нарушенный кровоток и непосредственное передавливание нерва. Чаще всего врачи указывают на такие исходные причины:
- спайки, опухолевые процессы, с распространением на нервные ответвления;
- артериальные аневризмы;
- нарушенная техника пломбирования зубов, поражение нерва при удалении зубов;
- воспалительные процессы в виде пародонтита или пульпита;
- инфекционно-воспалительные процессы в области носоглотки или челюстей;
- стоматиты;
- сосудистые атеросклеротические изменения, сопряженные с нарушением питания тройничного нерва;
- лицевые, челюстные травмы; [2]
- холодовые воздействия.
Кроме этого, выделяют несколько факторов риска, или заболеваний, при которых чаще всего развивается клиническая картина защемления тройничного нерва. [3]
Факторы риска
- Аутоиммунные заболевания нервной системы, рассеянный склероз.
- Эндокринные нарушения.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Вирусные инфекции, герпевирус.
- Психогенные расстройства (неврозы, психозы, психосоматические патологии, аномальные психоэмоциональные реакции).
- Витаминный или микроэлементный дефицит в организме.
- Ослабленный иммунитет, ОРЗ, ОРВИ, простудные заболевания.
Патогенез
Основной функцией тройничного нерва считается обеспечение чувствительной способности лица. Тройничные нервы являются парными и пролегают слева и справа. Каждый нерв отводит от себя три ветви:
- ветвь, ответственная за чувствительную способность зрительных органов, кожных покровов на лбу и верхнего века;
- ветвь, определяющая чувствительность щечной, ноздревой, верхнегубной, десенной зоны и нижнего века;
- ветвь, ответственная за чувствительность нижних челюсти и губы, а также за взаимодействие с жевательной мускулатурой.
При защемлении тройничного нерва развивается воспалительный процесс, который характеризуют, как невралгия, либо неврит. При невралгии поражаются периферические нервы, раздражаются их чувствительные волокна. Неврит сопровождается болезненным разрушением структуры нерва.
Причины защемления тройничного нерва в шейном отделе заключаются в раздражении вегетативных структур спинного мозга, либо в поражении верхнего шейного симпатического ганглия инфекцией или воспалительной реакцией. При этом формируются спайки и фиброзные изменения, вегетативное ядро тройничного нерва сдавливается. [4]
Симптомы защемления тройничного нерва
Защемление тройничного нерва всегда происходит внезапно, резко.
Стандартные первые признаки – это пронзительная боль с одной стороны лица и, как следствие, паника и непонимание случившегося. Подобное состояние часто случается на фоне следующих действий:
- человек умывался;
- чистил зубы;
- брился;
- лечил зубы;
- наносил макияж;
- смеялся, улыбался, разговаривал;
- травмировал область лица или ротовой полости.
В некоторых случаях симптомы защемления проявляются «на ровном месте», без определенной видимой причины:
- возникает острая боль, напоминающая электрический удар или прострел, с поражением одной стороны лица; [5]
- искажается выражение лица, резко меняется мимика, возникает «перекос» вследствие утраты чувствительности;
- лицевая мускулатура дрожит, подергивается в зоне повреждения тройничного нерва;
- со стороны повреждения опускается угол ротовой полости, веко;
- повышается температура тела;
- появляется резкая слабость;
- возможна миалгия, озноб;
- из-за чрезмерного эмоционального напряжения возникает раздражительность, агрессия;
- появляется боль в голове;
- на стороне повреждения наблюдается слезо и слюновыделение.
Наиболее типичным симптомом защемления тройничного нерва считается цикличная болезненность в пораженной лицевой зоне. Болевой синдром беспокоит практически постоянно или по нескольку раз в сутки, всегда начинаясь остро, внезапно. Каждый приступ продолжается от нескольких секунд до пары минут, достигая пиковой точки и понемногу утихая. [6]
Стадии
Максимально выраженную клиническую картину наблюдают в течение первых двух суток с момента защемления тройничного нерва. Стадии патологии разделяют в зависимости от её особенностей.
Острое защемление диагностируют, если заболевание продолжается до 14 дней, подострое – до одного месяца. О хронической форме говорят, если болезнь протекает в течение 5 недель и больше.
Осложнения и последствия
Лечение при защемлении тройничного нерва следует проводить без промедления и как можно скорее. Отсутствие медицинской помощи может привести к осложнениям и развитию мимических контрактур (спазм, непроизвольная стянутость и пр.). Возможны и другие неприятные последствия:
- ухудшение слуха, зрения;
- парез лицевых мышц, нарушения мимики, бесконтрольный тремор мускулатуры;
- при сдавливании нервного окончания мозжечковыми сосудами – кровоизлияние или гематома мозжечка;
- атаксические (координационные) нарушения;
- депрессии, психоэмоциональная нестабильность, апатия. [7]
Диагностика защемления тройничного нерва
Диагностика защемления тройничного нерва проводится на основании внимательного неврологического осмотра. Именно по его итогам врачу удается определить особенности болевого синдрома:
- его тип;
- точную зону болезненного очага;
- причинные факторы.
Кроме осмотра, доктор проводит пальпацию. В качестве вспомогательных методов применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, благодаря которым можно выяснить причину защемления. При необходимости назначается электронейрография, позволяющая определить качество прохождения электрических импульсных колебаний по нервным волокнам. [8]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика всегда требует совместных консультаций таких специалистов, как отоларинголог, стоматолог, невропатолог. Зачастую схожий болевой синдром сопровождает воспалительные процессы в околоносовых пазухах или заболевания зубов.
Лицевые боли разной интенсивности наблюдаются:
- при неврите или невралгии чувствительных нервных волокон;
- при ганглионеврите;
- при стоматологических болезнях;
- при глазных заболеваниях;
- при отоларингологических патологиях.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что боль может иметь и сосудистую природу, а также артрогенное, суставное, психогенное происхождение. Не редкость – так называемые «отраженные» боли, иррадиирующие из других патологических очагов.
Лечение защемления тройничного нерва
При защемлении тройничного нерва назначается комплексная продуманная терапия, состоящая из таких этапов:
- облегчение симптоматики;
- устранение факторов, которые привели к развитию защемления;
- стабилизация функции нервной системы (предупреждение стрессов, налаживание процессов ЦНС);
- физиотерапия (массажные процедуры, иглоукалывание, электрофорез).
Для облегчения самочувствия пациента часто назначают лекарственное средство Финлепсин – это антиконвульсант, прекрасно снимающий болевой синдром при невралгии. Лечение начинают с малого количества препарата, буквально по 0,2 г в сутки, с постепенным повышением дозировки до 1,2 г в сутки. Предельное суточное количество медикамента – 1,6 г. Прием проводят в среднем 3 раза в сутки, в зависимости от выраженности защемления и общей дозировки препарата.
Вспомогательными лекарственными средствами могут стать такие:
- Нестероидные антивоспалительные препараты, такие как Кеторол, Нимесулид, Ибупрофен, снимают воспалительную реакцию и облегчают боль.
- Спазмолитические препараты и анальгетики (Спазмалгон, Спазган).
- Седативные препараты и антидепрессанты.
Кроме основной терапии медикаментами обязательно назначают витаминные препараты, в составе которых присутствуют витамины B-группы. К таким комплексным средствам относятся Мильгамма, Нейробион и пр. Дополнительно используют медикаменты иммуностимулирующего действия: экстракт эхинацеи, настойка женьшеня и пр.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя проведение процедур для облегчения болевого синдрома и улучшения кровотока в пораженной зоне. Это позволяет ускорить регенерацию поврежденных нервов. При защемлении тройничного нерва востребованными считаются такие процедуры:
- УФО пораженной стороны лица.
- Ультравысокочастотная терапия.
- Лазерная терапия.
- Электрофорез с Новокаином, Димедролом, Платифиллином, витаминами B-группы.
Физиотерапевтические курсы можно проводить повторно, с профилактической целью. [9]
Хирургическое лечение при защемлении тройничного нерва
Базовая направленность оперативного лечения заключается в устранении сдавливания нервного ствола. В некоторых случаях врачам приходится инактивировать нерв для устранения болевого синдрома.
При защемлении тройничного нерва могут быть уместными следующие виды вмешательства:
- Радиохирургический метод предполагает воздействие на патологический очаг направленного γ-луча. Это несложное вмешательство, которое не сопровождается госпитализацией пациента, не требует наркоза и специальных подготовительных мероприятий.
- Метод микрососудистой декомпрессии – это обезвреживание сосуда, оказывающего давление на тройничный нерв. Такая процедура уместна в случае неправильного расположения артериальной сети в черепной полости.
- Балонно-компрессионный метод – это введение специального катетеризирующего устройства, снабженного своеобразным баллоном. По мере достижения катетером нервного сплетения баллон увеличивается и разрушает нерв. Процедура выполняется на фоне МРТ: врач визуализирует и контролирует собственные действия.
- Метод радиочастотной тригеминальной ризотомии состоит в инактивации нервного ствола при помощи электромагнитного импульсного колебания высокой частоты. К сожалению, процедура приносит лишь временный эффект.
- Инъекционное введение глицерина в область тройничного нерва приводит к его инактивации. Боль перестает беспокоить, рецидивы возникают лишь в единичных случаях.
Профилактика
Профилактические мероприятия для предупреждения защемления тройничного нерва включают в себя:
- своевременную терапию инфекционно-воспалительных процессов в среднем ухе, носовой полости и пазухах, ротовой полости и органах зрения;
- соблюдение гигиены ротовой полости;
- предотвращение переохлаждения, избегание сквозняков;
- поддержку иммунитета, качественное полноценное питание, периодический курсовой прием витаминно-минеральных препаратов;
- здоровый образ жизни, физическую активность, закаливание;
- качественный здоровый сон, полноценный отдых;
- недопущение физических и психоэмоциональных перегрузок;
- предупреждение травм головы и лица.
Кроме этого, важно следить за здоровьем позвоночного столба. Рекомендуется 1-2 раза в году посещать курсы мануальной терапии для поддержки функции позвоночника.
Прогноз
Если своевременно обратиться за помощью к врачу, а лечение при этом будет правильным и грамотным, то прогноз болезни можно назвать в целом благоприятным. Хотя рассчитывать на быстрое избавление от напасти не стоит: терапия обычно сложная и продолжительная. Соблюдение всех врачебных назначений, профилактических мероприятий помогает достичь устойчивого периода ремиссии.
Под категорический запрет попадает самолечение: самостоятельное неправильное или хаотичное использование лекарственных средств практически всегда приводит к усугублению заболевания и его прогрессированию. Защемление тройничного нерва – сложная рецидивирующая патология, требующая постоянного контроля со стороны доктора, и лечение только лишь народными средствами без квалифицированной медицинской помощи в данном случае неуместно.
Источник