Защемление нерва в пояснице операция

Защемление или воспаление седалищного нерва вызывает острую боль в пояснице, распространяющуюся вниз по задней поверхности ноги. У пациентов возникает онемение в конечности, трудности со сгибанием коленного сустава, появляется хромота. Боль усиливается при движении, кашле, смехе.

Причины и методы лечения

Защемление нерва в пояснице операция Основными причинами невропатии являются:

спазм грушевидной мышцы;
поясничный стеноз (сужение позвоночного канала);
компрессия межпозвонковой грыжей;
спондилез, образование остеофитов;
опухоли;
инфекционные процессы и эндокринные расстройства в организме.

Лечение невропатии начинается с консервативной терапии. Пациентам назначают противовоспалительные таблетки и мази, новокаиновую блокаду, миорелаксанты, прижигание седалищного нерва, физиотерапию и ЛФК. Продолжительное лечение ишиаса не всегда оказывается эффективным. При отсутствии положительных результатов консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Показания и противопоказания к проведению операции

Безрезультатное лечение консервативными методами приводит к хроническому болевому синдрому. У пациента существенно снижается уровень жизни, появляется депрессия. Подвижность конечности ограничивается, при тяжелых приступах пропадает полностью. Показаниями к операции являются:

неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 6-12 недель;
нарушения функционирования органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника);
хроническая острая боль в конечности;
прогрессирующая слабость в ногах;
остеохондроз;
спондилоартроз;
стеноз позвоночного канала.

Технологические разработки медицины обеспечили эндоскопический доступ к оперируемой области. Среди предлагаемых современных методик — использование лазера и радиочастотного излучения. Любой вид хирургического вмешательства является серьезной нагрузкой для организма, поэтому показан не всем пациентам.

Защемление нерва в пояснице операция Противопоказания:

нарушение свертываемости крови;
беременность;
патологии сердечно-сосудистой системы;
обострение язвенной болезни;
психические расстройства (при проведении лазерной дискэктомии);
инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Хирургическое лечение устраняет причину, вызвавшую невропатию, предотвращает рецидив ишиаса в будущем. Результатом операции является снятие компрессии на седалищный нерв.

Виды операций при ишиасе и техника выполнения

При ущемлении седалищного нерва пациенту могут быть предложены различные техники проведения хирургического вмешательства. Оптимальный метод подбирается с учетом индивидуальных особенностей человека, причин развития проблемы и степени поражения.

К основным методам хирургического вмешательства, показанным при ишиасе, относятся:

Микродискэктомия – удаление пораженного диска вместе с грыжей через небольшой надрез длиной 2-3 см. Хирург использует операционный микроскоп для изучения нервных корешков. Вырезание выпячивающейся грыжи происходит специальными инструментами. Во время процедуры связки и мышцы не затрагиваются. Операция проходит под общей анестезией. Время работы хирурга не превышает 30 минут, а пребывание пациента в стационаре четырех дней. Показатель эффективности составляет 90%, у незначительного количества пациентов наблюдается рецидив патологии.
Фасетэктомия – вырезание фасеточных суставов. Процедура открывает доступ к спинномозговому каналу. Выполняется под общим наркозом.
Пункционная лазерная дискэктомия – пациент лежит на боку, операция проводится под местным обезболиванием. Для пункции диска применяются специальные иглы. Их положение контролирует рентген аппарат. Лазерная вапоризация (удаление тканей) проводится ниодимовым ИАГ-лазером. В отличие от более ранней методики — открытой дискэктомии — не требуется выполнение разреза. Пункции показаны при небольшом диаметре грыжи, они выполняются через проколы кожи. Время процедуры 20-45 минут.
Ламинэктомия – иссечение дужки позвонка над нервным корешком. Освобожденное пространство способствует восстановлению кровоснабжения. Процедура связана с разрезанием и раздвиганием тканей и мышц, мешающих доступу к позвоночнику. Длина надреза составляет 4-10 см, после окончания манипуляций ткани послойно сшиваются. Продолжительность ламинэктомии — 1-3 часа. В процессе хирургического вмешательства происходит удаление грыжи, остеофитов и других образований, сдавливающих нерв. Операция не рекомендуется при возможности проведения другого вмешательства, являющего менее инвазивным.
Перкутанная автоматизированная дискэктомия – эндоскопическая техника отличается минимально инвазивным доступом. Операция проводится с помощью специального аппарата. Она показана при выпячивании диска в полость спинного мозга.
Радиочастотная термальная аннулопластика – воздействие на межпозвоночный диск происходит с помощью высокой температуры. Ее производит ток высокой частоты. Метод заключается в заваривании дефектов и уплотнении фиброзного кольца. Процедура отличается коротким периодом реабилитации и не оставляет следов на теле пациента.

Хирургическое вмешательство при защемлении седалищного нерва позволяет быстро избавиться от боли, вернуться к нормальному образу жизни.

Операции, связанные с невропатией, отличаются высоким риском повреждения спинномозговых корешков. Впоследствии боль может усилиться. В некоторых случаях возникает нестабильность позвонка, двигательные расстройства. К операционным осложнениям относится инфицирование раны, кровотечение.

Реабилитационный период

Защемление нерва в пояснице операция Продолжительность восстановления после проведенной операции зависит от типа хирургического вмешательства. Пациенту назначают препараты для восстановления кровообращения, анальгетики, профилактическую терапию антибиотиками. Для предотвращения тромбоза рекомендуется ношение компрессионных чулок. Вставание с кровати происходит спустя несколько часов, в некоторых случаях через сутки.

Пациентам в период реабилитации показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Запрещается подъем тяжестей. Для поддержания позвоночника и скорейшей регенерации тканей врачи советуют ношение ортопедического корсета. После проведения микродискэктомии к физическому труду приступают через 2-3 недели.

Отзывы пациентов

Хирургическое лечение ишиаса — это один из случаев, когда врач только рекомендует операцию, а решение принимает пациент. Перед процедурой он получает полную информацию о возможных негативных последствиях и неблагоприятном исходе. На хирургическое вмешательство идут больные, которые не имеют возможности и желания заниматься продолжительным консервативным лечением, сочетающим постельный режим и введение стероидных препаратов. Существующие малоинвазивные хирургические методы, использование лазера вместо скальпеля сокращают период реабилитации и снижают риски появления осложнений. По отзывам об операции при защемлении седалищного нерва пациенты быстро восстанавливаются. У них начинается новый этап в жизни, без постоянного болевого синдрома.

Источник

Защемление нерва в пояснице – это зажим нервного окончания позвонками поясничного отдела позвоночника или результат мышечного спазма. Точной статистики относительно того, сколько человек в мире страдает от защемления нерва в пояснице не существует, ведь многие просто не обращаются к врачу за помощью, предпочитая лечиться дома. Однако, периодические боли в спине испытывают до 25% населения Земли. Причем чаще всего страдают люди пожилого возраста.

Содержание:
Симптомы защемления нерва в пояснице
Причины защемления нерва в пояснице
Лечение защемления нерва в пояснице

Симптомы защемления нерва в пояснице

защемления нерва в пояснице

Клинические проявления защемления нерва в пояснице в первую очередь характеризуются наличием интенсивных болей. Её сила и регулярность может варьироваться в зависимости от конкретного случая и причины, вызвавшей защемление. Среди прочих симптомов можно выделить следующие:

Жжение в области поясницы.
Нарушение функции конкретной группы мышц.
Чувство онемения нижних конечностей.
Нарушение походки.
Ограничение подвижности.
Чувство слабости.
Усиление боли при совершении движений, во время кашля, смеха, чихания.

Симптоматика также будет варьироваться и в зависимости от того, какой нерв был зажат. Если пострадал вегетативный нерв, то это негативно скажется на работе внутренних органов, боль чаще всего локализуется в области желудка и кишечника, но может отдавать в сердце. Когда компрессии повергается чувствительный нерв, то человек страдает от сильной и не прекращающейся боли. В том случае, если зажат двигательный нерв, то нарушиться походка, появиться чувство онемения в конечностях.

Боль в пояснице от защемления нерва

При защемлении нерва в поясничном отделе, болезненные ощущения будут присутствовать всегда. В зависимости от места локализации проблемы, принято различать ишалгию, люмбоишалкию и люмбалгию. Если речь идёт об ишалгии, то болит у человека в области крестца и мышц ягодиц. Также страдают нижние конечности – ноги будут болеть сзади.

Когда пациент обращается с жалобами на неприятные ощущения только в области поясницы, то врач ставит диагноз люмбалгия.

Люмбоишалгию характеризуют боли в области поясницы с переходом на нижние конечности.

Что касается самого характера боли, то в преобладающем большинстве случаев она рвущая, с прострелами. Терпеть её длительное время без обезболивания невозможно. У человека на фоне постоянного страха относительного того, что неприятные ощущения возникнут вновь, повышается тревожность. Усиливается боль в пояснице при защемлении нерва в ночные часы, что вызывает хроническую усталость.

Причины защемления нерва в пояснице

Причины, которые приводят к защемлению нерва в пояснице, разнообразны. Стоит помнить, что само по себе защемление не возникает.

Среди факторов, приводящих к возникновению этой проблемы, можно выделить следующие:

Ношение тяжестей и непомерные физические нагрузки.
Вывих или смещение поясничного позвонка, то есть любая травмоопасная ситуация.
Длительное нахождение в холоде и переохлаждение спины.
Опухоли.
Остеохондроз, который приводит к тому, что расстояние между позвонками значительно сокращается.
Протрузия межпозвонковых дисков.
Период вынашивания ребенка.
Чрезмерный вес.
Проблемы с осанкой, например, сколиоз.
Неправильное питание, недостаток витаминов и минеральных веществ.
Отсутствие физической нагрузки, сидячая работа.
Неправильно организованное спальное место.
Грыжа межпозвонкового диска.
Инфекционные болезни.

Самой распространенной проблемой, приводящей к защемлению нерва в поясничном отделе, являются дегенеративные изменения, как в самом позвоночнике, так и в межпозвонковых дисках. Поэтому не стоит терпеть боль и пытаться устранить её самостоятельно. Защемление нерва в пояснице – это ситуация, требующая врачебной помощи.

Лечение защемления нерва в пояснице

Лечение защемления нерва в пояснице основывается на том, что необходима грамотная диагностика причины, вызвавшей подобное состояние. Для этого врач отправляет человека, предъявляющего соответствующие жалобы на рентгенографическое обследование. Если оно не даёт полной картины, то дополнительно может быть показано МРТ – исследование, миелография или компьютерная томография. Не следует откладывать визит к доктору, так как отсроченное лечение может привести к тому, что запустится процесс отмирания нервных клеток. Это, в свою очередь, приведет к параличу и снижению качества жизни.

Когда причина будет диагностирована, то какой бы она ни была, пациенту назначают постельный режим. Также первоочередная задача – это снятие болевых ощущений. Для этого назначаются мази, которые используются местно. В качестве таких средств могут выступать Финалгон, Капсикам, Фастум-гель и прочие. Могут помочь новокаиновые блокады или инъекции НПВП. Также их можно принимать внутрь – это такие препараты, как: Кетопрофен, Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен. Для снятия боли в области поясницы эффективны обезболивающие средства в виде свечей, которые используются ректально.

К тому же больному стоит придерживаться определенной диеты. Стоит убрать со своего стола копченую, острую и чрезмерно соленую пищу. В острый период не стоит потреблять алкоголь, а также есть наваристые мясные бульоны.

Когда консервативное лечение не помогает избавиться от проблемы, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. После того, как острая фаза миновала, пациенту назначают вспомогательную терапию. К ней относится: лечебный массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, выполнение комплекса упражнений, грязевые и парафиновые аппликации. Все эти методы направлены на достижение таких основных целей, как: уменьшение отека, повышение кровоснабжения, снятие боли. Людям с частыми рецидивами, показано санаторное лечение.

К тому же стоит вести борьбу с лишним весом, если таковой имеется. Иначе защемление нерва в пояснице будет беспокоить человека вновь и вновь, несмотря на предпринимаемые меры.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование:

В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Источник

Причины

Защемление нерва возникает из-за его сдавливания межпозвоночным диском, сместившимися позвонками, спазмированной мышцей, новобразованиями. К основным факторам возникновения патологии относят:

Межпозвоночная грыжа. Вероятно, это самая распространенная причина. Происходит выпячивание структуры межпозвоночного диска, которая сдавливает корешок нерва.
Остеохондроз. Заболевание приводит к разрушению межпозвоночных дисков и структуры позвонка.
Искривление позвоночника. При сколиозе, лордозе, кифозе нарушается положение позвонков по отношению друг к другу.
Травмы, включая трещины, переломы.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Инфекционные заболевания.
Беременность и послеродовой период. В последние недели беременности ребенок становится уже тяжелым, происходит смещение центра тяжести, увеличивается нагрузка на позвоночник. После родов женщина вынуждена часто брать ребенка на руки.
Сильные физические нагрузки при слабом мышечном корсете, сверхсильное напряжение у спортсменов, неправильное поднятие тяжестей.
Спондилолистез. При разрушении межпозвоночного диска вышестоящий позвонок смещается вперед относительно нижестоящего.

Симптомы

Основным симптомом защемления нерва в позвоночнике является боль. Она может возникнуть как прострел – резко, неожиданно. А может быть ноющей, тянущей, длиться в течение долгого времени.

Характер боли зависит от того, какие нервные волокна оказываются зажаты. Если защемился чувствительный нерв, болевые ощущения концентрируются в месте поражения и остаются надолго. Зажим вегетативного нерва приводит к нарушению работы внутренних органов. Ущемление двигательного характеризуется онемением, слабостью мышц ног.

Боль может возникнуть в одной точки и распространиться на другие области. По ее локализации выделяют целые симптомокомплексы: ишиас, ишалгия, люмбоишалгия, люмбалгия.

Ишиас – зажим седалищного нерва, отвечающего за двигательную активность ног. Боль возникает в пояснично-крестцовом отделе. Описывается как сильная, отдающая в ягодицу, бедро, голень, вплоть до стопы. На всем протяжении кроме болезненных ощущений может появиться жжение, покалывание, онемение. Нарушается сгибание в суставе. Иногда больной не чувствует стопу — возникает эффект «ватных» ног. Уточнить ишиас поможет симптом Ласега – больной лежит на спине, врач поднимает за пятку пострадавшую ногу. В ответ на уровне поясницы возникают болевые ощущения. Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега) заключается в том, что если поднять здоровую ногу, начинает болеть пораженная.

При ишалгии боль появляется в пояснице, отдает в ягодицы, бедра. В нижней части стопы возникает сверхнапряжение мышц. В области поясницы уменьшается восприимчивость к температурным раздражителям, прикосновениям. Может появиться хромота, обездвиживание. Для острой формы характерны нарушения в работе органов, расположенных в области таза: запор или недержание мочи. Сильные болевые ощущения ведут к нарушениям сна.

Люмбоишалгия характеризуется распространением боли от поясницы по задней стороне ноги в область икроножной мышцы и стопы. Может проявляться на одной или обеих ногах сразу. Болезненность усиливается при кашле, движении, долгом сидении. В области поясницы может появляться ощущение холода или жара. Ночью нередко возникают судороги в икрах. Днем может быть обездвижен тазобедренный сустав. Отмечают внешние признаки заболевания: сухую кожу, бледность покровов пальцев ног, отек в голеностопе.

При люмбалгии возникает слабовыраженная боль в пояснице, преимущественно с одной стороны. Может усиливаться при нагрузке. При отсутствии лечения может распространяться в область крестца, ягодиц и наружной поверхности ног. В местах локализации боли возникают уплотнения мышц. Этим данное нарушение отличается от остальных.

Диагностика

Защемление нерва возникает из-за различных патологий. В связи с этим самостоятельное лечение может не только не помочь, но и навредить больному. При обращении в медицинское учреждение специалист, обычно невролог, проведет осмотр и необходимые тесты для определения характера и степени выраженности нарушения. Для того чтобы уточнить диагноз, будут назначены дополнительные исследования:

магнитно-резонансная томография;
рентгенография;
компьютерная томография.

С помощью этих методов врач исключит опухоли, смещение позвонков, травмы, наличие грыжи или протрузии.

Лечение

Установив диагноз, врач определяет, как лечить защемление нерва. Обычно терапия включает лекарственные препараты, направленные на уменьшение боли, снятие спазма мышц, воспаление.

После прохождения острой фазы и снятия симптомов проводится физиолечение, иглоукалывание, массаж, лечебная гимнастика. Обычно лечение проходит в домашних условиях. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Оказание первой помощи

Резко возникшую боль в результате защемления нерва необходимо быстро купировать. Часто дойти до поликлиники или дождаться прихода врача не представляется возможным. В таком случае больного нужно уложить на твердую, желательно теплую поверхность, успокоить его, дав настойку валерианы, пустырника, отвар мяты. Облегчить боль поможет Ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат. Больное место смазать мазью или гелем типа Фенистил. Можно сделать холодный и теплый компресс.

При затрудненном дыхании нужно освободить грудную клетку, открыть окно для доступа свежего воздуха.

Врач должен обязательно осмотреть больного и назначить терапию! В особенно тяжелых случаях рекомендована госпитализация.

Лекарственные методы

Тактика лечения защемления нерва зависит от установленного диагноза. Обычно лечение идет двумя параллельными путями: принимаются меры для снятия боли и проводится терапия заболевания, вызвавшего защемление.

Обычно врач назначает следующие виды препаратов:

Нестероидные противовоспалительные таблетки для снятия воспаления, отека, уменьшения боли. К ним относят Ибупрофен, Аспирин.
На больное место наносятся негормональные мази, обладающие противовоспалительным, обезболивающим эффектом, – Вольтарен, Кармолис, Финалгон, Беталгон, Випарин. Важно то, что любое из этих средств снимает спазм и способствует расслаблению мышц.
Обязательным элементом лечения является прием комплекса витаминов группы В, например, Тригамма. Такие комплексы снижают воспаление, болевые ощущения, улучшают обмен веществ в нервной ткани, способствуют восстановлению и синтезу оболочки нервных волокон. Вводятся внутримышечно.

Если обычные методы не помогают купировать боль, проводят блокаду Новокаином. Уколы делают в место концентрации боли.

Физиотерапия

После снятия основных симптомов защемления нерва врач назначает физиотерапевтические методы. При УВЧ происходит воздействие теплом на пораженный участок. При магнитотерапии – магнитным полем. Лазеротерапия основана на влиянии лазера, фонофорез — ультразвука. Эффективно ультрафиолетовое облучение (УФО). Все эти способы обладают противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием. Они снимают спазмы и улучшают кровообращение.

Наиболее распространенным методом является электрофорез с Новокаином или Мидокалмом. Воздействие электрическим током и одновременное введение лекарственного препарата уменьшает воспаление, отек, убирает боль, расслабляет мышечную ткань.

Главным свойством парафиновых аппликаций является воздействие теплом на кожные покровы. Согревание в течение долгого времени, способствует выходу токсинов и впитыванию их в парафин.

Массаж

Немедикаментозные способы терапии обязательно включают массаж. Его назначают курсами по 10-15 сеансов 2 раза в год в период ремиссии. Обычно проводят специалисты. В некоторых случаях допускается делать легкий массаж неспециалистами в домашних условиях. В этих случаях поглаживают, разогревают мышцы спины движениями снизу вверх к пораженному участку. Позже подключаются круговые движения и растирания. Необходимо помнить о запрете воздействовать на спазмированные мышцы. Не допускается вибрация и поколачивание.

Точечный массаж тоже можно делать дома, но очень аккуратно. При нем происходит различное по интенсивности и длительности воздействие на определенные участки спины. Лучше доверить его выполнение специалистам.

ЛФК и физические упражнения

Иногда даже в острой фазе рекомендуют делать простую гимнастику. Так, больной, лежа на спине, двигает пальцами ног, напрягает стопы, подтягивает их на себя.

Основной комплекс применяется после снятия симптомов, подбирается строго индивидуально. Сначала выполняется при враче, чтобы он мог скорректировать правильность проведения упражнений.

Ключевым фактором выполнения гимнастики является регулярность. Упражнения нужно делать плавно, медленно, избегая резких движений.

После того как исчезнут симптомы, можно начать заниматься плаванием. Рекомендуется плавать 3 раза в неделю по 40 минут. Занятия в бассейне снижают нагрузку на позвоночник, приводят к укреплению мышечного корсета всей спины, позволяют избежать атрофии мышц пораженных участков.

Другие методы немедикаментозного воздействия

Для поддержания спины в правильном положении и снижения воздействия на поясничный отдел используют специальные корсеты.

Эффективно в лечении защемления нерва в спине иглоукалывание. Принцип действия этого метода аналогичен точечному массажу. Иногда назначают гирудотерапию (лечение пиявками).

Хирургическое вмешательство

В особенно сложных случаях, когда боль не проходит в течение длительного времени, назначается операция. В настоящее время проводится несколько видов оперативного вмешательства:

Микродискэтомия. Удаляется межпозвоночная грыжа.
Ламинэктомия. Убирается небольшая часть костной ткани позвонка, расположенной над зажатым нервом, и части диска. Пространство вокруг нерва расширяется, защемленные нервы высвобождаются.
Радиочастотная термальная аннулопластика. Наружные ткани позвонков соединяются пластиной, в результате чего исчезают отверстия, через которые может вываливаться грыжа.
Пункционная лазерная дискэктомия. Удаляется части грыжи.
Перкутанная автоматизированная дискэтомия. При этой операции частично удаляется ткань диска.
Фасетэктомия. В позвоночнике убираются некоторые неподвижные суставы.

Народные методы

Для облегчения симптомов используются средства народной медицины. Они не могут быть основным способом лечения. Применять их следует после консультации с врачом.

На болезненные участки наносят компрессы:

Так, можно смешать 15 мл скипидара с яичным белком, взболтать, пропитать кусочек ткани. Компресс наложить на больное место, обмотать шерстяным платком. Убрать после возникновения болевых ощущений, очистить кожу и повторить процедуру через 6 часов. Компрессы накладывать до исчезновения боли.
Для приготовления другого компресса берут 200 г тертого хрена и столько же редьки, добавляют керосин, столовую ложку соли и уксус. Настоять смесь в течение 10 дней, по истечении этого срока накладывать компресс на 1 час.

Расслаблению мышц и снятию спазмов помогают ванны. Для их приготовления используют различные травяные отвары, настои корней аира, дуба.

Растирание пораженного участка настойкой из лавровых листьев поможет улучшить кровообращение. Для приготовления берут 2 столовые ложки измельченных лавровых листьев, настаивают их в течение 2-3 дней на 200 мл водки.

Прием внутрь свежего сока сельдерея перед едой восстановит нервную систему. Отжатое сырье можно использовать для компресса.

Последствия

Лечение, начатое сразу, как только появляются первые симптомы, соблюдение профилактических мероприятий приведет в большинстве случаев к благополучному излечению и отсутствию рецидивов.

Особенно тяжелые случаи могут привести к параличу нижних конечностей, мышечной атрофии, нарушению работы органов, расположенных в области таза.

Профилактика

Во избежание повторного возникновения защемления нервов рекомендуется:

регулярно делать физические упражнения;
следить за правильной осанкой при ходьбе и на рабочем месте;
соблюдать принципы правильного питания;
избегать переохлаждения;
бороться с лишним весом;
не поднимать тяжести;
лечить заболевания позвоночника.

Защемление нерва в пояснице сопровождается сильными болями, онемением конечностей. При своевременном лечении и применении профилактических мер с нарушением справиться несложно. Игнорирование врачебных рекомендаций может привести к тяжелым последствиям, например, параличу.

Источник