Анестезия при родах в копчике
В настоящее время в медицине применяется несколько видов обезболивания. Большинство методов анестезии для оперативного вмешательства используется местно. Одним из самых популярных методик, что проводится эпидурально, является каудальная или сакральная анестезия.
Рассмотрим особенности проведения данного способа, применяемые препараты, показания, а также противопоказания к обезболиванию.
Что такое сакральная анестезия?
В настоящее время этот метод является самым безопасным для пациентов, поэтому применяется достаточно активно. С помощью сакральной или, как ее еще называют, каудальной анестезии, обезболивание происходит на определенном участке тела, поэтому воздействие на организм минимальное.
Данный вид анестезии можно использовать вне зависимости от характера оперативного вмешательства, а также возраста пациента. Несмотря на это, врач должен соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы не вызвать развитие возможных осложнений у пациента.
Для проведения манипуляции используется эпидуральная игла типа Туохи, с помощью которой вводится необходимый препарат через крестцово-копчиковую связку в крестцовый канал.
Различают два вида процедуры:
- низкая – количество препарата, который вводится, незначительное, анестетик имеет слабое действие, в результате манипуляции блокируются только крестцовые нервы;
- высокая – доза препарата превышает низкую анестезию в два раза, поэтому блокируются не только крестцовые нервы, но и корешковые нервные центры.
Показания
Для проведения сакральной анестезии требуется разрешение либо самого пациента, либо же его родственников.
Обезболивание данным методом может проводиться в случаях:
- операции в аноректальной области;
- хирургического вмешательства в интимной зоне или области ниже пупка;
- родоразрешения, если нужно расширение родовых путей (здесь нужно действовать очень осторожно, поскольку игла вводится непосредственно в ту зону, где уже находится головка малыша);
- когда необходимо продление воздействия эпидурального обезболивания;
- обезболивания после оперативного вмешательства и при сильных повреждениях;
- защемления позвоночных нервов и вызванных этим сильных болезненных ощущений (в данном случае анестезия способна несколько снизить болевой синдром).
Препараты
Каудальная анестезия проводится теми же препаратами, что и эпидуралка. Чаще всего это «Ропивакаин», «Бупивакаин» и «Лидокаин».
В инструкции по применению к «Ропивакаину», который относится к местным анестетикам, сказано, что препарат вводится медленно, а доза рассчитывается в зависимости от необходимого эффекта для пациента. Данные о концентрации препарата, объеме раствора, дозе и сроке действия анестезии также указаны в инструкции.
Если сравнивать данный препарат с «Лидокаином», который относится к обезболиванию «прошлого века», он воздействует более деликатно. Доза лекарства при этом минимальная, поэтому не наносит особого вреда организму, при этом эффект от обезболивания продолжительный.
По своим фармакологическим свойствам «Ропивакаин» и «Бупивакаин», инструкция по применению которого также содержит всю подробную информацию, достаточно схожи. Они являются идеальными местными анестетиками. Различия лишь в том, что «Бупивакаин» имеет более интенсивное воздействие на организм пациента, а продолжительность воздействия анестезии несколько ниже, чем у препарата-аналога.
Противопоказания
Несмотря на то что сакральная анестезия достаточно эффективная и безболезненная процедура, существует ряд противопоказаний к ней. К тому же сам пациент может отказаться от данного метода обезболивания по индивидуальным причинам. Его можно заменить терапией или местной анестезией.
Противопоказания к каудальной анестезии:
- отсутствует щель в крестцово-копчиковой области;
- аномалии, связанные со строением того места, где должен вводиться препарат;
- воспалительный процесс в месте, где будет проводиться обезболивания и введение иглы;
- новообразования или кисты на копчике;
- инфекция;
- аномальное строение спинного мозга;
- сильные травмы и повреждения копчика;
- прием антикоагулянтов, которые не совместимы с данным видом обезболивания.
Возможные осложнения
В подавляющем большинстве случаев сакральный метод обезболивания проходит без осложнений и развития побочных эффектов. Они могут возникнуть только тогда, когда нарушена техника проведения анестезии.
Возможные побочные эффекты от проведения сакральной анестезии:
- при прокалывании сосудов может произойти токсическая реакция;
- при повреждении дурального мешка из-за неправильного введения иглы повышается давление и происходит нарушение дыхательной функции;
- скачки артериального давления, которые не поддаются коррекции;
- игла может повредить надкостницу или вызвать тянущие болезненные ощущения (боли могут беспокоить пациента после процедуры несколько месяцев подряд);
- прокол прямой кишки при неправильном или резком введении иглы;
- инфицирование и сепсис при несоблюдении стерильности инструментов;
- нарушение мочеиспускания;
- эпидуральная гематома (развивается редко, чаще всего на фоне приема коагулянтов и удаляется хирургическим путем);
- снижение качества двигательной активности.
При развитии побочных эффектов или осложнений пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалиста до облегчения состояния.
Техника проведения сакральной анестезии
Для того чтобы манипуляция не вызвала осложнений, она должна проводиться медленно и внимательно. Изначально специалист тщательно осматривает то место, где будет вводиться игла. Именно от точности этого процесса зависит весь эффект обезболивания.
В целом техника проведения каудальной анестезии заключается в следующем:
- Пациент готовится к данному наркозу, как к обычной анестезии. Это касается отказа от пищи как минимум за десять часов до проведения манипуляции.
- Препараты вводятся, когда пациент лежит на боку в позе эмбриона. Игла также может вводиться при положении лежа на животе с немного разведенными в сторону ногами». Это нужно для того, чтобы ягодичные мышцы были максимально расслаблены.
- Врач пальпирует копчик, двигаясь пальцами вверх по позвоночнику. Сакральный канал, куда будет вводиться препарат, находится в подкожной пустоте.
- Антисептиками обрабатывается игла-катетер для эпидуральной анестезии. Могут возникнуть серьезные последствия при занесении инфекции в сакральный канал.
- Чтобы препарат не вытекал при проколе, место обкладывается ватными тампонами.
- Сначала вводится пробная доза анестетика и происходит наблюдение за состоянием пациента. Если на месте появляется припухлость, значит данный метод анестезии не подходит. При отсутствии реакции, идет постепенное и медленное увеличение количества препарата до необходимой дозировки.
- По завершении введения препаратов место прокола заклеивается.
В среднем обезболивание наступает через 20 минут после введения препаратов. При этом пациент не должен ощущать сильной боли. Далее идет просто контроль над состоянием пациента во время оперативно вмешательства. Важными показателями является артериальное давление и сердцебиение.
Вывод
Сакральная анестезия чаще всего применяется при родоразрешении на второй стадии родов. Это эффективный и безболезненный метод, который при соблюдении техники и правил проведения не вызывает побочных эффектов. К тому же анестезия может проводиться как обычная процедура обезболивания, к примеру, при сильном сдавливании нервов в нижнем отделе позвоночника.
Источник
Недавно в роддомах стали предлагать продвинутый вид анестезии. Если эпидуральная анестезия хорошо известна и широко применяется (вплоть до 80% родов проходят с эпидуралкой), то термин “сакральная анестезия” может поставить в тупик.
Прежде всего при словах “сакральная анестезия” приходят в голову религиозные ассоциации. Согласно словарю, сакральное — это нечто, имеющее отношение к божественному, религиозному, мистическому, отличающееся от обыденных понятий и явлений. Поэтому вполне естественно, что возникает мысль о родах под гипнозом или в каком-то эзотерическом трансе.
На самом деле сакральная анестезия — это просто медицинский термин, и ничего мистического и потустороннего в ней нет.
Сакральная, или каудальная анестезия является разновидностью эпидуральной анестезии, но вводится несколько иначе. Если при эпидуральной анестезии игла вводится в эпидуральное пространство в районе поясницы, то при сакральной анестезии раствор местного анестетика вводится в крестцовый канал через крестцово-копчиковую связку. Введенный анестетик попадает в крестцовое эпидуральное пространство, распространяясь далее, причем число захваченных сегментов позвоночника прямо пропорционально количеству введенного препарата.
Название этого вида анестезии связано с тем, что часть позвоночного канала, расположенная внутри крестца, называется сакральным каналом. Именно в него вводится анестетик при сакральной анестезии.
Показания к сакральной анестезии:
- оперативные вмешательства на промежности и аноректальной зоне;
- анестезия и анальгезия в акушерстве;
- вмешательства ниже уровня пупка;
- продленная эпидуральная анестезия в педиатрии.
Противопоказания к сакральной анестезии:
- отказ пациента;
- инфекция в зоне инъекции;
- коагулопатия или прием антикоагулянтов (согласно рекомендациям по проведению РА у пациентов, получающих подобные препараты);
- киста копчика или какие-либо врожденные аномалии крестцово-копчиковой области, спинного мозга или его оболочек.
Для проведения сакральной (каудальной) анестезии используются те же препараты, что и для обычной эпидуральной анестезии. Вместе с тем, необходимо учитывать, что в связи с утечкой препарата через боковые крестцовые отверстия и большим объемом канала, для каудальной анестезии требуются большие объемы анестетиков.
Осложнения сакральной анестезии
Каудальная блокада – одна из наиболее безопасных методик нейроаксиальных блокад при точном соблюдении правил ее безопасного проведения. Тем не менее, осложнения при ее проведении также возможны и в целом соответствуют осложнениям при эпидуральной анестезии.
- Внутрисосудистая инъекция препарата приводит к развитию системной токсической реакции, особенно при использовании бупивакаина. Помощь включает в себя лечение системной токсической реакции по общим принципам (борьба с судорогами, вентиляционная и гемодинамическая поддержка).
- Интратекальное введение анестетика вследствие прокола дурального мешка ведет к немедленному и неминуемому развитию тотального спинального блока. Лечение включает в себя респираторную и гемодинамическую поддержку до восстановления всех функций.
- Перфорация прямой кишки возникает при неконтролируемом введении иглы. Опасна сама по себе, но еще более опасно попадание инфицированной иглы в эпидуральное пространство при ее извлечении.
- Повреждение надкостницы возникает при нанесении ей царапин острым концом иглы, как правило, сопровождается весьма ощутимым болевым синдромом, который может сохраняться в течение нескольких недель. В последнем случае проводится назначение НПВС и физиолечение.
- Задержка мочи встречается относительно часто, требует проведения катетеризации мочевого пузыря.
- Эпидуральная гематома встречается редко, как правило, при проведении каудальной блокады на фоне приема антикоагулянтов. Лечение хирургическое.
- Внутрикостная инъекция также встречается редко, но способна привести к развитию системной токсической реакции на местный анестетик. Отличительным признаком является развитие реакции не мгновенно, как при внутривенном введении, а через несколько минут.
- Гипертензия встречается при форсированном введении раствора анестетика и связана с ответной реакцией на сдавление нервных структур, находящихся в сакральном канале. Обычно проходит самостоятельно и предотвращается медленной инъекцией.
Фото – фотобанк Лори
Источник
Важное событие в жизни женщины, к которому она готовится ответственно и долго – это первая встреча с ее ребенком, такой незабываемый момент в её жизни. И чтобы о нём остались только положительные впечатления, женщине важно принимать осознанное и активное участие в родах.
Для того, чтобы максимально облегчить болезненные ощущения женщины, которые индивидуальны для каждой и зависят от личного болевого порога, массы ребенка и, в целом, от подготовки к родам, существуют традиционные способы. К таким, например, относятся дыхательные упражнения, водные процедуры, а также очень важны психологическая и физическая подготовка.
Но медицина не стоит на месте, поэтому все чаще стали применяться медикаментозные способы обезболивания, для которых используются современные препараты, безопасные как для матери, так и для ребенка, последние разработки медицинских изделий, чтобы минимизировать все риски развития каких-либо осложнений, избежать лишнего стресса для женщины и оставить лишь приятные воспоминания о таком значительном дне в жизни женщины. Самым эффективным, безопасным и популярным способом обезболивания является метод эпидуральной анестезии.
Ника Болзан – трижды мама, автор курса, коуч, эксперт-блогер в сфере материнства, беременности и родов
Чем опасна эпидуральная анестезия?
Риски эпидуральной анестезии не только отсроченные, но она также влияет на родовой процесс. Анестетик, вводимый в эпидуральное пространство, не может действовать избирательно, только лишь блокируя нервный импульс, он также влияет на мускулатуру матки, проникает в плаценту, проходя через пуповину, и влияет на процесс потуг, ослабляя чувство «схватки», поэтому тужиться придется «по требованию». Не стоит забывать, что любые анестетики снижают концентрацию окситоцина, того самого важного гормона, который вызывает финальные сокращения матки после того, как родился ребенок, помогает новоиспеченной маме испытать прилив любви к своему ребенку при их первой встрече. Часть препарата так или иначе попадает к вашему малышу, и это может проявляться следующими состояниями:
– Недостаток кровообращения и кислородное голодание, как следствие подавление дыхания и уменьшение пульса у новорожденного.
– В связи с неактивным состоянием малыша и ослабленными схватками происходит более длительная установка в родовых путях.
– Как итог имеют место дезориентация, ухудшение сосания и моторики.
Как и любое медицинское вмешательство эпидуральная анестезия имеет свои отдаленные последствия. Поговорим о некоторых из них:
– Попадание лекарственного вещества в кровь. Спинной мозг и его оболочки хорошо кровоснабжаются, имеют большое количество сосудов, через которые анестетик может попасть в общий кровоток. Это проявляется в виде неприятного привкуса во рту, головокружения.
– Боли в спине – самое популярное осложнения после спинальной анестезии. Это вызывается проколом спинномозговой оболочки и попаданием ликвора в пространство спинного мозга. Обычно боли проходят самостоятельно в течение месяца.
– Головные боли происходят по этой же причине. Боли снимаются болеутоляющими препаратами либо проходят самостоятельно.
– Самым жизнеугрожающим состоянием является паралич нижних конечностей. Случается редко, но про него тоже не стоит забывать.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
Как многие медицинские вмешательства эпидуральная анестезия разрешена не всем, есть ряд ситуаций, когда стоит и вовсе забыть о ней и прибегнуть к другим способам облегчения боли в родах. К таким, например, относятся:
– Аллергические реакции на ряд препаратов, применяемых при анестезии ( при естественных родах чаще используется лидокаин, при кесаревом сечении – бупивакаин)
– Спинные грыжи
– Некоторые заболевания крови и сердечно-сосудистой системы
– Воспалительные заболевания кожи в местах уколов
Показания к эпидуральной анестезии: «Эпидуралка», как ее называют в народе, то самое вмешательство, которое требует показаний. Если доктор настоятельно рекомендует прибегнуть к анестезии, обязательно стоит поинтересоваться у него, какие показания для этой процедуры имеются.
К таким, например,относятся:
– Затяжной период раскрытия шейки матки, когда ЭА может оказаться настоящим спасением для роженицы.
– Наличие у роженицы заболеваний сердечно-сосудистой системы, когда необходимо снизить нагрузку на сердце.
– Кесарево сечение, так как ЭА более безопасна, чем наркоз.
– Преэклампсия, при которой высок риск возникновения судорог.
Как выполняется эпидуральная анестезия?
Чтобы эта процедура прошла без осложнений и принесла максимальный результат важно, чтобы ваш анестезиолог ввел вас в курс дела и доступно объяснил для чего и как он будет это делать. Тогда женщина чувствует себя более уверенно и спокойно.
1. Женщина находится на боку или сидит, при этом выгнув спину, напоминая «рассерженную кошку», чтобы пространство между позвонками увеличилось в размере. Очень важный момент, что анестезия делается, когда шейка матки раскрылась на 2-4 см, в период между схватками.
2. Обязательно необходимо обработать кожу антисептиком для профилактики попадания какой-либо инфекции и профилактики осложнений. Кожа обрабатывается в области поясничных позвонков, потому что прокол делается на уровне поясницы, так как там самое широкое расстояние между позвонками и самое широкое эпидуральное пространство.
3. В некоторых случаях для уменьшения болезненности при введении препарата применяют использование лидокаина местно в кожу, чтобы далее провести эпидуральную блокаду безболезненно и с минимальным дискомфортом для роженицы.
4. Затем анестезиолог делает прокол иглой подлиннее, чем использовалась для обезболивания места прокола, через которую вводит специальный катетер и попадает в эпидуральное пространство. После чего необходимо убедиться, что не задеты оболочки спинного мозга и лекарство не попало в кровоток.
5. Убедившись, что врач попал в то самое пространство, он достает иглу, оставляя специальный пластиковый катетер в пространство, вводя через него анестетик.
6. Очень важно до введения полной дозы, ввести сначала пробное количество для того, чтобы удостовериться, что он не вызывает у вас аллергии и вы хорошо переносите этот препарат, особенно если до этого вы не сталкивались с анестетиками.
7. Спустя небольшое количество времени, обычно это занимает около 5-15 минут, вы почувствуете тяжесть нижней части тела, ноги станут «ватными и тяжелыми», вы не сможете их поднять.
После эпидуральной анестезии, когда ребенок появился на свет, молодая мамочка не пропускает ни секунды первой встречи, и ее связь с малышом всегда полноценна. Ребенка тут же прикладывают к груди и она может кормить его сразу же. Постепенно, обычно это занимает несколько часов, возвращается чувствительность, могут возникать ощущения в виде покалывания и мурашек, лекарство выводится из организма.
В чем преимущества данного способа?
Самое главное преимущество эпидуральной анестезии в том, что женщина остается в сознании, контролирует свое дыхание и выполняет рекомендации ее врача, таким образом она не пропускает самый главный момент – первую встречу со своим ребенком. Очень важно, что ЭА имеет наименьшее воздействие на ребенка, в отличие от других способов медикаментозного обезболивания. Она безопасна и для матери, так как риск осложнений и повреждений спинного мозга невелик. Она благоприятно влияет на течение родов, обеспечивает длительное и эффективное обезболивание с самого начало схваток до рождения ребёнка. Этот вид анестезии хорош и тем, что может применяться и при естественных физиологических родах, и при кесаревом сечении без других дополнительных способов.
Возможно, сегодняшняя популярность ЭА отражает лишь неумение поддерживать роженицу в таком пиковом для нее состоянии, а ожидания общества диктуют женщине быть спокойной и безмятежной в родах. Врачи все чаще рекомендуют ЭА, и большинство женщин соглашаются, потому что не видят смысла терпеть боль, если можно обойтись и без этого. Стоит задуматься, что теряет женщина, прибегая к обезболиванию с помощью медикаментов? На каждое медицинское вмешательство имеются свои показания и противопоказания, и каждая женщина должна внимательно и ответственно подойти к этому вопросу, взвесив все «за» и «против», ведь все индивидуально.
Источник