Аневризме аорте болит поясница
Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
- Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
- Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
- Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
- Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
- Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
- Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
- Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
- Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
- Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
- Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
- Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
- Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
- Тромбоэмболические осложнения
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
- Разрыв аневризмы
Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Источник
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.
Аневризма аорты брюшной полости – это выбухание или диффузное расширение стенки аорты, располагающейся в брюшине. Аорта – это самый крупный сосуд, который имеется в организме человека. Ее диаметр в брюшном отделе варьируется в пределах от 15 до 32 мм. Патологическое расширение участка аорты может происходить по ряду причин, основной из которых является атеросклероз.
Согласно статистике, аневризма брюшной аорты у мужчин старше 60 лет встречается в 2-5% случаев. У детей подобная патология наблюдается реже и преимущественно носит врожденный характер. В целом, распространенность данного заболевания достаточно высока. При вскрытии аневризма аорты брюшной полости диагностируется у людей обоих полов в 0,6-1,6% случаев (для людей старше 55-60 лет). Причем не всегда гибель человека происходит именно из-за данного дефекта стенки аорты. Но, несмотря на это, врачи ставят аневризму брюшной аорты на 15 место среди самых частых причин смертности среди населения.
Проблема развития аневризмы аорты брюшной полости достаточно остро стоит в кардиологии и в ангиохирургии, так как болезнь грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. Однако, до момента разрыва аневризмы, человек чаще всего даже не подозревает о наличии у себя такой проблемы. Дело в том, что аневризма ничем себя не выдает и может бессимптомно существовать на протяжении нескольких лет. Разрыв аневризмы чаще всего заканчивается летальным исходом, который даже при своевременной госпитализации достигает 40%. В послеоперационном периоде эта цифра составляет 60% и более. Столь высокие риски гибели больных обуславливают необходимость хирургического удаления аневризмы сразу после ее обнаружения.
Содержание:
- Классификация
- Что может спровоцировать развитие аневризмы аорты брюшины?
- Как проявляет себя аневризма аорты брюшины?
- Диагностика
- Лечение аневризмы аорты брюшины
- Прогноз заболевания
Классификация
Существует несколько классификаций, в которых рассматриваются различные виды аневризмы аорты брюшины в зависимости от ее месторасположения, размера, клинического течения и т. д.
По месту расположения аневризма аорты брюшины может быть:
Супраренальная или тотальная. Эта аневризма находится выше места расположения почечных артерий.
Инфраренальная. Эта аневризма располагается на аорте, ниже того места, где отходят почечные артерии. Как правило, именно такие брюшные аневризмы диагностируются в 95% случаев.
По размеру аневризма аорты может быть:
Малой – не более 5 см в диаметре.
Средней – не более 7 см в диаметре.
Большой – более 7 см в диаметре.
Гигантской – намного больше диаметра самого сосуда.
По форме аневризма располагающаяся в брюшной полости может быть двух видов:
Веретенообразная аневризма. В этом случае стенка аорты выбухает практически по всему ее диаметру.
Мешотчатая аневризма. Такая выпуклость располагается с одной стороны аорты, в месте ее дефекта. По форме она напоминает мешочек с узкой горловиной и широким дном. Этот мешочек оказывается заполненный кровью.
В зависимости от течения заболевания аневризма аорты брюшины может быть:
Не осложненной.
Осложняться разрывом, тромбозом, либо расслаиванием.
По строению стенки выпячивания различают такие аневризмы, как:
Истинная аневризма – это та, которая представлена стенкой самого сосуда.
Ложная аневризма – это та, которая представлена рубцовой тканью. Она замещает нормальные ткани аорты после случившегося дефекта.
Расслаивающаяся аневризма является дефектом, образующимся в результате расхождения сосудистой стенки, который оказывается заполненным кровью.
Что может спровоцировать развитие аневризмы аорты брюшины?
Атеросклероз во всем мире принято считать ведущей причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. На долю атеросклеротической болезни сосудов приходится 80-90% всех случаев.
Реже в качестве причин формирования аневризмы выступают различные воспалительные процессы. Дефект может возникать на фоне попадания в стенку сосуда патогенных микроорганизмов (бактерий, вызывающих сифилис, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз). Ревматическая болезнь и неспецифический аортоартериит иногда выступают в качестве этиологических факторов развития аневризмы.
Такие врожденные заболевания, как фиброзно-мышечная дисплазия и синдром Марфана по мере своего прогрессирования могут спровоцировать формирование аневризмы.
Иногда брюшная аорта страдает из-за травматического воздействия на нее извне. Подобные травмы человек может получить во время прохождения ангиографии, при проведении операции на сосудах. Не исключено формирование аневризмы аорты брюшной полости при получении сильных ушибов в область живота или нижней части спины.
Существуют факторы риска, которые косвенным образом влияют на формирование дефекта сосудистой стенки.
К ним можно отнести:
Табакокурение. Установлено, что 75% пациентов с диагностированной аневризмой аорты брюшины являются курильщиками. Причем чем дольше курит человек и чем больше он выкуривает сигарет за день, тем выше риск того, что у него разовьется данная патология.
Принадлежность мужскому полу и возраст старше 55-60 лет тоже можно отнести к факторам риска по развитию данной патологии.
Если аневризма аорты брюшной полости была диагностирована у ближайших родственников, то риски ее развития повышаются в 5 раз.
На фоне ВИЧ-инфицирования увеличивается риск грибкового поражения стенки аорты с последующим формированием аневризмы.
Опасен в этом плане перенесенный сепсис, когда патогенные микроорганизмы попадают в кровь.
Дополнительными факторами риска являются частые стрессы, ожирение, сахарный диабет, неправильное питание.
Отдельно стоит отметить расовую принадлежность, как фактор риска формирования аневризмы. Установлено, что чаще всего данная патология диагностируется у представителей европеоидной расы.
Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертоническими кризами, способствует тому, что стенка аорты постепенно будет изнашиваться в результате перерастяжения. В итоге на ней может образоваться дефект, который трансформируется в аневризму.
Как проявляет себя аневризма аорты брюшины?
Если аневризма имеет неосложненное течение, то человек никоим образом не заподозрит у себя наличие подобного дефекта. В этом заключается основное коварство болезни. Аневризму могут обнаружить случайно, во время обследования на предмет наличия иных заболеваний.
Если аневризма достигает больших размеров, то она может выдавать себя болями ноющего и тянущего характера, которые локализуются в левом боку или в области желудка (преимущественно в его нижней части). Подобные болевые ощущения объясняются тем, что аневризма начинает оказывать давление на нервные корешки органов, находящихся в брюшной полости. При этом боль может иррадиировать в спину, в поясницу, в пах. Иногда она достигает пиковых значений и напоминает боль, возникающую на фоне острого панкреатита или приступа радикулита.
Зачастую аневризма аорты брюшной полости маскируется под заболевания органов ЖКТ. Она периодически может проявлять себя тяжестью и вздутием живота, запорами, отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.
Если аневризмой оказывается пережат мочеточник, то у больного обнаруживается кровь в моче, возникают разнообразные расстройства мочеиспускания. Крупные по размеру выпячивания способны приводить к смещению почки.
Страдают от наличия аневризмы аорты брюшной полости нижние конечности. У человека развивается ишемическая болезнь ног, которая выражается в трофических поражениях мягких тканей и в перемежающейся хромоте. Необходимо обращать внимание на необоснованное внешними факторами похолодание конечностей, на онемение ног, сопровождающееся болями в области поясницы.
Признаки разрыва аневризмы. На фоне разрыва аневризмы аорты брюшной полости внутреннее кровотечение бывает очень сильным и зачастую приводит к быстрой гибели пострадавшего.
Три главных симптома, которые указывают на случившуюся сосудистую катастрофу:
Сильные боли в животе и в области поясницы.
Выраженная пульсация в области брюшины.
Резкое падение кровяного давления – коллапс.
При этом симптомы массивного внутреннего кровотечения очень быстро нарастают. Человек бледнеет, его пробивает холодный пот, моментально усиливается слабость, пульс едва прослушивается, присоединяется одышка. Если были замечены подобные симптомы, то необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Только в этом случае остается шанс спасти жизнь человека.
Диагностика
Иногда удается диагностировать имеющийся дефект во время проведения осмотра пациента с помощью пальпации брюшины. В этом случае врач нащупывает болезненное и пульсирующее уплотнение. Обнаружение подобного образования требует незамедлительного и более тщательного обследования больного. Инструментальные методы, которые позволяют выявить аневризму аорты брюшной полости, следующие:
УЗИ аорты брюшного отдела. В этом случае можно увидеть выпячивание, определить его точное место расположения, диагностировать атеросклеротическое изменение сосудистой стенки и наличие тромбов.
КТ и МРТ брюшины. Эти два метода позволяют уточнить место расположения аневризмы и дать информацию о том, подверглись ли патологическим изменениям дочерние артерии аорты.
Если не удается выставить точный диагноз с помощью УЗИ и МРТ, то пациента направляют на ангиографию. В этом случае ему внутривенно вводят контрастное вещество, которое становится видимым под воздействием рентгенологических лучей.
Рентген брюшной полости может быть информативен в том случае, когда на стенках аневризмы откладываются соли кальция. В этом случае на снимке появится характерное затемнение.
Лечение аневризмы аорты брюшины
Избавиться от аневризмы аорты брюшного отдела с помощью лекарственных средств невозможно. Тем не менее, врачи рекомендуют их профилактический прием с целью недопущения развития осложнений, а в первую очередь, разрыва аневризмы.
Поэтому до того момента, пока человеку не будет проведена операция, ему могут назначить следующие лекарственные средства:
Препараты, обладающие кардиотропной активностью – Рекардиум, Верапамил, Престариум и пр.
Для недопущения формирования тромбов может быть назначен Варфарин, Кардиомагнил, Клопидогрел и пр.
Для нормализации уровня холестерина в крови рекомендуют прием Аторвастатина и Розувастатина.
Иными вспомогательными лекарственными средствами являются препараты для лечения сахарного диабета, препараты-НПВС, антибиотики, антимикотики и т. д. Их назначение зависит от того, имеются ли у больного какие-либо сопутствующие патологии.
Что касается оперативного вмешательства, то до того момента, пока у человека не начали развиваться осложнения аневризмы аорты, оно может быть проведено в плановом порядке. Показанием для ее реализации является наличие аневризмы более 5 см в диаметре. Экстренную операцию выполняют в случае поступления в больницу пациента с разрывом аневризмы.
Обе операции требуют общего наркоза. Больному разрезают переднюю стенку брюшины для получения доступа к аорте. Затем хирург накладывает на верхнюю и на нижнюю часть аневризмы зажимы, иссекает патологический участок и заменяет его на протез. Сам искусственный сосуд представляет трубку, изготовленную из синтетических материалов. Он хорошо приживается в организме и не требует замены до конца жизни больного. Это сложная многочасовая операция, после проведения которой пациента направляют в реанимацию.
К высокотехнологичным оперативным вмешательствам относят эндоваскулярную процедуру стентирования. В этом случае не требуется разреза брюшной полости, а сам стент вставляется внутрь аорты, перекрывая имеющийся дефект изнутри. Поступает стент в сосуд по бедренной артерии. Вся процедура проводится под контролем ренгенотелевидения. Этот метод не имеет широкого распространения в России из-за его дороговизны и необходимости изготовления стента по индивидуальному заказу.
Прогноз заболевания
Если аневризма аорты брюшной полости будет оставлена без лечения, то это грозит развитием серьезных осложнений, которые однозначно приведут к гибели больного. Вот жесткие цифры статистики: разрыв аневризмы 5-9 см в диаметре случается у 75% больных в течение года. Если размер аневризмы не достигает 5 см, то риск ее разрыва в течение года уменьшается до 5%. Причем после разрыва аневризмы без оказания врачебной помощи погибают 100% больных, а после проведения операции остаются в живых спустя первые два месяца не более 10% пациентов.
Если операция проводится в плановом порядке, то пятилетняя выживаемость таких больных составляет около 70%, что весьма обнадеживает людей с диагностированной аневризмой.
Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог
Образование:
Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».
Наши авторы
Источник