Аномалии развития копчика у детей
Крестцом называется отдел позвоночника, расположенный между поясницей и копчиком. В отличие от остальных его частей, расположенных выше, полностью неподвижен, выглядит как массивная кость треугольной формы, образованная пятью сросшимися крупными позвонками. Строение крестца у женщин и мужчин имеет некоторые различия: женский крестец более широкий и менее изогнутый, чем мужской. На данный сегмент позвоночного столба ложится большая нагрузка при движении и в сидячем положении, поэтому при наличии каких-либо аномалий крестца, в этой зоне возникают боли. В некоторых случаях подобные дефекты не проявляются никакой внешней симптоматикой.
Врожденные аномалии
Крестцовые аномалии могут иметь врожденный и приобретенный характер. Причиной врожденных аномалий являются нарушения внутриутробного развития ребенка. Самой распространенной формой порока позвоночного столба у новорожденных является гипоплазия (недоразвитие) позвонков крестцового отдела позвоночника. Чаще всего встречается незаращение дужек пятого поясничного или первого крестцового позвонка — дужкой называется находящееся позади цилиндрического позвонкового тела полукольцо с отходящими от него отростками. В результате в позвоночном столбе возникает расщепление, которое может быть:
- Закрытым – наиболее часто встречающаяся разновидность, протекающая бессимптомно, либо сопровождающаяся умеренно выраженным болевым синдромом в области пояснично-крестцового отдела.
- Открытым – обнаруживается у одного из полутора тысяч младенцев. Имеет вид грыжевого мешка, не покрытого мышечной тканью и кожей. Содержимым такого мешка может быть только оболочка спинного мозга (менингоцеле), либо оболочка и содержимое спинномозгового канала (менингомиелоцеле). Тяжелые формы подобных спинномозговых грыж могут вызвать потерю чувствительности, нарушение двигательных и тазовых функций.
В международной классификации болезней – МКБ – этот вид аномалии крестца обозначен кодом Q05.
Существуют и другие виды врожденных пороков развития крестцового сегмента позвоночного столба:
- Люмбализация – отделение от крестцового массива верхнего позвонка, который путем сращения с поясничным отделом превращается в его дополнительный позвонок. При рентгеноскопии эта форма патологии имеет вид межпозвонковой щели в крестце с правой или левой стороны. В детстве и ранней юности она протекает бессимптомно. Первые внешние проявления становятся заметны к 30 годам: боли в поясничном отделе, иррадиирующие в правую или левую ногу.
- Сакрализация, или синостоз – прямая противоположность люмбализации. Происходит сращивание крестца с последним поясничным позвонком. Может быть односторонней и двухсторонней. В основном протекает бессимптомно – болевой синдром при такой патологии является редкостью.
Еще одна разновидность сакрализации – синостоз l5 поперечного отростка поясничного отдела с крестцом. Сращение может быть:
- полным;
- односторонним;
- истинным;
- ложным: в некоторых случаях локализация l5 поперечного отростка приходится на крестцовый отдел, что является индивидуальной особенностью строения позвоночного столба.
Спондилолистез – смещение тел позвонков относительно друг друга – также считается распространенной формой патологии крестцового отдела, которая может иметь врожденный характер. Международная классификация обозначает этот вид аномалии крестца кодом Q76.2.
Приобретенные аномалии
Основной причиной такого рода аномалий являются травмы – ушибы и переломы. Женщины чаще мужчин страдают от искривления позвоночника в крестцово-копчиковой зоне. В норме копчик должен быть направлен вниз и вперед, но в результате травматизации его кончик может отогнуться назад и приобрести горизонтальную направленность. Подобная деформация приводит к тому, что оконечность копчика начинает сильно выступать над остальными позвонками, становясь похожим на хвостовой отросток или выпуклую шишку. Это причиняет психологический дискомфорт и создает помехи при сидении и лежании на спине.
Из-за деформированного копчика у женщины может возникнуть проблема при беременности и родах, поскольку на пояснично-крестцовый отдел ложится основная нагрузка, которая возрастает при деформации одной из его частей.
Спондилолистезный синостоз также может стать причиной выпуклого крестца: смещение позвонков приводит к тому, что он начинает заметно выпирать из позвоночного столба. Чаще всего приобретенный спондилолистез возникает в результате компрессионного перелома позвонков крестцового отдела. Из-за этого крестец у женщин и мужчин начинает сильно выпирать.
Диагностика и лечение
Врожденные патологии крестца у младенцев определяются вскоре после их рождения врачами роддома. Диагностикой и лечением аномалий развития крестца у взрослых занимается вертебролог – врач, специализирующийся на различных формах патологий позвоночного столба. Диагностирование начинается с внешнего осмотра и пальпации пораженной зоны. Специалист-мануал высокого уровня способен поставить предварительный диагноз после первого прима пациента, но для полной уверенности врачу необходимо подтверждение методами инструментальной диагностики:
- Рентгеноскопия – на снимке четко видны все признаки любой из форм патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть состояние крестца и близлежащих тканей в трехмерной проекции.
- Компьютерная томография (КТ) также дает врачу обширный материал для диагностики.
Проводятся лабораторные анализы крови и мочи с целью окончательной дифференциации от патологий, имеющих сходную симптоматику. После установления диагноза принимается решение о том, какие методы терапии допустимо использовать. Это могут быть инъекции анальгезирующих препаратов, механическое вытяжение позвоночного столба, массаж и лечебная гимнастика.
В особо сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результата и возможны серьезные осложнения, врачам приходится исправлять деформации крестца путем хирургического вмешательства. Операции на позвоночнике проводятся только в специализированных профильных клиниках. Восстановление после таких процедур занимает около года.
Профилактика
Профилактика аномалий крестца у новорожденных предполагает тщательный медицинский контроль за беременными с использованием лабораторных и ультразвуковых методик исследования. Ранняя диагностика патологий во многих случаях дает хорошие шансы на устранение выявленных пороков развития.
Взрослых от развития заболеваний и их последствий может спасти укрепление костно-мышечного аппарата путем постоянных упражнений, но без фанатизма – перегрузки не только не помогут, но повредят здоровью. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, стараясь проводить как можно меньше времени в статичных позах, связанных с нагрузкой на позвоночник. Не стоит перегружать спину подъемом чрезмерных тяжестей. Нужно помнить о том, что любую болезнь легче предупредить, чем вылечить.
Источник
Пороки развития крестцово-копчиковой области. Диагностика пороков крестцово-копчиковой области.
Крестцово-копчиковая область является местом наиболее частого развития врожденных опухолей по сравнению с другими областями человеческого организма. Происходит это ввиду сложности формирования в эмбриональном периоде таза и тазовых органов.
Врожденные пороки развития крестцово-копчиковой области непосредственного отношения к прямой кишке как бы не имеют. Эти заболевания должны подробно описываться в отдельных главах современных книг по проктологии. Такое рассмотрение нам представляется совершенно обязательным, так как: а) внутриутробное развитие этой области имеет связь с формированием прямой кишки; б) многие виды врожденных заболеваний крестцово-копчиковои области протекают рядом с прямой кишкой, эмбриологически имеют к ней непосредственное отношение и нередко симулируют ее заболевания; в) дифференциальная диагностика между некоторыми врожденными пороками развития крестцово-копчиковои области и приобретенными заболеваниями прямой кишки нередко представляют известные трудности.
Все эти вопросы — этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение врожденных пороков развития крестцово-копчиковои области — еще недостаточно известны студентам и врачам, а проктологи должны их особенно хорошо знать. Поэтому настоящая лекция и посвящена этим не так уж редко встречающимся заболеваниям.
Достаточно давно вышли две книги — Ф. Г. Углов и Р. А. Мурсалова «Тератомы пресакральной области» (1959) и Б. Е. Стрельников «Эпителиальные кисты крестцово-копчиковои области» (1962), в которых достаточно подробно описаны разбираемые заболевания. Мы постараемся изложить только основные положения из учения об этих заболеваниях.
Этиология и патогенез крестцово-копчиковой области.
Врожденные заболевания являются результатом нарушения внутриутробного развития плода. Такие нарушения могут быть весьма разнообразны. Поэтому существует много теорий, предложенных для объяснения причин развития врожденных заболеваний крестцово-копчиковои области.
Наиболее ранней по времени является теория, выдвинутая для объяснения эпителиальных погружений крестцово-копчиковои области Tourneaut, Hermann (1887), о неравномерном развитии различных систем каудального конца эмбриона.
В те же годы Lannelongue (1882, цит. по Stone, 1924) и Mallory (1892) описали теорию эктодермальной инвагинации, основанную на закладке хорды. После обратного развития нервно-кишечного канала в этом месте остается не обычная подкожная жировая клетчатка, а рубцовая ткань, инвагинирующая эктодерму при дальнейшем росте индивидуума.
Pfannenstiel (1897) предложил патогенетическую теорию, согласно которой различные опухоли, в частности тазовые тератомы, могут развиваться из неоплодотворенной второй яйцевой клетки. В конце прошлого столетия Willms высказал теорию о разобщении зародышевого зачатка, т. е. отщепления эмбриональных клеток с последующим самостоятельным их развитием. Н. Н. Петров (1903) признавал моногерми-нальное происхождение при простых опухолях и бигерминальное при сложных.
В 1959—1961 гг. В. Л. Ривкин опубликовал свои данные по вопросу о происхождении, клинике и лечению эпителиальных ходов копчиковой области. Он обследовал 500 трупов детей и взрослых, умерших от различных заболеваний и травм. У 4,6% трупов найдены различные виды эпителиальных погружений крестцово-копчиковой области. В. Л. Ривкин подверг микроскопическому исследованию хвостовую связку (ligamentum caudale), которая в виде соединительнотканного тяжа начинается от дорсальной поверхности копчика и прикрепляется к центру кожного погружения — хода, воронки, складки.
Этот тяж сформирован из коллагеновых волокон, которые постепенно, без четких границ, вплетаются в ретикулярный слой кожи с одной стороны и в надкостницу копчика — с другой. В. Л. Ривкин пишет, что все предыдущие авторы считали хвостовую связку остатком копчиковой мозговой трубки. Ее наличие у 3—5% людей он объясняет неполной редукцией надпозвоночной группы мышц—поднимателей хвоста животных, т. е. атавистическим признаком, рудиментом, напоминающим о более ранних стадиях развития животного мира.
Нет оснований согласиться с трактовкой В. Л. Ривкина. Мы разделяем нейрогенную теорию Tourneaut, Hermann и согласны с большинством авторов, считающих хвостовую связку остатком копчиковой мозговой трубки. У животных надпозвоночная группа мышц прикрепляется не к коже, а к тыльным поверхностям хвостовых позвонков. По мере исчезновения в процессе филогенетического развития хвоста у высших животных— приматов, исчезли хвостовые позвонки и прикрепляющиеся к ним мышцы — опускатели и подниматели хвоста. Эти мышцы не имеют отношения к коже у животных, обладателей хвоста.
Тем более рудименты этих мышц не могут иметь отношения к коже крестцово-копчиковой области у человека.
– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”
Оглавление темы “Свищи и атрезии прямой кишки.”:
1. Рубцовые стриктуры заднего прохода. Лечение рубцовых стриктур заднего прохода.
2. Свищи прямой кишки. Аномалии прямой кишки.
3. Методы лечения свища прямой кишки. Операция при свище прямой кишки.
4. Классификация свищей прямой кишки. Диагностика свищей прямой кишки.
5. Устранение влагалищной прямой кишки. Операции при вестибулярной прямой кишки.
6. Виды операций при вестибулярной эктопии прямой кишки. Техника операции при влагалищной кишке.
7. Этапы устранения вестибулярной эктопии прямой кишки. Операция Rizzoli.
8. Высокая атрезия прямой кишки. Течение атрезии прямой кишки.
9. Дивертикулы прямой кишки. Диагностика дивертикул прямой кишки.
10. Пороки развития крестцово-копчиковой области. Диагностика пороков крестцово-копчиковой области.
Источник
Основным назначением копчиковой кости является равномерное распределение нагрузки на таз, позвоночник и нижние конечности. Диагноз «деформация копчика» ставится пациентам, у которых изменено нормальное положение копчика на любое другое. Нарушение расположения кости зачастую приводит к серьезным последствиям.
Основные причины деформации копчика у взрослых и детей
Искривление копчика могут спровоцировать несколько факторов:
- травмы – удары, падения, ушибы, которые приводят к переломам, вывихам, подвывихам копчика и разрывам связок;
- врожденные аномалии развития – деформация копчика может произойти еще до рождения человека, пока он находится в утробе матери, или непосредственно в процессе родов;
- патологии позвоночника – искривление позвоночного столба, смещение дисков нижних отделов и межпозвоночные грыжи часто приводят к деформации копчика.
Еще одной распространенной причиной возникновения патологии являются беременность и осложнения во время родов – для освобождения и расширения родовых путей кости таза расходятся. Этот естественный процесс позволяет облегчить появление малыша на свет.
Во время родов, осложненных неправильным положением плода, использованием акушерских щипцов или вакуума, копчик может быть деформирован и поврежден. Стремительные роды или крупные размеры ребенка также могут стать причиной искривления копчиковой кости.
Клинические проявления
Независимо от причины, спровоцировавшей возникновение патологии, симптомы загиба копчика всегда одинаковы. Пациентов беспокоит сильная боль в пояснице, интенсивность которой существенно увеличивается при любых движениях, особенно, когда человек наклоняется или встает. Характер боли может быть разным: ноющая, резкая или стреляющая.
Кроме неприятных ощущений в спине дискомфорт может появляться в области промежности и заднего прохода. На фоне сильного болевого синдрома у многих пациентов возникают запоры. Во время дефекации проход каловых масс по прямой кишке часто вызывает неприятные ощущения.
Помимо физического дискомфорта у людей с загибом копчика существенно ухудшается психоэмоциональное состояние, появляется тревога, страх, склонность к депрессиям.
К какому врачу обращаться для диагностики
Боль в копчике нельзя оставлять без внимания. Болезненные ощущения в пояснице, независимо от интенсивности и частоты появления, должны стать поводом для безотлагательного обращения к врачу. Если дискомфорт в спине возник после полученной травмы от удара или падения необходимо посетить травматолога, а если причина боли на первый взгляд неизвестна, стоит обратиться к неврологу.
На приеме врач проводит осмотр и опрос пациента, выясняя частоту и характер боли, возможные причины ее возникновения. Деформация кости зачастую видна сразу – заметно, что копчик выпирает.
Для уточнения диагноза используются снимки инструментальных методов обследования:
- рентгена;
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ.
Врач может дополнительно выдать направление на проведение лабораторного исследования крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса и прочие патологии в организме.
Методы терапии
На основании результатов анализов крови, данных инструментального обследования и специфики заболевания врач назначает лечение патологии копчиковой кости. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Важным условием успешной терапии деформации копчика является комплексный подход к решению данного вопроса.
Медикаментозное лечение
Если причина боли заключается в том, что смещение позвонков привело к защемлению нервных окончаний, назначается стандартное для таких случаев медикаментозное лечение. Лекарственные средства не могут устранить проблему, но их использование является обязательным условием для успешного лечения. Для снятия болевого синдрома назначают Кеторол, Кетанов и прочие.
Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить интенсивность боли, снизить температуру тела и купировать воспаление. Наиболее часто назначаются препараты на основе парацетамола, ибупрофена и диклофенака.
Если причина боли в пояснице связана с возникновением мышечных спазмов из-за изменения положения копчика, врач назначает прием миорелаксантов – Мидокалм, Тизанидин, Баклофен. Снятие мышечного напряжения поможет существенно снизить интенсивность болевых ощущений и ускорит процесс выздоровления.
Препараты могут использоваться в любых лекарственных формах: таблетки, свечи, уколы, мази и гели. Вид лекарственного средства, дозировку и длительность употребления определяет лечащий врач, исходя из общего состояния пациентов, клинической картины заболевания, наличия показаний и противопоказаний.
Если использование обезболивающих медикаментов не помогает снизить болезненность в копчике, возможно назначение новокаиновых или лидокаиновых блокад. Суть метода заключается во введении анестетика непосредственно в место повреждения с целью снятия мышечных спазмов и боли.
Физиотерапия
Использовать физиопроцедуры можно только на стадии реабилитационного лечения, после ликвидации воспалительного процесса. При болях в пояснице, вызванных изменением нормального положения копчика, чаще всего назначаются:
- дарсонвализация;
- фонофорез;
- электрофорез;
- ультразвуковая и магнитная терапия;
- УВЧ-терапия;
- парафиновые аппликации;
- грязелечение.
Использование физиотерапевтических процедур стабилизирует местное кровообращение, оказывает противовоспалительное воздействие, улучшает питание клеток и тканей, нормализует обменные процессы. Все это значительно ускоряет процесс выздоровления и заживления поврежденных структур.
Массаж и мануальная терапия
Проводить мануальную терапию должен только специалист, ведь неверные действия во время процедуры могут привести к развитию серьезных осложнений.
Опытный мануальный терапевт во время сеанса восстанавливает нормальное положение копчика путем надавливания на основание кости. Мягкие массажные движения также благоприятно влияют на процесс выздоровления: манипуляции улучшают кровообращение, снимают боль и мышечные спазмы, активизируют обменные процессы в тканях.
Механическое воздействие во время проведения массажа часто дополняется использованием специальных лечебных масел и гелей, усиливающих терапевтический эффект. В некоторых случаях может быть использована трансректальная коррекция.
Несмотря на высокую результативность массажа и мануальной терапии в лечении смещения копчика, процедура имеет некоторые противопоказания, поэтому перед использованием такого метода терапии необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечебная физкультура
Выполнение специальной гимнастики допускается только в период восстановления после снятия острой боли и воспаления. Одним из самых простых и эффективных комплексов ЛФК при боли в копчике является зарядка с использованием мяча. Примерный перечень возможных упражнений:
- Лечь на спину на твердую поверхность и подтянуть согнутые в коленях ноги к груди. 10 раз свести и развести конечности, делая перерыв между подходами.
- Оставаясь в исходном положении, лежа на спине, зафиксировать между коленями небольшой мяч, с максимальным усилием сжимать в течение 7-8 секунд. Затем расслабиться на несколько секунд и снова повторить упражнение.
- Лежа на спине, выпрямить ноги и зафиксировать мяч между внутренними поверхностями голеностопных суставов. Сжимать мяч в течение 7 секунд, расслабиться и выполнить еще 6-8 подходов.
- Лежа на спине, согнуть ноги и расположить их как можно ближе к ягодицам. Плавно поднимать и опускать бедра, не задействуя при этом спину. В выполнении упражнения должны участвовать ягодицы, мышцы брюшного пресса и тазового дна.
- Упражнение «лодочка». Лечь на живот и поднимать одновременно руки и ноги над полом, задерживаясь в верхнем положении на несколько секунд.
- Последним этапом зарядки должны стать медленные наклоны и повороты туловища в положении стоя.
Перед началом гимнастики обязательно нужно выполнить качественную разминку, чтобы разогреть мышцы и подготовить их к предстоящим нагрузкам. Все движения должны быть максимально плавными и осторожными. Если во время выполнения упражнений боль усиливается, следует прекратить занятия.
Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы тазового дна, улучшить кровообращение, ускорить метаболизм и избавиться от болезненных ощущений.
Хирургическое лечение
Операция – крайняя мера, которая используется в том случае, если консервативные методы оказались недостаточно эффективными. Хирургическое вмешательство назначается также при сложных переломах копчика, когда кости длительное время не срастаются, или при значительном смещении, мешающем полноценно двигаться.
В ходе проведения операции (кокцигэктомии) удаляется весь копчик целиком, отдельные его позвонки либо производится деструкция нервных тканей. Некоторые клиники используют более инновационный метод хирургического вмешательства, когда крестцово-копчиковый отдел удаляется при помощи радиочастотной абляции.
После операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Кроме этого, возможен ряд опасных последствий и осложнений: дисфункция органов малого таза, частичный паралич ног, малокровие и инфицирование.
Возможные осложнения и последствия
За счет копчика фиксируется большая часть мышц и хрящей малого таза. Смещение копчиковой кости приводит к появлению мышечных спазмов и защемлению нервных корешков. Изменение естественного положения позвонков вызывает постоянные сильные боли и негативно влияет на работу всех внутренних органов, расположенных в малом тазу.
Из-за непосредственной близости копчиковой кости к родовым путям женщины передняя ангуляция копчика может спровоцировать опасные осложнения процесса родов и привести к травмам. Это связано с тем, что конфигурация и расположение позвонков формирует родовые пути и влияет на их проходимость. Неправильное положение элемента может привести к постановке диагноза «клинически узкий таз», при котором врачи запретят женщине рожать самостоятельно и проведут операцию кесарева сечения.
Отсутствие своевременной терапии при травмах копчика в будущем может привести к тому, что боль в пояснице станет постоянным спутником пациента. Болезненность внизу спины существенно снижает двигательные возможности человека, ухудшая качество жизни и оказывая негативное влияние на психоэмоциональное состояние.
При загибе копчика и острых болях в пояснице запрещено использовать горячие компрессы или согревающие мази. Устранить отечность и воспаление помогут холодные примочки. Кроме этого, людям с деформацией копчика нельзя долго лежать на спине и сидеть на мягкой мебели. В период обострения болевого синдрома рекомендуется использовать специальные мягкие круги, которые помогут обеспечить правильное положение копчиковой кости.
Источник