Антибиотики при абсцессах копчика
Абсцесс копчика – это скопление гнойной массы в области нижнего отдела позвоночника. Из-за множественных нервных окончаний воспалительный процесс в этой области приносит сильную боль. Обычно от нарыва страдают мужчины в возрасте 20 – 35 лет. В группу риска входят люди со сниженным иммунитетом.
Причины возникновения у мужчин и код заболевания по МКБ 10
Нагноение на копчике у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин.
Абсцесс возникает по причине нагноения кисты или копчикового хода. Киста обычно формируется при внутриутробном развитии. На начальном этапе беременности у эмбриона появляется небольшой хвостик. Позже он исчезает, перерождается в эпителиальный канал, который может быть открытым, закрытым, иметь одно или несколько отверстий. Поверхность трубки имеет сальные железы, производящие выделения. При закрытом типе канала содержимое скапливается в просвете, имеет тенденцию к нагноению. Иногда в трубке копчика прорастают волосы, которые выходят наружу через отверстие на коже.
Обильное выделение из сальных желез, рост волос на теле наблюдается в период полового созревания. Интенсивней это происходит у мужчин, что объясняет разницу с женщинами в частоте появления абсцессов.
В редких случаях причина воспаления в области копчика – травмы тканей с проникновением возбудителя.
В международной классификации заболеваний такой гнойник состоит как пилонидальная киста с абсцессом.
Нагноившаяся копчиковая киста по МКБ-10 имеет код L05.0, относится к инфекциям кожи, подкожной клетчатки.
Симптомы гнойничковых поражений около копчика
Абсцесс канала копчика – не менее распространенное заболевание, чем парапроктит. В обоих вариантах нарыв не связан с патологическим нагноением прямой кишки.
Патология при условии врожденной кисты начинает развиваться у взрослых.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Киста в области копчика никак не проявляется. Иногда человека может беспокоить незначительный зуд, легкий дискомфорт. Симптомы возникают при начале воспалительного процесса, образовании гнойной массы.
Основные признаки абсцесса копчика:
- Ощущение инородного предмета внизу спины. Шишка мешает нормально ходить, сковывает движения.
- Покраснение кожи в области между ягодицами. Кожа становится отечной.
- Меняется размер воспаленной кисты. Прощупывается крупное, твердое уплотнение на копчике.
- Болезненность в крестце во время сидения или движения.
- Повешение местной или общей температуры, головная боль, слабость. Кожа над очагом абсцесса горячая, болезненная, красная.
- Без лечения на копчике формируется фурункул с одной или несколькими головками некротических стержней для выведения гноя наружу. Выделяется кровь, экссудат, лимфатическая жидкость. Присутствует неприятный запах, из-за которого появляется физический и психологический дискомфорт.
После появления свища состояние человека улучшается. При вскрытии абсцесса гной высвобождается, но киста остается. Воспалительный процесс затихает до следующего обострения, которое может появиться через несколько месяцев или лет.
Без хирургического вмешательства рецидив неизбежен: киста не может самостоятельно очиститься от скопления гноя полностью.
До следующего обострения абсцесса человек будет страдать от тупой, ноющей боли, выделений экссудата из копчика.
Особенности лечения нарывов
Приступать к терапии можно только после диагностического исследования. В него входит осмотр копчика, аппаратные процедуры, лабораторные анализы.
Самолечение или попытки вскрыть абсцесс в домашних условиях могут спровоцировать разрыв гнойника, распространение его содержимого по организму.
Лечение гнойника проходит комплексно, направлено на устранение нарыва, очищение полости раны, борьбу с возбудителем инфекции. Своевременная терапия абсцесса у копчика позволяет избежать осложнений, последствий.
Консервативное
Лечение абсцесса у копчика консервативными методами заключается в медикаментозной терапии, дополненной вспомогательными процедурами.
Основную роль в терапии играет прием антибиотиков. Препараты помогают устранить источник продуцирования гнойной массы – бактерии.
Для воздействия на большинство микроорганизмов назначают при абсцессе медикаменты широкого спектра:
- Азитромицин.
- Амоксицилин.
- Эритромецин.
- Цефаклор.
Антибиотикотерапия актуальна в пероральном и местном применении.
Противовоспалительные средства для наружного или внутреннего применения помогают избавиться от отека, болезненности копчика, устранить гипертермический синдром. Популярны Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Диклофенак.
После вскрытия абсцесса требуется использование антисептиков, которые предотвратят распространение бактериального возбудителя или присоединения вторичной инфекции – спирт, перекись водорода, раствор перманганата калия, Фурацилин, Хлоргексидин. Можно использовать ранозаживляющие мази или кремы.
Иногда больному назначают сеансы ультрафиолетового облучения, которые помогают ускорить заживление кожи.
Оперативное
Хирургическое вмешательство – основной способ избавиться от абсцесса в копчике с гарантией отсутствия рецидива.
Операцию проводят исключительно в отсутствие острого воспалительного процесса. Хирург делает продольный разрез на инфильтратной области ближе к середине (к основному эпителиальному ходу). Другие типы разрезов (иногда используются при сильной воспалительной инфильтрации тканей) усложняют последующие оперативные действия из-за возникновения дополнительных ходов, полостей, рубцов.
Хирургическая операция предполагает удаление всего канала копчика. Производится овальное устранение лоскута до надкостницы со всеми отверстиями кожи в проблемной зоне.
Если пациент обратился в период острого развития абсцесса (инфильтративную стадию), операцию проводят в 2 этапа. Первый подразумевает вскрытие образования, откачку гноя, санацию, обработку противомикробными препаратами. Внедряется дренаж для оттока излишков гнойных масс, лимфатической жидкости, продукта сальных желез. Второй этап хирургии проводится через 5 – 7 дней после первого, включает иссечение копчикового хода.
Несмотря на простоту операции, риск осложнений составляет 40%. Высокий показатель связан с несоответствием применяемой техники для данного вида заболевания копчика, особенностями конкретного абсцесса.
Домашнее
Домашняя терапия возможна только после диагностического исследования, лечения по рекомендации врача. Народные рецепты используют при абсцессе для обработки раневой поверхности с целью уменьшения отека, восстановления поврежденного участка кожи.
Заменять медикаментозное и хирургическое лечение копчика домашним опасно для здоровья и жизни.
Антисептическую обработку раны можно проводить отваром ромашки, тысячелистника, календулы, дубовой коры. Для ускорения заживления прикладывают компресс из сока листьев сирени. Чтобы снять воспаление, применяют сок листа конского щавеля в форме компресса. Терапевтическими свойствами обладает алоэ, листья которого прикладывают к участку с абсцессом, закрепляют пластырем.
К домашнему лечению относится перевязка послеоперационной раны на копчике с использованием антисептиков, ранозаживляющих мазей по назначению доктора.
Прогноз заболевания и опасность
При вскрытии абсцесса или нерадикальном удалении могут возникнуть осложнения, болезнь переходит в хроническую форму.
Если удаление сделать вовремя, полностью очистить рану, риск рецидива исключается после заживления поверхности.
Основная опасность, которую несет нарыв на копчике – риск его самопроизвольного вскрытия внутрь. Чтобы абсцесс мог лопнуть, достаточно прижать его одеждой или неправильно повернуться. Образуется флегмона, патогенные микроорганизмы распространяются на здоровые ткани, страдает кишечник.Есть вероятность возникновения сепсиса – распространения бактерий по кровотоку ко всем жизненно важным органам.
Абсцесс у копчика – опасное заболевание, требующее обращения к доктору и радикальных лечебных мероприятий. Не стоит откладывать посещение врача при обнаружении симптомов патологии. Чем раньше начать терапию, тем меньше вероятность развития осложнений.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
- Номера журналов
- 2010 год
- 2-й номер
- ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО…
УДК 617.59
©Коллектив авторов, 2010
Поступила 02.03.2010 г.
Н.А. МИЗУРОВ, Н.Ф. ФЕДОРОВ,
Г.П. ПРОХОРОВ, Г.Н. КРАСНОВ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Освещены вопросы диагностики, клиники, представлены показания к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода.
The article deals with the problems of diagnostics and clinic. The reasons of surgical treatment of surgical treatment of epithelial coccyx passage are also presented here.
Мы можем столько, сколько мы знаем.
Ф. Бэкон
В практике хирурга в среднем у одного из 100 больных обнаруживаются свищи в крестцово-копчиковой области, не связанные с прямой кишкой. В 1880 г. R.U. Hodges для обозначения этих кист стал использовать термин «пилонидальный синус», происходящий от латинских слов pilos – волос и nidus – гнездо. В нашей стране наиболее употребим термин «эпителиальный копчиковый ход». Обычно сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Причиной возникновения заболевания служат нарушения развития эмбриона – неполная редукция атавистической мышцы хвоста. Выделяют осложненный и неосложненный эпителиальный копчиковый ход. С наступлением половой зрелости начинают расти волосы в крестцово-копчиковой области, увеличиваются потовые и сальные железы, и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут стать причиной развития воспалительного процесса. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие воспалительного процесса.
Эти ходы могут быть разветвленными и одиночными, в виде ямки или воронкообразного углубления, а также в виде протяженного по длине хода. Как правило, они не беспокоят больных, и только в случае присоединения воспаления пациенты обращаются за медицинской помощью. Необходимо проводить дифференциальную диагностику, прежде всего, со свищами прямой кишки и остеомиелитом крестца и копчика. Местные изменения настолько типичны, что спутать копчиковый ход с другими поражениями этой области почти невозможно. Клиника развертывается обычно после травмы: возникает абсцесс в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ, т.к. полость гнойника связана с самой волосяной кистой. Таким образом, заболевание проходит несколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфильтрат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периодически возникающими рецидивами абсцедирования.
При нагноении эпителиального копчикового хода существуют различные способы лечения. Некоторые авторы отдают предпочтение радикальному иссечению воспалительного очага в пределах здоровых тканей с наложением первичных швов на рану. Однако размеры гнойной полости не всегда позволяют выполнить первично радикальную операцию. Поэтому большинство хирургов применяют методы лечения заболевания, состоящие из нескольких этапов. Среди этих методов весьма привлекательным является лечение абсцессов пункционным способом. Так, некоторые авторы проводят пункцию абсцесса, удаляют гной, заполняют гнойную полость тем или иным антисептиком, иногда оставляют дренаж. Как показала практика лечения гнойных заболеваний, пункционный метод далеко не всегда эффективен. Микробная флора быстро адаптируется и приобретает устойчивость к применяемым антисептикам и антибиотикам. Поэтому чаще применяют традиционный метод – вскрытие абсцесса.
К решению данной проблемы также существуют различные подходы. Некоторые авторы, стремясь сократить сроки лечения, производят вскрытие абсцесса, а через 3-6 дней иссекают эпителиальный копчиковый ход. Другие предпочитают перенести операцию на более отдаленные сроки до окончания всех воспалительных явлений [1,2].
В ходе операций по вскрытию гнойной полости и радикальному иссечению эпителиального копчикового хода применяют обработку тканей ультразвуком или лазером для снижения выраженности воспаления и лучшего заживления ран.
Однако эпителиальный копчиковый ход – весьма коварное заболевание. Ответвления этого хода могут распространяться в разных направлениях и на значительном пространстве. Их трудно выявить даже тогда, когда операция происходит на невоспаленных тканях. В условиях воспалительного отека практически невозможно установить все многообразие ходов и удалить их в полном объеме. Оставленный участок хода приводит к рецидиву заболевания. Поэтому чем более выражено воспаление тканей при иссечении эпителиального копчикового хода, тем менее благоприятны результаты операции.
Мы крайне редко выполняем первично-радикальное иссечение эпителиального копчикового хода при его воспалении. Отказались и от пункционного лечения гнойных осложнений в связи с малой его эффективностью. Для окончательного излечения, как правило, приходится неоднократно повторять пункции, а в конечном итоге часто появляется необходимость во вскрытии гнойника.
В настоящее время выполняем традиционную двухэтапную операцию: вначале вскрываем гнойный очаг, через месяц, после окончательного купирования воспаления и формирования свищей, производим радикальное иссечение эпителиального копчикового хода. Нами оперированы подобным способом 30 больных, все с хорошим косметическим эффектом. Рецидива заболевания не было.
При вскрытии нагноившегося эпителиального копчикового хода необходимо проводить операцию так, чтобы быстро купировать гнойное воспаление и в то же время не осложнить будущую плановую операцию. Все операции проводили под наркозом, соблюдая следующие принципы, общие для лечения всех гнойных заболеваний:
– разрез кожи, равный величине гнойной полости,
– обязательное иссечение некротических тканей,
– гемостаз,
– адекватное дренирование раны,
а также специфичные для лечения данного заболевания:
– выполнение разрезов в вертикальном направлении и как можно ближе к задней срединной линии.
Для закрытия раны после радикального иссечения эпителиального копчикового хода существуют разные методы. В последние годы в литературе не встречаются сообщения об иссечении хода без наложения швов на рану. Действительно, этот метод обрекает больного на болезненные перевязки в послеоперационном периоде и более длительное заживление раны, чем после наложения швов. Однако у этого метода есть и преимущества. В частности, в послеоперационном периоде не возникает гнойных осложнений, практически не бывает и рецидивов заболевания, вероятно, в связи с тем, что при вторичном заживлении раны в мощные рубцы впаиваются все ткани, в том числе невыявленные в ходе операции участки эпителиальных копчиковых ходов, приведя к склерозированию последних.
Некоторые авторы после иссечения эпителиального копчикового хода предлагают подшивать кожные края к ее дну кетгутовыми швами, накладываемыми в шахматном порядке. Другие авторы закрывают образовавшиеся обширные дефекты с помощью полнослойной кожной пластики. Большинство хирургов предпочитают зашивать рану наглухо и чаще всего для этого используют швы Донатти. Однако, по данным литературы, нагноение ран после наложения швов при таких операциях возникает у 30% больных.
В связи с неудовлетворенностью этими результатами в последние годы применяют новый метод лечения. После иссечения эпителиального копчикового хода и осуществления гемостаза на дно раны укладывают перфорированную дренажную трубку, которую выводят на кожу через отдельный прокол. Отступя от края раны на 4 см, накладывают П-образный шов длиной до 5-8 см, захватывая в него кожу, подкожную клетчатку и фасцию крестца. Чтобы лигатуры не врезались в кожу, под них подкладывают силиконовые трубки. После затягивания этого шва края раны сближают, соединяют подкожную клетчатку. Для адаптации кожных краев раны кожу сшивают отдельными узловыми швами. При использовании данного метода удается свести и надежно удержать края раны при больших дефектах. Удаленные ткани следует направлять на гистологическое исследование, ибо описаны наблюдения ракового превращения хронического гнойного эпителиального копчикового хода.
В послеоперационном периоде 1 раз в день промывают полость раны через дренажную трубку. Дренаж удаляют на 3-4-е сутки, П-образный шов снимают на 5-е сутки, все остальные швы – на 10-11-е сутки. Необходимо отметить, что нагноение ран при применении данного способа возникает значительно реже, чем при закрытии раны швами Донатти. Однако если нагноение произошло, то рану необходимо открыть всю. В противном случае под сросшейся кожей формируется инфицированная полость, что требует длительного лечения и, в конце концов, все равно может возникнуть необходимость раскрытия всей раны.
Все методы операций, применяемые при лечении эпителиального копчикового хода, не лишены недостатков. В связи с этим необходимо продолжать поиск оптимального метода лечения этого заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Рудин Э.П., Дубов С.Б.Лечение эпителиального копчикового хода // Хирургия. 1996. № 6. С. 73-74.
2.Тренин С.О, и др.Лечение эпителиального копчикового хода // Хирургия. 2005. № 2. С. 43-49.
Источник
Гнойная киста копчика – это воспалительный процесс под кожей в крестцово-копчиковой области, обнаруживается чаще всего у молодых мужчин. Киста крестцово-копчиковой области появляется в результате воздействия различных факторов:
- Врожденная аномалия, которая закладывается при нарушении эмбрионального развития на ранней стадии беременности.
- Аномалия формируется во время взросления при неправильной эскалации волос.
- Может развиться при малоподвижном образе жизни.
- Слабый иммунитет может стать причиной заболевания.
- Наследственная предрасположенность, травма и другие факторы.
Лечение патологий крестцово-копчиковой области проводят в колопроктологическом отделении Юсуповской больницы. Юсуповская больница – это многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько клиник, клиническая лаборатория, диагностический и реабилитационный центры, стационар. В больнице проводят хирургические операции в оснащенных инновационными установками операционных. Для лечения больных применяют последние мировые разработки в области медицины, лекарственные препараты, сертифицированные в России. Консультации и лечение пациентов проводят опытные врачи: доктора наук, профессора, врачи высшей квалификации, больным оказывают различные виды медицинской помощи.
Причины
В крестцово-копчиковой области формируется аномальная патология – ход под кожей, который открывается наружу одним или несколькими небольшими отверстиями по средней линии между ягодицами. Длина эпителиального копчикового хода составляет около 3 сантиметров. Эпителиальный копчиковый ход может не проявляться клиническими признаками в течение всей жизни, больной может узнать о наличие аномалии при развитии воспалительного процесса, развития гнойной кисты копчикового хода. Причиной развития нагноения кисты копчика становятся различные травмы, переохлаждение, инфекции, несоблюдение правил гигиены. Эпителий, выстилающий полость пилонидальной кисты копчика, обладает теми же свойствами, какими обладает кожа человека – выделяет продукты жизнедеятельности, пот.
Продукты жизнедеятельности выделяются через точечные отверстия эпителиального хода. Если происходит травма или инфекционное заражение, первичный эпителиальный ход блокируется, начинается острый процесс, который приводит к развитию осложнений. Происходит разрушение стенок эпителиального копчикового хода, воспаление распространяется на окружающую клетчатку. В результате воспалительного процесса в копчиковом ходе может развиться флегмона, гнойные свищи, абсцесс крестцово-копчиковой области. Дермоидная киста копчика – это врожденная патология, которая формируется внутриутробно при смещении элементов зародышевых листков под кожу, в поверхностных слоях кожи. Дермоидная киста отличается от эпителиального копчикового хода четкой капсулой, эпителиальный копчиковый ход в отличие от дермоидной кисты имеет точечный выход на поверхности кожи.
Такой вид кисты может не беспокоить больного длительное время, проявляясь только дискомфортом и болезненностью при долгом сидении. Развитие воспалительного процесса приводит к прорыву кисты, образованию свища, повышению температуры, к сильной боли при изменении положения тела.
Симптомы
С развитием воспалительного процесса проявляются симптомы заболевания:
- Повышается температура тела.
- Появляется ощущение дискомфорта в области копчика.
- Припухлость и покраснение кожи в крестцово-копчиковой области.
- Больной чувствует сильную боль во время сидения.
- Из отверстий копчикового хода появляются гнойные выделения.
По средней линии между двумя ягодицами возникает тоннелеобразная припухлость, отверстия копчикового хода из-за отечности могут не наблюдаться. При развитии гнойного процесса из отверстий начинает выделяться гной. Если нагноение кисты не лечить своевременно гнойный процесс приводит к появлению свищей, образуется флегмона больших размеров или обширный абсцесс.
Лечение
Воспаление эпителиального копчикового хода лечат в многопрофильной Юсуповской больнице, в отделении колопроктологии. Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента. Врач-проктолог выслушивает жалобы больного, определяет характер и длительность жалоб, выясняет – были ли травмы в области копчика, есть ли функциональные нарушения в области органов малого таза. Врач осматривает состояние кожных покровов ягодиц, крестцово-копчиковой области, промежность, проводит ректальное исследование на геморрой, выпадение прямой кишки, свищи, анальные трещины, опухоли. Проктолог Юсуповской больницы может назначить ректороманоскопию, фистулографию, УЗИ крестцово-копчиковой зоны. Нагноение кисты копчика лечится хирургическим методом.
Показанием для направления больного в стационар служит острое воспаление эпителиального копчикового хода, плановое лечение патологии. В зависимости от классификации, тяжести заболевания выбирается тактика хирургического лечения. Операция по удалению кисты проводится как плановая или экстренная, в зависимости от состояния больного.
Существует несколько методов хирургического лечения эпителиального копчикового хода:
- Метод, который применяют при кисте копчика осложненной абсцессом – это двухэтапная операция. Первый этап – вскрытие гнойника и очистка полости. В течение семи дней пациент получает антибактериальную терапию. Затем проводится второй этап с удалением пораженных тканей копчикового хода.
- Осложненное течение болезни – вскрывают абсцесс, удаляют гнойное содержимое, для исключения риска повторного появления свища, края подшивают ко дну раны. Метод имеет недостаток – удлиненный реабилитационный период.
- Метод Баска. Происходит иссечение под кожей кисты копчика. Ушивают первичные копчиковые ходы, во вторичные ходы ставят дренаж для оттока выделений.
- Метод Каридакиса. Во время операции удаляют воспаленный участок с лоскутом кожи. Раневая поверхность быстрее восстанавливается, период реабилитации небольшой.
- Синусэктомия. Удаление кисты можно проводить при отсутствии гнойного процесса. В отверстие эпителиального копчикового хода вводят вещество (метиленовый синий), которое определяет количество отверстий копчикового хода, расположение. Затем с помощью электрокоагулятора и зонда проводится резекция. Накладывание швов не проводится.
- Удаление кисты лазером. Операция по удалению кисты копчика проводится с помощью пучка излучений. Больной уже в день операции, если нет осложнений, может уйти домой.
- Если диагностированы множественные кисты копчика, осложненные свищами, проводится пластика перемещенным лоскутом. Иссекаются не только эпителиальный копчиковый ход с ответвлениями, а также окружающая жировая клетчатка. Полости, которые образовались после удаления кисты, закрывают перемещенными лоскутами кожи.
Классификация по МКБ 10
Пилонидальная киста в международной классификации болезней МКБ 10 находится под кодом:
- L00-L99 класс 12 – Болезни кожи и подкожной клетчатки.
- L05- Пилонидальная киста.
- L05.0 – Пилонидальная киста с абсцессом.
- L05.9 – Пилонидальная киста без абсцесса.
- L00-L08 – Инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Клиника, диагностика, лечение в Москве
При развитии острого процесса в крестцово-копчиковой области следует незамедлительно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице к услугам пациентов уютные палаты стационара. Пациенты смогут получить консультации разнопрофильных врачей, пройти обследование на современном диагностическом оборудовании, сдать анализы и получить эффективное лечение. Операции в колопроктологическом отделении проводятся как плановые и срочные, после операции уход за пациентами осуществляет внимательный и опытный медицинский персонал. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону больницы.
Источник