Баклосан боли в пояснице

Баклосан (баклофен) в лечении болей в спине: результаты многоцентрового исследования BRAVO

Baclosan (baclofen) in the treatment of back pains: results of a multicenter study BRAVO

M.I. Koreshkina
Международная клиника MEDEM, Санкт-Петербург Ключевые слова: многоцентровое исследование, лечение, боли в спине, баклосан.
Key words: multicenter study, treatment, back pain, baclosan.

Проблема острой или хронической боли является в аспекте здоровья населения одной из наиболее важных. В объединенном исследовании, проведенном ВОЗ, установлено, что хроническая боль встречается у 5,3—33% населения в развитых и развивающихся странах [12]. В странах Европы хронические болевые синдромы составляют от 12 до 30%. Наиболее частыми среди них являются головные боли, боли в шее, спине и коленных суставах [9].

Каждый человек в течение жизни хотя бы однократно испытывал боли в спине. Около 20% взрослого населения страдает от периодических, рецидивирующих болей в спине длительностью от 3 дней и более. Как правило, пик жалоб приходится на зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 49 лет, чаще они наблюдаются у женщин [2]. Около 80% людей в течение жизни испытывают боли в пояснично-крестцовой области. 17% пациентов страдают хроническими болями [6, 10].

Боли в спине — частая причина временной нетрудоспособности у взрослых, значительно меняет образ и качество жизни пациента, не только ограничивая повседневную активность, но и являясь причиной депрессии, особенно у пожилых людей.

Миофасциальные болевые синдромы относятся к основным причинам болей в спине [1]. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы доминируют среди осложнений дорсопатий, остеохондроза позвоночника. Мышечно-тонические синдромы могут формироваться в паравертебральных и экстравертебральных мышцах [7]. Мышечный спазм характеризуется повышением мышечного тонуса с длительными сокращениями скелетной мускулатуры, вызывающими боль [4]. Развивающаяся мышечная спастичность нарушает координацию движений, ухудшает качество жизни пациентов, затрудняет реабилитацию. Формируется «порочный круг», при котором мышечный спазм и дегенеративные изменения позвоночника усиливают первопричину возникновения боли [8].

Основной задачей лечения становится одновременная ликвидация боли и мышечного спазма для разрыва «порочного круга»: боль — мышечный спазм. Препаратами выбора являются миорелаксанты. Подбор наиболее адекватного и хорошо переносимого мышечного релаксанта — одна из задач лечебной тактики [3, 11].

Баклосан (баклофен) — агонист ГАМК-рецепторов, центральный миорелаксант, применяется в лечении спастичности спинального и церебрального происхождения. Результатом действия баклофена является снижение тонуса скелетных мышц и аналгезирующий эффект, что определяет сферу его клинического применения: лечение патологических состояний, связанных с [5].

С 1970 г. до настоящего времени в медицинской литературе насчитывается 1492 статьи, посвященных баклофену. Большинство из них посвящены двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям по изучению эффективности и безопасности препарата при лечении спастичности. Дальнейшие исследования его механизмов действия и клинической эффективности, внедрение новых лекарственных форм будут способствовать расширению сферы применения данного препарата в неврологической практике.

Изучалось применение баклосана (баклофена) в лечении мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов в спине [7], в которых было показано достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома и степени выраженности мышечного напряжения, улучшение эмоционального состояния пациентов.

Целью мультицентрового постмаркетингового исследования BRAVO (Baclosan Russian Analysis View) было изучение клинической эффективности и переносимости баклосана в лечении дорсопатии.

Материал и методы

Исследование проводилось в Санкт-Петербурге, Казани, Кирове, Ульяновске и Уфе, в нем участвовал 4201 пациент с болями в спине. В качестве исследователей выступали врачи первичного звена — неврологи амбулаторных медицинских учреждений, в ежедневной практике которых пациенты с болями в спине составляют максимальную часть. Была разработана специальная карта, с помощью которой врач легко мог оценить динамику болевого синдрома, наличие и интенсивность побочных эффектов.

Мужчин было 36,5%, женщин — 63,5%, средний возраст пациентов составил 49,9 года. В работе использовались клинический неврологический анализ, оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и характеристика эффективности лечения по субъективному отчету больных.

Амбулаторное лечение больных баклосаном проводилось в течение 2 нед в составе комплексной терапии. Во время 1-го визита оценивалась локализация (шейный, грудной, поясничнокрестцовый отделы или сочетание нескольких уровней поражения) и выраженность болевого синдрома по ВАШ, проводилась диагностика клинических неврологических синдромов (компрессионно-ишемическая радикулопатия, мышечно-тонический синдром или их сочетание), оценивалась острота развития заболевания. При первичном обращении пациента использовались дополнительные методы обследования — рентгенографии позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, назначалась стартовая терапия.

При 2-м визите подбиралась индивидуальная доза препарата, оценивалась динамика болевого синдрома в покое, при движении, ночью, а также переносимость баклосана.

Полная оценка динамики болевого синдрома, мышечнотонического и миофасциального синдромов, а также эффективности и переносимости баклосана, наличия побочных эффектов и их значимость для пациента проводилась во время 3-го и 4-го визитов.

Все данные жалоб, субъективные ощущения пациента и объективная оценка врачом динамики болевого синдрома, нарушений сна и двигательной активности заносились в карту обследования при каждом визите и оценивались по ВАШ. Причем анализировалась боль в покое, боль при движении и ночью. Эффективность лечения оценивалась пациентом по 4-балльной шкале — ухудшение, без динамики, незначительное улучшение и заметное улучшение. Терапия рассматривалась с точки зрения наличия и выраженности побочных эффектов, а также отмены препарата из-за непереносимости лечения.

По локализации болевого синдрома пациенты разделились следующим образом: боль в шейном отделе отмечалась у 24,4, в грудном — 9, в пояснично-крестовом — 48, сочетание болевого синдрома на 2 уровнях позвоночника выявлено у 18,6% больных соответственно.

Хронический болевой синдром был отмечен у 38,5% пациентов, острый — у 61,5%. Распределение по неврологическим синдромам было следующим: компрессионно-ишемическая радикулопатия — 16, мышечно-тонический синдром — 60, сочетание обоих синдромов — 24% больных соответственно, что убедительно показывает превалирование мышечно-тонического компонента развития боли в спине — у 84% пациентов присутствовал мышечно-тонический синдром.

Средняя длительность лечения составила 16,2 дня. Средняя доза баклосана — 24,5 мг в сутки.

На фоне терапии баклосаном интенсивность болевого синдрома в покое уменьшилась от 4,6 балла по ВАШ при 1-м визите до 0,6 на 4-м визите. Боль при движении снизилась от 6,3 до 1,2 балла. Динамика болей ночью составила от 4 до 0,5 баллов.

Особенно важным представляется быстрое и эффективное купирование болевого синдрома в ночное время, так, ночные бол оказывают наибольшее негативное влияние на качество жизни, увеличивая возможность присоединения депрессии и хронизации боли.

К 4-му визиту более 78% пациентов отметили заметное улучшение в самочувствии. Пациенты отметили увеличение ежедневной двигательной активности. Эти положительные сдвиги коррелировали с улучшением клинических характеристик (уменьшение анталгического сколиоза, мышечно-тонического рефлекторного болевого синдрома, симптомов натяжения и увеличение амплитуды движений в позвоночнике).

Данные частоты побочных эффектов представлены в таблице.

Наличие побочных эффектов отмечалось пациентами как незначимое для продолжения лечения, только в 29 случаях баклосан был отменен из-за плохой переносимости, что составило менее 0,01% от всего числа исследуемых.

Суммарные данные по частоте встречаемых побочных эффектов при лечении баклосаном

Результатом применения баклосана у больных дорсопатией явился выраженный анальгетический эффект к 7—9-м суткам. Препарат обладает хорошей переносимостью.

Баклосан в дозе 30 мг в сутки может быть рекомендован для купирования болевого синдрома в спине, преимущественно с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромом при средней и тяжелой степени выраженности болей. Баклосан (баклофен) в комбинации с другими видами терапии позволяет существенно сократить сроки лечения.

Источник статьи: https://medi.ru/info/8633/

Применение Баклосана при боли в спине: в каких случаях пропишут препарат, и кому он противопоказан

При лечении заболеваний неврологического характера, часто важным становится снижение мышечного тонуса и угнетения передачи нервных импульсов, что помогает снизить боль, провести определенные процедуры. Среди многих препаратов таким действием обладают таблетки Баклосан. Инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы о препарате в нашей статье.

Общая информация о препарате

Баклосан отнесен к миорелаксантам центрального действия. Основным лечебным компонентом является баклофен, который помогает снизить возбудимость чувствительных волокон и проводимость нервного импульса, снижая мышечное перенапряжение, обезболивая. Выпускается в форме круглых выпуклых таблеток по 10, 25 мг, белого цвета.

Особенности приема Баклосана

Особенности применения в том, что Баклосан с особой осторожностью назначают детям до 12 лет, а также пациентам, у которых диагностирован диабет и наблюдаются проблемы с печенью. При назначении в этих случаях важен контроль уровня сахара в крови и активности печеночных трансаминаз, при повышении уровеня ХПН прием недопустим.

Так как не проводились исследования взаимодействия препарата с антибиотиками, последние не стоит включать в курс лечения. Также нужно исключить прием алкогольных напитков, при взаимодействии препарата с ними повышается седативный эффект, могут проявляться галлюцинации, наблюдаться несвязность речи, скованность движений.

При передозировке Баклосаном появляется тошнота, сонливость, проявления депрессивного состояния, нарушается координация движений, возможно расстройство стула и недержание мочи. Состояние может сопровождаться мигренями и галлюцинациями.

Для недопущения подобных побочных явлений важно согласовать курс и дозировку препарата с врачом и строго придерживаться рекомендаций.

Как применять таблетки

Врач, учитывая состояние и особенности каждого пациента, назначает индивидуальный курс приема и дозировку – в расчет принимают сопутствующую симптоматику, патологии и общее состояние здоровья пациента.

Принимают таблетки до еды, 2-3 раза в день, разделяя в эти приемы суточную норму, которая не должна превышать 100 мг.

Курс приема и нормы основного вещества для разных возрастных групп следующие:

• в возрасте 1-2 лет – суточная норма не должна превышать 10-20 мг,
• 2-6 лет – в сутки суточная норма не превышает 20-30 мг:
• 7-10 лет – норма увеличивается до 30 – 60 мг;
• в 11 и старше – норма рассчитывается на килограмм веса по 1,5-2 мг активного вещества, но не более 100 мг.

Даже если пропустили прием – не стоит увеличивать дозировку в последующий, поскольку это может спровоцировать передозировку. Последняя покажет себя негативной симптоматикой.

Кому показан препарат

Баклосан показан к приему при диагностировании таких патологий:

• ранняя стадия склероза и инсульт;
• склероз позвоночника;
• травмы головы и менингит;
• проблемы со спиной, спровоцированные различными причинами;
• при ДЦП.

Баклосан противопоказан:

• при непереносимости компонентов его состава;
• при диагностированной эпилепсии
• при мышечных судорогах;
• при психозах различного происхождения
• при диагностированной болезни Паркинсона;
• при наркотической и лекарственной зависимости.

Как Баклосан лечит боли в спине

Баклосан помогает снизить тонус мышц скелета, снижает двигательную активность, угнетает проходимость нервных импульсов. Достигается это за счет подавления действия промежуточных нейронов, что помогает снизить уровень возбудимости чувствительных волокон.

Помимо этого он не будет влиять на передачу импульсов в мышцах и по нервным окончаниям, в силу этого Баклосан назначают при диагностировании неврологических заболеваний, сопровождаемых болями в мышцах. Препарат снимает приступы судорог и болевой синдром, спазм. В тяжелых случаях это позволяет подключить к курсу терапии физпроцедуры – массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию.

Стоимость таблеток в аптеках

Стоимость Баклосана зависит от формы выпуска – будет ли это препарат по 10 или же 25 мг основного вещества. В соответствии с этим – цена таблеток Баклосан варьирует от 267 до 469 в национальной валюте.

Еще по теме: применяют ли гель Долгит при лечении спины, как правильно использовать препарат, и чем его заменить?

О симптомах межреберной невралгии, и как бороться с резкой болью поговорим тут.

Замена таблеткам при спинных болях

Если принимать за основу активный, действующий компонент баклофен – Баклосан можно заменить структурными аналогами:

• Баклофен – препарат, обладающий мощным влиянием на передачу импульсов по мышечным и нервным волокнам, параллельно оказывающий эффект антидепресанта.
• Лиорезал – лекарство из группы миорелаксанов, обладающих ярко выраженным центральным действием. Его активные компоненты позволяют тормозить импульсы, проходящие по нервным волокнам в ЦНС.
• Толперизон-OBL – миорелаксант, с избирательным угнетающего действия влиянием на каудальную часть головного мозга.
• Тизалуд – отечественный препарат, с активным веществом тизанидина гидрохлорид, отнесенный к группе миорелаксантов центрального действия.
• Мидокалм– дорогой, но эффективный препарат, отнесенный в ту же фармацевтическую группу, что и Баклосан, с активнодействующим веществом толперизона гидрохлорид.

Отзывы

Николай Игоревич, врач невролог:

Представленный препарат не провоцирует у большинства пациентов зависимости и при высоких дозировках, длительном курсе приема будет снижать выбрось в кровь дофамина. Потому важно соблюдать дозировку, при длительном курсе приема – необходимо практиковать постепенную отмену.

Светлана, 43 года:

После пережитого ДТП у сына диагностировали гипертонус мышц тела с левой стороны. 4 года лечились Баклофеном под руководством невролога. Принимали препарат курсами – положительный эффект виден практически сразу и держится достаточно долгое время. При этом врач после приема препарата назначил курс ЛФК и массаж, водные процедуры.

Ирина, 30 лет:

Рекомендую принимать препарат с небольшой дозировки – начинала принимать Баклофеном с половины таблетки, но упало давление и появилось сильное головокружение. Испугалась, вызывала скорую – врач посоветовал перевести на четверть таблетки и наблюдать, как будет реагировать организм дальше. Но результат пройденного курса – порадовал меня.

На видео о прорывах в медицине — баклофеновая помпа для детей с ДЦП:

Чем помогут таблетки Баклофен, и какие побочные эффекты могут возникнуть от них?

Нейровитан при болях в спине: когда назначают и в каких случаях не стоит применять препарат

Противовоспалительное лекарство Ревмоксикам — как эффективно применять?

Источник статьи: https://beregispinu.ru/treatment/medicament/tabletki-baklosan.html