Беременность боли в пояснице загиб матки

Боли в спине и боли при гинекологических заболеваниях

ДЛЯ гинекологических заболеваний наряду с болями внизу живота характерны пояснично-крестцовые боли. Это касается таких патологий, как смещение, опущение и выпадение половых органов, воспалительные процессы, опухоли, особенно, переходящие на заднюю стенку таза или метастазирующие в крестец, расстройства менструального цикла. Боли обычно возникают из-за повышения кровенаполнения тазовых органов и интоксикации.

Половая неудовлетворенность у женщин вызывает раздражительность, головные боли, боли в крестце, чувство тяжести внизу живота. Неразрешаемые приливы крови к половым органам ведут к возникновению застойных явлений в малом тазу с последующими морфологическими (отечность, увеличение матки) и функциональным (увеличение секреции, нарушение менструального цикла) изменениям.

Неправильные положения матки. В норме у женщин матка располагается в центре малого таза на равном расстоянии от лобка и крестца, а также от боковых стенок таза. Дно матки не выходит за пределы плоскости входа в малый таз. Довольно часто происходит опущение и выпадение матки и влагалища, когда матка и стенки влагалища смещаются книзу. Основные причины этого – ослабление мышц передней брюшной стенки, нарушение целостности мышц тазового дна, часто происходящее в результате родовой травмы (разрыв промежности), возрастная атрофия матки, связочного аппарата и мышц тазового дна. У нерожавших женщин выпадение половых органов наблюдается чрезвычайно редко. При опущении и выпадении матки и влагалища женщины жалуются на чувство тяжести и боли в поясничной области и крестце, тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении, например, при кашле, смехе), затруднение акта дефекации (запоры), ощущение присутствия в половой щели инородного тела, затруднения при ходьбе.

Матка в норме наклонена немного кпереди, дно ее направлено к передней брюшной стенке, то есть кпереди и кверху, что врачи называют антеверзией (anteversio). Между телом матки и шейкой образуется тупой угол, открытый кпереди, – антефлексия (anteflexio). Изменения характеристик угла между шейкой и телом называют изменением позиции. Это может происходить при:

  • ослаблении связочного аппарата матки (врожденная особенность или результат многократных родов);
  • опухолях яичников и маточных труб, миоме матки;
  • воспалительных и спаечных процессах в малом тазу (при воспалении придатков матки, расположенных сбоку и несколько кзади от матки, образуются сращения матки с задней стенкой таза).

Более резкое наклонение тела матки кпереди, при котором угол между шейкой и телом становится острым, называют гиперантефлексией. Наклонение тела матки кзади называют ретроверзией, при этом шейка образует с ним угол, открытый кзади, – ретрофлексия. В обыденной жизни это чаще называют загибом матки. Женщины с загибом матки могут испытывать боли в пояснично-крестцовой области и внизу живота, боли во время полового акта и во время менструации, учащение и болезненность мочеиспускания, запоры. Могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Иногда перечисленные аномалии протекают бессимптомно.

Опухоли матки. Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Она может протекать бессимптомно, а может вызывать боли, кровотечения, нарушения функций соседних органов, бесплодие. Боли могут быть постоянными или в период менструаций, могут локализоваться внизу живота, в пояснице, а при осложнениях – по всему животу.

Рак тела матки обычно развивается у женщин старше 50 лет, нерожавших или малорожавших. Он проявляется маточными кровотечениями, выделениями с прожилками крови или типа мясных помоев, болями и чувством тяжести в нижних отделах живота.

“Боли в спине и боли при гинекологических заболеваниях” и другие статьи из раздела Лечение болей в спине

Ретрофлексия матки

Общая информация по теме

Частота диагностирования ретрофлексии матки в гинекологии составляет около 20%. Расположение шейки матки с загибом кзади является анатомической особенностью. Считать ретрофлексию патологией ошибочно, ведь в том случае если она врожденная, угрозы здоровью нет. Если говорить о склонности к подобной особенности положения органа, то к загибу матки более склонны девушки роста выше среднего, астенической конституции со слегка вытянутой грудной клеткой, признаками полового инфантилизма и повышено эмоциональные.

Ретрофлексия матки обычно протекает бессимптомно, но в долгосрочной перспективе нарушается работа соседних органов и может развиться бесплодие. Неспецифическими симптомами являются нарушения менструального цикла, болезненые менструации, боли внизу живота при физическом перенапряжении, дискомфорт во время полового акта, особенно при глубоком проникновении.

Как бывает при нормальном положении матки

У женщины детородного возраста матка подвешена на связках, которые отходят к стенкам таза. Поэтому нормальное ее расположение – точно в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от лона и крестца, от правой и левой стенок таза. При этом дно матки обращено кверху и кпереди, а влагалищная часть шейки матки обращена книзу и кзади. В таком положении между телом и шейкой матки получается тупой угол, обращенный кпереди (anteflexio – антефлексио) – это нормально. Реже тело и шейка матки находятся в одной плоскости, угла между ними нет (anteversio – антеверзио).

Причины загиба матки

Если связки и мышцы таза ослабевают, то матка может смещаться от своего нормального положения. Смещаться матка может по вертикальной линии (приподнята, опущена, выпадение), поворачиваться вокруг продольной оси (поворот, перекручивание), по горизонтальной плоскости (если это касается всей матки, то в названии употребляют слово “позиция”, если речь идет о наклоне, то “верзия”, о перегибе – “флексия”).

Виды загиба матки:

✍ латерофлексия (отклонение матки вправо или влево),
✍ ретрофлексия (смещение, загиб матки кзади) и
✍ гиперантефлексия (чрезмерное отклонение кпереди).

Два последних варианта расположения этого органа в полости малого таза у женщин немедицинским языком характеризуются как “загиб” матки кзади или кпереди (см. фото).

Боковые и задние загибы матки часто возникают по причине образования спаек в малом тазу (после воспалительных процессов в брюшной полости, инфекций, оперативных вмешательств), смещающих матку. Вследствие изменений в маточных связках и клетчатке малого таза иногда тело матки смещается в одну сторону, а шейка – в другую; тупой угол между телом и шейкой матки может сглаживаться. У пожилых женщин он возможен на почве атрофии мышечного аппарата.

Читайте также:  Боли в спине пояснице диагноз

У девушек загиб матки кзади может возникнуть в период наступления половой зрелости вследствие полового инфантилизма (“вялость вагины”, податливость мышечной ткани и связочного аппарата органов малого таза). Заболевание толстого кишечника (колиты и т.д.), запоры, тяжелая работа, инфекционные заболевания в период роста и полового созревания – все это нарушает правильное соотношение органов и вызывает смещение в сторону и отклонение матки назад.

Последствия и осложнения

Женщины, страдающие загибом матки, нередко отмечают такие последствия, как:

  1. болезненные менструации,
  2. нерегулярный цикл с задержками,
  3. боли при половых контактах,
  4. бесплодие или невынашивание беременности,
  5. выкидыши ввиду слабо развитой маточной мускулатуры.

Чтобы избежать серьезных осложнений, это заболевание нужно предупреждать еще в период роста и развития девочки. При первых малейших отклонениях от нормы у подростков (появления болей, позднее наступление месячных, усиленные выделения, дискомфорт и т.д.) необходимо тотчас же записаться к врачу детскому гинекологу.

Что касается женщин в детородном периоде, то для них основным условием, предупреждающим развитие загиба матки, являются нормальное течение родов, избегание абортов, выполнение гигиенических правил (борьба с запорами, лечение воспалительных заболеваний и т.д.).

Как забеременеть при загибе матки

Само по себе неправильное положение обычно не является единственной причиной бесплодия. Речь должна идти о причинах, вызывающих смещение матки: воспалении в области матки, придатков, других соседних органов, инфекциях и т.д., препятствующих наступлению беременности.

Что гинеколог обнаружит при обследовании женщины с бесплодием, вызванным загибом матки и что дальше делать?

При “загибе”, а точнее – ретрофлексии матки, – угол между ее телом и шейкой открыт не кпереди (как это должно быть в норме), а кзади. Одновременно тело матки также отклонено кзади, а шейка направлена кпереди. В таком положении матка давит на связки, которые постепенно расслабляются, и происходит опущение органа с возможным её последующим выпадением.

Любое из этих положений может быть вариантом личной, индивидуальной нормы данной женщины, а бывает – следствием воспаления в области органов малого таза. Гинеколог при влагалищном исследовании прощупывает матку, определяет ее положение и пытается сместить в разные стороны. Если смещение удается без труда, то врач делает вывод, что данное положение нормально и не связано с наличием спаек. В большинстве таких случаев беременность наступает, и по мере того, как развивается плод, матка принимает нормальное положение.

Если же попытка смещения болезненна, а матка упорно пытается вернуться к исходному положению, то делается вывод, что подвижность матки ограничена наличием спаек. То есть загиб матки зафиксирован сращениями, спайками, образовавшимися в результате перенесенных воспалительных заболеваний. Тогда проникновение спермы, а также движение яйцеклетки по смещенным маточным трубам затрудняются и создается угроза бесплодия. Если же беременность при таком загибе матки и наступает, то не всегда ее удаётся доносить.

Позы для лучшего зачатия

При маточной ретрофлексии создается чисто механическое препятствие прохождению спермы в матку из-за ее чрезмерного перегиба. В этом случаях лучшая поза для зачатия – колено-локтевая, а после занятий сексом рекомендуется 15-20 минут постоять в “позе собаки” или полежать на животе. Если загиб невыраженный, то на процесс зачатия это не влияет. При сильно выраженном отклонении матки вправо, влево или кпереди, независимо от выбранной при сношении позы, у женщины могут быть проблемы с проникновением сперматозоидов к яйцеклетке и, следовательно, привести к бесплодию.

Лучшие позы для зачатия при загибе матки кзади

Источник

Вера

мне кажется что расположение матки на Б никак не влияет, только на зачатие… Живот ноет у многих, независимо от расположения матки. У меня живот тянуло до 11 недель примерно, а живот в 16 уже было хорошо заметно…

Мария

У меня назад отклонена, в добавок высокая и достаточно крепкая! Живот у меня сейчас в желудке)))) ниже пупка практически нет))))
На работе только в 18 недель сказала, и то просто из-за того что неудобно было скрывать уже, а так бы и до 20 можно было молчать! Эффект будто “обожратушки” )))

Дарья

У меня тоже кзади, живот огромный сразу был (толстеть начала с первого месяца от обжорства), тонуса не было вообще (кроме попыток догнать автобус или перепрыгнуть забор).Про особенности беременности и загибом впервые слышу)) может сейчас в комментариях узнаю, что-то новое)

Олька

Нет никаких трудностей, все как всегда и у всех) ваша мама права, матка глубоко, поэтому она начинает расти поздно)

Юлиана

у меня матка кзади. Дочке 10 лет. Когда с ней ходила, живота не было до 6,5 месяцев. На этом сроке на работе и сказала. Удивление было у всех. Тонуса не было. Беременность протекала хорошо. В выписке в род.доме написали — заднее предлежание. Не знаю плохо это было или нет для ребенка. Мне не сказали. Сейчас беременна. Срок 15 неделя. Тонус с 8 недели, болит низ живота. Папаверин мой друг!)) На узи сказали плод расположен по передней стенке . Живот уже появился)

Ирина

да,в 1 б живот маленький был.Сейчас появился раньше.Тонус как у всех умереный,бывает иногда.Зачатие безпроблемное.Роды в срок.Вобщем,все как у всех,никто на этом внимания не обострял,кроме первого узи,где об этом сказали  и забыли.

Нико

Матка кзади (выражено), на УЗИ это отмечали, сколько себя знаю)1. Никак не проявляется. За всю беременность тонус отмечен не был.Тянущие боли в пояснице были до 9 недели, но я это связала со спиной. УЗИ до 9 недель делала два раза, точно знаю, что тонуса не было.2. Животик стал округляться около 14 недель. Большой или нет — не знаю, фото есть в дневнике.3. Я не знаю таких особенностей. Вообще, беременность переношу достаточно легко (тьфу-тьфу-тьфу). Трудностей в зачатии, связанных с положением матки, у меня тоже не возникло. Забеременнела в обычной миссионерской позе.P.S. Вспомнила одну особенность! Когда все бегали писать по тридцать пять раз в час и активно жаловались на это (1 триместр), я вообще не понимала, о чем речь. Зато кишечник начал сбоить раньше, чем у односрочниц.

Читайте также:  Что боль с левой стороны ниже поясницы

Andalusia

У вас загиб или отклонена? Мне врач говорила что у всех ну 90% кто не рожал матка отклонена кзади, какие тут особенности???)))) 

Дарья

У меня загиб матки кзади, проблем с тонусом не было, животик в первую беременность маленький был, я когда приходила в жк , то было заметно что у меня живот меньше чем у остальных девочек на моем сроке, но я как то не парилась. А когда родила, то врачи удивлялись как он там поместился 3540 и 54 см. Родила за 7 часов.  Единственное что было не очень хорошо, это после родов пришлось чистить, т.к. сгустки не вышли до конца, моя г сказала, что это из-за особенности строения матки. А во вторую беременность животик появился намного раньше и большой. А что дальше будет посмотрим))))Все у Вас будет хорошо, не загоняйтесь этой особенностью вашего организма))))

Бикешка

Здравствуйте. У меня как раз загиб матки. Трудностей с зачатием вообще никаких. Первая беременность была угроза, живот тянуло. Расти живот стал где то в 6 месяцев, на работе о беременности узнали вообще когда в декрет ушла. Сейчас беременность протекает хорошо, угрозы нет, но живот начал быстро расти аж с 9 недели. Думаю загиб на это не влияет, у многих в первую беременность живот появляется поздно, а во вторую очень рано. Легкой вам беременности!!!

Читать

все

36
комментариев

Источник

Отклонение матки от нормального положения (ретрофлексия, перегиб, загиб кзади, влево или вправо) – это смещение данного органа в малом тазу. Такое анатомическое положение, как загиб кзади, может быть врождённым или возникает по причине гинекологических операций, в том числе хирургического аборта, перенесённого ранее воспалительного процесса в придатках и / или недостаточности функции яичников. Расскажем об этой особенности женской анатомии, про позы для лучшего зачатия и полезные процедуры для лечения загиба матки кзади, которые предлагает наша клиника.

Что такое загиб матки

Частота диагностирования ретрофлексии матки в гинекологии составляет около 20%. Расположение шейки матки с загибом кзади является анатомической особенностью. Считать ретрофлексию патологией ошибочно, ведь в том случае если она врожденная, угрозы здоровью нет. Если говорить о склонности к подобной особенности положения органа, то к загибу матки назад более склонны девушки роста выше среднего, астенической конституции со слегка вытянутой грудной клеткой, признаками полового инфантилизма и повышено эмоциональные.

Ретрофлексия матки обычно протекает бессимптомно, но в долгосрочной перспективе нарушается работа соседних органов и может развиться бесплодие. Неспецифическими симптомами загиба матки являются нарушения менструального цикла, болезненые менструации, боли внизу живота при физическом перенапряжении, дискомфорт во время полового акта, особенно при глубоком проникновении. 

Как бывает при нормальном положении матки

У женщины детородного возраста матка подвешена на связках, которые отходят к стенкам таза. Поэтому нормальное ее расположение – точно в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от лона и крестца, от правой и левой стенок таза. При этом дно матки обращено кверху и кпереди, а влагалищная часть шейки матки обращена книзу и кзади. В таком положении между телом и шейкой матки получается тупой угол, обращенный кпереди (anteflexio – антефлексио) – это нормально. Реже тело и шейка матки находятся в одной плоскости, угла между ними нет (anteversio – антеверзио).

См. фото нормального положения (1) и загиба матки (2)

Причины загиба матки

Если связки и мышцы таза ослабевают, то матка может смещаться от своего нормального положения. Смещаться матка может по вертикальной линии (приподнята, опущена, выпадение), поворачиваться вокруг продольной оси (поворот, перекручивание), по горизонтальной плоскости (если это касается всей матки, то в названии употребляют слово “позиция”, если речь идет о наклоне, то “верзия”, о перегибе – “флексия”).

Виды загиба матки:

✍ латерофлексия (отклонение матки вправо или влево),
✍ ретрофлексия (смещение, загиб матки кзади) и
✍ гиперантефлексия (чрезмерное отклонение кпереди).

Два последних варианта расположения этого органа в полости малого таза у женщин немедицинским языком характеризуются как “загиб” матки кзади или кпереди (см. фото).

Боковые и задние загибы матки, исправить которые при их незапущенности относительно несложно, часто возникают по причине образования спаек в малом тазу (после воспалительных процессов в брюшной полости, инфекций, оперативных вмешательств), смещающих матку. Вследствие изменений в маточных связках и клетчатке малого таза иногда тело матки смещается в одну сторону, а шейка – в другую; тупой угол между телом и шейкой матки может сглаживаться. У пожилых женщин ретрофлексия возможна на почве атрофии мышечного аппарата.

У девушек загиб матки кзади может возникнуть в период наступления половой зрелости вследствие полового инфантилизма (“вялость вагины”, податливость мышечной ткани и связочного аппарата органов малого таза). Заболевание толстого кишечника (колиты и т.д.), запоры, тяжелая работа, инфекционные заболевания в период роста и полового созревания – все это является причиной загиба, т.к. нарушает правильное соотношение органов и вызывает смещение в сторону и отклонение матки назад.
 

Последствия и осложнения

Женщины, страдающие загибом матки, нередко отмечают такие последствия, как:

  1. болезненные менструации,
  2. нерегулярный цикл с задержками,
  3. боли при половых контактах,
  4. бесплодие или невынашивание беременности,
  5. выкидыши ввиду слабо развитой маточной мускулатуры.

Чтобы избежать серьезных осложнений, это заболевание нужно предупреждать еще в период роста и развития девочки. При первых малейших отклонениях от нормы у подростков (появления болей внизу живота, позднее наступление месячных, усиленные выделения, дискомфорт и т.д.) необходимо тотчас же записаться к врачу детскому гинекологу. Что касается женщин в детородном периоде, то для них основным условием, предупреждающим развитие причины загиба матки, являются нормальное течение родов, избегание абортов, выполнение гигиенических правил (борьба с запорами, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и т.д.).

Оргазм при загибе матки

Как утверждают врачи-гинекологи, да и сами женщины, загиб матки никак не препятствует и не способствует наступлению у них оргазма. Что касается мужчин, у них  не будет дискомфорта и любого другого понимания этой особенности, так как почувствовать ретрофлексию матки при проникновении члена во влагалище невозможно. Что же касается вопроса лучшего зачатия, оргазм, а точнее мышечные сокращения матки и вагинальных мышц, возникающие в процессе и после него, приводит к более легкому продвижению эякулята в маточную полость навстречу яйцеклетки.

Читайте также:  Боль пояснице кровь кале

Как забеременеть при загибе матки

Само по себе неправильное положение органа обычно не является единственной причиной бесплодия. Речь должна идти об устранении причин, вызывающих смещение матки кзади: воспалении в области матки, придатков, других соседних органов, инфекциях и т.д., препятствующих наступлению беременности.

Что гинеколог обнаружит при обследовании женщины с бесплодием, вызванным загибом матки и как его лечить?

При “загибе”, а точнее – ретрофлексии матки, – угол между ее телом и шейкой открыт не кпереди (как это должно быть в норме), а кзади. Одновременно тело матки также отклонено кзади, а шейка направлена кпереди. В таком положении матка давит на связки, которые постепенно расслабляются, и происходит опущение органа с возможным её последующим выпадением.

Любое из этих положений может быть вариантом личной, индивидуальной нормы данной женщины, а бывает – следствием воспаления в области внутренних половых органов. Гинеколог при влагалищном исследовании прощупывает матку, определяет ее положение и пытается сместить в разные стороны. Если смещение удается без труда, то врач делает вывод, что данное положение нормально и не связано с наличием спаек в малом тазу. В большинстве таких случаев беременность наступает, и по мере того, как развивается плод, матка принимает нормальное положение.

Если же попытка смещения болезненна, а матка упорно пытается вернуться к исходному положению, то делается вывод, что подвижность матки ограничена наличием спаек. То есть загиб матки зафиксирован сращениями, спайками, образовавшимися в результате перенесенных воспалительных заболеваний женских органов (хронический аднексит, сальпингит, оофорит или эндометрит). Тогда проникновение спермы, а также движение яйцеклетки по смещенным маточным трубам затрудняются и создается угроза бесплодия или внематочной беременности. Если же беременность при таком загибе матки и наступает, то не всегда ее удаётся доносить.
 

Позы для лучшего зачатия

Удачные позиции при сексе при загибе матки позволяют частично компенсировать влияние этой особенности анатомии. При маточной ретрофлексии создается чисто механическое препятствие прохождению спермы в матку из-за ее чрезмерного перегиба. В этом случаях лучшая поза для зачатия – колено-локтевая или колено-грудная (фото ниже), а после занятий сексом рекомендуется 15-20 минут постоять в “позе собаки” или полежать на животе. Если загиб невыраженный, то на процесс зачатия это не влияет и принимать специально какое-то положение необходимости нет.

Позы для зачатия при загибе матки, чтобы забеременеть быстрее, не ограничиваются колено-локтевой или “лежа на животе”. Некоторые врачи утверждают, что шансы на оплодотворение можно повысить, для чего после интимной близости, завершившейся эякуляцией во влагалище, женщине следует лечь на спину и немного приподнять таз. Рекомендуется оставаться в таком положении 20-30 минут. Другой вариант позы: после успешного окончания мужчиной вагинального полового акта женщина может поднять ноги над головой, приняв положение «березка» и постоять так минут 10-20.

При сильно выраженном отклонении матки вправо, влево или кпереди, независимо от выбранной при сношении позы, у женщины могут быть проблемы с проникновением сперматозоидов к яйцеклетке и, следовательно, привести к бесплодию. Мнение же, что забеременеть при загибе матки как кзади, так и сторону будет легче, если заниматься любовью чаще одно – двух раз в день, является ошибочным!
 

Лучшие позы для зачатия при загибе матки кзади

Как правило, именно фиксированные смещения вызывают боль в пояснице, внизу живота и половых контактах, болезненные и длительные менструации, запоры. Наш гинеколог, обследовав женщину, назначает лечение загиба матки кзади в зависимости от причины, обусловившей эту патологию. И если пациентка тщательно и терпеливо выполняет все назначения, не прерывает курс по своему усмотрению, загиб матки удается вылечить или сделать его меньше, устранить лимфатический стаз в малом тазу, восстановить подвижность этого органа, а вместе с этим и способность к зачатию и вынашиванию беременности.
 

Убрать загиб матки и скорее зачать ребенка помогут процедуры:

  1. Гинекологический массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Гирудотерапия;
  4. Ферментотерапия;
  5. Грязелечение.

Массаж при загибе матки

При аномалии положений (ретрофлексия матки, загиб кзади или в сторону), остаточных явлениях воспаления, недостаточности связочного аппарата гинекологический массаж применяется парциально, т.е. назначается 10 сеансов в межменструальный период ежедневно или через день при нормальном менструальном цикле. При недоразвитии матки и гипофункции яичников врожденного и приобретенного характера, а также при менструальных нарушениях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей, лечение массажными техниками проводится без перерыва, не менее 30-50 сеансов на протяжении 2-3 месяцев. При лечении загиба матки кзади массаж делается в колено-локтевой позе как в дополнение к стандартной технике.

Гинекологи, практикующие данную мануальную методику, утверждают, что оптимально массаж при загибе и гипер ретрофлексии матки эффективнее делать в сочетании с физиотерапией и грязелечением. Лучшему восстановлению правильного положения органа также способствуют легкие гимнастические упражнения, частое опорожнение мочевого пузыря (через 2-3 часа), нормальная регулярная функция кишечника.

Гинекологический массаж при загибе матки в домашних условиях делать большинство врачей категорически запрещают. Это связано с тем, что подобные воздействия оказывают прямое влияние на этот важнейший репродуктивный орган и окружающие его структруры. Исполненный непрофессионалом массаж с большой долей верояности нанесет той или иной степени вред организму.

Таким образом, основой комплексного гинекологического лечения (по ссылке узнайте про методы и специалистов клиники) при загибе матки назад врачи считают “народные” средства, перечисленные выше.
Данные методики широко и с высокой результативностью многие годы практикуются в нашем медицинском центре в Москве. Полный набор услуг для эффективного воздействия при спайках, хронических воспалениях и ретрофлексии матки! После лечения вероятность забеременеть с загибом повышается до 85-90%! Операция или ЭКО могут быть рекомендованы только в самых крайних случаях.

Источник