Блокады дипроспаном при защемлении седалищного нерва
При воспалении или ущемлении нерва основным симптомом является резкая интенсивная боль в ноге, приводящая к существенному ограничению подвижности. Введение анестетиков и других лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения не только снимает болезненную симптоматику, но и обеспечивает терапевтический эффект. Для проведения блокады существуют определенные показания и противопоказания, а сама манипуляция выполняется врачом.
Показания к проведению
При ишиасе средней и легкой степени показана терапия пероральными препаратами болеутоляющего, противовоспалительного, спазмолитического действия. Назначаются также мази с аналогичным эффектом, в некоторых случаях – инъекции. В отличие от обычных уколов блокада направлена прежде всего на купирование болевых импульсов и используется в следующих случаях:
- диагностика – при нейропатиях данная манипуляция позволяет точно определить локализацию и объем поражения;
- выраженные боли, препятствующие передвижению, имеющие постоянный характер;
- неэффективность предыдущего лечения пероральными и наружными средствами.
Блокада анестетиками эффективна как при воспалении, так и при защемлении нерва, поскольку болезненные ощущения исчезают мгновенно. Однако эффект длится несколько часов, поэтому регулярно требуются повторные инъекции. Применение противовоспалительных препаратов дает стойкий терапевтический эффект.
Техники выполнения
В отличие от внутримышечных уколов, которые можно делать самостоятельно в домашних условиях, блокаду седалищного нерва должен выполнять исключительно специалист.
Не имея медицинского образования, подобрать подходящий способ и место введения лекарства практически невозможно. Самолечение чревато также осложнениями: повреждениями нервов и сосудов, поломкой иглы, воспалением.
По Войно-Ясенецкому
Проводится задним доступом, больной при этом лежит на животе. Для определения точки, куда необходимо ввести анестетик, проводятся две воображаемые линии. Первая – горизонтальная – через вершину большого вертела кости бедра, вторая – вертикальная – вдоль наружного края седалищного бугра. Место их пересечения располагается непосредственно над искомым нервом.
Чтобы избежать инфицирования, кожа предварительно обрабатывается антисептиком. Затем инфильтруется кожа в зоне инъекции (для этого применяется 0,25% раствор новокаина). После того как чувствительность пропадет, через тонкую длинную иглу в глубжележащие ткани вводится новокаин в концентрации 0,5% объемом от 20 до 40 мл.
По Муру
Пациент располагается на боку, пораженная конечность при этом находится сверху, согнута под прямым углом в бедре и колене. Место введения иглы определяется следующим образом: воображаемой линией соединяются верхняя задняя подвздошная ость и верхушка большого вертела.
От середины полученной линии книзу (в сторону копчика) проводится перпендикуляр длиной 4-5 см. Полученная точка на его свободном конце представляет собой место для инъекции. Длинной тонкой иглой вначале обезболиваются кожа с подкожной клетчаткой, затем – подлежащие ткани.
Передним доступом
Данная техника используется, когда нельзя повернуть пациента (при поврежденном позвоночнике, например). Больной лежит на спине, ноги прямые. После обработки операционного поля антисептиком делается разметка.
Первая линия соединяет лобковый бугорок подвздошной кости с ее передневерхней остью. Отрезок делится на три равные части, от точки между его медиальной и средней частями проводится перпендикуляр. Третья линия располагается параллельно первой, проходя через наружный край большого вертела. Ее соединение с перпендикуляром – место введения иглы.
Техника выполнения инъекции в данном случае требует особой осторожности. После обезболивания кожи с клетчаткой игла длиной не менее 8 см вводится в направлении бедренной кости до контакта с ней. Затем немного подтягивается назад и погружается уже медиально, за кость, на глубину 5 см. Чтобы исключить попадание анестетика в артерию, перед введением лекарства делается аспирационная проба.
Препараты для введения
Для блокады используются анестетики – Новокаин, Лидокаин – в различных концентрациях. Например, для обезболивания места инъекции подкожно вводится несколько миллилитров 0,25%-го Новокаина. Непосредственно в глубжележащие мягкие ткани 0,5-1%-й раствор.
Иногда подобным образом осуществляется введение нестероидных или гормональных противовоспалительных (Диклофенака, Дексаметазона). В некоторых случаях применяются миорелаксанты или наркотические обезболивающие препараты.
Плюсы и минусы
Несомненное преимущество блокады седалищного нерва перед другими видами терапии – практически мгновенный эффект. Боль исчезает за несколько минут, возвращаются свобода движений и трудоспособность. Поскольку лекарство вводится местно, в кровоток попадает его незначительное количество (соответственно, проявляется минимум побочных эффектов). Противопоказаний к такому методу тоже немного в отличие от медикаментозной терапии пероральными средствами.
К недостаткам манипуляции относятся прежде всего ее вероятные осложнения:
- повреждение седалищного нерва иглой;
- пункция бедренной артерии;
- поломка иглы (при попадании в кость или спазме мускулатуры);
- прокол мочевого пузыря;
- занесение инфекции.
Однако негативные последствия исключены, если блокада выполняется врачом с соблюдением техники и правил антисептики. Недостатком также может считаться побочное действие препаратов в виде снижения АД, головокружения, слабости, аллергических реакций.
Противопоказания
Блокада седалищного нерва противопоказана при некоторых хронических заболеваниях и острых состояниях. Ее нельзя проводить пациентам младше 18 лет, беременным и кормящим женщинам, лицам с сахарным диабетом, остеопорозом, почечной недостаточностью, гипотонией, активной формой туберкулеза.
Противопоказаниям являются также повышенная чувствительность к используемым препаратам, склонность к аллергическим реакциям.
Заключение
Блокада нерва в случае его ущемления или воспаления – самый быстрый способ снятия болевого синдрома. Данная манипуляция при выполнении специалистом с учетом противопоказаний безопасна, не имеет побочного действия.
Однако для достижения стойкого терапевтического эффекта необходимо устранить причину ишиаса, для чего используются другие консервативные и хирургические методы лечения.
Источник
При остром ишиасе, когда болезнь сопровождается резкими и нестерпимыми болями, применяют такой эффективный метод, как блокада седалищного нерва. Под ее воздействием быстро купируется болевой приступ, пациент может передвигаться без боли.
Принцип действия
Манипуляцию выполняет только специалист. Поскольку очень многое зависит от определения правильного места для укола и точности попадания. Невротомия – главный принцип для проведения блокады при воспалении седалищного нерва. Что он обозначает?
В болевую область вводят препарат с анальгетическим эффектом. Он начинает действовать локально и мешает прохождению нервных импульсов по нервному волокну. Практически сразу же боль притупляется и полностью уходит.
Кроме этого, восстанавливается подвижность и способность к перемещению. Улучшается местное кровообращение, ткани получают в достатке кислород и питательные вещества. Уходят неприятные ощущения в форме тяжести и онемения.
Видео «Как проводится блокада седалищного нерва»
Из этого видео вы узнаете, каким образом делается блокада седалищного нерва.
Преимущества и недостатки
У блокады при ущемлении седалищного нерва есть целый ряд неоспоримых достоинств по сравнению с другими способами лечения, такими как электрофорез, прием препаратов, внутримышечные инъекции. Наиболее существенные преимущества:
- возможность многократного применения;
- быстрый эффект – сразу же после проведения;
- уменьшается отечность в крестцово-копчиковом отделе и уходят воспалительные признаки;
- обезболивание наступает на «кончике» иглы, то есть практически мгновенно;
- побочные системные проявления редкие;
- препарат действует местно и не попадает в кровь;
- исключение анафилактической реакции;
- отсутствие привыкания к процедуре.
Как и любые другие методы лечения, блокада седалищного нерва имеет несколько недостатков. Если принято решение провести блокаду, то следует знать, что «Лидокаин» иногда может повлиять на работу сердца. Это лекарство обладает антиаритмическим действием. Поэтому блокаду с большой осторожностью проводят пациентам с больным сердцем и аритмиях.
Каких еще осложнений можно опасаться? Очень редко возможны такие неприятные ситуации:
- попадание иглой в сосуд и развитие гематомы;
- возможное задевание нерва. Ощущается как сильнейший удар током, болезненность усиливается;
- поломка иглы в месте блокады. Поэтому специалист предупреждает о необходимости полного расслабления. Ни в коем случае нельзя дергаться и совершать резкие движения.
Показания и противопоказания
Если назначают блокаду, пациенту полезно знать, какие существуют показания для ее проведения. Для выполнения этой непростой техники выделяют такие экстренные случаи:
- сильное воспаление;
- местные трофические нарушения;
- резкая болезненность при защемлениях;
- круглосуточные сильные болевые приступы после травмы;
- выраженная невралгия;
- перегрузка связок;
- спазмирование мышечных групп;
- контрактура.
Этот метод является ведущим и незаменимым, если нужно быстро и эффективно:
- купировать боль при ущемлении;
- устранить спазм;
- уменьшить воспалительные процессы;
- избавиться от местного отека.
Врачи не всегда и не всем пациентам назначают блокаду. Чтобы не проводить манипуляцию, существуют серьезные противопоказания в состоянии здоровья. Это могут быть такие патологические проявления:
- тяжелые болезни печени;
- непереносимость вводимых лекарств;
- склонность к гипотонии;
- замедленный пульс – менее 60–55 пульсаций в минуту;
- неблагоприятные сердечные аритмии по типу блокады желудочков, предсердий;
- слабость синусового узла.
Для успешности процедуры пациенту важно, как можно более полно рассказать врачу свой анамнез.
Какие препараты применяются
При проведении блокады невропатологи используют следующие группы препаратов для экстренного лечения:
Группы | Примеры | Действие |
Анестетики | «Лидокаин» | Быстро устраняют болезненность |
«Новокаин» | ||
«Мезокаин» | ||
НПВП | «Диклофенак» | Обезболивают и снимают воспаление |
«Вольтарен» | ||
«Ибупрофен» | ||
Гормоны | «Дипроспан» | Эффективно устраняют боль и воспалительные реакции |
«Метипред» | ||
«Дексаметазон» | ||
Миорелаксанты | «Мидокалм» | Снимают мышечный спазм |
«Тизанид» | ||
Опиоиды | «Викодин» | Купируют сильнейшие болевые приступы |
«Перкодан» |
Наиболее распространенный препарат, с которого начинается любая блокада при ишиасе седалищного нерва, это «Лидокаин». Он является средством номер один при этой манипуляции. Разрешенная концентрация – 0,5% или 0,25%. При сильных болях иногда колют 1%-ный раствор. Какое количество лекарства можно вводить? Все зависит от концентрации:
- 1%-ный раствор вводят в объеме 20 мл;
- 0,5%-ный раствор – 40 мл;
- 0,25%-ный раствор – 40–60 мл.
Новокаиновая блокада седалищного нерва также проводится довольно часто и дает хороший результат. После «Лидокаина» идут аналоги, хоть и более эффективные, но и значительно более токсичные. К ним относятся такие анестетики:
- «Тримекаин»;
- «Дикаин»;
- «Совкаин».
Через сколько появляется эффект после новокаиновой или лидокаиновой блокады? Буквально в первые минуты пациент чувствует облегчение. Для более продолжительной блокады добавляют кортикостероиды. Можно продлить действие, если капнуть к анестетику 1 каплю «Адреналина» в расчете на 5 мл раствора.
Техника выполнения
Чтобы сделать блокаду, необходимо владеть специальными навыками. Поэтому манипуляцию проводит специалист-невропатолог только в стационаре, когда лечение дома не принесло результатов.
Существует несколько техник выполнения этой непростой процедуры: передним и боковым доступом, литотомическим способом, также есть исполнение по авторам Войно-Ясенецкому и Муру.
Особенности проведения по методу Войно-Ясенецкого:
- Больного укладывают на кушетку животом вниз.
- Находят бедренный вертел и седалищный бугор.
- Мысленно чертят перпендикуляры в сагиттальной плоскости, где в точке их пересечения будет место укола.
- Делают инъекцию, раствор вводят в подкожный слой до полной парестезии.
Блокада при защемлении седалищного нерва – этапы по Муру:
- Пациента кладут на бок, колени подгибают, пятку с больной стороны плотно прижимают к ноге.
- Прощупывают вертел и условно представляют линию от него к подвздошной кости.
- Проводят перпендикуляр от середины линии к копчику.
- В конце отрезка будет находиться искомая точка для укола.
- Проводится новокаиновая блокада.
- В первую минуту вводят только 10% от общего объема лекарства.
- Как только появится ощущение парестезии, иглу поэтапно продвигают глубже и выпускают оставшийся анальгетик.
Какой бы сильной ни была боль при ишиасе или ущемлениях, блокада быстро купирует болезненность и устранит воспаление.
Загрузка…
Источник
Блокада седалищного нерва – действенный и быстрый способ купирования болевого синдрома при ущемлении либо воспалении нерва. Он представляет собой введение лекарственного препарата непосредственно в пораженную область. Такая техника имеет определенные показания, а также особенности, которые необходимо соблюдать при выполнении.
Показания к проведению блокады
Блокаду нерва можно проводить при следующих показаниях:
- нестерпимые боли при ишиасе и невралгии;
- нарушения трофики тканей;
- мышечные спазмы;
- воспалительный процесс;
- перегрузка связочного аппарата.
Техника выполнения может быть разной в зависимости от пораженной области. Эффекта можно достичь с помощью медикаментозных средств и различных физиотерапевтических процедур при легком течении ишиаса. Однако для купирования сильных приступов боли и в случаях тяжелых форм заболевания блокада оказывается незаменимой.
Важно! В связи с особенностями процедуры и во избежание развития осложнений проводить ее должен только специалист.
Противопоказания для проведения блокады
Лидокаин и Новокаин при ишиасе противопоказаны при следующих состояниях:
- пониженное артериальное давление;
- аллергия;
- брадикардия;
- болезни печени в тяжелых формах;
- кардиогенный шок;
- эпилепсия;
- беременность;
- грудное вскармливание.
Применять Диклофенак нельзя в следующих случаях:
- язвенная болезнь;
- аллергические явления;
- болезни почек и печени;
- нарушения системы кроветворения;
- беременность;
- лактация.
Блокада Дипроспаном не назначается, если воспаление и защемление седалищного нерва сопровождаются следующими явлениями:
- болезни кожи в зоне инъекции;
- нарушения пищеварения;
- сердечная недостаточность;
- заболевания почек в тяжелой форме;
- инфекционные болезни;
- иммунодефицит;
- диабет;
- паразитарные поражения.
Если имеются какие-либо другие патологии и заболевания, необходимо сообщить об этом врачу, проводящему блокаду.
Какие препараты используются для блокады?
В большинстве случаев при показаниях к проведению блокады используются следующие препараты:
- Раствор Новокаина: дает возможность введения обезболивающего конкретно в пораженную зону. При воспалении и защемлении седалищного нерва он мгновенно снимает боль.
- Раствор Лидокаина: по мнению специалистов, данное средство для снижения боли является более эффективным по сравнению с Новокаином.
- Диклофенак: блокада с применением этого препарата не только устраняет болевой синдром, но и останавливает воспалительные процессы.
- Дипроспан: особенностью блокады таким препаратом является периодичность. Курс включает 4 – 5 уколов, а промежуток между ними должен составлять не меньше недели.
Врач может назначить и другие лекарственные средства, однако наиболее эффективными считаются именно эти. В некоторых случаях для усиления лечебного эффекта допускается введение Лидокаина в сочетании с Дипроспаном или Новокаина с Гидрокортизоном.
Важно! Дозировки и продолжительность терапии должен назначать врач в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая.
Техника проведения
При ишиасе процедура проводится с введением иглы в так называемую точку Войно – Ясенецкого. Техника выполнения состоит из следующих пунктов:
- Пациент находится в состоянии лежа на животе, врач должен найти нужную точку.
- С целью ее определения проводится одна линия по краю седалищного бугра, а другая по большому вертелу.
- Линии проводятся йодом. В месте их пересечения проходит нерв.
- С помощью шприца в точку Войно – Ясенецкого вводится лекарственный препарат.
- Проводниковая анестезия делается методом инфильтрации.
- Препарат должен распределиться в параневральной зоне равномерно.
Посмотреть, как проводят блокаду, можно в видео
Процедуру можно проводить также передним доступом. В таком случае пациент ложится на спину, а лекарственное вещество вводится в зону прямой мышцы бедра с внутренней стороны. В ситуациях, когда по определенным причинам невозможны передний и задний доступы, может использоваться введение с боковым доступом.
Важно! При инъекции с передним доступом в отдельных случаях возникает прободение артерии бедра.
Возможные осложнения и последствия
При проведении блокады в специализированной клинике опытным врачом осложнения возникают редко. В отдельных случаях негативными последствиями выступают следующие состояния:
- травматизация нерва;
- повреждение сосуда;
- перелом иглы.
Следует рассмотреть эти явления более подробно.
Травма нерва
Вследствие неправильной техники выполнения может повредиться структура седалищного нерва. В данном случае наблюдаются нарушения чувствительности и болевой синдром. Лечение при этом проводится с помощью следующих процедур:
- мануальная терапия;
- введение витаминов В и Прозерина;
- электрофорез;
- лечебная гимнастика.
Для улучшения состояния пациента нередко используется и массаж.
Повреждение сосуда
Если блокада проводится с несоблюдением анатомических ориентиров, целостность стенки сосуда может быть нарушена, что провоцирует развитие гематомы. В подобных ситуациях на пораженную зону следует оказывать воздействие с помощью компресса в течение пары минут.
Перелом иглы
Данное явление возникает преимущественно при резком движении пациента во время инъекции. Если часть иглы находится над кожей, ее извлечение не представляет трудности. Однако в отдельных случаях перелом происходит в тканях, при этом для удаления потребуется оперативное вмешательство.
Для справки! Перелом иглы во время проведения процедуры нельзя игнорировать! Если оставить обломок, может произойти инфицирование с последующим нагноением.
Отзывы и мнения людей
Согласно многочисленным отзывам, в большинстве случаев устранить боль при ишиасе помогает только блокада нерва. При этом отмечается, что это не метод лечения его воспаления или защемления, а лишь эффективное средство для уменьшения выраженности основных симптомов.
Конечно, ишиас не лечится блокадой, но она помогает унять боли. Лично мне помогал только Лидокаин. Это самое сильное средство, на мой взгляд. Но без физиотерапии я бы так и мучилась годами. Поэтому очень важно совмещать такие техники с другими процедурами. Еще мне очень помогает массаж.
Татьяна, 45 лет.
Год назад у меня были боли, которые даже с родами не сравнить! Помогала новокаиновая блокада. Воспаление седалищного нерва – дело серьезное, нельзя игнорировать боли, потому что потом придется долго лечиться. Главное – комплексный подход, меня спасла лечебная физкультура и электрофорез.
Инна, Кишинев.
Важно помнить, что уколы – это не основная терапия, а временное облегчение. Я проходил курсы блокад Дипроспаном, поскольку такие средства как Новокаин и Лидокаин мне противопоказаны в связи с давлением. Можно заменить на таблетки – анальгетики, но затягивать с лечением нельзя!
Евгений, 61 год.
Источник