Боль отдает в ключицу слева

Ключица представляет собой парную трубчатую кость, которая имеет изогнутую S-образную форму. Основная задача – обеспечивать передачу импульсов к осевому скелету с верхних конечностей, оптимальную функциональность верхнего плечевого пояса. Боль в области ключицы слева – явление нередкое и свидетельствует о развитии заболеваний скелетного аппарата.

Симптомы и характер болей

Боль под ключицей слева спереди или другой ее области, как правило, не единственный симптом развития патологического процесса. Для постановки точного диагноза как можно быстрее, нужно максимально точно описать доктору клиническую картину.

Наиболее распространенный ряд признаков:

• Дисфункция двигательной активности. Может проявляться скованностью движений, люди часто жалуются, что им словно что-то мешает полноценно двигать рукой.
• Травмирование ключицы часто сопровождается внутренним кровоизлиянием, на фоне чего краснеют кожные покровы. В некоторых случаях костные обломки могут смещаться таким образом, что поврежденное надплечье визуально кажется короче здорового.
• При пальпации отчетливо слышен характерный хруст. Такое явление указывает на перелом.
• Отечность мягких тканей развивается в результате скопления в большом количестве межклеточной жидкости в месте воспаления.
• Болезненные ощущения, характер и интенсивность которых может изменяться. Периартрит и артроз характеризуются ноющими постоянными болями, которые могут усиливаться при физической нагрузке. Например, развитие артрита сопровождается усилением болей в ночное время. При переломах выраженность клинической картины всегда сильная.
• Слабость в пораженной конечности.
• Развитие остеохондроза в большинстве случаев приводит к онемению, нарушению чувствительности и сухожильных рефлексов. Может повышаться температура тела.

Характер болей может быть иррадиирущим, когда патологические процессы протекают в одном органе, а боли отдают в другой.

Например, инфаркт миокарда часто провоцирует болезненные ощущения в области ключицы и шеи. В большинстве случаев боли беспокоят именно с левой стороны. Человека беспокоят сжимающие боли в области грудной клетки, панические атаки, скачки артериального давления, нарушение ритма сердцебиения, кожные покровы бледные, обильное потоотделение.

Иррадиирущие боли могут беспокоить при холецистите. Если болит ключица слева и плечо, вероятность развития патологии крайне высока. Пациента может беспокоить чувство дискомфорта в животе после приема пищи, пожелтение склер и кожных покровов, горечь в ротовой полости и сильный кожный зуд.

Причины боли в ключице слева

Боли в области ключицы в большинстве случаев развиваются из-за нарушений в работе скелетного аппарата.

• Миозит. Болевой синдром сильно выражен при воспалении мышечных тканей, пациенты жалуются на ощущение скованности. Болезнь развивается у людей любого возраста и половой принадлежности, если работа связана с перенапряжением мышц верхнего плечевого пояса.
• Артроз. Заболевание сопровождается деструктивными изменениями хряща, на фоне чего он проседает. Провоцирует развитие данной патологии артрит или естественные процессы старения. Человека беспокоят ноющие боли, которые усиливаются вечером и ночью.
• Артрит. Заболевание имеет системный характер, поражает околосуставную ткань и непосредственно суставы. Клиническая картина сопровождается также ноющими болями, которые усиливаются вечером и ночью. В первой половине дня в большинстве случаев чувство дискомфорта и боли не беспокоят. Вероятность развития патологии высока у тех людей, которые болели красной волчанкой и ревматизмом.
• Невралгия, неврит. Неврологические заболевания также могут характеризоваться появлением болей в области ключиц. При развитии неврита боли острые, характеризуются типичными «прострелами». При невралгии боли имеют ноющий характер, болезненные ощущения в области ключицы возникают при попытке сделать вдох и при движении верхних конечностей.
• Вывих диагностируется после травмирования этой области. Характерный признак патологии – синдром «клавиши»: с одной стороны кость выпирает, если надавить, она примет правильное анатомическое положение, при этом издав характерный щелчок. Если диагностирован вывих грудинного конца, боли имеют разлитой характер, сопровождаются отечностью мягких тканей.
• Перелом может возникнуть в результате падения с высоты, при механическом воздействии на данную область. При переломах центральные отломки смещаются вверх и назад, а периферические вниз и внутрь. У детей при переломах надкостница может быть не повреждена, что затрудняет постановку правильного диагноза. Боль, как правило, острая.

Если болит ключица слева около шеи, возможны проблемы в работе органов пищеварительной системы.

Методы диагностики

Клиническая картина состояния может быть весьма разнообразной, поэтому для точной постановки диагноза доктор собирает анамнез и проводит визуальный осмотр, назначает перечень инструментальных и лабораторных обследований.

Активно используется следующий подход:

• Первичный осмотр: невролог проводит опрос и осматривает пациента, на основании полученных данных даются дальнейшие указания.
• Рентгенография парной кости. При травмировании костных фрагментов рентген считается наиболее информативным и при этом бюджетным способом обследования.
• Компьютерная томография – более точный рентгенографический способ диагностики, который покажет состояние костных фрагментов и рядом расположенных мягких тканей.
• Магнитно-резонансная томография назначается, если есть подозрение на развитие заболеваний органов сердечно-сосудистой системы или другой причины, которая не имеет отношения к костям.

Целесообразность проведения ультразвуковой диагностики (УЗИ) в данном случае определяет лечащий врач.

На основании полученных результатов обследования с учетом индивидуальных особенностей организма пациента назначается схема лечения.

Профилактика и лечение

Терапевтический курс будет зависеть от поставленного диагноза. Если речь идет о переломе, то лечением должен заниматься травматолог. Основу терапии, как правило, составляет прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры, при необходимости показано оперативное вмешательство. Для купирования болей доктор назначает больному прием анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты и мази местного действия. При отсутствии противопоказаний назначают курс лечебного массажа и ЛФК.

Полностью исключить вероятность появления болей в области ключицы невозможно, однако профилактический комплекс позволит уменьшить вероятность:

• Регулярные занятия спортом, предварительное выполнение разминки. Технично и регулярно выполняемые физические упражнения позволяют предотвратить развитие остеохондроза и миалгии.
• Своевременное и грамотное лечение вирусных и инфекционных заболеваний. Это позволит предупредить появление болей в результате развития миалгии.
• При получении травм необходимо безотлагательно обращаться в медицинское учреждение для обследования и дальнейшего лечения при необходимости.

Немаловажную роль в поддержании здоровья организма играет правильное питание, избегание стрессовых ситуаций, полноценный и регулярный сон, отказ от вредных привычек и активный образ жизни.

С приходом холодов важно не допускать переохлаждения и укреплять иммунную систему для повышения сопротивляемости болезнетворным организмам.

Причины болей в ключице

Травматические повреждения

Ушиб области ключицы обычно возникает при прямом ударе по надплечью, проявляется умеренной, постепенно стихающей болью. Надплечье незначительно или умеренно отечно, возможны кровоподтеки. Пальпация болезненна. Функция конечности может быть несколько ограничена из-за усиления болей при движениях.

Перелом ключицы у взрослых развивается при ударе в зону надплечья, падении на плечо, локоть, вытянутую руку. Сопровождается очень резкой взрывной болью, иногда – хрустом. В последующем в покое боль несколько утихает, при малейших движениях усиливается, что вынуждает пациента поддерживать больную руку здоровой. Надплечье отечно, деформировано. У некоторых больных выпирающий конец отломка виден под кожей или выстоит из раны. Плечо опущено, смещено вперед и внутрь.

У детей ключица ломается по типу «зеленой ветки», отломки связаны между собой надкостницей, боли обычно нерезкие, напоминают болевой синдром при ушибе. Отмечается незначительное либо умеренно выраженное ограничение движений. О наличии перелома свидетельствует деформация надплечья, выпирание средней части ключицы в виде тупого угла.

Вывих ключицы образуется вследствие падения на руку, прямого удара. Отмечается резкая боль в момент повреждения, иногда – в сочетании со щелчком. При вывихе акромиального конца ключицы максимальная болезненность определяется чуть выше плечевого сустава. Надплечье деформировано, конец ключицы выстоит кверху и кзади, легко возвращается на место при надавливании, но снова смещается при прекращении давления.

При вывихе грудинного конца ключицы пациент жалуется на боль в нижней части шеи слева или справа. Конец кости смещен вверх, кпереди либо за грудину. В первых двух случаях отмечается его выстояние, в последнем – западение. Движения пациентов со всеми видами вывихов ключицы ограничены, но возможны.

Дегенеративные процессы

Болевой синдром в дистальной части ключицы может быть обусловлен артрозом акромиально-ключичного сочленения. На 1 стадии боль слабая, тупая появляется только при подъеме руки вверх, иногда сопровождается щелчком. На 2 стадии боли становятся более интенсивными, ноющими, беспокоят при привычных движениях. На 3 стадии движения существенно ограничены, боли постоянные, трудоспособность снижена.

Боли в проксимальной части ключицы вызываются артрозом грудино-ключичного сустава. Вначале отмечаются только при резких движениях. Затем провоцируются повседневной активностью, усиливаются при глубоких вдохах, однако клиническая картина остается менее выраженной, чем при вовлечении акромиально-ключичного сустава.

Ключица нередко поражается при деформирующем остеите. Патология проявляется непрерывной тупой ноющей болью, которая усиливается в покое, после отдыха. Ключица увеличивается в объеме, надплечье деформируется. Возможны переломы. Сдавление нерва сопровождается неврологической симптоматикой, при вовлечении близлежащего сустава выявляется клиника артроза.

Воспалительные заболевания

Самой распространенной воспалительной причиной болей в области ключицы является миозит. Возникает при вирусных и паразитарных инфекциях, после травм, при некоторых системных заболеваниях. Характеризуется умеренной ноющей болью при пальпации и движениях, мышечной слабостью. Пораженная мышца уплотнена. Возможны незначительная локальная гиперемия, субфебрилитет.

Гнойный периостит ключицы диагностируется достаточно редко, проявляется сильной болью, которая нарастает в течение нескольких суток, становится дергающей, пульсирующей, распирающей, лишает ночного сна. Надплечье отечно, гиперемировано, пальпация болезненна, при формировании гнойного очага может определяться флюктуация. Температура тела повышена. В последующем гной прорывается через кожу либо распространяется на подлежащую кость с развитием остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит также встречается редко. Характеризуется невыносимой острой болью сверлящего, пульсирующего, дергающего характера. Боль настолько интенсивная, что пациент замирает в постели, избегая любых движений. Выявляются местные признаки воспаления. Наблюдаются ознобы, лихорадка, резкая слабость. Реже боли умеренные, состояние остается близким к удовлетворительному.

Посттравматический и послеоперационный остеомиелит ключицы протекают со сходной симптоматикой, но гнойный процесс развивается не так быстро, болевой синдром выражен менее ярко, медленнее прогрессирует. Патология возникает после открытых переломов, операций на ключице, сопровождается появлением гнойного отделяемого из раны, ухудшением общего состояния.

Артриты акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов чаще носят гнойный характер, формируются при распространении инфекции с близлежащих остеомиелитических очагов. Проявляются острыми дергающими болями, усиливающимися при движениях. Область сустава отечна, гиперемирована, локальная температура повышена. Отмечается общая гипертермия.

Псориатический артрит грудино-ключичного и акромиально-ключичного сочленений встречается нечасто, сочетается с поражением других суставов (чаще – коленных, плечевых, мелких суставов рук). Возможно постепенное начало с нарастающими артралгиями, которые достигают максимума в ночные и утренние часы, уменьшаются при движениях. Боли тупые, ноющие, тянущие. Реже отмечается острое начало с интенсивным болевым синдромом.

Онкологические поражения

В числе доброкачественных новообразований ключицы чаще выявляются хондромы, остеохондромы, редко – хондробластомы. Неоплазии могут долгое время протекать бессимптомно. При увеличении опухоли пациента беспокоят кратковременные неопределенные боли в ключице, усиливающиеся по мере роста образования. При сдавлении опухолью близлежащих нервов и сосудов возможно появление неврологической симптоматики, развитие трофических нарушений.

Первичные злокачественные неоплазии, метастатические поражения ключицы диагностируются редко. Проявляются быстро нарастающими болями, усиливающимися после физических нагрузок, в ночной период. Со временем болевой синдром становится мучительным, невыносимым, устраняется только приемом наркотических анальгетиков. Отмечаются слабость, похудание, повышенная утомляемость, анемия, гипертермия.

Неврологические патологии

Боли в проекции ключицы достаточно типичны для шейного остеохондроза, грыжи диска, спондилоартроза, других неврологических патологий, сопровождающихся сдавлением нервных корешков. Боль тянущая, стреляющая, жгучая, распространяется от шеи к плечу, нередко иррадиирует в руку. Усиливается при поворотах головы, движениях рукой. Может сочетаться с головокружениями, нарушениями чувствительности конечности.

Синдром лестничной мышцы возникает при остеохондрозе, нарушениях осанки, травмах, интенсивных занятиях силовыми видами спорта, постоянном пребывании в неудобной статической позе. Обычно манифестирует остро интенсивной болью в шее и надплечье, иррадиирующей в плечо. Боль усиливается при движениях головой и конечностью, глубоком вдохе. Сила мышц конечности снижена, выявляются расстройства кровообращения.

Для плечевого плексита, развивающегося на фоне травм, инфекционных, дисметаболических заболеваний, характерна ломящая, сверлящая, ноющая, стреляющая боль в зоне ключицы, распространяющаяся по всей конечности. Болевой синдром усиливается в ночное время, в периоды двигательной активности, сочетается со слабостью конечности, сенсорными и трофическими нарушениями.

При лопаточно-реберном синдроме мозжащая ноющая боль появляется в области лопатки, затем распространяется на ключицу, иррадиирует в шею, плечевой сустав, реже – грудную клетку. Болезненные ощущения усиливаются при перемене погоды, движениях. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, ограничивает трудоспособность, способность к самообслуживанию.

Боли в надплечье наблюдаются при шейном ребре, сопровождающемся сдавлением нервных стволов. Имеют стреляющий, колющий характер, возникают либо усиливаются при физической нагрузке, резких движениях в плечевом суставе и шее, поворотах головы, подъеме руки. Болезненность в ключице сочетается с болями в предплечье, иногда – плече, шее, голове. Отмечаются нарушения чувствительности конечности.

Другие причины

Боли в ключице при заболеваниях внутренних органов обусловлены раздражением диафрагмального нерва. С учетом расположения патологического очага выделяют:

• Боли справа или слева: очаговая или крупозная пневмония, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, кровотечение в брюшную полость, опухоли диафрагмы.
• Боли в левом надплечье: стенокардия, инфаркт миокарда, панкреатит.
• Боли в правом надплечье: дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, печеночная колика, желчный перитонит, вирусные гепатиты.

Болезненные ощущения в ключице, близлежащих тканях могут наблюдаться при психических расстройствах, депрессии. Иногда быстро преходящий болевой синдром провоцируется чрезмерно интенсивной тренировкой, ношением тяжестей в руке либо в сумке, перекинутой через плечо.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При неврологических причинах боли диагностика осуществляется неврологом, при соматической патологии обследование проводят врачи соответствующих специальностей. Назначаются следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография ключицы. Базовое исследование при патологии костей и суставов. На снимках визуализируются линии переломов, смещение суставных поверхностей при вывихах, нарушения структуры и формы костей при опухолях, остеомиелите, деформирующем остеите, деформации, изменение конфигурации суставов при артрозах и псориатическом артрите.
• УЗИ мягких тканей. Производится для оценки состояния мягкотканных структур, окружающих ключицу. Выявляет признаки воспаления и дегенерации, очаги кальцификации. При сдавлении сосудов возможно проведение специальных ультразвуковых исследований.
• КТ и МРТ ключицы. Осуществляются для детализации характера, расположения и распространенности патологических изменений, уточнения данных, полученных в ходе других диагностических манипуляций, выбора тактики консервативного или оперативного лечения.
• Неврологические ЭФИ. При подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома пациентам показаны электромиография или электронейрография.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови назначаются для оценки общего состояния, выявления признаков анемии, воспалительного процесса.

Перечень исследований при поражении внутренних органов определяется индивидуально. При патологических процессах в области грудной клетки назначают ЭКГ, рентгенографию ОГК, КТ органов грудной полости. При болезнях гепатобилиарной зоны выполняют УЗИ, МРТ и КТ печени и желчного пузыря, анализы для определения уровня билирубина. При симптомах других заболеваний ОБП осуществляют УЗИ органов брюшной полости. При признаках внутрибрюшного кровотечения проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При травмах ключицы подвешивают руку на косыночную повязку, прикладывают холод, дают анальгетик. При нетравматических патологиях без признаков выраженного воспаления руке обеспечивают покой, на больную область наносят обезболивающие, согревающие средства. Прогрессирование боли, повышение температуры тела, появление значительного отека и гиперемии является поводом для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

При переломах ключицы осуществляют репозицию, у детей конечность фиксируют кольцами Дельбе, у взрослых – повязкой Дезо. Пациентам с ушибами и нетравматическими заболеваниями рекомендуют уменьшить нагрузку на конечность. Вариант охранительного режима выбирают с учетом вида патологии, полный покой рекомендуют только в периоды обострений, в остальное время советуют сохранять достаточную двигательную активность, чтобы избежать атрофии и развития контрактур.

В лечении заболеваний ключицы широко применяются немедикаментозные методики – массаж, лечебная физкультура. Перспективным методом считается ударно-волновая терапия. Используются следующие виды физиолечения:

• лекарственный электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ультразвук;
• электростимуляция.

План медикаментозной терапии составляется с учетом особенностей болезни. При инфекционных процессах требуется антибиотикотерапия. При хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначают НПВС общего и местного действия, выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

Хирургическое лечение

Чаще всего операции на ключице проводят в ходе лечения травм и их последствий. В зависимости от вида повреждения осуществляют:

• Остеосинтез ключицы. В экстренном порядке показан при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка фрагментом кости. Планово производится при неэффективности репозиции, невозможности консервативного удержания отломков в правильном положении.
• Открытое вправление вывиха. Вывихи ключицы легко вправляются, но плохо удерживаются, поэтому требуют хирургического лечения. С учетом локализации вывиха выполняют пластику акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения.
• Пластика при ложном суставе ключицы. Рекомендована при отсутствии сращения отломков. Фрагменты фиксируют с использованием костного аутотрансплантата.

При компрессии сосудов и нервов вследствие врожденной аномалии может потребоваться резекция шейного ребра. При других неврологических причинах болей в отдельных случаях осуществляют нейрохирургические вмешательства. Опухоли иссекают либо производят резекцию кости.