Боль при напряжении мышц поясницы

Статистические данные ВОЗ показывают, что боль в мышцах поясницы в разные периоды жизни, в разной степени интенсивности испытывают 90% людей, то есть практически каждый из нас.

Только половина из тех, у кого когда-либо болела поясница, обращаются к врачу, чтобы обследоваться и лечить недуг, возможно, это связано с тем, что болевой симптом чаще всего не носит острый, нетерпимый характер. Однако провоцирующие боль причины бывают достаточно серьезны, если их своевременно не выявить, болезнь может перейти в хроническую форму и затронуть осложнениями уже не только область поясницы, но и другие части тела, внутренние органы и системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины боли в мышцах поясницы

Боль часто является одним из основных симптомов, ведущим клиническим признаком заболевания, задающим направление всем диагностическом мероприятиям. Однако причины боли в мышцах поясницы распознаются и определяются непросто. Считается, что первопричиной болевого симптома в большинстве своем являются дегенеративная патология позвоночного столба – остеохондроз, в действительности болезни позвоночника составляют не более 25 % из общего количества факторов, вызывающих болевые ощущения в пояснично-крестцовой зоне. В основном это смещение межпозвоночных дисков и ущемление нервных окончаний. Остальное количество причин складывается из множества различных заболеваний, к которым относятся и нефропатологии, болезни органов малого таза у женщин, гипертонус мышц после усиленных тренировок, заболевания органов пищеварительного тракта, неврологические состояния и многие другие. Собственно все органы и системы, которые иннервируют поясничную область, могут спровоцировать боль в мышцах поясницы.

Статистические данные по поводу факторов, индуцирующих боли внизу спины: 

• Воспаление, гипертонус, спазм мышц и мягких тканей – 70%.
• Дегенеративные заболевания, связанная с позвоночником – не более 12%.
• Грыжа межпозвоночного диска – 4%.
• Спондилолистез (пояснично-крестцовая нестабильность) – 4%.
• Травмы – 1%.
• Врожденные анатомические аномалии позвоночника – 1%.
• Остеопороз, компрессионные переломы – 4%.
• Спинальный стеноз – 2%.
• Опухолевые процессы – 1%.
• Отраженный болевой симптом – 1%.

Патологические причины боли в мышцах поясницы:

• Остеохондроз, деформация позвоночника, как в области груди, так и в пояснично-крестцовой зоне.
• Миофасциальный синдром.
• Фибромиалгия.
• Патологические изменения органов брюшной полости.
• Невропатии.
• Заболевания органов малого таза.

Факторы, которые могут спровоцировать мышечную боль в области поясницы: 

• Перенапряжение мышц в результате физической нагрузки, тренировки.
• Статическое напряжение мышц, расположенных в зоне поясницы, при работе сидя, стоя, в наклоне.
• Воздействие постоянной вибрации – профессиональные издержки работы водителей сельскохозяйственного, строительного транспорта (трактор, комбайн, автоукладчики, погрузчики и так далее).
• Травма позвоночника, тазобедренных суставов, ушиб поясницы, копчика.
• Переохлаждение.
• Психогенные факторы (стресс, депрессивное состояние).

Более конкретное описание этиологических факторов поможет определиться, что же все-таки болит в пояснице – собственно мышцы или это отраженная боль? Причины мышечных спинальных болей во врачебной практике разделяются на первичные и вторичные

1. Первичный болевой синдром – это морфофункциональные изменения в скелетных мышцах, расположенных в области поясницы, такой синдром еще называют мышечно-тоническим. Как правило, причиной синдрома является дистрофическое повреждение позвоночника: 

• Остеохондроз, чаще пояснично-крестцовой зоны. Дистрофические, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков приводят к развитию спондилеза, этот процесс неизбежно сопровождается поясничными болями.
• Фасеточная форма остеохондроза – спондилоартроз, когда дегенерация проникает в межпозвонковые структуры – фасеточные или синовиальные.

2. Вторичный болевой синдром в пояснице имеет более разнообразные причины, некоторые из них также обусловленные функциональными нарушениями позвоночника, но часто они вообще не связаны с ним: 

• Фиксированное или нефиксированное отклонение позвоночника, искривление во фронтальной плоскости или сколиоз. 
• Остеопороз, остеомаляция.
• Неинфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата – РА (ревматоидный артрит), синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, ревматическая полимиалгия.
• Травма позвоночника – трещина, перелом позвонка.
• Опухолевый процесс в позвоночнике.
• Инфекционные заболевания – эпидуральный абсцесс, бруцеллез, туберкулез.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Миофасциальный синдром.
• Миозит – воспалительный процесс в мышцах поясничной зоны инфекционного характера.
• Седалищный бурсит.
• Боль в пояснице при беременности.
• Некоторые варианты инсульта, когда диагностируется острое нарушение спинномозгового кровотока.
• Люмбаго (прострел).
• Отраженные боли в пояснице, в том числе в мышцах, могут быть обусловлены почечной коликой, гинекологическими заболеваниями и некоторыми видами ЗППП – гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом.

Обобщая широкое разнообразие причин, провоцирующих болевой мышечный синдром в области поясницы, можно систематизировать их таким образом: 

• 70-75 % – причины боли в мышцах пояснице, связанные с дегенеративно-дистрофическим процессом в позвоночнике.
• 10-15 % – миофасциальный синдром.
• 10-15 % заболевания органов брюшной полости, малого таза.
• 5-10 % невропатии.

[7], [8]

Как проявляется боль в мышцах поясницы?

Как и другие болевые признаки, симптомы боли в мышцах поясницы подразделяются по степени интенсивности и характеру ощущений: 

• Острый болевой симптом. Длительность от 1-го дня до полутора месяцев.
• Подострый болевой симптом. Длительность от полутора месяцев до 3-х месяцев.
• Хронический болевой симптом. Длительность боли более 3-хмесяцев и более.
• Рецидивирующая боль.

Симптомы боли в мышцах поясницы напрямую связаны с тем заболеванием, состоянием, фактором, которые и провоцируют болевое ощущение: 

1. Люмбалгия – заболевания, имеющее множество причин, большинство которых относится к перенапряжению, физической перегрузке и переохлаждению. Боль локализуется в спине, в пояснице, разливается в сторону бедра, по поверхности ноги. Боль появляется при физической нагрузке, усиливается при резких движениях, поворотах. Люмбаго может рецидивировать и провоцироваться переохлаждением. Болевой симптом локализован в паравертебральных мышцах, в самом начале носит стреляющий, острый характер, затем переходит в ноющую боль, иррадиирующую в ягодицу, ограничивающую двигательную активность.
2. Люмбоишиалгия – вариант люмбаго, который связан непосредственно с позвоночником, вертеброгенного происхождения. Синдром чаще всего провоцируется компрессионным ущемлением или грыжей межпозвоночного диска (L5—S1 или L4—L5). Следует отметить, что компрессионные боли встречаются редко, чаще симптом обозначает раздражение близлежащих мышц и связок. Боль симметрична, диффузная, плохо определяется по локализации, ощущается в глубине поясницы, редко иррадиирует ниже бедра. Если люмбоишиалгия спровоцирована грыжей, то боль ощущается острее, зависит от движений, статической позы, наклонов, может усиливаться при малейшем напряжении (кашель, чихание). 
3. Миофасциальный синдром. Это сложное полисимптомное заболевание может провоцировать мышечную боль самостоятельно, но может осложнять симптоматику вертеброгенных патологий. Характер боли зависит от распространенности процесса, чаще всего она бывает ноющей и усиливается в движении. Боль локализована в грушевидной мышце, а также в средних ягодичных и паравертебральных мышцах поясницы. В мышечной ткани пальпаторно отмечаются небольшие болезненные уплотнения, которые являются диагностическими критериями. Миофасциальный болевой синдром отмечается у 80% пациентов с жалобами на боль в мышцах поясницы.

Существуют симптомы боли в мышцах поясницы, которые требуют незамедлительной диагностики и медицинской помощи независимо от предполагаемой причины: 

• Сильная боль в поясничной области в течение 1,5-2-х суток, не стихающая в горизонтальном положении и усиливающаяся ночью.
• Боль в мышцах поясницы, иррадиирующая ниже колена.
• Болевой симптом, вызывающий онемение одной или обеих ног.
• Боль в пояснице, сопровождающаяся тазовыми нарушениями (кишечник, мочевой пузырь).
• Боль, спровоцированная сильным ушибом поясницы, травмой.
• Хроническая боль в мышцах поясницы, сопровождающаяся неуклонной потерей веса.

Диагностика боли в мышцах поясницы

Специфика, которой обладает диагностика боли в мышцах поясницы, заключается в субъективности предъявляемых жалоб со стороны пациента. Именно они считаются значимыми в первую очередь, хотя ни один симптом поясничных болей не может быть патогномичным, более того, довольно часто при обследовании не выявляется какого-либо серьезного анатомического или дегенеративного изменения в опорно-двигательном аппарате. Поэтому начальный этап диагностики – это исключение угрожающих состояний и заболеваний позвоночника. Далее следуют неврологические и инструментальные обследования, уточняющие диагностическое направление.

Диагностика боли в мышцах поясницы, алгоритм: 

1. Исключение серьезных патологий (система «красных флажков»): 

• Онкопроцесс.
• Необъяснимое снижение веса тела.
• Снижение иммунитета (возможное длительное употребление глюкокортикостероидов).
• Инфекционные заболевания мочевыводящей системы.
• Тромбоципения, длительное употребление антикоагулянтов и возможность забрюшинной гематомы.
• Остеопороз в возрасте свыше 50 лет.
• Серьезная травма, включая падение с высоты своего роста.
• Синдром «конского хвоста», другая неврологическая патология, включая такую, которая требует оперативного лечения.
• Зависимость болевого симптома с заболеваниями внутренних органов.
• Явно выраженная деформация позвоночного столба.

2. Выяснение локализации, характера и других параметров боли с помощью опроса пациента: 

• При каком положении, позе тела боль усиливается.
• В какое время суток боль становится наиболее интенсивна.
• Какая поза может уменьшить болевой симптом.
• С какими движениями тела связана боль.
• Как возникала боль – спонтанно или усиливалась постепенно.
• Наличие или отсутствие травматического повреждения поясницы, переохлаждения, перенапряжения.

3. Наружный визуальный осмотр области поясницы и пальпация: 

• Наличие или отсутствие сколиоза.
• Определение спазмированных участков тела – триггерных точек.
• Выявление участков мышечной гипотрофии.

4. Определение и уточнение объема движений, уточнение неврологического статуса: 

• Симптом натяжения (проба Лассега-Вассермана, проба Нери, симптом посадки, наклона).
• Обследование на определение чувствительности, рефлексов и достаточного тонуса мышц.
• Наличие или отсутствие отечности.
• Состояние кожных покровов поясницы (температура, цвет, влажность и так далее).

5. Инструментальные виды обследования: 

• Рентгенография позвоночника.
• КТ и МРТ.
• УЗИ органов малого таза у женщин.
• Ректороманоскопия по показаниям.
• Гинекологический осмотр по показаниям.
• Гастроскопия по показаниям.
• Лабораторные исследования крови, мочи для дифференциации возможных воспалительных инфекционных патологий, провоцирующих болевой симптом в пояснице.

[9], [10], [11]

Лечение боли в мышцах поясницы

Главная задача, которую решает лечение боли в мышцах поясницы – это купирование болевого ощущения доступными и адекватными методами.

Лечение боли в пояснице – общие рекомендации: 

• Обезболивание.
• Соблюдение щадящего постельного режима, но не более 3-х дней при отсутствии серьезных патологий позвоночника.
• Избегание перенапряжения, физической нагрузки.
• Возможна частичная иммобилизация поясницы с помощью корсетов, фиксирующих поясов.
• Реабилитационный период – укрепление мышц поясницы.
• Профилактика рецидивов.

В качестве медикаментозных методов лечения используются такие группы препаратов: 

• Анальгетики (медикаментозная блокада).
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Миелорелаксанты.
• Диуретики для снижения отечности.
• Транквилизаторы, антидепрессанты при фибромиалгии, депрессивных состояниях, психогенном факторе, провоцирующем боль.
• Хондропротекторы.
• Препараты, улучающие метаболические процессы и микроциркуляцию крови.
• Витамины группы В.

Немедикаментозное лечение боли в мышцах поясницы: 

• Вакуумная терапия.
• Компрессы при миофасциальном синдроме.
• Иглорефлексотерапия.
• Постизометрическая мануальная релаксация.
• Магнитопунктура.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

Профилактика боли в мышцах поясницы

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов поясничных болей, предусматривают устранение первопричины симптома, коррекцию состояния позвоночного столба, исправление возможных двигательных неверных стереотипов, но самое главное – укрепление мышц и создание так называемого мышечного корсета. По сути профилактика – это выполнение простых рекомендаций: 

• Нужно научиться сохранять физиологически правильную осанку тела.
• Необходимо правильно сидеть и стоять.
• Людям, страдающим болями в пояснице, очень важно научиться правильно вставать из положения лежа.
• Нужно научиться распределять нагрузку на позвоночник при перемещении и поднимании тяжестей.
• Необходимо соблюдать режим питания, включающий пищу, богатую кальцием, фосфором, витаминами группы В.
• Необходимо регулярно укреплять мышечный корсет, особенно в области поясницы.

Немного подробнее о каждом пункте: 

1. Ходить и стоять. При ходьбе следует следить за осанкой и выпрямлять спину, чтобы снизить нагрузку на пояснично-крестцовую зону позвоночника. Если по долгу службы человеку приходится много стоять, нужно стараться периодически двигаться, менять позу, перемещать массу тела с одной ноги на другую. Также полезно делать небольшие наклоны, чтобы снять усталость мышц поясницы и спины в целом. 
2. Если человек долго сидит, также необходимо следить за осанкой, по возможности сохраняя прямую спину. Через 10-15 минут следует разминаться – потянуться, поменять положение ног. Очень важно то, на чем человек сидит, стул, кресло и так далее нужно выбирать удобный, с высокой спинкой и достаточно мягким сиденьем. 
3. Горизонтальная поза и подъем утром. Постель должна быть довольно жесткой для сохранения физиологического изгиба позвоночника. Слишком мягкая постель развивает патологический прогиб, «провисание» спины. Подъем утром должен начинаться с разминки в постели, затем можно вставать, повернувшись боком, сначала опуская одну ногу, затем вторую.
4. Перемещение тяжестей. Есть определенные нормы веса: дети до 16 лет не более 10 кг, женщины – также, мужчинам можно поднимать грузы от 25 до 50 кг, но чередуя с более легкой работой. Если работа предполагает систематическое перемещение тяжести, нужно укрепить поясницу специальным поясом, корсетом. Кроме того, при перемещении грузов следует наклонять не позвоночник, а сгибать ноги в коленях (приседать на корточки с прямой спиной). Так поднимают грузы штангисты, максимально сохраняя ровность спины. Нельзя долго нести тяжелый груз в одной руке во избежание перегрузки левой или правой стороны тела. Если приходится нести груз, его нужно приблизить к себе как можно больше, чтобы не наклоняться и исключить повороты (скручивание) тела.

Специалисты утверждают, что боль в мышцах поясницы можно не допустить, если систематически заниматься укреплением мышечного корсета и разумно оценивать свои физические возможности при занятиях спортом или перемещении грузов. Не помешают также и минимальные знания строения позвоночника, мышц и всех особенностей статической и динамической нагрузки. Кроме того, избежать болевых ощущений в спине, в пояснице позволяет старый, проверенный веками способ – регулярная двигательная активность, это особенно актуально в наше время – эпоху гиподинамии.