Боль при постукивании по пояснице слева

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Одним из методов диагностики заболеваний почек является симптом поколачивания.

Какие патологии позволяет выявить?

Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:

• пиелонефрит;
• почечная колика;
• травмы, туберкулез и опухоли почек;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• клубочковый нефрит;
• паранефрит;
• гломерулонефрит.

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

• опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
• желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
• дыхательной системы (проблемы с легкими);
• крупных кровеносных сосудов.

Путаница в понятиях

Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.

Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.

Методика проведения

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

Положительный и отрицательный результат

При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе) или дистонии (аномалии расположения почек).

В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.

При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

• мешки под глазами;
• пастозность лица
• отеки нижних конечностей и внутренних органов;
• помутнение мочи, изменения ее цвета и запаха;
• увеличения или уменьшения суточного диуреза;
• никтурия;
• боли при мочеиспускании;
• гематурия;
• гнойные выделения из уретры;
• легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
• больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
• изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.

Интенсивность болевого синдрома

По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

• больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
• если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;
• когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.

Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

Нужно помнить — это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.

Необходимо провести дополнительные обследования.

Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

Распространенные причины боли в пояснице слева

Боль в пояснице слева, как правило, бывает вызвана одной из следующих причин:

• повреждение мягких тканей, поддерживающих позвоночник, и/или определенных позвоночных структур, например, мышц, связок, суставов;
• межпозвонковая грыжа или протрузия межпозвонкового диска при смещении дискового содержимого влево парамедианно или фораминально являются самыми распространенными причинами боли в пояснице или ноге слева.
• проблемы с внутренними органами, расположенными на уровне средней части спины, в брюшной или тазовой областях, например, с почками, репродуктивными органами, кишечником.

Другие случаи боли в пояснице могут быть признаком проблем с органами брюшной полости или даже быть симптомом более серьезных проблем, таких как фибромиалгия или болезнь Бехтерева.

Понимание возможных причин боли в пояснице слева, а также ее типичных черт и симптомов может помочь пациентам на приеме у врача добиться точного диагноза и соответствующего ему лечения.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если боль в пояснице слева хорошо поддается лечению безрецептурными обезболивающими ( не более 1-2 дней) , прикладыванием холодных или горячих компрессов и ослабевает при изменении уровня активности, врачебная помощь может и не понадобиться. Обычно обращение к врачу рекомендуется в тех случаях, когда боль появляется после травмы (падения, спортивной травмы, автомобильной аварии), когда боль не уменьшается сама по себе, усугубляется или мешает выполнять такие обычные действия как стояние, ходьба или сон, а также в тех ситуациях, когда боль сопровождается другими тревожными или прогрессирующими симптомами.

Иногда боль в пояснице слева может быть признаком серьезной патологии и требовать немедленного медицинского вмешательства. Например, о серьезной патологии могут говорить следующие симптомы, сопровождающие боль в пояснице:

• интенсивная или внезапная боль в спине, которая не ослабевает в состоянии покоя;
• крайне выраженная, неослабевающая боль в пояснице и/или в брюшной области;
• головокружение, спутанность сознания,одышка;
• постоянная или спорадически возникающая высокая температура, озноб;
• тошнота, рвота;
• болезненное мочеиспускание или кровь в моче;
• сложности контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации;
• выраженная слабость, онемение или покалывание в нижней части тела;
• необъяснимая и значительная потеря веса.

Любой из этих симптомов может быть признаком серьезного заболевания и является основанием для срочной госпитализации.

Растяжение мышц поясницы

Растяжение мышц поясницы с левой стороны является распространенной причиной кратковременной боли в пояснице слева. Растяжение мышц, окружающих и поддерживающих позвоночник может стать следствием излишней нагрузки или незначительных повреждений вроде неправильного положения во время сна или длительного пребывания в положении стоя или сидя.

Симптомы растяжения мышц поясницы обычно включают:

• боль с левой стороны поясницы с четкой локализацией;
• боль может быть острой и достаточно сильной;
• боль, которая усиливается при движении мышцы;
• болезненность при прикосновении;
• мышечные спазмы;
• боль, утихающую в состоянии покоя, например, при сидении в наклонном положении с поддержкой.

Боль в пояснице слева также может быть вызвана проблемами с позвоночными структурами, такими как дугоотросчатые суставы и межпозвонковые диски.

Такие состояния нередко возникают с обеих сторон позвоночника и, как правило, вызывают центрированную боль в пояснице. Тем не менее, вполне возможно, что боль, вызванная проблемами с позвоночником, будет больше ощущаться с левой стороны.

Если боль в пояснице слева длится дольше 3 дней или не ослабевает при использовании простых методов лечения (постельном режиме в течение 1-2 дней, приема безрецептурных обезболивающих, прикладывания льда и/или грелки), необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Проблемы с позвоночником

Боль в пояснице слева, как уже было сказано выше, может тажк быть вызвана повреждением или травмой структур позвоночника, включая позвонки, позвоночные суставы и соединительную ткань. Самые распространенные проблемы с позвоночником включают:

Межпозвонковую грыжу или протрузию межпозвонкового диска

Часть материала межпозвонкового диска может выдавиться с левой стороны позвоночного сегмента, тем самым став причиной тупой боли в пояснице и острой, пронзительной боли, проходящей через левое бедро и спускающейся по задней поверхности левой ноги. Чаще всего, боль в левой ноге будет сильнее боли в пояснице. Боль в пояснице слева и боль в ноге могут усиливаться после долгого пребывания в положении сидя. Как правило, межпозвонковые грыжи или протрузии поясничного отдела позвоночника не возникают остро без предшествующего травматического фактора и являются следствием длительного развития остеохондроза позвоночника. На то, что боль в пояснице слева связана с дискогенной патологией позвоночника могут указывать более ранние эпизоды болевого синдрома в пояснице, боли по всей ноге до стопы, чувства онемения или парестезии в виде мурашек в пояснице и ноге до пальцев стопы.

Проблемы с дугоотросчатыми суставами (спондилоартроз)

Другим осложнением остеохондроза является спондилоартроз позвоночника, так как при снижении межпозвонкового расстояния многократно возрастает нагрузка на дугоотросчатые суставы, что приводит к скованности, дискомфорту и тупой боли в пояснице. Костные разрастания (спондилез) с левой стороны поясничного отдела позвоночника может вызывать раздражение нервных корешков, что приведет к появлению стреляющей боли, проходящей через левое бедро и спускающейся в левую ногу;

Как правило, все осложнения остеохондроза развиваются параллельно, что значительно ухудшает состояние позвоночника и требует ранних мер профилактики или лечения развившегося остеохондроза.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения может вызвать боль в пояснице и тазовой области с одной или обеих сторон тела, если его подвижность становится ограниченной. Излишние движения сустава могут вызвать боль в пояснице слева и/или боль в бедре, которая может иррадиировать в паховую область. Слишком малая подвижность обычно вызывает боль в пояснице слева, иррадиирующую в ягодицу и вниз по ноге. Болезнь Бехтерева нередко начинается с боли в крестцово-подвздошном сочленении.

Обычно при проблемах с позвоночником начальное лечение является нехирургическим и может включать массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию, безнагрузочное вытяжение позвоночника, гирудотерапию. Медикаментозное лечение при грыже диска или протрузии крайне малоэффективно и имеет узкий спектр воздействия на патологическое звено. Выбор методов лечения варьируется в зависимости от состояния и симптомов, испытываемых пациентом. Хирургическое вмешательство может рассматриваться в тех случаях, если боль становится хронической или настолько сильная, что мешает человеку вести привычный образ жизни.

Менее распространенные причины боли в пояснице слева

Другие состояние, вызывающие боль в пояснице слева, могут включать или локальные проблемы с позвоночником, или же состояния с возможными тяжелыми последствиями, затрагивающие всю скелетно-мышечную систему, к примеру:

Дегенеративный спондилолистез

При дегенеративном спондилолистезе один позвонок соскальзывает вперед по отношению к нижнему в результате развития остеохондроза позвоночника. Такое состояние зачастую вызывает корешковую боль с одной стороны поясницы, так как обычно этот процесс сочетается с другими осложнениями остеохондроза, о которых говорилось ранее.

Хронические болевые синдромы

Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром вызывают скелетно-мышечную боль по всему телу, слабость и болезненность в определенных областях, называемых триггерными точками.

Другие возможные причины боли в пояснице слева, такие как опухоль в позвоночнике, перелом и инфекция поясничного отдела позвоночника, встречаются относительно редко.

Боль в пояснице слева из-за проблем с внутренними органами

Боль в пояснице слева может быть выраженной, острой и пронзительной, а может быть тупой и хронической. Определить разницу между болью в спине, вызванной проблемами непосредственно с тканями с структурами спины или позвоночника, и болью в спине, вызванной проблемами с внутренними органами, бывает достаточно сложно. Боль в пояснице, особенно боль в пояснице слева, может быть вызвана проблемами с одним или несколькими органами, включая почки и толстый кишечник.

Вот некоторые распространенные причины боли в пояснице слева, вызванной проблемами с внутренними органами:

Камни в почках

Боль в пояснице слева из-за камня в почке может ощущаться тогда, когда камень двигается внутри левой почки или проходит через мочеточники, тонкие трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Другие симптомы включают боль при мочеиспускании, трудности с мочеиспусканием, несмотря на постоянное желание опорожнить мочевой пузырь, кровь в моче, тошноту и/или рвоту;

Инфекция почек

Инфекция в левой почке может вызвать интенсивную или тупую боль в пояснице слева. Инфекция обычно начинается с мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и оттуда может распространиться на почки, вызывая локальное воспаление и боль. Другие симптомы инфекции включают лихорадку, тошноту и/или рвоту, а также болезненное или сопровождающееся жжением мочеиспускание. Боль обычно ощущается над паховой областью, близко к позвоночнику и, как правило, усугубляется при движении или нажатии;

Гинекологические проблемы

Миома матки и эндометриоз, два распространенных состояния у женщин, могут вызывать боль в пояснице слева. Боль при эндометриозе, как правило, спорадическая, острая и пронзительная, и вызвана чрезмерным разрастанием тканей матки за пределами матки. Другие симптомы могут включать боль в животе, усталость и сильную боль при менструациях. Миомы матки — как правило, доброкачественные новообразования, растущие в матке — могут вызвать боль в пояснице слева, а также различные нарушения менструального цикла, частое мочеиспускание и боль при занятии сексом;

Язвенный колит

Язвенный колит относится к воспалительным заболеваниям кишечника и выражается в постоянном воспалении, по большей части, толстой кишки. Воспаление, как правило, вызывает хроническую диарею, боль в ректальной области и потерю веса. Спазмы и боль в животе являются распространенными симптомами язвенного колита, что может вызывать острую боль в пояснице, одностороннюю или двустороннюю;

Беременность

Односторонняя боль в пояснице может возникнуть во время беременности, когда тело матери приспосабливается к росту ребенка в утробе. Боль может варьироваться от ноющей и хронической до острой и пронзительной. Упражнения, частый отдых и некоторые методики, используемые в комплементарной терапии, могут помочь облегчить боль;

Панкреатит

Панкреатит подразумевает воспаление поджелудочной железы, что может вызвать боль в верхней части живота, которая распространяется на нижний левый квадрант спины. Пациенты могут описывать такую боль как тупую и ноющую, усиливающуюся при приеме пищи, особенно жирной.

Чтобы установить точную причину боли в пояснице слева, должно быть проведено тщательное обследование. Иногда врач может порекомендовать прохождение рентгенографии, МРТ, КТ или проведение анализов крови. В некоторых случаях важно начать диагностику и, соответственно лечение, в максимально короткие сроки.