Боль в копчике латынь
Кокцигодиния считается симптомом, а не диагнозом и описывается как инвалидизирующая боль в копчике и вокруг него. Боль обычно возникает в положении сидя и может усиливаться, когда пациент поднимается в положение стоя. Кокцигодиния может также называться копчиковой невралгией. Боль, вызванная кокцигодинией, может оказывать существенное влияние на качество жизни пациента. Больной может описывать боль как тянущее или режущее ощущение, которое может отдавать в крестец, поясничный отдел позвоночника, ягодицы, а иногда и в бедра.
Клинически значимая анатомия
Копчик является наиболее дистальным аспектом позвоночного столба и состоит из трех-пяти рудиментарных позвоночных единиц, которые обычно сращены. Вентральная часть копчика вогнута, а дорсальная поверхность выпуклая и имеет копчиковые суставные отростки. Копчик сочленяется с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения.
Читайте также статью: Анатомия тазового дна.
Передняя часть копчика служит местом прикрепления связок и мышц, важных для многих функций тазового дна. Мышц, поднимающая задний проход, включает в себя лобково-копчиковую и подвздошно-копчиковую мышцы. Копчик поддерживает положение заднего прохода. К задней стороне копчика прикрепляется большая ягодичная мышца. Слабость мышц, изменение мышечного тонуса или повреждение мышц или связок могут вызвать аномальные положения копчика.
Эпидемиология/Этиология
Распространенность
кокцигодинии у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Это может быть связано с
повышением внутрибрюшного давления во время беременности или родов
(послеродовая кокцигодиния). Боль в копчике может быть вызвана иррадиацией из
пояснично-крестцового отдела, прямой травмой или перегрузкой. Врожденные
отклонения также могут вызывать жалобы пациента при длительном сидении.
Кокцигодиния может быть
классифицирована как посттравматическое или идиопатическое заболевание.
Посттравматическая кокцигодиния может быть обусловлена падением на ягодицы или
трудными родами. Некоторые исследования ставят под сомнение возможность того,
что кокцигодиния может быть вызвана прямой травмой потому, что присутствует
протекция в виде седалищных костей.
Нередко позиционное изменение копчика обусловлено перенапряжением мышцы, поднимающей задний проход. Более чем в трети случаев кокцигодиния имеет идиопатическую причину.
Характеристика/Клиническая картина
Пациент может жаловаться
на боль в области копчика во время пребывания в положении сидя, при переходе в
положение сидя или стоя — это первый признак кокцигодинии. Копчик может быть
болезненным, а локализация этой болезненности позволят провести
дифференциальную диагностику между различными формами кокцигодинии:
- Отдающая или иррадиирующая боль обусловлена
поражением поясничного диска, раздражением нижних тазовых структур или нижних
поясничных и/или крестцово-подвздошных суставов.
- Местная боль или кокцигодиния обычно вызвана прямой травмой копчиковой кости или может быть идиопатической по своей природе: факторы, способствующие идиопатической кокцигодинии, включают анатомические изменения копчика или беременность/роды.
Читайте также статью: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение.
Дифференциальная диагностика
- Перелом копчика.
- Опухоль прямой кишки.
- Перианальный абсцесс.
- Поясничный спондилез/грыжа диска.
- Хроническая прокталгия.
- Хроническая боль таза и пудендальная невралгия.
- Синдром грушевидной мышцы.
Диагностические методы
Локальная кокцигодиния
проявляется в виде боли, ощущаемой в копчике во время сидения, и не
распространяется ни в каком другом направлении. Боль можно облегчить, сидя на
твердой поверхности или с ягодицами на крае стула. Боль присутствует только при
давлении на болевую точку. В зависимости от локализации боли, ходьба, ходьба по
лестнице или вставание из положения сидя могут быть болезненными.
Другие движения
безболезненны, осмотр поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных и
тазобедренных суставов в норме. Травма или перенапряжение мышцы, поднимающей
задний проход, могут привести к смещению копчика в ненормальное положение. Эти
факторы могут быть выделены на основе идентификации пораженных тканей.
Психогенная кокцигодиния характеризуется менее специфическим расположением боли и обычно неясной и распространяющейся в различных направлениях болью. Движения в пояснице и тазобедренных суставах болезненны.
Итоговые показатели
Оценка уровня боли
- 4-х мерный показатель интенсивности боли (P4).
- Краткий опросник для оценки болевого синдрома.
- Числовая рейтинговая шкала боли.
- Краткая анкета боли МакГила.
- Визуальная аналоговая шкала.
Уровень функции в повседневной жизни
- Индекс ограничения жизнидеятельности из-за боли (Oswestry).
Специфические опросники
- Опросник для оценки тазового дна.
- Опросник для оценки тазового пояса.
Обследование
Кокцигодиния может быть диагностирована при физическом обследовании. Пациенты могут занимать вынужденное положение, в котором одна ягодица приподнимается, чтобы перенести вес с копчика и предотвратить и/или свести к минимуму дискомфорт и боль. При отдающей или иррадиирующей боли, она может также возникать во время движений поясницы. Кашель также может вызывать боль. Физический осмотр может спровоцировать боль во время проведения теста подъема прямой ноги. Иррадиирующая боль может возникать вокруг ягодиц и отдавать по задней части бедер. Женщины могут испытывать боль во время менструации. Пальпация в крестцово-копчикового сочленения будет болезненной.
Физическая терапия
Пациентам с кокцигодинией первоначально рекомендуется избегать провокационных факторов. Начальные мероприятия включают использование подушек-пончиков или гелевого валика при сидении в течение длительного периода времени. Это снижает местное давление и улучшает осанку пациента. Однако, нет никаких доказательств того, что эти незначительные изменения уменьшают жалобы пациента.
Методы физической терапии при кокцигодинии будут подробно разбираться на семинаре «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии».
Мобилизации
Для коррекции положения
копчика могут быть использованы мобилизации. Первым выбором для мобилизации
является заднее-переднее центральное давление (мягкие осцилляции). Если это
будет болезненным, можно начать с ротационной мобилизации – за один сеанс
рекомендуется осуществлять мобилизацию только в одном направлении.
Другим вариантом мануальной терапии является применение глубоких поперечных фрикций по отношению к пораженным связкам. Пациент лежит в положении лежа на животе с подушкой под тазом и бедрами в легком отведении и внутренней ротации. Терапевт помещает большой палец на пораженное место, и, в зависимости от локализации поражения, осуществляет глубокие поперечные фрикции.
Манипуляции
Манипуляции с копчиком могут выполняться интраректально с пациентом в положении лежа на боку. Указательным пальцем копчик многократно сгибается и разгибается. Это делается только в течение одной минуты, чтобы избежать повреждения или раздражения слизистой оболочки прямой кишки.
Массаж
Было обнаружено, что массаж мышц, поднимающих задний проход, снимает боль. Чтобы исключить возможность перетягивание копчика мышцами, расслабление мышц тазового дна можно интегрировать с помощью биологической обратной связи.
Доказательная база
- Растяжка грушевидной и подвздошно-поясничной мышц,
а также ритмическая осцилляторная мобилизация грудной клетки по Maitland в течение 3 недель (5 сеансов в неделю) показали
значительное улучшение порога болевого давления.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия была
более эффективной и приемлемой в уменьшении дискомфорта и нарушения дееспособности,
вызванных кокцигодинией, чем использование других физических методов. Таким
образом, она была рекомендована в качестве альтернативного варианта лечения
больных кокцигодинией.
- Комбинация манипуляций и инъекций кортикостероидов
были более эффективными в лечении кокцигодинии по сравнению с манипуляциями или
только инъекциями кортикостероидов. Пациенты, прошедшие лечение, в конце года
полностью избавились от боли.
- У 16% пациентов (Wray) был положительный эффект от коротковолновой диатермии.
Источник: Physiopedia — Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain).
Источник
Иногда в области копчика возникают резкие боли. Они могут носить длительный характер или быть временными. Их интенсивность также будет различной.
Источник https://yandex.ru/images
Это может быть кокцигодиния – заболевание, которое характеризуется повреждением костных структур сросшихся позвонков копчика.
Но очень важно, чтобы диагноз был установлен верно, так как симптомы этой болезни могут перекликаться с симптомами других заболеваний. Только в этом случае можно гарантировать эффективность лечения.
Что такое кокцигодиния
Кокцигодиния копчика – своеобразное состояние, при котором у человека наблюдаются боли, локализованные в копчике и приходящие приступообразно.
Также они могут носить постоянный характер. По степени своей интенсивности и проявления они могут отличаться. Чаще всего болевой синдром захватывает именно копчик и область заднего прохода с прямой кишкой. Но при всем при этом механического повреждения этой части не должно быть.
Кокцигодинию еще называют анокопчиковый болевой синдром.
В большинстве случаев к таким болевым ощущениям приводит именно кокцигодиния посттравматическая. Причем совершенно неважно, когда эта травма была получена.
В совокупности с вышеперечисленными симптомами кокцигодиния может сопровождаться и другими проявлениями. К основным из них относятся – депрессивное состояние, снижение активности в деятельности человека, половая жизнь постепенно сходит на нет.
Такое патологическое состояние требует немедленного лечения, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу. Схема лечения, как правило, консервативная, но длительная.
О том как лечить эту болезнь мы писали тут!
Функции и строение копчика
Крестец и копчик – окончание позвоночника. Большинство заболеваний копчика и нарушений в его функционировании связано с физиологическим старением организма. Но также и получение различного рода травм негативно влияет на целостность структур и их правильную работу.
Чаще всего именно разрушение дисков, расположенных между позвонками и хрящевых тканей (фасеточной составляющей) вызывают различные болезненные состояния.
Поэтому важно, чтобы эта часть организма поддерживалась как можно более длительно в здоровом состоянии.
Копчик – это сросшиеся рудиментарные позвонки в количестве от 2 до 5. На самом деле – это остаток от хвоста. В этой части позвоночника достаточно много нервных окончаний. И также он весьма подвижен. Любое травмирование копчика вызывает нарушение в его функционировании за счет возникновения патологических процессов. Сопровождается это все ярко выраженными симптомами, которые значительно ухудшают качество жизни человека и общее самочувствие.
Источник https://yandex.ru/images
Строение имеет специфическую геометрию, напоминающую узкий птичий клюв, расширенный у основания и загружающийся к концу. Обязательной отличительной чертой является более широкое основание по отношению к длине.
Количество позвонков в копчике может быть различным, но у большинства людей в него включается 3 или 4 позвонка. Широкой частью копчик крепится к остальному позвоночнику, а именно к крестцу. Соединение происходит при помощи межпозвоночного диска – это и обеспечивает большую гибкость и подвижность. Но с возрастом подвижность и гибкость теряется или становится полностью недоступной.
Еще одним отличительным моментом является то, что полностью сочленение между крестцово-копчиковой частью формируется только к 12 годам. Хотя в виде исключения может быть растянут до 40 с лишним лет.
Основные функции, которые выполняет копчик:
- прикрепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органах мочеполовой системы;
- к копчиковой части прикрепляются частично мышцы ягодиц, что способствует разгибательно-сгибательному движению;
- за счет него обеспечивается подвижность тазобедренных суставов;
- играет ключевую роль в родовой деятельности женщин, так как при помощи его обеспечивается расхождение тазового дна;
- для всех остальных структур позвоночного столба именно копчик является той опорой, которая обеспечивает активные движения во время наклонов и приседаний.
В чем опасность
Помимо того, что травмирование копчика вызывает болевые ощущения, существуют еще и другие негативные моменты. Если не принимать действенных мер по устранению причин кокцигодинии, то из-за болевых ощущений ухудшается осанка и вызывает неправильное физиологическое положение всего корпуса – это негативно влияет на все структуры опорно-двигательного аппарата;
Это отклонение негативно влияет на органы малого таза, вызывая неправильное их функционирование.
Кокцигодиния лечение которой, должно быть безотлагательным, чтобы не ухудшить общее состояние организма и конкретно опорно-двигательных структур. Необходимо принимать действенные меры по устранению заболевания.
Возможные осложнения и последствия
Если это заболевание будет проигнорировано, то у пациента непременно разовьются следующие последствия:
- запоры, носящие хронический характер;
- непрерывное депрессивное состояние;
- во время полового акта у женщин возникают болевые ощущения;
- у мужчин снижается эректильная функция;
- возможно развитие импотенции;
- резкие смены настроения;
- работа органов малого таза сначала нарушается, а затем становится патологической.
Если понравилась статья подписывайся на канал и ставь лайк! Так же заходи на сайт (spinozadoc.ru) , там еще больше полезной информации.
Источник
Заболевания, которые проявляются болями в области промежности, копчика и заднепроходного отверстия, объединены под названием «анокопчиковый болевой синдром».
В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики, которые позволяют выявить причину кокцигодинии. Обследование пациента проводят с использованием высокотехнологичной аппаратуры ведущих фирм мира. Для лечения анокопчикового болевого синдрома применяют инновационные методы лечения.
Пациенты, которые обращаются в Юсуповскую больницу, предъявляют жалобы на боль в области копчика на приёме у гинеколога, травматолога, уролога, проктолога. Врачи проводят осмотр, назначают дополнительное обследование. Наиболее тяжёлые случаи обсуждаются на экспертном Совете, в состав которого входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они коллегиально ставят диагноз и назначают комплексное лечение.
Причины анокопчикового болевого синдрома
Пациенты часто связывают начало заболевания с травмами таза, копчика, крупных суставов. Причиной боли у женщин могут быть тяжёлые роды. Анокопчиковый болевой синдром развивается у пациентов, страдающих заболеваниями органов малого таза.
Кокцигодиния часто сочетается со следующей патологией:
- поллакиурией;
- недержанием мочи;
- хроническими и рецидивирующими заболеваниями половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
- висцероптозом (опущением внутренних органов);
- кистозными образованиями малого таза.
Боль в области копчика возникает у пациентов с патологией крестцово – копчикового нервного сплетения, изменениями околосуставными и околокостными изменениями в этой области, последствиями травмы. Кокцигодиния может быть проявлением опухолевого процесса в крестцово-копчиковой области. При подозрении на наличие опухоли врач, к которому пациент пришёл на приём, направляет его на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.
Причиной анокопчикового болевого синдрома могут являться:
- нарушение мобильности в копчиковом сочленении, которое возникает в результате травмы;
- ишемизация копчикового, подчревного и пресакрального нервных сплетений, в результате чего формируется внутритазовый симпатический плексит, туннельные невропатии, реактивные невриты;
- травмы крестцово-копчикового сустава в родах крупным плодом;
- аномалии развития или приобретенные дефекты таза и поясничной области;
- патологические процессы в органах и клетчатке малого таза, вызывающие рефлекторные болевые мышечно-тонические реакции или раздражения нервов;
- хирургические вмешательства в аноректальной области, на промежности или органах малого таза.
В 30% случаев врачи диагностируют идиопатическую кокцигодинию. Она не связана с травмой или органической патологией органов малого таза. Болевой синдром может развиться в связи с патоморфологическими проявлениями в гипогастральном и пресакральном нервных сплетениях, затруднённым венозным оттоком, снижением порога болевой чувствительности.
Симптомы анокопчикового болевого синдрома
Пациенты предъявляют жалобы на боли в области копчика, крестца и околоанальной области. Они не могут точно охарактеризовать свои болевые ощущения. Чаще всего боль бывает ноющей, тупой, распирающей, тянущей, иногда жгучей. Она локализуется в области копчика или близлежащих зонах – промежности, паху, заднем проходе, половых органах, нижней части поясницы, крестце, задних отделах бёдер и тазобедренных суставах. Боль исчезает или становится менее интенсивной в положении пациента стоя и усиливается при сидении. Усиление боли происходит при лежании на спине, вставании, физических нагрузках и ходьбе, наклонах туловища, во время полового контакта и акта дефекации.
Пациенты вынуждены сидеть на одной ягодице. Их движения становятся плавными и осторожными. Болевые кризы провоцирую физические факторы, переутомление, обострение хронических заболеваний, переохлаждение, психический стресс или травма. Нередко во время обострения отмечаются расстройства кишечника, периферический спазм сосудов, рвота, потоотделение, поллакиурия. Развиваются функциональные расстройства органов малого таза и брюшной полости.
Со временем формируется асимметрия опороспособности при сидении, развивается сколиоз. На ранних стадиях заболевания у пациентов появляются депрессивные и астено-невротические реакции:
- раздражительность;
- бессонница;
- утомляемость;
- снижение эмоционального тонуса и работоспособности.
У пациентов появляется страх неизлечимого заболевания. В ряде случаев болевой синдром настолько выражен, что человек не может присесть, согнуть ноги, развести бёдра. Его походка становится неестественной, он передвигается мелкими шажками в вынужденном полусогнутом положении. В связи с тем, что пациент из-за болей сдерживает позывы на дефекацию, у него развиваются запоры. Посттравматический анокопчиковый болевой синдром проходит через сутки после травмы и возвращается спустя несколько недель или месяцев.
Методы диагностики анокопчикового болевого синдрома
Врач Юсуповской больницы для того чтобы установить причину кокцигодинии используют все методы обследования, применяемые в колопроктологии:
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопию;
- рентгенографию крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
В случае необходимости пациента направляют на урологическое, гинекологическое, психоневротическое и ортопедическое обследование.
Всем пациентам проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Ирригография с проктодефектографией позволяет выявить патологические изменения в стенке прямой кишки или наличие новообразования толстой кишки. В неясных случаях выполняют электрофизиологическое исследование мышцы тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки.
Диагностировать кокцигодинию непросто. Проктологи Юсуповской больницы сначала исключают все заболевания, которые также проявляются болями в области копчика и ануса: анальную трещину, парапроктит, геморрой, неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит. Пациенты могут получить консультацию специалистов ведущих профильных медицинских институтов, клиник-партнёров. После анализа результатов исследований врач составит индивидуальную схему лечения.
Лечение кокцигодинии
Эффективность лечения анокопчикового болевого синдрома во многом зависит от того, насколько точно выявлена причина кокцигодинии и правильно подобрана комплексная терапия. Врачи Юсуповской больницы используют следующие методы лечения:
- медикаментозную терапию;
- мануальную терапию;
- массаж;
- иглорефлексотерапию;
- физиотерапевтические методы воздействия на область копчика.
В клиниках-партнёрах хирурги выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства. Лечение кокцигодинии начинается с диеты. Она направлена на предотвращение появления запоров или борьбу с уже имеющимися проблемами с дефекацией.
Пациентам проводят бальнеологические, тепловые и электрические процедуры:
- диатермию;
- соллюкс;
- местную дарсонвализацию;
- токи УВЧ;
- электрофорез с новокаином.
Эффективны лекарственные клизмы, минеральные грязи, душ. Чаще при комплексном лечении терапевтический эффект достигается через достаточно короткий промежуток времени. Пациентам также назначают специальные обезболивающие свечи, согревающие мази, лазеротерапию, лечебную физкультуру. Боли исчезают после массажа пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой областей, мышц тазового дна. Данные процедуры вызывают расслабление диафрагмы таза и устраняют спазм мышц.
При наличии заболеваний органов малого таза реабилитологи применяют иглорефлексотерапию. Врачи Юсуповской больницы выполняют при болевом синдроме околокопчиковую новокаиново-спиртовую блокаду. Манипуляция проводится наряду с ректальной дарсонвализацией, электрофорезом с новокаином на крестцово-копчиковую область или диатермией.
Для уменьшения болей назначают пациентам нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей или таблеток. При выраженном болевом синдроме препараты вводят внутримышечно. Они уменьшают боль, но не влияют на причину заболевания.
При посттравматическом анокопчиковом болевом синдроме пациентам в остром периоде назначают постельный режим на 1 – 1,5 недели, и только после этого им разрешают садиться. Закрытую репозицию копчика через прямую кишку не выполняют, поскольку она мало эффективна, а иногда приводит к серьёзным осложнениям. Во время проведения манипуляции сохраняется высокий риск ранения прямой кишки.
При переломе или вывихе копчика проводят хирургическое лечение. Операция кокцигэктомия позволяет если не полностью, то хотя бы значительно купировать болевой синдром. В последние годы с целью лечения синдрома кокцигодинии проводят удаление крестцово-копчикового диска методом радиочастотной абляции и термокоагуляцию непарного ганглия. Во время оперативного вмешательства хирурги удаляют деформированный копчик. Достаточно эффективными оперативными методами лечения кокцигодинии являются радикотомия и крестцовая ламинэктомия.
У детей при травматических повреждениях копчика восстанавливают анатомическую конфигурацию и положение копчика с помощью остеосинтеза скобой с термомеханической памятью формы. Также хирурги используют малоинвазивный метод закрытой репозиции сегментов копчика с их последующей фиксацией капроновыми нитями к специальной шине.
Позвоните по телефону и запишитесь на приём к врачу Юсуповской больницы. После всестороннего обследования он организует консультацию смежных специалистов и, в зависимости от причины анокопчикового болевого синдрома, назначит индивидуальное лечение.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. – 2010. – № 5. – С. 50-55.
- Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 250-253.
- Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. – 2001. – 368 с.
Наши специалисты
Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение анокопчикового болевого синдрома
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник