Боль в молочной железе отдает в лопатку что это
Боль – это всегда способ организма сказать о своем неблагополучии. Когда боль в груди отдает в лопатку, человек сразу начинает паниковать, подозревая инфаркт или рак. К дискомфорту примешивается страх. Но список заболеваний, при которых возникает торакалгия, очень большой. Если боль в груди отдает в лопатку, причин очень много, поэтому самолечение должно быть полностью исключено.
Боль отдает в левую лопатку
Такой симптом может развиться при остеохондрозе, стенокардии, гипертоническом кризе, заболеваниях позвоночника или легких, инфарктах, язве желудка, межреберной невралгии. Даже психологические проблемы дают такую симптоматику.
Заболевания легких
К таким относятся плевриты, пневмония, трахеиты, бронхиты. Боль может различаться и быть острой, ноющей, тянущей, колющей и др. Итак, обо всем по порядку:
Плеврит – воспаление оболочки легкого. При этом недуге боль в груди отдает в лопатку. Появляется она со стороны воспаления в грудной клетке. Поэтому может возникать и справа, и между лопатками. Алгия обязательно усиливается при любом усилии, например, при кашле, движении. Повышается температура и нарушается общее состояние, появляется одышка, кашель сухой. Боль между лопатками говорит о поражении задних отделов плевры.
Остеохондроз
Он может развиться в любом в отделе позвоночника. Однако боль в груди – это чаще признак шейного остеохондроза. При гиподинамии, длительном сидении, неправильном питании и прочих патологиях нарушается кровообращение в позвонках.
Часто позвонковые диски смещаются и сдавливают нервные окончания, появляется боль. Чаще заболевание возникает при гиподинамии, у офисных работников, которые часами сидят в неподвижной позе с наклоненной головой. Тогда тупая боль ощущается не только в шее, но и в груди, плече, отдает в лопатку, причем чаще слева.
То, что боль в груди отдает в лопатку слева, характерно для шейного остеохондроза. В районе затылка появляется онемение, боль, которая мешает движениям позвоночника и сковывает их, усиливается при попытке повернуть голову. Она может быть длительной и мешает заснуть. После пробуждения человек жалуется часто на головокружение.
В таких случаях может помочь теплый душ. Гораздо реже встречается грудной остеохондроз – ребра делают «конструкцию» грудной клетки более жесткой, и эта зона столба не так подвижна, и межпозвонковые диски меньше изнашиваются. Причиной остеохондроза этого отдела становится чаще всего сколиоз. Среди других причин – переедание, нарушения кровообращения, курение, травмы.
Боли могут возникать в молочной железе, в желудке, сердце, но с позвоночником они чаще всего не связаны. Грудной остеохондроз сложно диагностировать. Признаки боли в груди могут быть совершенно разными. Для некоторых недугов с таким правлением характерны следующие симптомы:
- боль в ребрах, которая усиливается при вдохе и сопровождается жжением;
- онемение в руках;
- затрудненное глотание и боль в желудке;
- дискомфорт в правом боку;
- судороги в икрах;
- боль в молочной железе у женщин.
Но при пальпации болезненность имеется у основания груди. Дискомфорт по ночам усиливается. Тянущие и ноющие боли в груди, отдающие под лопатку слева, многие ошибочно принимают за патологию сердца. Признаки сколиоза для опытного специалиста: тонус спинных мышц по обе стороны от позвоночника различается.
Межреберная невралгия
Заболевание может проявляться постоянно или периодически – это зависит от провоцирующих моментов. Боль возникает только на одной стороне, в межреберных промежутках, но всегда отдает в левую лопатку. Она носит опоясывающий характер, нарастает при резком вдохе, надавливании и нагрузках.
Провокаторы: неправильная поза в течение долгого времени, переохлаждение, внезапные нагрузки. Чтобы отличить кардиалгию от межреберной боли, достаточно измерить давление и пульс. В последнем случае они не меняются. Кроме того, интенсивность кардиалгии от движений не зависит.
Заболевания сердца
Ишемическая болезнь сердца имеет 2 формы – инфаркт и стенокардию. Для стенокардии характерны приступы боли с давлением на грудину, длятся они не более 5 минут, а снять их можно нитратами. Боль в левой груди может отдавать под левую лопатку, в левую руку и в область между лопатками.
Для инфаркта миокарда также характерны неприятные ощущения в груди, между лопаток, но они не проходят после валидола и нитроглицерина и держатся долго. Еще отличия от стенокардии:
- возможна сильная боль между грудями, может болеть и нижняя челюсть;
- появляется страх смерти;
- давление снижено;
- кожа бледная, холодный пот.
Нужно сразу вызывать скорую помощь.
Заболевания органов пищеварения
При заболеваниях ЖКТ боль в груди с отдачей в лопатку – частое явление.
При язве желудка торакалгии могут быть сильными или ноющими, отдавать в левую лопатку и межлопаточную область. Боль может нарастать при приеме определенной пищи. Присутствуют и другие проявления: изжога, отрыжка воздухом, повышенное слюнообразование, срыгивание.
Язвенные боли особенны тем, что возникают после еды, при голодании или ночью. Может наблюдаться тошнота и кислая рвота, после которой наступает облегчение.
Психологические причины
Иногда у человека боль в груди слева с отдачей в лопатку может возникать без четких причин – на фоне тревожного настроения, но сопровождается страхом и паникой, с чувством нехватки воздуха.
Болевые ощущения могут отмечаться в различных частях тела, но затем плавно переходить в область шеи, под левую лопатку, руку. В таких случаях следует обращаться к психотерапевту.
Боль в межлопаточной области
Определить точную причину появления боли и онемения между лопатками и в груди под силу только невропатологу. Такой симптом может возникнуть при:
- патологиях позвоночного столба – грыжи, сколиоз и кифоз, невралгии;
- болезнях сердца (ИБС, перикардит);
- недугах печени (гепатит и др.);
- заболеваниях желчного пузыря (холецистит и др.);
- болезнях легких (плеврит, пневмония и др.).
Пневмония
Воспаление может охватывать одно или оба легких. Боль в груди отдает между лопаток и возникает в груди тогда, когда поражаются задние отделы легких. Неприятные ощущения зачастую возникают на стороне поражения, где имеется воспаление.
Признаки пневмонии:
- сильный кашель;
- сначала кашель сухой, затем становится влажным;
- высокая температура;
- одышка, боль в груди.
Боли в груди с отдачей под лопаткой слева могут быть при левостороннем поражении легочной ткани.
Панкреатит
Торакалгии могут отмечаться при остром панкреатите, отдавать в межлопаточную область, но вообще они носят опоясывающий характер, который не реагирует на прием анальгетиков. Все это сопровождается чувством жара, отсутствием аппетита, метеоризмом, рвотой, тошнотой и поносом.
Поддиафрагмальный абцесс
Происходит накопление гноя между диафрагмой и нижними внутренними органами. Возникает тогда, когда во время операции на брюшной полости была занесена инфекция.
Боль в груди носит острый характер, отдает не только под и в правую лопатку, но и в правое подреберье и плечо. При вдохе боль усиливается. Температура повышена, в крови – лейкоцитоз, общее состояние нарушено с признаками интоксикации вследствие гнойного процесса.
Нефрит и пиелонефрит
Боль тупого характера, возникает в области поясницы справа, распространяется на всю правую половину тела: грудь, спина, подреберье. Она носит периодический характер, возникает при нефрите или хроническом пиелонефрите во II стадии процесса, когда почечная ткань уже склерозируется.
Мочеиспускание болезненное, учащенное, с сильным жжением и болью. На фоне субфебрильной температуры может быть озноб, реже тошнота.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
При ЖКБ боли имеют колющий и режущий характер – желчная колика. Чаще возникает после приема жирной пищи. Она может быть связана со спазмом мышц пузыря или с застрявшим камнем в протоке – закупорка желчных протоков. Ярко выраженная боль сначала появляется в правом подреберье, затем концентрируется в проекции желчного пузыря. Может переходить в грудную клетку, отдавать в сердце, шею, правое плечо и лопатку, в правый глаз или челюсть.
Хронический холецистит
Такое заболевание характеризуется тупыми болями в виде приступов, но они не достигают такой степени выраженности. Сначала она локализуется в эпигастрии, но одновременно «протягивается» под правую лопатку. Причем такая картина настолько характерна, что больные со стажем уже знают: началось воспаление. Кроме болей, повышается температура, может отмечаться желтуха, тошнота и рвота.
Печеночная колика
Очень напоминает приступ холецистита. При ней также возникает сильная боль с отдачей под правую лопатку. Но при почечной колике не бывает температуры, рвоты и тошноты.
Перикардит
Это инфекционное поражение серозной оболочки сердечной мышцы с развитием в ней воспаления. Боль ощущается в глубине груди в сердце. Она нарастает, когда больной принимает горизонтальное положение. Ощущения ноющие, сильные, отдают в лопатку, шею, руку. Сопровождается одышкой, слабостью, снижением АД и появлением отеков, повышением температуры в течение длительного времени (в пределах 37,1–38 градусов). В анализе крови отмечается воспаление. Клиническая картина похожа на инфаркт, поэтому для дифференциации требуется рентген.
Разрыв пищевода
Может возникнуть при сильной рвоте. Характерна боль в середине грудной клетки, с отдачей в спину – под и в лопатку, межлопаточное пространство. Боли носят острый характер и усиливаются при любом усилии, вдохе. Обращение к врачу должно быть срочным.
Трахеит
При воспалении слизистой трахеи боль появляется в центре груди и переходит в правую лопатку. Она резкая и жгучая. Помимо боли, проявляются все симптомы простуды: температура, осиплость голоса, першение в горле, сухость.
Раковые заболевания
При онкологии боли проявляются уже на последних стадиях заболеваний. Они разные по интенсивности, отдают в спину и между лопатками. Локализуются на стороне поражения, иррадиируют в шею, плечо. Интенсивность и продолжительность разные. Могут быть преходящими и постоянными.
Обычно такие больные уже очень ослаблены и кахектичны. Чаще всего боли в груди характерны при раке пищевода, легких, РМЖ, поджелудочной железы и печени.
Иные заболевания, при которых возникает боль в груди
Боль в груди и спине под лопаткой могут отмечаться при грыже диафрагмы, туберкулезе, маститах, миозите и костохондрите. Если они появились после физических нагрузок, лечение, кроме отдыха, не требуется.
Грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы
При этой патологии внутренние органы (их верхняя часть) могут из брюшной полости проникнуть в грудную. При этом боль в груди слева отдает в лопатку. Она обязательно сопровождается изжогой, усиливается в положении лежа. При приеме пищи состояние ухудшается.
Туберкулез
Основной симптом – это длительный кашель, неинтенсивный поначалу, но больше месяца. Затем в мокроте может появляться кровь. Больной бледнеет, у него пропадает аппетит, появляется повышенная потливость по вечерам, он худеет, слабеет.
Форм и стадий много. При этом боли в груди есть всегда, они отдают в спину, лопатку. Могут быть ноющими и сильными, усиливаться при кашле. Обращение к врачу обязательно, даже если есть не весь список симптомов.
Боли в поверхностной части груди
Костохондрит, или реберно-грудинный синдром – патология молодых людей. При нем воспаляются хрящи, соединяющие грудину и ребра.
Боль в груди справа отдает в лопатку, возникает в поверхностной части груди спереди, а не в глубине груди. Любые движения, вдох и кашель ее усиливают. Пальпация болезненная. Приступ боли может длиться от часа до нескольких дней. Проходит самостоятельно и без лечения.
Миозит
Боль в груди с отдачей в спину обусловлена воспалением мышц груди и спины при длительных и резких физических нагрузках, травмах, переохлаждениях и т. д.
Мастит
Как говорят многие врачи, мастит – это болезнь мам в период лактации. При подобном заболевании молочная железа увеличена, отечная, резко болезненна, сопровождается ознобом и лихорадкой.
Боль в левой груди отдает в лопатку при локализации воспаления в левой железе и наоборот. Она усиливается даже при незначительном касании груди.
Тупая боль под правой лопаткой
По отзывам специалистов, причины тупой, а затем и постоянной боли в области правой лопатки, иррадиирующей из груди – онкология тех внутренних органов, которые расположены справа: опухоли или цирроза печени, правых почки и легкого, поджелудочной железы.
Как диагностируют причину болей
Многие причины могут быть выявлены при анализе истории болезни. Только физический осмотр редко может дать полные данные. Врач может назначить анализы и инструментальные виды исследований: КТ, МРТ, рентген, ПЭТ-сканирование грудной клетки, эндоскопию желудка и пищевода, анализы крови и мочи.
Как лечат боли
Лечение полностью зависит от причины боли. Если речь идет об остеохондрозе, проблему можно решить поддержанием правильной осанки, приемом противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, физиотерапией, массажем.
Правильная осанка – залог здоровой спины. Противовоспалительные препараты (НПВС) снимают болевые ощущения независимо от способа применения. Для облегчения болевого синдрома назначают упражнения для шеи, умеренность физических нагрузок с удлинением интервала отдыха. Между лопатками находятся большие мышцы спины. Нередко уменьшить боль поможет их растяжка и силовые упражнения.
Профилактика
Профилактика болей в груди включает следующие мероприятия:
- Сидеть и ходить нужно правильно, не горбиться.
- Не таскайте и не поднимайте тяжести, а уж если это необходимо – поднимайте правильно, предварительно согнув колени и держа спину ровно.
- Не носите сумки постоянно на одном плече. При подъеме тяжестей сначала согните колени.
- Если работа связана с длительным сидением, чаще вставайте и разминайтесь.
- Сон должен быть полноценным.
- Уменьшите количество соли и сахара в рационе, принимайте поливитамины с минералами, откажитесь от спиртного и курения.
Отзывы пациентов показывают, что постановка диагноза часто затягивается, и они подолгу ходят по разным специалистам, а правильный диагноз ставится спустя длительное время. Поэтому не запускайте свои болячки. На ранних стадиях причина выявляется намного быстрее.
Источник
Боль в молочных железах не всегда говорит о развитии какого-либо заболевания, но в любом случае должна вызывать беспокойство. При раке груди, занимающем 1-е место в мире среди всех онкологических заболеваний, боль в груди — один из главных симптомов.
УЗИ молочных желез с лимфоузлами — 1000 руб. Консультация профильного врача по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).
В мире каждая 8-я женщин имеет какую-либо стадию рака молочной железы, а на 100 женщин такой диагноз ставится одному мужчине. Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше шансов у пациента излечиться. Вот почему каждый человек должен внимательно относиться к болям в мягких тканях груди.
Боли в молочных железах из-за гормональных нарушений
Гормональный фон женщины зависит от менструального цикла. Его длительность составляет 21-35 дней, но идеальным считается 28-дневный цикл. Главное при этом не количество дней, а регулярность продолжительности цикла, потому что на каждом этапе в организме вырабатываются и преобладают те или иные гормоны, и резкое изменение гормонального статуса способно привести к изменениям в грудных железах.
Рассмотрим, как меняется гормональный уровень в зависимости от периода цикла:
- Фолликулярная фаза. Она длится приблизительно 14 дней. В этот период, наступающий сразу после прекращения кровянистых выделений, вырабатывается гормон, стимулирующий образование фолликул и созревание яйцеклетки. Также активно продуцируется гормон эстроген, отвечающий за подготовку матки к возможной имплантации эмбриона.
- Овуляция и лютеиновая фаза. Период длится 12-16 дней. Яйцеклетка разрывает фолликулу и выходит наружу, продвигаясь по фаллопиевой трубе навстречу мужской половой клетке. Этому способствует выброс прогестерона. На месте фолликулы формируется жёлтое тело, которое в случае отсутствия зачатия уменьшается, и уровень гормонов падает. Возникает менструация и кровотечение.
Избыточная выработка эстрогена вызывает образование кист, потому что гормон способствует увеличению числа клеток соединительной ткани. Ими выстилаются протоки грудных желез, из-за чего кисты в груди у женщин — не редкость. Увеличение нормы прогестерона приводит к отёку тканей груди и ухудшению кровоснабжения, что также вызывает болезненные ощущения. Грудь набухает, увеличиваются околососочные ореолы, любое надавливание молочной железы вызывает ощутимую боль.
Если неприятные ощущения наблюдаются за 2-3 дня до наступления месячных, то это не должно вызывать серьёзных опасений. Такое состояние типично для 80% женщин детородного возраста. Другое дело, когда боли наблюдаются дольше или на протяжении всего цикла. В этом случае стоит обратиться к врачу.
Боли в молочных железах при фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия — самое распространённое заболевание груди, встречающееся у 58% женщин. Его причина — изменения в соотношении эпителиальных и соединительнотканных клеток. Мастопатия бывает диффузной (с преобладанием железистого, фиброзного или кистозного компонентов) и узловой (липома, липогранулема, ангиома).
Фиброзно-кистозные изменения груди дают боль в грудных железах. В запущенных случаях даже небольшое надавливание на грудь крайне неприятно. Это явление получило название циклическая мастодиния. Она связана исключительно с менструальным циклом и деятельностью яичников.
Нециклическая мастодиния не связана с менструальным циклом, а вызывается сбоем в работе организма или другими факторами. К предпосылкам развития нециклической мастодинии относят:
- Начало применения гормональных контрацептивных средств. Болезненные ощущения характерны для первых трёх месяцев приёма, а потом всё нормализуется.
- Патология щитовидной железы. Выработка половых гормонов неразрывно связана с гормонами щитовидной железы, и их угнетение либо повышенная выработка приводит к болям в груди.
- Депрессивные и тревожные состояния. Они приводят к дебалансировке деятельности гипоталамуса, отвечающего за выработку половых гормонов. Тянущие боли молочных желез — спутники депрессии. Боли в груди усиливают и без того повышенную тревожность.
- Хирургический аборт или медикаментозное прерывание беременности. После зачатия организм перестраивается, готовясь к сложному периоду вынашивания и родов. После вмешательства в естественный процесс гарантирован гормональный сбой, приводящий к проблемам в репродуктивной системе.
- Киста в молочной железе. Это доброкачественное полое новообразование, внутри которого скапливается жидкость. Считается, что в норме кисты на протяжении цикла могут образовываться у каждой женщины, но они самостоятельно рассасываются, не причиняя вреда здоровью. Если же кисты достигают больших размеров, они давят на мягкие ткани, причиняя боль.
- Лактоцеле — это киста молочной железы, только внутри полости скапливается не жидкость, а грудное молоко. У кормящих матерей лактоцеле рассасывается самостоятельно, но в случае сильного разрастания — это уже серьезная патология при которой проводится хирургическое иссечение под местной анестезией.
- Фибромиома груди — это доброкачественное новообразование в железистой ткани молочной железы. Возникает из-за повышения количества эстрогена, который, в свою очередь, приводит к гормональному дисбалансу и возникновению опухолей. Особенно опасны для женщины стрессы — пусковой механизм гормонального сбоя.
Воспалительные и гнойные процессы в молочных железах
Частая причина болей в тканях груди — воспалительный процесс, вызванный разными факторами.
Боль в молочных железах при лактостазе
Лактостаз — это застой молока, приводящий к сильному воспалению в одной или нескольких долях груди у кормящей матери. Суть заболевания: молоко по каким-то причинам не проходит по протокам к соску, и застаиваясь, начинает бродить. Образуется молочная пробка, которая вызывает сильнейшую боль и значительное повышение температуры. В дольках груди можно нащупать уплотнение, которое набухает и краснеет.
Причина лактостаза — неграмотное сцеживание молока, неправильное прикладывание к груди, отказ от ношения белья или ношение некачественного белья.
Мастит
Если не лечить лактостаз, то развивается более серьёзного заболевание — мастит (воспаление всей молочной железы с преобладанием патогенной микрофлоры). Гнойно-воспалительные процессы в молочных железах сопровождаются повышением температуры тела до 39 град., покраснением и уплотнением груди, расширением и выпячиванием вен.
Встречается также мастит, не вызванный лактацией (кормлением грудью). Его признак также боль в молочных железах. Такое состояние свойственно подросткам и встречается даже у младенцев, но его причина — инфекции или гормональные сбои.
Если повышение температуры длится более суток, следует немедленно обратиться к гинекологу или терапевту. После визуального осмотра делается УЗИ молочных желез, на котором видна область воспаления. Доктор назначает женщине мази (Траумель С, мазь Вишневского) и физиотерапевтические процедуры, в частности:
- Ультразвуковой массаж. Он основан на проникновении ультразвуковых волн интенсивностью 0,2-0,4 Вт в железистую ткань груди. Происходит деликатный массаж, стимулирующий рассасывание уплотнений. Женщинам становится значительно легче уже после 2-го сеанса, а полное излечение наступает уже после пятого дня ежедневных 5-минутных процедур.
- Импульсная магнитотерапия. Воздействие проводится с двух сторон поражённых участков груди.
- Санти- и дециметроволновая терапия. Действует по тому же принципу, курс составляет 8-10 процедур.
При мастите дополнительно назначают антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и чувствительности возбудителя заболевания. Например, для уничтожения патогенной микрофлоры, врач может назначить Оспамокс, Амоксиклав, Цефазолин и т.д.
Мастит встречается и у мужчин. Причиной может служить гормональный дисбаланс с преобладанием женского гормона эстрогена, большое количество употребления пива, приём анаболиков спортсменами.
Боли в грудных железах, не связанные с болезнями груди
Синдром Титце. Синдром Титце — это редко встречающееся воспаление рёберных хрящей на месте соединения с грудиной. Поражается от 1 до 4 рёбер, синдром маскируется под боль в область подмышек или молочной железы. Причина болезни — травмы рёбер, тяжёлые физические нагрузки, изнуряющие тренировки. Единственный способ поставить точный диагноз — пройти рентгенографию или компьютерную томографию, с помощью которых можно увидеть изменения такого типа. Общий и биохимический анализ крови, эффективный в диагностике других патологий, при синдроме Титце не выявляет патологий.
Ношение неправильного нижнего белья. Женская грудь меняется вместе с набором или снижением веса. На каждые 5 набранных килограмм 100 грамм веса приходится на грудь. Если женщина располнела на 10 или 20 кг (а после родов вполне возможно, что и на все 25-30), то вместо привычного размера бюстгальтера 80B ей нужно переходить на 95D. Зимой вес набирается в пределах 5 кг, и летний бюстгальтер уже не подходит. Ношение тесного белья приводит к болям в груди и чувству дискомфорта.
С возрастом грудь также претерпевает изменения. Если в молодости преобладает железистая ткань, то с наступлением менопаузы она заменяется жировой тканью, и грудь растягивается. В этом случае на помощь приходит минимайзер. Это специальное бельё, которое равномерно распределяет нагрузку на плечи и позвоночник, придавая груди красивую форму.
Методы исследования молочных желез при болях
Если беспокоят боли в молочных железах нужно немедленно идти к врачу — гинекологу, эндокринологу, а при подозрении на рак — к онкологу. Современные методы диагностики заболеваний молочных желез помогут выявить истинную причину болей.
- УЗИ-исследование. УЗИ молочных желез — первичный метод с которого нужно начинать обследование. Это единственная безболевая и безопасная методика выявления патологий в груди. При этом УЗИ молочных желез очень информативно. Акустические волны высокой частоты используются и в тех случаях, когда рентгенография противопоказана. Особенно эффективно обследование в молодом возрасте, когда грудь ещё достаточно плотная по структуре. УЗИ стоит недорого при этом огромный плюс методики и в том, что доктор сразу же обследует лимфоузлы.
- Маммография. Это рентгенография с невысокой дозой облучения. Выявляет уплотнения, доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Флюорография. На обычном снимке будут видны и различные новообразования в молочных железах, но этот метод используется редко.
- Компьютерная томография. С её помощью на экран компьютера отображается срез под различными углами наклона. Выявляет точную природу новообразования.
- ИГХ. Это метод, аналогичный биопсии, при котором изымается ткань и исследуется на наличие онкогенных маркеров.
- Радиотермометрия. Этот метод основан на разнице температур, отражаемых здоровыми и поражёнными участками тканей. Помогает выявить рак на ранних стадиях.
- МРТ. Это сканирования молочной железы с отображением полученной картинки на экране. Диагностирует рак на самых ранних этапах.
Куда обратиться в Санкт-Петербурге, если болят молочные железы
Пройти обследование при болях груди в СПБ можно в клинике Диана. В клинике принимают гинекологи, эндокринолог и онколог. УЗИ молочных желез делается с помощью нового аппарата с доплером. В клинике можно сдать анализы на гормоны, пройти биопсию, получить экспертную консультацию профильных специалистов. Клиника работает без выходных. Мы принимаем всех пациентов, даже если у них регистрации и гражданства.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник