Боль в правом подреберье отдает в спину и изжога

Постоянные боли в правом подреберье — серьезный симптом, который невозможно долго игнорировать. Он может свидетельствовать о множестве серьезных заболеваний, в том числе онкологических, и определение его причины может стать вопросом жизни и смерти.

То, что справа…

В правую подреберную область проецируются печень, желчный пузырь, часть толстого кишечника, правая часть диафрагмы, нижняя доля правого легкого. Заболевания или травмы перечисленных органов могут вызывать боли с правой стороны брюшины, характер и проявления которых зависят от возникших последствий.

Причинами болей в подреберье справа, не связанными с функционированием пищеварительного тракта, могут выступать:

1. правостороннее воспаление так называемой париентальной брюшины, выстилающей брюшную полость изнутри;
2. преэклампсия (у беременных) как результат генерализованного поражения сосудов;
3. кровоизлияние под капсулу печени, ее абсцесс;
4. пневмония;
5. инфаркт миокарда;
6. правосторонний пиелонефрит;
7. инфаркт миокарда, недостаточность правого желудочка сердца.

Непостоянные боли в правом подреберье иногда являются следствием вегетососудистой дистонии. Кашель, сочетанный с болью в правом боку, может быть признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии, вызываемой пневмококками. В настоящее время возможно ее амбулаторное лечение.

Причины обострений

Боли в правом боку могут вызвать внезапные обострения хронических заболеваний, «спусковым крючком» для которых являются:

• упадок сил, связанный со снижением иммунитета;
• переутомление, физические и эмоциональные перегрузки;
• изменения гормонального статуса организма (беременность, гормональная и лучевая терапия, оперативное вмешательство), влияющие на качественную и количественную выработку пищеварительных ферментов;
• сезонные сбои биологических «часов» организма, связанные со скачками температуры и атмосферного давления, изменением длительности светового дня.

В межсезонье следует четко придерживаться схем приема назначенных препаратов.

Провокаторы пищеварительной системы

Дискомфорт и любые боли в правом подреберье, особенно сочетании с изжогой — яркий и характерный симптом заболеваний пищеварительной системы, таких как:

1. язвенный колит, воспаление ободочной кишки (особенно ее сегмента, прилегающего к сальниковой сумке), непроходимость толстого кишечника;
2. желчнокаменная болезнь, холецистит;
3. дискинезия желчных протоков и спазм сфинктера Одди — «выходных ворот» желчевыводящих путей;
4. воспаление или язва двенадцатиперстной кишки, желудка;
5. воспаление поджелудочной железы;
6. острый аппедицит.

Важно! Колит и аппендицит характеризуются сильными болями, которые могут локализоваться в различных отделах брюшины.

Диагностические аспекты при болях в правом подреберье

Крайне информативными для врача при постановке диагноза являются:

• характер боли (интенсивность, повторяемость, частота приступов, длительность эпизодов);
• ее связь с приемом пищи, движением, изменением положения тела, интенсивностью дыхания, временем суток;
• характер боли (спастическая, распирающая, давящая);
• информация о том, чем купируется боль или после чего ослабевает;
• какие явления ей сопутствуют (рвота, изжога, отрыжка, потливость, лихорадка);
• степень нарастания интенсивности.

Например, характерная тупая боль при язве двенадцатиперстной кишки возникает через 2-3 часа после еды, в ночное время. Инфекция Helicobacter pylori резко повышает вероятность возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Найди меня

Ряд заболеваний определяется по месту иррадиации острой боли и ряду других симптомов:

Причинами непереносимой резкой боли, требующими немедленной врачебной помощи, являются:

• разрыв желчного пузыря;
• разрыв маточной трубы или кисты яичника;
• острый пиелонефрит;
• описторхоз;
• печеночная колика.

В таких ситуациях необходимо побыть с больным до приезда скорой помощи.

В главной роли

Признаки печеночной патологии при неясных болях в правом подреберье:

• их явная связь с нарушениями диеты (прежде всего употребление жирной пищи);
• характерная иррадиация боли;
• зуд кожи на ограниченной области;
• слабость и утомляемость, горечь во рту;
• желтый налет на языке, потемнение мочи, светлый кал;
• изжога и горькая отрыжка.

Печень фильтрует кровь, находясь на пути ее тока, от ядовитых продуктов обмена веществ, образующихся в организме токсинов, чужеродных веществ, поступающих из пищеварительного тракта на всем его протяжении. Печень непрерывно вырабатывает желчь, без которой переваривание и усвоение питательных веществ было бы невозможным. Именно поэтому малейшие перебои в продукции желчи или ее своевременном поступлении в двенадцатиперстную кишку имеют огромные последствия  для функционирования ЖКТ. Наряду с селезенкой и костным мозгом печень участвует в иммунных реакциях организма.

Всем этим обусловлено огромное значение печени и в условиях физиологической нормы, и при патологиях печени воспалительного (гепатиты) и дистрофического (гепатозы) характера.

Желчный фактор

Желчь обладает бактерицидными свойствами и является мощным катализатором ферментов поджелудочной железы. Изменения ее состава и (или) количества коренным образом влияют на интенсивность и качество пищеварения.

Главный желчный проток и проток поджелудочной железы открываются практически в одной точке двенадцатиперстной кишки. Поэтому, когда камень блокирует желчный проток, развивается воспаление поджелудочной железы вплоть до панкреонекроза. Появляются не только боли в области печени, но и резкие опоясывающие боли, характерные для острого панкреатита.

Причины «камнепада»

Нормальное образование и выделение желчи обусловлено множеством факторов, находящихся в сложной взаимосвязи. Нарушение их баланса приводит к патологиям желчеобразования и желчеотделения.

Патологические изменения ткани печени, нарушения общего метаболизма (обмена веществ) меняют состав выделяемой желчи. Результатом этого становится выделение холестерина в химических условиях, препятствующих его удержанию в растворе (желчи). Снижение способности холестерина образовывать раствор приводит к образованию  холестеринового осадка, он и становится основой так называемых холестериновых камней.

Второй причиной камнеобразования становится застой желчи — полная остановка по разным причинам ее тока по желчевыводящим путям, так называемый стаз.

Третьей причиной являются инфекции и воспалительные явления в слизистых оболочках протоков (ангиохолит) и пузыря (холецистит). Желчные пути инфицируются иногда снизу в случае застоя желчи, а иногда со стороны внутрипеченочных ходов (сверху). В вязком пересыщенном растворе отшелушившиеся кусочки эпителия, продукты воспаления, клочки фибрина становятся центрами кристаллизации, вокруг которых начинают формироваться камни.

Вторично развивающиеся после образования камней патологические процессы только осложняют ситуацию.

Следствия «камнепада»

Образование камней провоцируют редкие приемы пищи, застойные явления в желчевыводящей системе. Профилактика застоя желчи — питание не реже 5 раз в день, потребление пищи, богатой пищевыми волокнами.

Порой наличие камней не вызывает никаких значимых симптомов, но камнеобразование в большинстве случаев имеет опасные далеко идущие последствия, и они таковы:

• приступы колющих болей с характерной иррадиацией (в сочетании с холециститом) в результате спастических сокращений желчевыводящих путей, так называемая колика;
• повышение температуры;
• полная закупорка протоков.

Приступообразные сильные боли возникают при заболеваниях желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи и нарастания давления в их просвете. Ущемление камня в шейке пузыря делает боли невыносимыми. Закупорка желчных ходов вызывает желтуху, которая может то появляться, то пропадать в зависимости от того, как ориентирован камень, какова его форма и насколько он перекрывает просвет желчного протока.

Желтуха

Препятствие току желчи может создать не только камень, но и резко сгущенная желчь, сдавливающая проток опухоль и развивающийся в двенадцатиперстной кишке воспалительный процесс. Расположенные выше такой пробки протоки переполняются желчью и растягиваются. Ввиду их близости к лимфатическим сосудам начинается всасывание в желчи в лимфатическую систему и далее в кровеносное русло. Попавшие в кровь желчные пигменты откладываются в кожных покровах, окрашивают слизистые оболочки, склеры и в той или иной степени все внутренние органы. Такая желтуха носит название механической.

Возникновение желтухи не всегда связано с перекрытием протока. Проходящий камень может травмировать желчные ходы. Вследствие этого находящаяся в них инфекция, ранее никак себя не проявлявшая (латентная), распространяется и приводит к патологическим изменениям тканей печени и развитию так называемой печеночной желтухи.

Печеночные патологии порой не сопровождаются желтухой и выраженными болями — в этом их коварство и главная опасность.

Изжога как следствие печеночных патологий

Изжога представляет собой резкий выброс жидкой пищевой кашицы обратно в пищевод. Это явление носит название рефлюкс и становится возможным, когда давление в полости желудка становится выше, чем в пищеводной трубке. Чувство жжения возникает при раздражении слизистой пищевода, а длительное раздражение усиливает и боли, и степень травматизации пищевода вплоть до изъязвления.

Нарушения  желчевыделительной функции печени вызывает общее расстройство желудочного и кишечного пищеварения ввиду дефицита желчи  в момент поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.  Пищевая масса накапливается в тонком кишечнике, вызывая его перегрузку, интоксикацию, процессы брожения и гниения, сопровождающиеся отделением газов и повышением давления внутри брюшины. Переполненный кишечник начинает «подпирать» желудок снизу, меняя его положение и разжимая клапан, через который поступает пища.

Застойные явления в желудке и тонком кишечнике вкупе с повышенным давлением брюшины приводят  к обратному движению сначала скопившихся газов (газовый рефлюкс или отрыжка), а затем и жидкого содержимого, вызывающего изжогу.

Боли в области печени в сочетании с изжогой свидетельствуют о стойких нарушениях моторики верхних отделов ЖКТ и патологиях желчеотделения. Характер этих болей и сопутствующие симптомы вкупе с клиническим обследованием позволят точно поставить диагноз и определить лечебный подход.