Боль внизу живота отдающая в ногу при беременности 34 недели
У женщины может болеть низ живота на 34 неделе беременности по различным причинам. Некоторые из них считаются физиологичными, другие носят патологический характер и требуют терапии. Даже если боли возникают периодически и не сильно выражены, о них все равно должен знать врач, ведущий беременность.
В период вынашивания ребенка обостряются хронические заболевания и развиваются патологии, к которым есть предрасположенность. Поэтому женщина должна обращать внимание на изменения в своем организме.
Причины физиологических болей
На 34 неделе вес ребенка не сильно отличается от того, что будет при рождении. Все системы и органы уже сформированы. Кроха уже перевернулся головкой к родовым путям. Ребенок уже достаточно большой, и носить его сложно.
Боли интенсивные внизу живота на 34 неделе беременности могут проявляться в результате физиологических процессов, таких как:
- растяжение связочного аппарата, поддерживающего матку;
- смещение органов брюшного пространства;
- замедление моторики кишечника и желудка в связи с расслабляющим действием гормона прогестерона на гладкую мускулатуру.
Кроме того, ребенок может во время движения задеть орган, что вызовет сильную резкую боль, которая постепенно будет затихать. Женщина способна ощущать так называемые тренировочные схватки. Боль в животе на 34 неделе беременности они еще не вызывают, скорее, просто приносят неудобства.
Их описывают как тянущие и постепенно опускающиеся вниз. Возникают они, как правило, из-за неудобного положения тела, эмоционального напряжения, физической активности, наполненности мочевого пузыря. Появляется ощущение из-за напряжения матки, на 34 неделе они считаются вариантом нормы.
Поскольку на позвоночник сильно возрастает нагрузка, то беременные отмечают боли в спине и пояснице. Если они носят физиологический характер, то поможет их устранить бандаж или лечебная гимнастика. Из-за того что матка сдавливает органы пищеварительного тракта, а также выражена атония кишечника, могут наблюдаться нарушения пищеварительной функции.
Часто у беременных возникает понос или запор, изжога, тошнота
Заболевания органов ЖКТ
У двух из десяти беременных женщин боли в животе возникают не из-за физиологических процессов, протекающих в организме, а в результате патологии. В период беременности сильно меняется гормональный фон, происходит снижение защитной функции, объем циркулирующей крови увеличивается в полтора раза, повышается выработка инсулина, тормозится секреция желудочного сока.
Все это необходимо для развития беременности, но вместе с тем это негативно влияет на организм матери. При беременности снижена дезинтоксикационная функция печени, появляется изжога и предрасположенность к формированию конкрементов, происходит задержка жидкости, нарушается пищеварение, поскольку пища застаивается в желудке и кишечнике.
Это способствует формированию органических нарушений, таких как холецистит, панкреатит, аппендицит, гепатит, гепатоз, кишечная непроходимость, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь.
Если болит сильно низ живота на 34 неделе беременности, то женщина обязательно должна обратиться к врачу, чтобы исключить акушерскую патологию или заболевание органов пищеварительной системы. Только специалист сможет установить, почему болит сильно живот. Устранить такие симптомы, как изжога, запор, диарея, тошнота, способны медикаменты, а их прием должен проводиться под контролем специалиста.
Когда необходима срочная медицинская помощь
Во время беременности риск возникновения заболевания, которое требует хирургического вмешательства, невелик, аппендицит диагностируется у одной беременной из тысячи. Но если будет упущено время и операция пройдет позже на несколько часов, то велика вероятность осложнения болезни.
Поэтому женщина должна знать, при каких симптомах необходимо срочно вызывать скорую помощь. Неотложная помощь необходима, когда возник симптомокомплекс, называемый «острый живот». Он проявляется абдоминальными болями, напряжением брюшной стенки и нарушением перистальтики кишечника.
Данные симптомы возникают при любой патологии, вызванной острым воспалительным заболеванием или ухудшением кровообращения. Если пациенты прооперированы в первые 6 часов после возникновения симптома, то риск осложнений снижается в 5-8 раз.
Причины «острого живота»
При вынашивании ребенка растущая матка смещает соседние органы, что провоцирует ухудшение их работы и обуславливает появление нетипичных симптомов многих патологий. Кроме того, симптомы болезней, для которых характерен «острый живот», схожи с физиологичными болями при беременности.
У женщины снижен тонус гладкой мускулатуры, изменен гормональный фон, сосуды матки и таза расширены, отмечается снижение реактивности организма. Указанные факторы могут приводить к диагностическим ошибкам и промедлению в оказании хирургической помощи, что является потенциально опасным для жизни и женщины, и ребенка.
Если появились симптомы «острого живота», то нужна срочная операция, задержка повышает риск формирования осложнений. Чаще всего диагностируется острый аппендицит, второе место занимает холецистит, затем непроходимость кишечника и панкреатит.
В редких случаях может произойти разрыв печени и селезенки, перфорация язвы, разрыв селезеночной артерии. «Острый живот» провоцируют перекруты и разрывы кист и опухолей, рак яичников, миомы матки. Для правильной постановки диагноза врач должен тщательно собрать анамнез и точно знать срок беременности.
Пациентку с «острым животом» должен осматривать не только хирург, но и акушер-гинеколог, чтобы можно было исключить акушерскую или гинекологическую патологию. При этом количество прощупываний живота должно быть минимально, чтобы не вызвать тонус матки.
Для проведения операции наиболее безопасен 2-й триместр беременности, поэтому если вмешательство не экстренное, то его можно назначить на послеродовой период
Основной признак «острого живота» при беременности – это боль. По ее эпицентру можно предположить, в каком органе развивается патологический процесс. Генерализированная боль в основном вызвана воспалением брюшной полости из-за кровотечения, экссудата, присутствия кишечного содержимого.
Боль, возникающая внизу живота в центре может быть спровоцирована повышением тонуса матки. Сбоку внизу болит чаще всего из-за разрыва или перекрута новообразования яичника. Болезненность в средней области живота, вероятно, вызвана заболеванием кишечника.
При боли в верхних отделах брюшной полости врач заподозрит нарушение работы печени, селезенки, желудка, тонкого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы. Боль в животе, рвота и тошнота часто спровоцированы при беременности заболеванием верхних отделов ЖКТ или же токсикозом.
При остром хирургическом состоянии у беременных развивается диарея. На необходимость вмешательства указывает раздражение брюшины, а также потеря сознания. Данные симптомы проявляются при нарушении целостности органов и кровотечении. Гипертермия до фебрильных значений говорит о наличии инфекции в организме.
Аппендицит
Чаще всего беременные оперируются при воспалении червеобразного отростка. Как правило, женщины обращаются в клинику только спустя 12 часов после появления первых симптомов воспаления, что объясняется следующими причинами:
- потеря аппетита, тошнота и рвота воспринимаются как естественные процессы, возникающие при беременности;
- червеобразный отросток постепенно по мере увеличения матки поднимается кверху, поэтому боль имеет нехарактерную локализацию;
- на ранней стадии болезни температура и пульс нормальные, у четверти больных температура вообще не поднимается;
- анализы крови не позволяют точно определить аппендицит, поскольку повышенный уровень лейкоцитов – норма в период беременности.
Из-за задержки обращения и трудностей постановки диагноза поздно проводится лечение, поэтому у беременных пациенток в 2-3 раза чаще развиваются деструктивные формы аппендицита, когда из просвета уже просачивается гнойный секрет.
У женщины после 24-й недели беременности могут не наблюдаться типичные симптомы заболевания
Боль ощущается в правом боку внизу или по центру, но она списывается на растяжение связок или болезни мочевыводящих путей. Чем больший срок беременности, тем меньше проявляется напряжение мышц и признаки раздражения брюшины (в 3-м триместре симптом присутствует только у трети больных).
Слепая кишка поднимается высоко, поэтому большой сальник не способен ограничить инфекцию, следовательно, увеличивается риск развития перитонита. Почти у всех больных наблюдается пульс более 100 ударов в минуту, несмотря на то что температура повышается только у половины.
После операции пациентке назначается постельный режим, спазмолитические препараты, витамин Е. если осложненный аппендицит, то для предотвращения сокращения матки дается сульфат магния. Воспаленный аппендикс часто приводит к тому, что начинается родовая деятельность.
Пока матка не сократилась, она ограничивает распространение инфекции, но после родов гной поступает в брюшное пространство и признаки «острого живота» проявляются через пару часов после родоразрешения.
Холецистит
У 3,5% беременных имеются конкременты в желчном пузыре. При воспалении органа из-за выхода конкремента также может потребоваться хирургическое вмешательство. На развитие холецистита влияют следующие факторы:
- применение оральных контрацептивов до беременности;
- у желчи повышаются литогенные свойства (появляется склонность к образованию камней в связи с изменением ее состава);
- ухудшение моторики желчевыводящих протоков, застой секрета;
- после 20-й недели беременности пузырь увеличивается, но снижается способность к выведению секрета.
Признаки заболевания:
- отсутствие аппетита;
- рвота, тошнота;
- субфебрильная температура;
- боль отмечается в правом боку сверху.
Боль может распространяться на верхнюю или нижнюю левую область живота. Как правило, болевой синдром отмечается после еды и продолжается минуты или часы. Желчный пузырь не прощупывается у беременной женщины.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови и УЗИ
Сначала рекомендуется медикаментозное лечение, но если клиника сильно выражена и развился панкреатит, то показана операция. Консервативная терапия заключается в снятии функциональной нагрузки с органа (голод, внутривенное питание), приеме антибактериальных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. Прогноз при оказании вовремя помощи благоприятный.
Острый панкреатит
При панкреатите в поджелудочной железе находятся активированные пищеварительные ферменты. Развивается патология из-за желчнокаменной болезни, воздействия медикаментов (эстрогенов, тетрациклинов, диуретиков), наследственной предрасположенности, аномалии поджелудочной железы и тонкого кишечника, инфекции, травмы живота, заболевания сосудов, алкоголизма.
Во второй половине беременности провоцируют развитие панкреатита:
- застой желчи и нарушение моторики желчного пузыря из-за действия гормона прогестерона;
- из-за активации поджелудочной железы в этот период происходит повышение секреции ферментов (липазы, амилазы, кислых протеаз);
- увеличение липидов в крови;
- возрастание внутрибрюшного давления;
- сокращение матки и спазм сфинктера желчевыводящих протоков происходит одновременно;
- ухудшения минерального обмена.
Заболевание имеет следующую клинику:
- боль в животе (бывает опоясывающей, острой, или нарастает постепенно);
- тошнота, рвота;
- субфебрильная температура;
- тахикардия;
- напряжение мышц брюшины;
- артериальное давление изменяется в зависимости от положения тела (стоя, лежа).
Если беременная обращается к доктору в течение 2-3 суток после появления симптоматики, то в сыворотке амилаза превышает норму в несколько раз (по прошествии этого времени показатель приходит в норму).
Такие методы диагностики панкреатита, как зондирование, ангиография, ретроградная панкреатография у беременных не могут применяться, поэтому возникают некоторые трудности при постановке диагноза
На УЗИ удается заметить жидкость в животе, перипанкератическую гематому, абсцесс, псевдокисты, но при сроке гестации более 30 недель матка закрывает железу и возможно визуализировать только ее тело. Заболевание является опасным для ребенка, поскольку панкреатические ферменты способны проникнуть через плацентарный барьер, а также из-за гипокальциемии и нарушения баланса электролитов.
Консервативное лечение предполагает отказ от еды, инфузионную терапию, удаление желудочного содержимого через зонд, прием обезболивающих, спазмолитических препаратов, а также лекарств, подавляющих активность ферментов. Данное лечение помогает 90% больным, улучшение или ухудшение болезни происходит в течение 3-5 дней.
Операция необходима при абсцессе, разрыве псевдокисты, вторичных панкреатитах.
Непроходимость кишечника
Хирургическое вмешательство требуется, если у беременной развилась кишечная непроходимость. Нарушение продвижения каловых масс и газов может возникнуть во время беременности вследствие:
- сдавливания увеличенной маткой спаек кишечника (в 55% случаев непроходимости из которых 45% приходится на третий триместр);
- перекрута петель кишечника (в 25% случаев заболевания);
- грыжи (в 10 % случаев);
- доброкачественной или злокачественной опухоли.
Если имеются спайки, то выделяют три периода, когда есть риск развития патологии: подъем матки из малого таза (I триместр), опускание головки ребенка в малый таз (III триместр), резкое уменьшение матки после рождения ребенка со скачком внутрибрюшного давления.
Предрасположены к спайкам женщины, перенесшие удаление аппендицита или другие операции в брюшной полости
При непроходимости кишечника возникает диффузная боль в животе, она бывает постоянной или периодической (интервал между приступами – 4-5 мин., если патология в тонком кишечнике и 10-15, если в толстом). Отмечается задержка стула и газов, в 80% случаев начинается рвота.
На начальном этапе болезни мышцы живота не напряжены. По мере развития заболевания появляется лихорадка, уменьшение количества мочи, отделяемой почками, шоковое состояние. Поэтому если у беременной есть клинические симптомы непроходимости и в анамнезе были оперативные вмешательства, то необходимо рентгеновское исследование.
Причем рентген в начале не информативен, но поскольку развивается патология быстро, то повторный снимок, сделанный через 5-6 часов, указывает уже на дисфункцию кишечника. До постановки диагноза проводится симптоматическая терапия: стимуляция кишечника, промывание желудка, сифонная клизма, медикаменты. После определения болезни проводится операция.
Если в III триместре невозможно из-за матки провести операцию на кишке, то делают кесарево сечение.
Язва
Язва желудка у беременных возникает крайне редко. В литературе описано менее сотни случаев осложнения патологии (большинство возникают после 28-й недели гестации). При вынашивании ребенка у женщины уменьшается моторика желудка и секреция желудочного сока, но возрастает выработка муцина.
Есть предположение, что подобная защита слизистой обусловлена действием эстрогена. Обострение язвенной болезни (диспепсические расстройства, боль в животе) может расцениваться женщиной как типичные признаки беременности. При прободении язвы возникает болевой синдром, отмечаются признаки перитонита, развивается шок.
При подобной клинике требуется хирургическое лечение. Диагностируется болезнь с помощью гастроскопии. В третьем триместре проводится кесарево сечение, чтобы уменьшить вредное воздействие на плод гипоксемии и гипотензии матери.
Последствия операции для плода
Современные препараты, которые используются для наркоза, достаточно безопасны для плода, но вместе с тем они повышают риск выкидыша на раннем сроке беременности. Применение обезболивающего беременной женщиной не оказывает выраженных побочных эффектов на ребенка.
Аспирин может назначаться, однако следует сократить длительность его применения и дозировку. Беременной должны приниматься антибактериальные препараты. Наиболее безопасными считаются цефалоспорины, пенициллины, макролиды, следует избегать сульфаниламидов и аминогликозидов, запрещено применять тетрациклины.
Антибактериальные средства подбираются инивидуально
Рентген делается только в том случае, если риск от не диагностированной патологии превосходит риск облучения плода. Данный метод исследования в основном применяется, если есть предположение о кишечной непроходимости.
Для плода наибольшую опасность при хирургическом вмешательстве представляет гипоксия, поэтому необходима проверка показателей рО2 и наполнение кислородом крови матери на протяжении всего лечения. На исход беременности влияет не сколько само хирургическое вмешательство, сколько выраженность воспалительного процесса, возникшего после проведенной операции.
Частота преждевременных родов увеличивается при послеоперационных осложнениях, в частности, при перитоните.
Боли, которые не угрожают здоровью женщины и ребенка, как правило, проходят достаточно быстро, они имеют тянущий характер, и их интенсивность не нарастает. Если же дискомфорт продолжается на протяжении двух часов, боль усиливается, повышается температура тела или если даже ощущения просто заставляют беременную нервничать, то необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и при необходимости назначит обследование.
Источник
На 34 неделе беременности женщина уже может родить ребенка, ему даже не потребуется искусственная вентиляция легких. При многоплодном вынашивании на этом сроке рождается много детей. Однако боль, которая может появиться в этот период, не всегда указывает на приближающиеся роды. Она может быть признаком серьезного заболевания или воспаления.
Непатологические боли на 34 неделе
В установленный срок низ живота может болеть, как при месячных: его тянет, возникает ощущение пульсации, симптомы усиливаются при наклонах, во время сна, а также при вставании из сидячего положения. Признаки не доставляют сильного дискомфорта и проходят самостоятельно в течение нескольких минут. У женщины отсутствуют выделения, а также дополнительные симптомы в виде рвоты, температуры, сильных головных болей. Врачи выделяют несколько факторов болезненных ощущений, как при месячных, на 34 неделе:
- Растяжение и напряжение связок. Плод все еще увеличивается, и нагрузка на организм женщины возрастает. Симптомы могут отдавать в разные части живота, а также в поясницу.
- Движение плода. Когда малыш начинает интенсивно шевелиться, это причиняет определенный дискомфорт женщине. Могут появиться боли внизу живота, если ребенок слишком активен.
- Увеличение матки. Орган становится в десятки раз больше своего нормального состояния, и это приводит к неприятным ощущениям. Боль может появляться в области пупка, по бокам, внизу.
- Тренировочные схватки (Брекстона-Хикса). Состояние может появиться на 34 неделе, оно сопровождается периодическими болями, но не требует коррекции.
- Расхождение лонного сочленения. Это состояние находится на границе с патологией. Боль локализуется в области лобка, чтобы не допустить травм, важно определить степень раздвижения лонного сочленения.
Обращаться к доктору не нужно, если тянущие боли сохраняются в течение непродолжительного времени, проходят после небольшого отдыха. Если резкие, схваткообразные признаки отсутствуют, это показатель нормального состояния беременной женщины.
Так как для лечения неприятных ощущений врачи часто рекомендуют спазмолитики, после их использования низ живота перестает тянуть. Характерный фактор нормального состояния – легкая переносимость симптомов. Естественная болезненность не доставляет дискомфорта.
При физиологических болях отсутствуют резкие приступы со стороны заднего прохода, сохраняется нормальное мочеиспускание, не колеблется артериальное давление, а частота сердечных сокращений сохраняется в норме.
Заболевания, вызывающие симптом
Тянуть низ живота на 34 неделе беременности может по причине обострения хронических болезней:
- Гастрит, заболевания кишечника. Во время беременности органы интенсивно сдавливаются, это провоцирует обострение хронических заболеваний. Они могут сопровождаться нарушениями пищеварения, метеоризмом и газообразованием.
- Холецистит. Патология обостряется из-за камней в желчном пузыре. Дополнительно появляется тошнота, рвота, пропадает аппетит. Иногда повышается температура, боль отдает в низ живота.
- Острый панкреатит. Симптомы возникают в результате перемещения камней, сдавливания органа. Кроме болей и тошноты, девушку беспокоит тахикардия, сильное напряжение мышц, повышенная температура. Может колебаться артериальное давление.
- Воспаление мочевого пузыря и почек. В этом случае боль очень похожа на симптомы, как при менструации. Дополнительно повышается температура, появляются проблемы с мочеиспусканием.
При заболеваниях, связанных с ЖКТ, симптомы часто сопровождаются нарушением пищеварения.
Обострение хронических болезней, как и воспаление органов мочеполовой системы, не всегда требует серьезных хирургических вмешательств. Однако записаться на прием к доктору необходимо для исключения осложнений.
Тревожные сигналы и потребность в медицинской помощи
Синдром острого живота – часто встречающаяся патология, при которой область внизу тянет, появляется сильная боль, напрягается брюшная стенка и нарушается пищеварение. Чаще всего синдром становится следствием острого воспаления, при котором ухудшается кровообращение. Важно сразу же обратиться в скорую помощь, как только появляются интенсивные боли и симптомы тонуса матки.
У беременной женщины диагностировать острые патологии при синдроме острого живота очень сложно из-за измененного гормонального фона, расходящихся костей таза, размягченной гладкой мускулатуры. Признаки синдрома обычно развиваются:
- из-за аппендицита;
- на фоне панкреатита, требующего хирургического вмешательства;
- при холецистите;
- из-за непроходимости кишечника.
Длительное течение синдрома и отсутствие операции может спровоцировать разрыв кист, а также расхождение тканей печени и селезенки, перфорацию язвы, разрыв артерии.
Отслойка плаценты
Еще одно нарушение, которое может потребовать экстренной хирургической помощи, — отслойка плаценты. Симптомы сочетаются с интенсивной болью и кровотечением, выкидыш на таком сроке случиться не может, но проблемы с пузырем, в котором находится плод, приводят к риску для здоровья матери и ребенка. В 50% случаев средней и тяжелой формы состояния плод перестает получать кислород и погибает.
Развивается патология из-за чрезмерных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах при крупных размерах ребенка, а также из-за ожирения самой женщины. Спровоцировать состояния могут травмы живота, а также сильные стрессы и перепады артериального давления.
Отслойка плаценты – тяжелое состояние, которое требует помещение женщины в стационар на сохранение. В большинстве случаев удается спасти жизнь и матери, и ребенку, так как при своевременном реагировании и отсутствии недостатка кислорода плод может жить вне тела матери.
Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника провоцируется увеличением матки на 34 неделе, а также перекруткой петель органа. Иногда она становится следствием опухолей или грыж. В группу риска попадают женщины, у которых были операции в брюшной полости, спровоцировавшие развитие спаек.
Боль при непроходимости кишечника возникает через несколько дней после продолжительного запора, когда кал не отходит и накапливается внутри организма. Это тяжелое состояние требует экстренной медицинской помощи, иногда – хирургического вмешательства.
Способы диагностики болезней
Плановое УЗИ уже давно позади, но врач после обращения может назначить дополнительную диагностику. При невыраженных, но сохраняющихся симптомах без температуры и острых состояний женщина может сама записаться на обследование к гинекологу и дождаться дня визита.
Однако при симптомах, которые указывают на непроходимость кишечника, аппендицит, отслойку плаценты, необходимо вызывать скорую помощь в любое время суток, не дожидаясь удобного часа.
Методы борьбы с болью
Часть патологий, обнаруженных на фоне постоянных болезненных ощущений, требует экстренной хирургической операции. Если врачи действуют правильно, на 34 неделе беременности в большинстве случаев жизнь ребенка сохраняют. При физиологических болях, не связанных с патологиями, женщина может самостоятельно скорректировать состояние:
- необходимо нормализовать питание, сделать его более легким: включить в рацион больше овощей, кефира, белого мяса курицы, фруктов, не вызывающих вздутие;
- следует отказаться от больших порций – организм и так с трудом справляется с давлением, и лишняя нагрузка на желудок не скажется положительно на самочувствии;
- после консультации с врачом можно отменить прием некоторых препаратов, если они не важны для здоровья, полный отказ требуется от слабительных веществ;
- при появлении дискомфорта следует сократить нагрузки, больше отдыхать и спать;
- если врач разрешает, можно принять «Но-Шпу» или другой безопасный спазмолитик. Некоторые используют свечи с папаверином.
На 34 неделе беременности нужно аккуратно двигаться, стараться избегать резких наклонов, поворотов, бега.
Тянущие боли внизу живота на 34 неделе беременности, как при месячных, чаще всего связаны с физиологическими процессами. Но исключать патологии нельзя. Если появляются острые симптомы, женщине следует обратиться к доктору. При невыносимых болях, температуре, кровянистых выделениях и рвоте нужно сразу же вызывать скорую помощь.
Источник