Боли в грудной клетке отдает в горло

Боли в грудной клетке отдает в горло thumbnail

Болит горло и грудная клетка, отбросьте мысли о банальной инфекции. Скорее всего проблема куда сложнее, и такая патология должна обратить на себя внимание.

Визит к врачу обязателен. Если оставить все без внимания, то дальнейшие проблемы могут быть очень опасными. Почему? Какие могут быть осложнения? И что за болезнь оккупировала ваше тело?

Давайте выяснять чем такие симптомы могут быть опасны для вашей жизни и здоровья. Нарушение дыхания: серьезна ли ситуация?

Такой симптом нельзя назвать обычным, и именно поэтому он требует пристального внимания.

Но вот его сочетании с болью в гортани может быть признаком серьезной патологии и даже неотложного острого состояния. Без паники, не всегда затрудненное дыхание — серьезная проблема.

Взять тот же ринофарингит, при котором воспаляется не только слизистая носа, но и глотки. Помимо этого его сопровождает насморк, чиханье, боль в горле и груди.

Опасным ее навряд ли назовешь, если только речь не идет о грудничках. Ведь у них нередко на фоне таких симптомов случаются спазмы гортани, которые могут закончиться летальным исходом.

Для восстановления носового дыхания нужно промыть нос Аквалором или Аквамарисом, которые отлично увлажняют слизистую и не вызывают привыкания.

При серьезном отеке нужно капать сосудосуживающие препараты то как Нафтизин, Санорин и т. п.

Органы дыхания: воспаления острой формы

Боль в горле и грудной клетке говорит о том, что воспалительный процесс, возникший из-за вируса или инфекции сместился в нижние дыхательные пути.

Такая симптоматика характерна для следующих заболеваний:

  • Бронхит;
  • Пневмония;
  • Трахеит;
  • Бронхиолит.

И вот отличить бронхит от пневмонии может только квалифицированный специалист. Ведь он прослушает дыхание в области грудной клетки и по хрипам определит где сосредоточена проблема.

Такие знания приобретаются годами обучения и практики, поэтому обыватели все хрипы на один лад. И приложить ухо к груди даже любящей мамой будет совсем недостаточно. И такая диагностика может принести только вред.

Нижние органы дыхания: болезни и их признаки

У каждой болезни имеются свои типичные признаки:

  • Трахеит: боль и жжение сосредоточены в груди, кашель сухого типа;
  • Ларинготрахеит: кашель лающего типа, сиплость в голосе, дыхание болезненно, особенно на вдохе;
  • Бронхит: резкая смена сухого кашля на влажный, присутствует одышка, болезненность при кашле, бронхоспазм;
  • Бронхиолит: кашель непродуктивного типа, дыхание болезненно, смешанная одышка, выдохи свистящие и само дыхание ощутимо шумное;
  • Пневмония: дышать больно и тяжело, одышка, глубокие вдохи всегда сопровождаются кашлем, кожный покров бледный.

Как трахеит и бронхит могут вызвать болезненность в горле? Все просто — тот же трахеит редко появляется сам по себе.

Чаще всего его спутником является простуда и вот для нее боль в горле вполне закономерное явление. И все признаки налицо — болит горло и грудная клетка, а также сухой раздражающий кашель.

Ложный и истинный круп: опасно!

Эту болезнь многие знают как ларинготрахеит стенозирующий. И при нем затрудненное дыхание — очень опасное явление, которое требует срочного медицинского вмешательства.

А вот если к боли примешивается ощущение как будто что-то мешает в горле, перекрывая дыхание, то речь может идти об истинном крупе.

И это уже дифтерийный налет, который закрывает гортанный просвет, лишая человека дыхания.

Эта болезнь редкая, но она есть и считать ее неопасной — глупо.

Ведь без оперативного медицинского вмешательство риск летального исхода невероятно высок. И это касается как взрослых, так и детей. Ведь без инъекции специальной сыворотки проблему не решить.

Патологии: вторичная симптоматика

Вышеперечисленные заболевания характеризуются тем, что болезненность в горле и грудине являются первичными симптомами.

Вот еще интересное дополнение в видеоформате:

Но ведь существуют болезни для которых они являются вторичной симптоматикой, но от этого не менее опасной. И это характерно для следующих заболеваний:

  • Острого перикардита;
  • Стенокардии;
  • Аневризмы грудной аорты;
  • Патологий шейного отдела позвоночника;
  • Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • Невроза.

Так, при нарушении кровообращения в сердечной мышце (стенокардия) сильнейшая боль в грудной клетке может выходить за эти рамки и отдавать в горло, спину и дальше.

Нередко такие приступы называют «дыханием смерти» и они весьма пугающие для человека. Опасен и перикардит с его колющей болью в груди, боли в гортани и челюсти. Даже наклон при нем весьма болезненный.

При грыже пищевода может быть схожа с стенокардией. Особенно выражены симптомы при наклонах и положении лежа.

И это жгучая грудная боль, болезненное першение в горле, сухие ощущения во рту, отрыжка как пустая, так и с содержимым желудка.

Неврология

Боль в груди может быть признаком невралгических патологий или дегенеративного заболевания суставов. Та же межреберная невралгия может сопровождаться болью в горле, отдающей в гортань.

А также с болью под мышкой, сопровождаемой жжением. Очень часто такую невралгию путаю с сердечным приступом.

Но первое что характерно для сердечных болезней, что они неизменны при смене положения тела. Причем любое движение может быть болезненным и невероятно сложным и болезненным.

А вот при невралгии, боль исчезает полностью. Даже сильный стресс, психоз или эмоциональный всплеск может вызвать боль в горле и давящей болью в груди.

И если эмоциональный фон не меняется, боль может усугубляться. Но точный ответ может сказать только врач после осмотра и анализов.

Нередко люди игнорируют обсуждаемую симптоматику и не только ни идут к врачу, но и ведут привычный, пагубный образ жизни.

Читайте также:  Боль внизу живота отдает в зад

Посмотрите подробную инструкцию в видео:

А кончится все может невероятно плохо, и речь идет не только опасных осложнениях, но и летальном исходе. Без медицинского вмешательства это опасно для взрослых и детей. Особенно для малышей. Именно поэтому без врача не обойтись.

Источник

Боль за грудиной и чувство, что в горле давит ком, может появляться при различных патологических состояниях. Неприятные ощущения порой проходят самостоятельно. Однако когда дискомфорт усиливается, присоединяется жжение и другие симптомы, необходимо принимать срочные меры. Чтобы устранить боль, избавиться от кома в горле, следует определить источник появления тревожных симптомов.

Происхождение болей в груди

Независимо от характера болезненных ощущений в груди, их появление всегда заставляет задумываться о причинах. Разобраться в этом вопросе не всегда просто. Прежде всего, необходимо представлять, что же может вызывать дискомфорт за грудиной.

В области грудной клетки располагаются сердце, крупные кровеносные сосуды, легкие, бронхи, пищевод, а также сложная система нервных волокон, мышц. Большинство патологий органов и тканей, располагающихся в грудной клетке, сопровождаются болями. Травмы ребер и прилегающих тканей всегда вызывают боль.

Отдающая боль может появляться при заболеваниях желудка. Часто нервно-эмоциональные всплески сопровождаются дискомфортом и чувством давления за грудиной и в горле.

Причины болей за грудиной и кома в горле

Существует несколько основных причин, вызывающих боль за грудиной и ощущение присутствия кома в горле. Важно отметить, что схожие симптомы могут свидетельствовать о разных заболеваниях. Установить точную причину появления болей за грудиной сможет врач.

Болезни сердца и сосудов

Бытует распространенное мнение, что чувство давящей боли за грудиной всегда связано с серьезными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это верно только отчасти. Заболевания сердца и сосудов частая, но не единственная причина дискомфорта за грудиной.

Приступ стенокардии, развивающийся на фоне повышенного артериального давления, отрицательных эмоций, после интенсивных физических нагрузок, сопровождается болью за грудиной. Также создается впечатление, что в горле стоит ком. Кроме того, может отмечаться болезненность нижней челюсти, левой лопатке.

Дискомфорт при стенокардии обусловлен нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому боль больше всего чувствуется посередине груди. Заболевание требует обязательного комплексного лечения.

При инфаркте миокарда полностью блокируется кровоснабжение участка сердечной мышцы:

  • посередине грудной клетки появляется нарастающая боль;
  • жжение;
  • в горле ощущается ком;
  • возникает чувство страха.

Болезненные ощущения не проходят после изменения положения тела, а также применения обезболивающих препаратов. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может обернуться летальным исходом.

Воспаление сердечной мышцы (миокардит) возникает после перенесенных инфекционных или иммунных заболеваний. Жжение, боль посередине грудины носит интенсивный характер. Симптомы миокардита часто похожи на признаки инфаркта.

Атеросклеротические изменения коронарных сосудов, а также тромбоз артерий, снабжающих сердечную мышцу, приводит к болям за грудиной. Возникает ком в горле, ощущение недостатка воздуха, сдавливания грудной клетки. Заболевания сосудов относятся к серьезным патологиям, которые нуждаются в обязательной терапии.

Болезни дыхательной системы

Заболевания дыхательной системы вызывают боли в грудной клетке различного характера. Часто патологии легких и бронхов связаны с инфекционными заболеваниями, сопровождаются повышением температуры тела, появлением озноба, слабости. Симптомы усиливаются при учащении дыхания, после физических нагрузок.

При плеврите и пневмонии сильные болезненные ощущения появляются локально или по всей грудной клетке. Жжение, возникающее посередине или под мышкой, не позволяет свободно дышать и двигаться. Плеврит и пневмония сопровождаются лихорадкой, кашлем и другими симптомами острых респираторных заболеваний.

Патологии сосудов легких вызывают боли за грудиной и ощущение, что в горле стоит ком. Легочная эмболия нередко появляется после длительной неподвижности человека или как следствие тромбоза глубоких вен. Кроме острой боли, нарушается дыхание, может появиться плеврит.

Болезни пищеварительной системы

Иногда болезненность в грудной клетке возникает вследствие заболеваний органов пищеварения. Отдающая за грудину боль, ком и першение в горле, отрыжка появляются при нарушении функций пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Порой боли в грудной клетке связаны с нарушением работы пищевода, что диагностируют как эзофагоспазм. Спазмы пищевода могут возникать спонтанно, в различное время суток. Иногда спастические боли появляются после приема еды, во время сна, при физических нагрузках. Болезненные спазмы пищевода может сопровождать отрыжка, першение в горле.

Поскольку пищевод анатомически находится близко к сердцу, при эзофагоспазме появляются симптомы, характерные для стенокардии или инфаркта миокарда. При спазмах пищевода возникает ком в горле, боль посередине грудной клетки. Болезненность ощущается под мышкой, между лопатками, а при забросе содержимого желудка в пищевод возникает жжение. Симптомы усугубляются при стрессовых ситуациях.

Жжение и боль за грудиной, першение в горле, неприятная отрыжка появляется при изжогах. Нарушение работы пищеварительного тракта, повышенная кислотность желудочного сока вызывает изжоги.

Грыжу пищевода часто путают из-за схожести симптомов со стенокардией или проявлением изжоги. Усугубление симптомов происходит при горизонтальном положении тела или наклонах туловища. При грыже пищевода может появляться:

  • жгучая боль за грудиной;
  • отрыжка воздухом или содержимым желудка;
  • сухость во рту;
  • першение в горле.

Язвенная болезнь желудка, гастриты характеризуются сильными или умеренными болями. Отрыжка, жжение в эпигастральной области, изжоги, першение в горле, болезненные ощущения за грудиной могут свидетельствовать о заболеваниях желудка. Нервные и физические нагрузки усиливают симптомы.

Гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь может провоцировать появление болей в нижнем отделе грудной клетки. Это происходит вследствие нескоординированной функции желудочных сфинктеров. Возникающая отрыжка вызывает изжогу, жжение, болезненные ощущения.

Панкреатит, нарушение функции желчного пузыря часто сопровождается болью. Обычно обострение симптомов происходить после еды. Человек ощущает сухость во рту, дискомфорт в эпигастральной области, боли за грудиной. Возникающая отрыжка не приводит к устранению тяжести в желудке.

Читайте также:  Боль от гастрита отдает в право

Неврологические заболевания

Боль за грудиной появляется при неврологических патологиях и дегенеративных заболеваниях суставов (остеохондроз, артрит). Межреберная невралгия характеризуется болью в грудной клетке. Часто болезненность распространяется под мышкой, вызывая жжение.

Симптомы межреберной невралгии часто путают с сердечным приступом, если боль ощущается слева под мышкой. Отличить признаки различных патологий несложно. Симптомы сердечных болезней не исчезают и не уменьшаются при изменении положения тела. При неврологиях боль слева под мышкой может исчезнуть моментально, если человек сменит позу или положение рук.

Иногда ощущения кома в горле и давящая боль за грудиной, под мышкой появляются при сильном стрессе, психозе, эмоциональном всплеске. Усугубление ситуации происходит при длительном воздействии негативной психоэмоциональной атмосферы.

Травмы

Любые травмы вызывают появление болезненности в области грудной клетки. Разрыв пищевода, повреждения легких, плевры, бронхов, переломы ребер сопровождаются сильными болями, интоксикацией, повышением температуры тела.

Когда необходима срочная помощь

Возникающие болезненные ощущения за грудиной и давящий ком в горле не должны игнорироваться. Усиление проявления симптомов, присоединение новых признаков болезни носит угрожающий характер, может приводить к необратимым процессам и летальному исходу. При появлении болей за грудиной необходимо обращаться к врачу для определения диагноза и получения лечения.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Источник

Боль в грудной клетке и боль в горле — это отдельные признаки разнообразных патологических процессов. При этом чувство дискомфорта может присутствовать в обеих локализациях. Чтобы разобраться в опасности болезнетворных процессов, нужно знать причины их развития, сопутствующие симптомы, возможные осложнения, а также современные методы обследования и терапии.

Этиология патологии

Главным фактором, способствующим проявлению дискомфорта в зоне горла и груди, считаются поражения инфекционным факторами. В грудной клетке локализуется большое количество жизненно важных структур. Поэтому чувство дискомфорта, которое распространяется на зону гортани, не всегда указывает на присутствие очагов воспаления, спровоцированных патогенными микроорганизмами.

Среди нарушений экзогенной этиологии специалисты выделяют различные травмы рёбер и близлежащих тканей. Иррадиация болей в горло происходит при помощи большого количества нервных сплетений, которые идут от головного или спинного мозга.

В гортани локализуются крупные нервы, которые связаны с нервными структурами туловища. Поэтому боли часто переходят из гортани в грудную клетку, и наоборот.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, врачи выделяют:

  • инфекционные болезни дыхательных органов;
  • поражение органов ЖКТ;
  • расстройства в работе сердца и сосудов;
  • болезнетворные процессы в структурах опорно-двигательного аппарата, когда патологическим изменениям подвержена шея или грудные позвонки пациента;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • злокачественные новообразования.

Инфекционные поражения

Боль в горлеПервым этапом защиты от патогенных микроорганизмов выступают полость рта и глотка человека. Благодаря многофункциональным методам противостояния его организм защищён от воздействия болезнетворных микробов. Вследствие этого, боль в груди и горле при микробном поражении локализуется в данной зоне.

Зачастую защитные системы организма не способны справиться с патологическим воздействием микроорганизмов. Это является поводом для распространения инфекционных патологий в органах дыхания, где патогенные микробы оседают, вследствие чего они поддаются росту и размножению.

Боль в грудной полости иногда переходит на горло при наличии у человека трахеита, бронхита, пневмонии или плеврита. Дискомфорт и неприятные ощущения обладают острым ноющим характером. Они усиливаются при выполнении физических и эмоциональных нагрузок.

Болезни органов пищеварения

Одной из оставляющих грудной полости является часть пищевода. Этот отдел пищеварительного тракта соединяет глотку и желудок. В связи с нарушениями регуляции функциональности его мышечных волокон, развиваются спазмы. Они проявляются давящей болью в груди, которая отдаёт в горло и образуется ощущения чужеродного предмета.

Спастические поражения стенок пищевода зачастую напоминают приступ инфаркта или стенокардии. Боли обладают острым, сдавливающим, схваткообразным характером.

Иррадиация болезнетворных очагов происходит в:Девушку осматривает врач

  • гортань;
  • надключичные ямки;
  • лопатки;
  • подмышки;
  • левое ухо;
  • челюсть;
  • зубы.

А также больной может отмечать чувство раздражения тканей горла, ощущение горечи в ротовой полости и общее недомогание.

В случаях перехода болей из груди в горло врачи выделяют несколько дополнительных факторов, которые встречаются существенно реже. К ним относятся гастриты различной этиологии, язвенная болезнь желудка, наличие дивертикул в пищеводе и панкреатит.

Проблемы с костно-мышечной системой

При наличии расстройств опорно-двигательной системы грудная клетка подвергается острым болям, которые отдают в область горла. В результате частых возбуждений нервных структур неприятные ощущения способны усиливаться.

Среди заболеваний, способных приводить к развитию данных болезнетворных процессов, выделяют:

Артроз

  • межрёберную невралгию;
  • защемление нервных корешков;
  • артроз;
  • артрит;
  • остеохондроз.

Патологии органов кровоснабжения

Не менее распространённым фактором, приводящим к развитию болевого синдрома в груди и горле, служат нарушения в работе сердца и сосудов. В данной области находятся кровеносные структуры. При инфаркте миокарда или стенокардических приступов отмечаются сдавливающие боли за грудиной, отдающие в надключичные впадины и состояние, при котором начинает сводить руку слева. А также пациенты отмечают ощущение комка в полости горла. Зачастую эти патологии сопровождаются тревогой и паникой вследствие действия адреналина.

Наличие очагов воспаления в миокарде, а также образование бляшек при атеросклерозе может стать поводом для дискомфорта в области грудной полости. При этом боль в грудной клетке посередине и ком в горле обладают жгучим и постоянным характером.

Повреждения

Ушиб реберТравмы грудной полости встречаются при падениях, ударах или ушибах. Зачастую они приводят к развитию опасных осложнений.

Наиболее распространёнными среди факторов травматической этиологии являются:

  • разрывы пищевода;
  • переломы и ушибы рёбер;
  • поражения плевры, бронхов или трахеи.
Читайте также:  Если болит голова и боль отдает в глаза

При этом боли острые, жгучие, усиливаются при выполнении движений или приёме пищи. А также у больного отмечаются спастические поражения горла, признаки интоксикации организма и повышение температурных показателей выше 38 градусов по Цельсию.

Внимательное отношение к здоровью является главным фактором предотвращения опасных симптомов. Чтобы предупредить развитие патологических процессов в дыхательных органах врачи рекомендуют своевременно заниматься лечением сопутствующих заболеваний, а также избегать инфекционных очагов.

Клиническая картина

Наличие дополнительных признаков зависит от причин болезнетворных изменений зоне гортани и груди.

Среди сопутствующей симптоматики патологических процессов врачи выделяют:

  • общую слабость;
  • быструю утомляемость;
  • головные боли, головокружения;
  • побледнение кожи;
  • повышенную потливость;
  • кашель;
  • першение в горле, при котором хочется чесаться;
  • чувство горечи или сухости во рту;
  • диспепсические нарушения, а именно отрыжка, тошнота и рвота;
  • изменение температурных показателей выше 37-38 градусов по Цельсию.

А также в некоторых случаях пациенту трудно дышать при ходьбе. В этот момент он может испытывать сильное жжение за грудиной, которое при отсутствии нагрузки постепенно устраняется.

КашельПри болевом синдроме в горле и за грудиной основными являются симптомы, относящиеся к болезни, которая его вызвала. Исходя из этого, доктор подбирает наиболее эффективную тактику лечения, которая направлена на ликвидацию патологии и устранение её последствий. В ситуациях, когда болезней несколько, он составляет курс, избегая возможных медикаментозных конфликтов.

В случаях отсутствия своевременного обнаружения и терапии патологии боли в дыхательных путях усиливаются. Они могут отдавать в область других органов и структур. А также в это время развиваются осложнения заболевания, которые спровоцировало чувство дискомфорта. Инфекционные агенты проникают на нижние этажи дыхательной системы, поражая лёгкие. Конечным результатом этого является острая дыхательная недостаточность.

При локализации очагов патологии в сердце и сосудов тяжёлые последствия проявляются расстройствами в работе органов. Среди них наиболее тяжёлым врачи признают острый инфаркт сердечной мышцы. Все острые поражения грудной полости нужно ликвидировать на протяжении первых двух суток. В дальнейшем это грозит ухудшением состояния больного и летальным исходом.

Чтобы более подробно ознакомиться с клинической картиной патологии и возможными осложнениями рекомендуется посещение специальных форумов, на которых можно узнать, какие боли наблюдаются ночью, при беременности, во время тошноты или простуды и так далее. Помимо этого, люди, сталкивавшиеся с проблемой, смогут подсказать, как справиться с нехваткой воздуха, даже если патологии подвергся маленький ребёнок.

Врачи рекомендуют внимательно следить за состоянием организма. Раннее обнаружение заболевания даст возможность предоставить пациенту необходимый курс терапии, а также предотвратит развитие тяжёлых осложнений.

Методы диагностики патологии

Боль в горлеПеред проведением терапии заболевания врач проводит обследование больного с целью постановки точного клинического диагноза. Эта процедура начинается со сбора жалоб пациента.

Среди них стоит выделить:

  • болевой синдром в зоне грудной клетки и горла;
  • чувство дискомфорта в гортани;
  • общая слабость и быстрая утомляемость.

После этого доктор проводит сбор анамнеза болезни и жизни. С их помощью он выясняет дату начала заболевания, его первые клинические симптомы, а также причину развития патологических процессов.

Помимо этого, в арсенале специалиста имеется ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики, с помощью которых можно проверять и уточнять правильность предварительного диагноза.

К ним относятся:

  • клинический анализ крови;
  • эзофагоскопия;
  • рентгенография грудной полости;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Перед назначением методов исследования врач обязан обследовать пациента на предмет наличия противопоказаний. Это даст возможность предотвратить прогрессирование основного заболевания, а также избежать возможных осложнений.

Своевременное обнаружение патологии позволяет эффективно устранить ощущения кома в горле и болей в грудной клетке. Вследствие этого после обнаружения признаков патологии стоит немедленно проконсультироваться у опытного доктора. Он с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования поставит точный клинический диагноз.

Современные методики лечение и профилактики синдрома

ЦефиксимТерапевтические меры, направленные на устранение патологических очагов, зависят от этиологии основного диагноза.

Наличие у пациента инфекционных поражений является поводом для назначения врачом следующих групп медикаментозных препаратов:

  1. Противовирусные. Среди них чаще всего используются Циклоферон, Ремантадин, Тамифлю, Арбидол.
  2. Противогрибковые. К ним относятся Нафтифин, Миконазол, Кетоконазол, Клотримазол.
  3. Антибактериальные. Наиболее эффективными средствами в данной категории Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефиксим, Амоксициллин, Фосфомицин, Фуразидин.

При локализации болезнетворного очага в сердце, сосудах, опорно-двигательном аппарате или пищеварительном тракте проводится симптоматическое лечение. В случаях с травмами врач должен убедиться, что все жизненно важные структуры не задеты, а после этого начать избавляться от болей в горле и груди.

Использование рецептов народной медицины разрешается только после консультации с опытным врачом. Это позволит избежать прогрессирования основного заболевания и развития побочных эффектов в результате использования домашних средств.

С целью предотвращения развития синдрома специалисты выделили комплекс мер, которые существенно снижают вероятность её проявления.

Среди них выделяют следующие правила:

  • своевременное устранение вирусных, бактериальных и грибковых патологий;
  • правильный рацион, значительно снижающий шанс поражения органов ЖКТ;
  • частые прогулки и пробежки на свежем воздухе;
  • тренировки с использованием комплекса упражнений лечебной гимнастики;
  • рациональное распределение работы и отдыха;
  • укрепление иммунной защиты организма;
  • полноценный сон, во время которого желательно лежать на правом боку;
  • полный отказ от употребления алкогольных напитков и курения табачных изделий.

Боли в области горла и груди во время глотания, вдоха или кашля являются поводом для посещения профильного специалиста. Он подберёт эффективный курс терапии, что предотвратит развитие осложнений основного заболевания и сохранит здоровье пациенту.

Источник