Боли в пояснице анализы хорошие

Боли в пояснице анализы хорошие thumbnail

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в пояснице – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Разновидности болей

Боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, но у подавляющего большинства боли носят доброкачественный характер. Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине, и, в частности, в пояснице – это их длительность. В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до двух недель, а потом исчезать. Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек.

Боли, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов брюшной полости отличаются большей интенсивностью и длительностью.

Возможные причины

Боли, вызванные заболеванием или травмой позвоночника

В большинстве случаев боли в спине бывают вызваны нарушением функций межпозвонковых суставов. 

zdorovyiiporaxhennu.jpg

Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках ведет к увеличению трения суставных поверхностей. Это может вызвать подвывих и блокирование сустава. Мышцы, окружающие пораженный сустав, длительное время находятся в состоянии перенапряжения, что усиливает суставную боль.

Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .

В случаях выраженного остеохондроза боль может быть вызвана сдавлением нервных окончаний (спинномозговых корешков) при формировании грыжи межпозвонкового диска. Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем может стать постоянной и эпизодически отдавать в ногу при резких движениях, кашле, чихании. Болевой синдром обычно сопровождается онемением, покалыванием, жжением. Подобные симптомы сочетаются с потерей чувствительности в зоне пораженного нерва, утратой рефлексов, слабостью мышц.

Серьезные травмы позвоночника (перелом, переломовывих) сопровождаются сильными болями и требуют экстренного врачебного вмешательства.

Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного. 

Компрессионный перелом позвоночника.jpg

У лиц старшего возраста такой перелом возможен из-за остеопороза, который чаще встречается у женщин. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит поражение позвоночника при метастазировании злокачественных опухолей.

Диагностика и обследования

При диагностике врач учитывает ортопедические дефекты, наличие таких симптомов, как нарушение мочеиспускания или дефекации; распространение боли вниз по ноге; отсутствие облегчения после приема обезболивающих средств; слабость и онемение в ноге. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

  • КТ 
  • МРТ
  • Общий анализ крови 
  • Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count. 

    Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
    Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

    720 руб

    Что следует делать при появлении болей?

    При острой боли необходимо обеспечить покой и ограничить нагрузку на позвоночник.

    При наличии корешкового синдрома соблюдают постельный режим в течение двух недель. После острого периода следует постепенно возвращаться к активному образу жизни.

    Лечение

    В первую очередь терапия должна быть направлена на снятие болевого синдрома. Врач может назначить блокаду очага воспаления инъекциями. Обезболивание при этом достигается на срок от шести недель до полугода. Другой вариант – назначение нестероидных противовоспалительных средств в комплексе с мышечными релаксантами. Лечение можно дополнить витаминотерапией (комплекс витаминов группы В), а также применением антидепрессантов и противосудорожных препаратов строго по назначению. После снятия острых болей по решению врача к лечению можно добавить тепловые и магнитные физиопроцедуры, мануальную и иглорефлексотерапию, массаж.

    Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев оказалось неэффективным, прибегают к нейрохирургическим операциям. В возрасте до 45 лет декомпрессия спинного мозга, удаление межпозвонковой грыжи, протезирование межпозвонковых дисков часто дают хороший результат. В иных случаях лучше применять эпидуральную блокаду и радиочастотную денервацию. Это позволяет не только быстро устранить болевые симптомы, но и свести к минимуму прием обезболивающих средств.

    Читайте также:  Гимнастика при болях в пояснице бубновскому видео

    Мышечные боли

    Мышечные, или миофасциальные, боли возникают чаще всего при перенапряжении, спазме или микротравме мышц.

    В этих случаях под кожей прощупывается болезненный и твердый участок мышцы, нажатие на который сопровождается сильным болевым импульсом, а иногда и отдачей в другие области. Как правило, существует взаимосвязь между возникновением болей с длительным перенапряжением или неестественным положением (чаще связанными с профессиональной деятельностью), сдавлением и перерастяжением мышц из-за ношения тяжелых сумок или рюкзаков, переохлаждением, болезнями внутренних органов или суставов. В последнем случае болевой импульс с пораженного органа приводит к защитному напряжению окружающих мышц.

    Диагностика и обследования

    При постановке диагноза врач проводит внешний осмотр, выясняет историю развития боли, ее связь с перегрузкой или заболеванием внутренних органов. Для исключения поражения позвоночника (остеопороз, метастазы в позвоночник, туберкулезный спондилит) проводят:

    • КТ
  • УЗИ для выявления заболеваний органов брюшной полости и малого таза.
  • Отсутствие серьезных заболеваний позвоночника и внутренних органов дает основание для постановки диагноза миалгии, или мышечных болей.

    Что следует делать при появлении боли?

    Если болевой синдром возник вследствие мышечного спазма, первоочередной мерой должно быть обеспечение покоя и, по возможности, расслабление.

    Оптимальный эффект достигается в положении лежа на спине, желательно на ортопедическом матраце.

    Лечение

    Основная терапия заключается в снятии болевого синдрома и расслаблении спазмированных мышц. Это достигается применением мышечных релаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения по рекомендации врача можно дополнять противосудорожными препаратами, уменьшающими интенсивность боли, и сосудистыми препаратами, улучшающими кровообращение в мышцах. Наиболее эффективным консервативным методом служит локальная инъекционная блокада. После снятия острой боли возможно назначение витаминов и биостимуляторов. Существенную пользу оказывают нефармакологические средства: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

    Психогенные боли

    Психогенная боль, как правило, возникает без поражений и не имеет четкой локализации. Психогенная боль развивается как ответная реакция организма на стрессовые ситуации и сопутствующие им негативные эмоции. В отличие от корешковых или отраженных болей (когда локализация боли не совпадает с очагом повреждения), психогенная боль уменьшается или исчезает после двигательной активности.

    Психогенная боль не исключает реального органического поражения и даже часто сопровождает его проявления.

    Диагностика и обследования

    Выявить причину психогенной боли и определить ее характер достаточно сложно, особенно у возрастных пациентов. Заподозрить психологический компонент боли можно при отсутствии ее четкой локализации и характера, а также при наличии предшествующих или текущих депрессивных состояний.

    Лечение

    Устранение психогенных болей достигается активизацией образа жизни и применением по назначению врача легких транквилизаторов и антидепрессантов.

    Другие возможные причины болей в спине

    Другими причинами болевых синдромов могут быть инфекционные процессы (туберкулезный спондилит, герпес), метастатическое повреждение позвонков, метаболические нарушения (остеопороз, гиперпаратиреоз), васкулярные заболевания (связанные с патологией сосудов), поражения внутренних органов. Все эти состояния требуют неотложного лечения.

    К каким врачам обращаться?

    Лечением пациентов с болями в спине (если боли не инфекционного или опухолевого происхождения) занимаются как врачи общей практики, так и неврологи, алгологи, психотерапевты и врачи ЛФК.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Похожие статьи

    Артериальная гипертония

    Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.

    Болит ухо

    Боль в ухе может быть вызвана заболеваниями разных отделов органа слуха, расположенных рядом органов, травмами головы, а также может появляться вследствие распространения боли из других частей тела. Такую боль вызывают воспалительные, кожные, неврологические, стоматологические, ревматические, инфекционные патологии.

    Читайте также:  Овуляция с болями в пояснице

    Сосудистые звездочки

    Появление любых косметических дефектов на коже доставляет эстетический дискомфорт. Одним из таких дефектов являются сосудистые звездочки, или иначе – телеангиэктазии.

    Сердечные аритмии

    Причины аритмий разнообразны. Некоторые из причин нарушений ритма сердечных сокращений кроются непосредственно в структуре сердечной мышцы.

    Депрессия

    Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств.

    Последнее изменение: октябрь 2020

    Источник

    Диагностика зависит от анамнеза и состояния пациента. Опорно-двигательный аппарат может исследоваться с помощью различных методик. Диагностика боли в спине осуществляется в зависимости от того, какого вида дорсалгия наблюдается: вертеброгенная (причина — в позвоночнике) или невертеброгенная. Большинство случаев болевых синдромов обусловлено позвоночником.

    Необходимые анализы

    Перед лечением проводят соответствующие анализы для  определения причин, вызывающих спинные боли. Сначала врач проводит предварительные исследования:

    • проверка функционирования нервной системы и амплитуды совершаемых движений;
    • мануальное исследование с целью определения зоны локализации.Боли в пояснице анализы хорошие

    Анализы при боли в спине включают следующие:

    1. анализ мочи и крови для исключения системной, в т.ч. инфекционной этиологии;
    2. рентгенография — для определения костных повреждений;
    3. КТ и МРТ с целью анализа повреждений мягких тканей;
    4. ЭМГ (электромиограмма) — для выявления повреждений нервов и мышц.

    В крови определяются следующие показатели:

    • уровень гемоглобина;
    • СОЭ;
    • массовая концентрация кальция.

    В сыворотке определяется активность щелочной фосфатазы.

    к содержанию ↑

    Какие методы диагностики существуют?

    Врач ставит диагноз при боли в спине на основании проведенных исследований, главными из которых являются:

    • осуществление рентгеноскопии;
    • УЗИ;
    • МРТ/КТ;
    • ЭМГ;
    • радиоизотопная остеосцинтиграфия;
    • сонография (ультразвуковое сканирование).
    1. Стоимость проведения рентгена в Москве составляет 2200 руб. с колебаниями от 1200 до 7335 руб. В регионах она разнится в зависимости от сложившегося уровня цен к столичным. Ниже приведены цены на различные методы диагностики в Москве.
    2. Стоимость УЗИ позвоночника составляет 700-3000 руб. КТ поясничного отдела позвоночника в среднем стоит 4980 руб., такая же процедура в шейном отделе — 4570 руб. Стоимость этой процедуры, проводимой на 1 отделе, составляет 4910 руб. КТ всего позвоночника в среднем стоит 10030 руб.
    3. В этих же диапазонах находится стоимость МРТ отдельных отделов позвоночника. Если же эта процедура выполняется для всего позвоночника, стоимость возрастает до 12390 руб.
    4. Средняя оплата ЭМГ составляет около 24000 руб.
    5. Стоимость остеосцинтиграфии в среднем 5000 руб.
    6. Цены на ультрасонографию колеблются от 1800 до 2100 руб.

    к содержанию ↑

    Исследования в зависимости от причины болевого синдрома

    Боли в спине появляются из-за различных причин, что обуславливает необходимость проведения соответствующих диагностических исследований.

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Таблица 1. Методы исследования

    ПричиныМетоды
    Травма:
    небольшая со/без структурной динамикой/и костной ткани с повреждением двигательных нервов
    Определение механизма причины, рентгенография
    Определение локализации боли над позвонком (предварительный диагноз — остеомиелит)МРТ
    Ишиальгия:
    неопределенный
    определенный участок повреждения нервного корешка.
    ЭМГ, КТ, МРТ
    МРТ
    Нерадикулярная боль:
    спондилолистез с яркой неврологической симптоматикой или невылечивающийся традиционными методами;
    в истории болезни отсутствуют различные рисково-травматические факторы;
    потенциальный неопластический процесс или присутствие неявной инфекции.
    Остеосцинтиграфия, МРТ, КТ, рентген в положении сгибания-разгибания
    МРТ, остеосцинтиграфия, рентген в боковой и передне-задней проекциях
    Присутствие в истории болезни неопластических процессов, присущих метастатическим повреждениям.МРТ, остеосцинтиграфия

    к содержанию ↑

    Дифференциальная диагностика

    Под ней понимают метод, при котором постепенно исключаются заболевания, не подходящие по симптомам или иным фактам, из-за чего диагноз сводится к единственной патологии. Осуществляется в 3 этапа:

    1. Сбор анамнеза.
    2. Обследование пациента, обнаружение симптоматики заболевания.
    3. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

    Боли в пояснице анализы хорошие

    к содержанию ↑

    Группы причин и признаки

    Спинные боли диагностируют по 4 группам причин и 10 признакам.

    Таблица 2.1 Дифференциальная диагностика болей в спине (механические и мягкотканные причины).

    СимптомыГруппы причин
    механическиемягкотканные
    Началопреимущественно, остроеподострое
    Интенсивностьвариабельнаумеренная
    Реакция боли:

    на покой

    на физическую активность

     

    ослабление

    усиление

     

    вариабельна

    вариабельна

    ЛокализацияДиффузнаяДиффузная
    Неврологические признакиприсутствуютотсутствуют
    Симметричность процессаодностороннийгенерализованный
    Утренняя скованностьдо получасавариабельна
    Системные проявленияотсутствиеотсутствие
    Боль ночьюСлабая, появляющаяся при определенном положенииУмеренная
    Потенциальный диагнозСпондило­листез, остеохондроз, перелом диска, его повреждение или грыжаПеренапряжение мышечно-связочного аппарата, синдром фибромиалгии, миофасциальный синдром (невралгия)
    Читайте также:  Боли в пояснице при беременности обследования

    Таблица 2.2 Дифференциальная диагностика болей в спине (воспалительные и очагово-инфильтрационные причины).

    СимптомыГруппы причин
    воспалительныеочагово-инфильтрационные
    Началоподостроенарастающее
    Интенсивностьумереннаявыраженная
    Реакция боли:

    на покой

    на физическую активность

     

    усиление

    ослабление

     

    постоянная боль (реакции нет)

    отсутствие

    ЛокализацияДиффузнаяОчаговая
    Неврологические признакиотсутствуютпреимущественно, отсутствуют
    Симметричность процессапреимущественно, двустороннийпо средней линии или односторонний
    Утренняя скованностьболее получасаотсутствие
    Системные проявленияприсутствуютвозможны
    Боль ночьюУмереннаяСильная
    Потенциальный диагнозПолимиалгия ревматическая, спондило-артритПоражение инфекцией мягкой гистологии или костей, новообразование

    к содержанию ↑

    к содержанию ↑

    Значение лабораторных исследований в ДГ

    Осуществленные анализы крови и мочи позволяют выявить у пациента возможные негативные явления:

    • динамика в моче: болезнь Рейтера, почечные заболевания: камни, пиелонефрит, опухоль;
    • положительный посев крови: сепсис с абсцессом или остеомиелитом;
    • увеличение СОЭ: рак, абсцесс, спондилоартриты, остеомиелит, полимиалгия ревма­тическая, туберкулез;
    • патологический пик, отмечаемый на электрофореграмме сывороточных белков: миеломная болезнь;
    • выявление HLA-B27: спондилоартриты;
    • увеличение активности щелочной фосфатазы: остеомаляция, болезнь Педжета, гиперпаратиреоз первичный, метастазы, присутствующие в костях;
    • положительные туберкулиновые пробы: туберкулез спинного мозга или костей;
    • обнаружение специфического простатического антигена: рак предстательной железы.

    к содержанию ↑

    Алгоритмы определения причины

    Вначале проводится первичная оценка острой боли. У взрослых пациентов, страдающих от такой боли в спине или ногах, связанных со спиной, в течение непродолжительного периода (не более 3 месяцев), собирается анамнез и осуществляется физикальный осмотр. Он проходит с тестированием пациента на поднятие ноги и проведение неврологического скрининга для поиска «красных флажков» (тревожных признаков, свидетельствующих о появлении сомнения в доброкачественном характере боли).

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Они могут указывать на:

    • перелом позвоночника — проводят рентген пояснично-крестцового отдела, при необходимости — в течение 10 дней — КТ или сканирование кости;
    • инфекцию и рак;
    • стремительно прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста — требуется консультация специалиста по диагностике и лечению.

    Если «красные флажки» не обнаружены, то диагностику выполняют в течение 1 месяца после появления признаков заболевания с консультацией у специалистов.

    Если проведенные анализы не позволяют установить причину, проводят другие лабораторные тесты, рентген, МРТ.

    При обнаружении симптомов серьезной патологии или обнаружении соответствующих проблем  невертеброгенной природы необходима консультация со специалистом для назначения соответствующего лечения. Отсутствие подобных признаков означает переход к следующему алгоритму.

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Здесь подробно расписывается, что должен делать врач с взрослыми пациентами, испытывающими боль в нижней части спины при отсутствии серьезных состояний. Начинается алгоритм №2 с того, что нужно успокоить пациента, рассказав ему о болях в спине. Каждый блок предполагает наличие двух вариантов ответа: «Да» или «Нет», которые ведут к соответствующим блокам, в которых прописано, что нужно сделать.

    Если врач проделал все действия алгоритма №2, но присутствуют рецидивы симптомов или имеются «красные флажки», то осуществляется возврат к алгоритму №1. При недостаточном восстановлении движений после 4 недель выполняется переход к алгоритму №3.

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Здесь также присутствуют блоки с ответами «Да» и «Нет». При отсутствии значительного ишиаза в течение этого времени идет отсылка к алгоритму №2. При анатомических и физиологических показателях ущемления нервного окончания — отсылка к началу этого алгоритма.

    Наибольшее число случаев перехода предусмотрено к алгоритму №5:

    • отсутствие положительных результатов тестов;
    • гендерные изменения;
    • отсутствие доказательств дисфункции нервного окончания при ЭМГ;
    • отсутствие анатомо-физиологических показателей ущемления нервного окончания.

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Алгоритм №4 предназначен для взрослых пациентов со значительным ишиасом, наблюдающимся более 4 недель. Здесь предполагается проведение обсуждений врачом и больным возможных методов лечения. Если пациент не выбирает операцию, у него уменьшаются физические ограничения или необходима постхирургическая помощь, осуществляется переход к алгоритму №5.

    Боли в пояснице анализы хорошие

    Он предназначен для взрослых больных с проблемами в спине и ограничениями в движениях более 4 недель и менее 3 месяцев. Заканчивается этот алгоритм выздоровлением. Если оно не наступает, необходимо рассмотреть с пациентом варианты и проводить ежедневные занятия, которые снизят опасность возникновения рецидивов и будут способствовать максимальной переносимости движений.

    к содержанию ↑

    Вывод

    Осмотр при болях в спине выполняет квалифицированный врач, который назначает сдачу соответствующих анализов крови и мочи и дает направление на проведение необходимых исследований. Применение одного метода может оказаться нерезультативным, их лучше применять в комплексе, используя дифференцированную диагностику и соответствующие алгоритмы определения причин.

    Источник