Боли в пояснице и обесцвечивание мочи
1783 просмотра
26 августа 2019
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мучает частое мочеиспускание, довольно давно, никаких болей при походе в туалет нет, была у терапевта, сдавала кровь, мочу, сказала анализы хорошие, ничего не показали, была у гинеколога, тоже все в порядке. Но вот спустя 2 недели ноет в пояснице, иногда болит живот, не резко и проходит, а утром обнаружила темную мочу, не красного но темного цвета, очень напугана, что делать? Возможно ли без Врача пока сделать узи почек и мочевого пузыря? А потом с результатами к врачу.
В туалет каждый час, ночью тоже раза 3-4 иногда встаю. Днём не ощущалось, но вот вечером, только сходил в туалет, чувство сразу что не до конца сходила.
Возраст: 29
Хронические болезни: Хронический тонзилит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте сдайте мочу на стерильность
Узи мочевого пузыря и почек, брюшной полости
Узи малого таза
Ортопед, Травматолог
Учащенное мочеиспускание – это симптом поражения мочевого пузыря.
Скорее всего, обострение хронического цистита.
Изменение цвета мочи может быть связано или нет с циститом.
УЗИ, свежая клиника мочи и крови, желательно биохимия крови (мочевина, креатинин и др), моча по Нечипоренко и к урологу или нефрологу.
Андролог, Уролог
Здравствуйте, Анна. Необходимо обязательно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря при наполненном мочевом пузыре, так же повторить общий анализ мочи. Подобными симптомами могут проявляться как воспалительные заболевания мочевыделительной системы, так и камни в нижней трети мочеточника.
Сейчас можете принимать таб. Дротаверин 40 мг (Но-Шпа) по 1-2 таб 3 раза в день 3-5 дней и
таб. Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день – 2 недели.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, нужно сделать УЗИ мочевого и почек, сдать общий анализ мочи и крови. УЗИ можно сделать в частной клинике без направления и с результатами пойти к врачу.
Уролог
Здравствуйте! Да, Вы можете сделать УЗИ почек и наполненного мочевого пузыря до похода к урологу. Общий анализ мочи Вам следует повторить. Ваши жалобы могут быть связаны с заболеваниями мочевыделительной системы.
Андролог, Уролог
Анна,данные симптомы могут указывать на различные заболевания. Возможно у Вас хр.цистит,возможно ИППП,а быть может у Вас гиперактивный мочевой пузырь.Чтобы понять необходимо обследование:ОАМ,посев мочи,УЗИ почек, мочевого пузыря с ост.мочой, мазок на ИППП,урофлоуметрия
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Вы что-то перед этим принимали (я про тёмную мочу). Есть продукты, которые окрашивают мочу. Есть препараты. Дообследуйте почки и мочевой пузырь. Также могу сказать, что частое мочеиспускание может быть при опущении матки. Нужно, чтобы гинеколог посмотрел. Роды были?
Анна, 26 августа 2019
Клиент
Анна, роды были. У гинеколога была месяц назад, все в порядке, и при осмотре и анализы.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Гинеколог могла просто не обратить на это внимание, если есть небольшие изменения. В любом случае первым делом нужно обследовать почки, мочевой пузырь. Есть ещё гиперактивный мочевой пузырь.
Хирург
Анна, здравствуйте !
В результатах прикрепленных анализов (общ. анализ мочи, биохимический анализ крови), все показатели в норме ! Если я Вас понял правильно, ноющая боль у Вас по всей пояснице, а не с какой – либо стороны! Если это так , то у Вас скорее всего не урологическая, а нефрологическая проблема !
Так или иначе Вам необходимо продолжить обследование :
– ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИУРЕЗА (количество мочи выделенной за сутки) ;
– АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО;
– УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
В зависимости от результатов перечисленных исследований терапевт решит , что делать дальше : назначить Вам лечение самому ; направить Вас к урологу или нефрологу или назначить другие методы исследований !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Уролог
До того как Вы обнаружили тёмную мочу, Ваше состояние похоже на гиперактивный мочевой пузырь. При этом подтекания мочи не наблюдали, например, при кашле, чихании? Рези при мочеиспускании есть? Это состояние не связано с воспалительным процессом. Но вот, то, что произошло спустя две недели как Вы описываете, уже может быть связано с воспалением. Общий анализ мочи покажет есть ли воспалительный процесс, поэтому его обязательно повторите по правилам сдачи – утренняя моча, предварительно подмыться, прикрыть влагалище тампоном (чтобы флора оттуда не попала в анализ), собрать среднюю порцию в стерильный контейнер + рекомендую сдать на бак. посев мочи с чувствительностью к антибиотикам таким же способом (этот анализ готовится в среднем около 5 дней, поэтому чем раньше сдадите, тем быстрее получите результат, если какие – нибудь микроорганизмы высеются, то по чувствительности к антибиотикам можно будет правильно подобрать антибиотик к лечению). На УЗИ почек и мочевого пузыря можно увидеть косвенные признаки воспаления, нарушения оттока мочи, в первую очередь исключить мочекаменную болезнь. Сдайте также общий анализ крови, повторите на показатели работы почек – б/х анализ крови – на мочевину, креатинин, мочевую кислоту, можно сдать анализ мочи по Нечипоренко (в отличае от общего анализа мочи, в анализе мочи по Нечипоренко посчитают количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл мочи). Старайтесь больше пить жидкости, можно урологические сборы, бруснивер по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 14 дней. Канефрон (растительный препарат) по 2 драже * 3 раза в день или в виде капель – по 50 капель * 3 раза в день в течение 20 дней.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Многие сталкиваются с проблемой боли в поясничной области. Не всегда удается сразу понять, болит пояснитца или почки.
Поясница может болеть по многим причинам: радикулит, остеохондроз, желчно-каменная болезнь, аневризма аорты, панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки, заболевания почек, воспалительные процессы в полости малого таза. Боли в поясничной области могут быть симптомом многих заболеваний, из которых 90 процентов составляют проблемы с позвоночником и мышцами спины, около шесть процентов — болезни почек, и лишь оставшиеся четыре процента — заболевания других внутренних органов.
Как болят позвоночник и мышцы спины?
Боль может быть тянущей или резкой, «стреляющей», когда невозможно даже разогнуть спину. При проблемах с позвоночником боль чаще локализована посередине поясницы. Она может отдавать в нижние конечности.
Боль при остеохондрозе и радикулите обычно усиливается во время движения. Подвижность в поясничном отделе ограничивается из-за мышечного спазма. Болевые ощущения уменьшаются после втирания в поясницу разогревающих и противовоспалительных мазей или гелей. Также боль в спине можно облегчить, если надеть согревающий или специальный ортопедический пояс.
Симптомы почечных заболеваний
Вялость, сонливость, утомляемость, слабость; повышение артериального давления и как следствие – головная боль; появление отеков на лице, голенях, которые обычно заметны утром, а к вечеру разглаживаются; повышение температуры тела, озноб, потливость; тошнота, потеря аппетита, рвота; частое или болезненное мочеиспускание; интенсивность болезненных ощущений не зависит от положения тела.
Также может изменяться моча: она становится насыщенного цвета или, наоборот, бесцветной, содержит в себе кровь, слизь или осадок.
Очень важна локализация боли. Многие не знают, в каком месте болят почки и какова характеристика боли. При почечных болезнях боль беспокоит чаще с одной стороны – слева или справа от позвоночника. Она локализуется чуть ниже ребер и может отдавать в боковую поверхность живота и пах, по ходу мочеточника, на наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер.
Характеристика боли при патологии почек
Для почечной колики характерна острейшая приступообразная боль. Болезненные ощущения при мочекаменной болезни связаны с закупоркой мочевыводящих путей конкрементом и нарушением оттока мочи. Возникают усиленная перистальтика и спазм мочеточников, кроме того, камень с острыми краями травмирует и раздражает нервные окончания в стенке мочевых путей. Эти изменения и являются причиной боли.
Боль, обусловленная воспалением почек, имеет другую природу. Воспаленные почки увеличиваются в объеме, их ткань отекает. В результате растягивается почечная капсула, в которой находится много нервных окончаний. При растяжении оболочки происходит раздражение этих окончаний, что ведет к появлению болезненных ощущений.
Для пиелонефрита и гломерулонефрита характерны тупые ноющие ощущения в правой или левой поясничной области. При этих заболеваниях боль не бывает сильно выраженной, в отличие от мочекаменной болезни и заболеваний позвоночника.
Диагностические исследования
Опытный специалист знает, какие симптомы при болезни почек наиболее характерны. Чтобы отличить почечную патологию от боли в спине, врач проделывает следующий прием: ребром ладони постукивает по поясничной области. При заболевании почек поколачивание сопровождается появлением тупой внутренней боли. Чтобы выявить, в чем причина боли, делают рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника (при остеохондрозе и радикулите имеются характерные изменения позвоночника – остеофиты, межпозвоночные грыжи и др.); общий анализ крови (при заболеваниях позвоночника обычно нет изменений, при болезни почек – лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ); общий анализ мочи (повышенная или сниженная относительная плотность мочи, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, повышенное содержание солей говорят о заболевании почек); УЗИ почек и брюшной полости (увеличение объема почек, наличие в них конкрементов).
Важно:
Если вы обнаружили, что боль в пояснице сопровождается указанными симптомами, то не занимайтесь самолечением и немедленно обратитесь к врачу. При воспалении почек нельзя греть поясницу, поэтому не прикладывайте грелку и не мажьтесь мазью до консультации специалиста.
Подготовила Татьяна ПЕТРОВА.
Источник
Гломерулонефрит – это форма воспаления почек, при которой происходит воспаление фильтрующих клеток в почечных тельцах. Такое воспаление обычно влияет на обе почки и может привести к серьезному ухудшению общей функции почек.
Болезнь может быть кратковременной и тяжелой (острой), быстро прогрессирующей или медленной и постепенной (хронической). Кроме того, можно провести различие между первичной и вторичной формой гломерулонефрита.
Что такое гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это бактериальное воспаление фильтрующих клеток в почечном тельце, которое обычно поражает обе почки. Каждая почка содержит более миллиона таких фильтрующих клеток, которые отвечают за фильтрацию отработанных продуктов из крови и выводят их через уретру при помощи мочи.
Кроме того, почка также важна для регулирования баланса воды и соли, регулирования артериального давления, образования эритроцитов и метаболизма костей. Если это происходит в контексте воспалительных процессов гломерулонефрита в почках, это может нарушить всю почечную функцию. Поэтому воспаление почек является одной из наиболее распространенных причин хронической почечной недостаточности.
Формы гломерулонефрита
В зависимости от места первичного повреждения различаются различные формы заболевания. Таким образом, различают первичную и вторичную форму заболевания.
Первичный гломерулонефрит характеризуется воспалением, которое первоначально происходит только в почках.
Вторичное воспаление почек, с другой стороны, вызвано заболеваниями вне почек или генерализованными заболеваниями, такими как рак, инфекции или реакции на определенные лекарства.
Причины гломерулонефрита
Первичный гломерулонефрит обычно является так называемым аутоиммунным заболеванием, причины которого по-прежнему в значительной степени неизвестны. Иммунная система организма нападает на собственные почки, что приводит к воспалению, повреждению ткани почек и, таким образом, к нарушению их функции.
Вторичное воспаление почек вызвано заболеваниями других органов. Например, рак легких и инфекционные заболевания, могут привести к вторичному воспалению почек. Кроме того, спровоцировать воспаление почек могут некоторые лекарства.
Симптомы гломерулонефрита
Во многих случаях гломерулонефрит изначально не вызывает никаких симптомов, хотя связанное с воспалением повреждение почки уже происходит. Иногда для выявления и диагностики заболевания требуются годы. В конце концов, по мере прогрессирования заболевания становятся очевидными симптомы прогрессирующей почечной недостаточности, которые в худшем случае могут привести к развитию почечной недостаточности на конечной стадии.
Типичные симптомы гломерулонефрита и прогрессирующей почечной недостаточности: плохое общее состояние со сниженной работоспособностью; усталость недомогание тошнота потеря аппетита.
Кроме того, для гломерулонефрита характерны следующие симптомы:
- скопление и задержка жидкости
- аритмия
- гипертония
- проблемы концентрации
- боли в спине и почках
- изменения и обесцвечивание мочи
Диагностика гломерулонефрита
Гломерулонефрит обычно диагностируется с помощью анализа мочи и крови, а также биопсии почек. Наличие в моче крови и белков свидетельствует о воспалении почечных телец. Чтобы установить диагноз и форму воспаления, проводится биопсия почек. Другие возможные исследования включают в себя почечные функциональные тесты и ультразвуковое исследование почек.
Лечение гломерулонефрита в Германии
Лечение гломерулонефрита зависит от формы воспаления.
Если это вторичное воспаление почек, которое было вызвано другим основным заболеванием, таким как тонзиллит или инфекционные заболевания, первичным является лечение именно этого основного заболевания. Также применятся лечение антибиотиками.
При первичном воспалении применяются иммунодепрессанты, антигипертензивные препараты, проводится коррекция питания и гидратация на соль и белок и пр.
Стоимость лечения гломерулонефрита в Германии
Стоимость лечения гломерулонефрита в Германии зависит от формы и степени заболевания. Наиболее высокие шансы на быстрое выздоровление – при диагностике и лечении заболевания на ранней стадии. Воспаление почечных телец обычно заживает без последствий. Тем не менее, есть также случаи, когда болезнь приводит к почечной недостаточности от нескольких месяцев до пяти лет, что требует постоянного диализа.
Уточнить цену лечения гломерулонефрита в Германии для вашего конкретного случая вы можете, заполнив форму заявки на сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.
Вернутся обратно в клинику
Источник
Боль, прострелы, постоянная тяжесть, Вам знакомы такие ощущения в спине?
Безобидная тянущая боль часто бывает признаком опасного заболевания. В нашей статье мы разберем все причины заболевания.
Время чтения 7 минут, уделите их своему здоровью.
Причины
1. Заболевания позвоночника и костей таза.
- Остеохондроз (поражение межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи дисков)
- Спондилит (воспалительное заболевание позвоночника)
- Спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов)
- Спондилез (костные разрастания)
- Спондилоартрит (воспаление в межпозвонковых суставах)
- Миозит (воспаление в мышцах)
- Остеопроз (снижение плотности костной ткани ) с компрессионными переломами позвонков и других костных структур
- Травма позвоночника и костей таза (переломы, трещины)
- Сакроилеит (воспаление в крестцово-подвздошных суставах)
- Опухоли костных структур и мягких тканей
2. Отраженная боль в поясничном отделе, связана с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза (воспалительные заболевания и опухоли) эта боль часто сопровождается болью в животе.
Характер боли может быть различным:
- Острая – это боль возникшая быстро, внезапно
- Хроническая – боль более 2 месяцев, возникает при прогрессировании заболеваний позвоночника
- При воспалительных патологиях мочеполовой системы, органов брюшной полости (при хроническом гастрите, панкреатите, холецистите, энтероколите)
Интенсивность боли
от дискомфорта до выраженного болевого синдрома
При острой и интенсивной боли в животе с иррадиацией в поясничный отдел всегда надо исключать хирургическую патологию, которая требует неотложного оперативного вмешательства ( желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит и др).
Интенсивная боль в поясничном отделе позвоночника
Может быть рефлекторной ( спазм мышц, обусловленный раздражением рецепторов в паравертебральных мышцах ).Человеку больно кашлять, чихать, все движения соповождаются болью. При сдавлении нервного корешка ( протрузией диска, грыжей диска) боль распространяется на нижние конечности, чаще с одной стороны.
Миофасциальный синдром
Обусловлен раздражением болевых рецепторов в мышцах и фасциях. Происходит формирование триггеров ( болевых узлов) в мышцах, болевой синдром хронический , часто рецидивирующий.
Любая травма мягких тканей или костных структур также сопровождается интенсивным болевым синдромом.
Боль у мужчин, женщин
При заболеваниях половой системы, болевой синдром отличается у мужского и женского пола.
Для мужчин при патологии простаты характерна тянущая, ноющая боль, часто сопровождается нарушением мочеиспускания.
У женщин симптом чаще бывает острым, выраженным. При апоплексии яичника или внематочной беременности боль нестерпимая. Обычно интенсивнее синдром на пораженной стороне.
При эндометриозе, миоме матки – ощущения ноющие, тянущие.
Если боль связана с патологией позвоночника, интенсивность боли не зависит от пола. Замечено, что мужчины обращаются к врачу позднее.
Осмотр специалистов
- вертеброневролог
- гастроэнтеролог
- нейрохирург
- хирург
- гинеколог
- уролог
- ревматолог
- онколог
Лабораторные методы
- общий анализ крови (для исключения восполительного процесса уровень лейкоцитов, СОЭ), исключение анемии (уровень гемоглобина)
- общий анализ мочи: исключения восполительного процесса в мочевом пузыре, почках (бактерии ,лейкоциты, эритроциты)
- анализ кала на скрытую кровь
- биохимия крови: ревмотологические пробы для исключения системного восполения (СРБ, РФ, мочевая кислота), оценка функции печени (алт аст билирубин) оценка функции почек (креатинин мочевина), функции поджелудочной железы (амилаза) и др.
Инструментальные методы исследования
- рентгенография поясничного отдела позвоночника и костей таза обзорная рентгенография брюшной полости (исключение кишечной непроходимости)
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза
- ФГДС
- колоноскопия
- МРТ (КТ) поясничного отдела позвоночника, МРТ (КТ) поясничного отдела с контрастированием
- МРТ (КТ) органов брюшной полости и малого таза , МРТ (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастированием
Медикаментозное лечение
Заболевания позвоночника (чаще в рамках остеохондроза):
- НПВС
- миорелаксанты
- опиоидные анальгетики
- мочегонные препараты
- сосудистые препараты
- антибактериальные препараты
- лечебно-медикаментозная блокада с новокаином, лидокаином и дипроспаном
Немедикаментозные методы
В основном используются при лечении заболеваний позвоночника
- физиотерапия (магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином и др)
- иглорефлексотерапия
- аппаратное вытяжение поясничного отдела позвоночника
- мануальная терапия
- массаж
- бальнеотерапия (аппликации грязевые, озокерит)
- ЛФК
Профилактика при заболеваниях позвоночника (в рамках остеохондроза) все выше перечисленные методы (кроме физиотерапии)
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта: диета, режим питания, режим труда и отдыха.
Если у вас боль в поясничном отделе обращайтесь в многопрофильную клинику «Новая больница». Мы поможем выявить причину и выбрать тактику лечения.
В нашей больнице есть все специалисты и все методы диагностики представленные в этой статье. Также есть отделения стационара: гастроэнтерологическое отделение и городской вертебрологический центр.
Используются все методы лечения, кроме хирургического. Вы можете наблюдаться, проводить обследование и лечение амбулаторно, т.е вне стационара.
Цены на лечение
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide
Источник
Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.
Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста — чаще в мочевом пузыре.
Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре. Описаны даже случаи, когда масса камня достигала 2,5 кг.
Причины
Основной причиной образования камней является небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:
- определенный состав воды и пищи — например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче, имеют значение также животный белок и рафинированный сахар;
- недостаток витаминов;
- обменные заболевания — подагра и т.п.;
- травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;
- хронические заболевания ЖКТ, такие как хронический энтерит и панкреатит;
- обезвоживание — нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;
- различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.
Признаки
Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.
Если камни находятся в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Если камень расположен в нижней части мочеточника, то вы можете испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.
Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
Диагноз
Итак, если у вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание, вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.
Ни в коем случае нельзя запускать это заболевание, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.
Лечение
Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.
Профилактика
При мочекаменной болезни вам необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из вашего рациона исключаются вещества, из которых образуются осадок, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.
Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.
Источник
Источник