Боли в пояснице после операции удаление матки
Гистерэктомия – оперативное вмешательство, суть которого состоит в удалении матки. Гинекологи разработали четкий перечень показаний к этой операции и прибегают к ней только тогда, когда добиться хорошего результата другими методами невозможно. Далеко не все специалисты посвящают женщину в особенности послеоперационного периода. И, хотя у абсолютного большинства пациенток он протекает без осложнений, нередки случаи, когда после операции по удалению матки женщины жалуются на болевой синдром. Причем если болит грудь, или, например, кишечник, его не связывают с операцией. Попробуем уяснить причины появления боли.
Причины
Послеоперационный период условно можно разделить на два вида – ранний и поздний. Для каждого из них характерны свои осложнения, которые вызывают боли после операции по удалению матки. В раннем послеоперационном периоде боли могут быть вызваны:
- воспалением рубца;
- затруднением мочеиспускания;
- перитонитом;
- тромбозом легочной артерии;
- кровотечением.
В поздние сроки боли возникают в таких ситуациях:
- спаечная болезнь;
- опущение и выпадение влагалища.
Кроме того, причиной плохого самочувствия после операции по удалению матки может быть искусственный климакс.
Осложнения раннего послеоперационного периода
Это те состояния, которые развиваются в первую неделю после операции по удалению матки, и основным проявлением их являются боли. В зависимости от вида осложнений у женщин болит низ живота, бок или грудь.
Воспаление послеоперационного рубца
Воспаление послеоперационного рубца характеризуется появлением боли в области разреза. Ее локализация зависит от методики проведения операции. Если это открытая лапаротомия, у пациентки болит низ живота в месте разреза. Если же удаление матки проводилось через задний свод влагалища, будут наблюдаться боли во влагалище с иррадиацией в промежность или низ живота. При осмотре рубца находят симптомы, указывающие на воспалительный процесс в нем:
- припухлость;
- покраснение;
- повышение местной температуры;
- боль при пальпации;
- в сложных случаях у пациентки будет выражен интоксикационный синдром.
Нарушение мочеиспускания
При проведении операции по удалению матки возможно повреждение уретры. В послеоперационном периоде такие пациентки жалуются на рези и боли во время мочеиспускания. Как правило, они четко указывают на то, что болит уретра.
Но если было присоединение инфекции и ее восходящее распространение, боли смещаются на низ живота. В далеко зашедших случаях болит поясница, что говорит о возможном пиелонефрите. Для постановки точного диагноза потребуются анализы мочи
Перитонит
Очень тяжелое осложнение, которое несет угрозу для жизни пациентки. Характеризуется воспалением брюшины – оболочки, которая состоит из двух листов. Один из них, париетальный, покрывает изнутри брюшную полость. Второй, висцеральный – покрывает внутренние органы – желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу, органы малого таза. Они вырабатывают серозную жидкость, которая уменьшает трение между органами.
Клиническая картина перитонита очень специфична и сопровождается следующими симптомами:
- повышение температуры тела, озноб;
- из-за интоксикации болят суставы, мышцы, голова;
- интенсивные боли в животе разлитого или локализованного характера;
- так как в процесс втягивается кишечник – запор, вздутие;
- положительные симптомы раздражения брюшины;
- изменения в общеклиническом анализе крови.
Если перитонит развился после операции по удалению матки, вначале заболевания пациентки жалуются на боли внизу живота. Иногда болевые ощущения смещаются, и у женщины болит бок. Со временем процесс распространяется на соседние отделы, и женщине труднее указать на место локализации болевых ощущений.
Так как брюшина покрывает кишечник, он автоматически втягивается в процесс. Из-за пареза развивается запор, накапливаются газы. Если прослушать брюшную полость с помощью стетоскопа, можно услышать так называемый симптом гробовой тишины, говорящий об отсутствии перистальтики.
Симптомы раздражения брюшины проверяются врачом-хирургом с помощью определенных приемов. При перитоните они всегда положительны. Если поражен только низ живота, они будут наблюдаться в надлобковой области. При разлитом процессе симптомы будут положительны в любой области передней брюшной стенки.
ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии – тяжелое осложнение, несущее угрозу для жизни и здоровья пациентки. Развивается вследствие отрыва тромба, переноса его в ветки легочной артерии с последующий их закупоркой. Внешне это проявляется посинением кожных покровов, одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в груди. В тяжелых случаях завершается летально.
Кровотечение
Возникает при недостаточно качественном гемостазе. Может быть внешним и внутренним. В основном боли локализуются внизу живота и отличаются ноющим характером. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.
Пациентки жалуются на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. В далеко зашедших случаях женщины покрываются холодным потом, у них появляется тремор всего тела, снижается АД, учащается пульс.
Осложнения позднего послеоперационного периода
На восьмой день после проведенной операции начинается поздний послеоперационный период. Как правило, до этого времени женщине снимают швы и она отправляется домой. Но это не означает, что она здорова. Для полного восстановления ей понадобится еще много времени.
Спаечная болезнь
Это осложнение является настоящим бичом хирургии. Она развивается после любого повреждения брюшины – операции, проникающего ранения, воспалительного процесса. Особенно выражена спаечная болезнь бывает после вмешательств в нижних отделах живота, в том числе и после операции по удалению матки.
В месте повреждения брюшина покрывается экссудатом. Уже через 48 часов можно наблюдать фибринозные отложения. Если кишечник нормально перистальтирует, а повреждения необширные, они могут рассосаться. В том случае, когда повреждения более глубокие и обширные, а кишечник не функционировал вследствие послеоперационного пареза, в брюшной полости образовываются мощные коллагеновые спайки, которые не поддаются рассасыванию.
Первое, на что обращают внимание пациентки при спаечной болезни – болевой синдром и плохо функционирующий кишечник. Как правило, у женщин болит низ живота или бок – это зависит от места расположения спаек. В механизме развития боли есть два момента:
- натяжение спаек вызывает раздражение нервных окончаний органов;
- внутри спаек проходят нервы и сосуды, натяжение которых и дает болевые ощущения.
Так как брюшина, покрывающая кишечник, имеет очень много чувствительных рецепторов, даже незначительное ее раздражение сопровождается появлением боли.
Так как петли кишечника склеены между собой и соседними органами, нарушается эвакуация каловых масс. Это могут быть как хронические запоры и вздутия, так и острая кишечная непроходимость.
Опущение и выпадение влагалища
Так как матка фиксировалась в малом тазу при помощи связочного аппарата, после операции по ее удалению возможно опущение влагалища. Вначале течение заболевания может быть бессимптомным. С прогрессированием женщина отмечает боли в крестце, промежности, недержание мочи.
Из-за того что кишечник накапливает газы и каловые массы, болит низ живота и бок в месте проекции сигмовидной кишки. Поставить диагноз можно после осмотра пациентки в гинекологическом кресле.
Мастопатия
Эта тема заслуживает отдельного внимания, так как она не относится к послеоперационным осложнениям. Многие женщины считают, что после удаления матки перестает функционировать вся репродуктивная система, поэтому грудь болеть не может. На самом деле это не так.
Женские половые гормоны вырабатывает не матка, а яичники. Если их не удалили во время операции, они продолжают работать в обычном ритме. Значит, грудь продолжает поддаваться циклическим изменениям, что иногда сопровождается болевыми ощущениями.
Кроме того, грудь может воспаляться, травмироваться, в конце концов, поражаться злокачественными заболеваниями, и это никак не связывается с удаленной маткой.
Если женщину беспокоят подобные симптомы, она должна немедленно обратиться к врачу. Он установит причину патологических симптомов и назначит соответствующее лечение. Кроме того, всем женщинам, а не только с удаленной маткой, нужно регулярно обследовать грудь у маммолога с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.
Заключение
Как правило, осложнения раннего послеоперационного периода не остаются без внимания врачей, так как пациентка в это время пребывает в стационаре. В то же время появление патологических симптомов в более поздний период зачастую игнорируется самими женщинами. Многие из них считают, что болезненный низ живота после операции по удалению матки явление нормальное пройдет само собой. На самом деле это не так.
С течением времени состояние пациентки будет только ухудшаться. Кроме того, пациентки игнорируют профилактические осмотры, действуя по принципу «нет органа – нет патологии». Но, кроме матки, у женщины есть и другие половые органы, поэтому минимум раз в год она должна посещать гинеколога, который осмотрит ее в кресле и пропальпирует грудь. Помните, что своевременная диагностика и начатое лечение не заставят долго ждать хороших результатов.
Рекомендуем почитать похожие статьи:
Источник
Удаление матки или гистерэктомия сопровождается не только анатомическими скелетными изменениями после операции, но меняет нормальную анатомию внутренних органов, часто сопровождается воспалительными процессами, затрудненным мочеиспусканием, слабостью тазовых мышц и связок, обильными вагинальными кровотечениями, увеличением лимфатических узлов, ранней менопаузой и другими патологиями.
Скелетные изменения после гистерэктомии: можно или нет лечить?
У интактной женщины, не подвергнутой удалению матки или гистерэктомии, между грудной клеткой и тазобедренными костями расположена талия. В норме талия — самое узкое место туловища, далее идет живот — зона с природной кривой. Кривая спускается к нижней части спины, огибает линию бедер, копчик и плавно спускается к удлиненной части туловища — ногам. Это пропорциональная, здоровая картина анатомического атласа женщины. Однако она меняет свои очертания после удаления матки.
В норме матку удерживают на месте четыре вида связок. Связки — леса или опорные конструкции, которые образуют живот или ядро живота.
Когда связки рвутся после удаления матки, позвоночник сжимается, происходит постепенное сближение костей бедра и тазовых костных тканей. Это вызывает сокращение и утолщение мышц живота, формирует выступающий живот, деформирует кривую нижней части спины, искривляет копчик, создает впечатление впавших ягодиц.
У некоторых женщин после удаления эти изменения вызывают в области живота образование ненавистных складок жира без увеличения веса тела. У других больше похоже на беременный живот, у третьих провоцирует ишиас — воспаление или ущемление седалищного нерва, когда ноют не только живот и нога, но нестерпимо болит копчик и вся спина.
Если болит копчик от скелетных изменений, как лечить?
Скелетные изменения после удаления матки приводят к хроническим болям в спине, бедрах, ногах и грудной клетке. Боли после удаления могут сопровождаться покалыванием и потерей чувствительности в ногах и ступнях ног. При отсутствии остеопороза после операции женщины теряют скелетную высоту, что неизбежно приводит к развитию стеноза позвоночного канала.
Хронические боли вследствие удаления матки от скелетных изменений часто сопровождаются плохо выраженными симптомами, отдающими в ноги, имеют не гинекологическое происхождение, требуют иного подхода при постановке диагноза и назначении лечения. Происхождение боли после удаления врач выясняет на основании:
- Ноцицепции — активности в афферентных нервных волокнах в периферийной и центральной нервной системе. Активности, которая могла возбуждаться разнообразными вредными стимулами, обладающими разрушающей или повреждающей природой;
- Болевых ощущений. Признаков, источников сигнала или события, вызвавшего боль;
- Интенсивности боли. Аффективной реакции на событие;
- Поведения боли. Адаптивных изменений (функциональных или дисфункциональных).
Физиологические процессы, когда болит копчик врач оценивает на основании:
- Реакции на тепло и холод;
- Механических упражнений (наклонов, приседаний, ходьбы, прыжков на ноги и подобных мероприятий);
- Химических анализов. Анализы определяют в организме уровень гистамина, брадикинина, простагландинов, серотонина, ацетилхолина, протеолитических ферментов, ионов калия, веществ, диагностирующих ишемию, неврозы и воспаления.
Причины хронических болей врач группирует как:
- Структурные, возникающие на фоне текущих разрушительных процессов, таких как артрит или рак;
- Психофизиологические, возникающие на фоне мышечных спазмов, послеоперационных восстановительных мероприятий;
- Соматические, возникающие на фоне психогенных факторов.
Локализация источника боли часто для врача становится трудной задачей. Причиной трудностей является то, что боль возникает из условий, которые влияют на широкую область и затрагивают болевые волокна других органов. Болевые волокна здоровых органов генерируют сигналы боли и не позволяют врачу легко распознать болезнь.
Оценка стратегии: как лечить?
После удаления матки боль любой продолжительности и природы врач должен оценивать, прежде всего, по общей истории болезни, физическому осмотру и анализам. Лабораторные и диагностические исследования часто могут поставить точный диагноз, но зависят от клинических проявлений патологии.
Скелетные патологии при гистерэктомиях могут быть различны. Самыми распространенными патологиями при гистерэктомиях являются:
- Ущемление седалищного нерва (болезнь ишиас, радикулит);
- Стеноз позвоночного канала.
Седалищный нерв — самый крупный нерв крестцового сплетения. Он образован корешками крестцового сплетения и проходит от нижней части спины через копчик, ягодичные мышцы вниз по задним поверхностям каждой из ног.
Защемление седалищного нерва или корешков крестцового сплетения могло произойти:
- Во время проведения операции отсечения матки;
- В период постгистерэктомичного восстановления;
- После операции вследствие ускоренного или естественного старения организма.
В случае постгистерэктомичного ишиаса, отдающего в ноги и спину, он, скорее всего, был вызван защемлением седалищного нерва во время операции или в период восстановления. Возникновение такого условия приводит к постоянной или временной боли, отдающей в ноги и спину, онемению или покалыванию нижней части спины, болях в ягодицах или ногах. Интенсивность боли может быть любой, варьироваться от прерывистой до постоянной и серьезной.
Методы лечения патологии
При защемлении седалищного нерва рекомендуется:
- Попеременное использование холода и тепла на копчик;
- Применение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов по назначению врача;
- Назначение эпидуральных инъекций стероида в копчик;
- Лечебная физкультура;
- Мануальные процедуры;
- Иглоукалывание;
- Терапевтический массаж.
Второй распространенной причиной боли после операции является стеноз позвоночного канала. Заболевание происходит из-за сужения позвоночного канала, диагностируется по болям в спине и пояснице, покалыванию и онемению области копчика, боли отдающей в ноги.
В случае когда болит копчик, ощущения могут носить сильно выраженный характер, быть стреляющими, отдающимися в ногу и ягодицы.
Методы лечения стеноза позвоночного канала зависят, прежде всего, от того, как болит копчик. Если боли возникли от нагрузки, неосторожных движений или вследствие интенсивных нагрузок, назначается консервативное лечение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в острых случаях — строгий постельный режим.
Если боли возникли по причине грыж, рака и других серьезных патологий, не устраняются консервативным лечением, то показано хирургическое лечение.
Изменения во внутренних органах после удаления матки
После операции удаления матки у женщин наблюдается изменение внутреннего строения тела. Операция, прежде всего, влияет на мочевой пузырь и кишечник. До удаления матки мышечная ткань матки отделяется мочевым пузырем от тела кишечника и удерживается в правильной позиции. После проведения операции по удалению матки происходят непоправимые изменения, нарушающие анатомию внутренних органов таза.
В результате естественное переполнение кишечника и мочевого пузыря приводит к ощущениям дискомфорта, возникновению сильно выраженной хронической боли, усиливающейся во время ходьбы, а также к развитию спаечной болезни, характеризующейся образованием неэластичной рубцовой ткани — спаек в брюшной полости.
В данном случае полное опорожнение кишечника не может полностью устранить боль и может быть проблематичным. Спайки могут затруднять работу кишечника и мочевого пузыря, угрожать жизни пациентки, провоцировать выпадение влагалища, повреждение мочеточника, образование свищей и потерю качества жизни. Гистерэктомия также может увеличить риск развития почечно-клеточного рака.
Спаечная болезнь, симптомы, профилактика и лечение болезни
Спаечная болезнь — патология, которая характеризуется возникновением патогенных условий, приводящих к образованию спаек в брюшной области. Болезнь сопровождается острой болью в области живота, возникает из-за нарушения работы кишечника, приводит к изменению кровообращения кишечника и сопровождается рвотой, нерегулярным стулом, сильным вспучиванием живота. Чем лечить недуг?
После операции для предотвращения спаечной болезни пациенткам часто назначают физиопроцедуры. Лечебные мероприятия делают рубцы более мягкими и способствуют рассасыванию уже образованных рубцов.
В качестве физиопроцедуры часто назначают магнитотерапию — абсолютно безболезненную процедуру, основанную на благотворном воздействии магнитных полей на поврежденные ткани организма.
Пренебрежение лечением болезни приводит к спаечной кишечной непроходимости и требует проведения новой операции на брюшной полости.
Если спаечная болезнь сопровождается малозаметными симптомами: смазанной болью, кратковременными приступами с длительной ремиссией — это все равно плохо для организма. Такое течение заболевания обессиливает организм и дает возможность пациенткам пренебрегать важными профилактическими мерами, к которым относятся: соблюдение здорового образа жизни, выполнение лечебной гимнастики, правильное питание, исключение чрезмерных нагрузок.
На видео рассказывается о правильно питании для сохранения здоровья кишечника:
Источник