Болит низ живота и копчик что
Копчик — это нижний рудиментарный отросток позвоночного столба. Он не принимает участия в иннервации нижних отделов тела, но существуют факторы, которые могут привести к появлению болевого синдрома разной интенсивности. Если появляются боли внизу живота, отдающие в копчик, то это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий.
Возможные причины
Если болит низ живота и отдает в копчик, то можно предположить следующие причины:
- Инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит. Вызывают их чаще всего бактериальные клетки. Начинается воспалительный процесс, сопровождаемый болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, которые отдают в копчик и поясницу. В моче могут быть капельки крови.
- Заболевания кишечника. Патология начинает свое развитие с болей в животе, которые потом начинают распространяться на копчик, поясницу. Нарушается стул, может подниматься температура тела.
- Аппендицит. Заболевание может проявляться болями в животе, в спине. Болевой синдром наблюдается разной интенсивности, но часто появляется озноб, тошнота, поднимается температура.
- Мочекаменная болезнь. На первых этапах развития может себя не проявлять, но с прогрессированием патологии усиливаются боли, которые отдают в копчик и поясницу.
- Частой причиной, когда болит копчик и низ живота, является остеохондроз. Дегенеративные изменения приводят к защемлению нервных корешков, что и провоцирует боли. Они могут отдавать в поясницу, нижние конечности, нарушается подвижность, с прогрессированием патологии появляется онемение.
- Колит. При данной патологии наблюдается вздутие живота, поднимается температура, боли распространяются на низ живота и отдают в поясницу и копчик.
- Новообразования злокачественного характера в органах малого таза или пищеварительном тракте. Пациент на первых этапах может ничего не ощущать, но с развитием заболевания нарушается стул, появляются боли в животе, в спине.
Эти причины чаще всего вызывают боли, которые появляются в животе, а потом распространяются на другие отделы тела.
Но можно отметить факторы, которые встречаются редко, но также могут привести к развитию такого симптома:
- Грыжа межпозвоночного диска. Само заболевание не является редким, но боли в животе и одновременно в копчике появляются не у всех.
- Ревматоидный артрит. Патология проявляется болезненностью в области суставов, ухудшением общего состояния, нарушением подвижности. Любое движение начинает причинять человеку боль.
- Инфекционные заболевания позвоночного столба. Развиваются по причине распространения бактерий по организму с током крови. Патология будет сопровождаться не только болями внизу живота и в копчике, но и подъемом температуры тела, появлением симптомов интоксикации.
- Совсем редко такие проявления наблюдаются при инсульте. Патологию можно распознать по нарушению речи, исчезновению чувствительности в теле.
- Стеноз межпозвоночного канала. Патология развивается на фоне защемления опухолями, патологически деформированными позвонками. Появляются боли, отдающие в ноги, может наблюдаться онемение конечностей из-за нарушенного кровообращения.
- Остеопороз часто развивается на фоне дефицита кальция в организме. Проявляется не только болезненностью в копчике и животе, но и частыми переломами при малейших травмах.
- Искривление позвоночника. Чаще всего вызывает болезненность в спине, мышцах, но при данной патологии могут появляться и боли в животе, так как происходит защемление нервных окончаний, иннервирующих внутренние органы.
- У мужчин спровоцировать такую симптоматику может воспалительный процесс в яичках. Он часто развивается из-за заражения патогенными бактериями.
Факторов, которые могут вызвать боли в копчике и животе много, но эффективная терапия возможна только после уточнения диагноза.
к содержанию ↑
Боли у женщин
У представительниц прекрасного пола причин, для появления болей внизу живота много, но не все они приводят к их распространению на копчик. Такая симптоматика может наблюдаться:
- При внематочной беременности. Обычно боль распространяется на одну сторону, но постепенно захватывает весь живот и начинает отдавать в копчик.
- При появлении боли в животе и одновременно в копчике у беременной женщины можно заподозрить угрозу выкидыша. Необходима срочная госпитализация.
- Если болит живот и копчик, то это может быть сигнал о начале преждевременной родовой деятельности.
- У будущей мамы после серьезных травм может начаться отслоение плаценты, которое сопровождается болью не только в животе, но и бедрах, пояснице и копчике.
- Серьезной причиной является разрыв матки, который может произойти на после 30 недели беременности. Спровоцировать такое может патологическое изменение миометрия. У женщины появляются резкие боли, поднимается температура, появляются кровянистые выделения, усиливается потоотделение, может наблюдаться потеря сознания.
Но неприятная симптоматика бывают не только у беременных, такое может наблюдаться у женщин еще по следующим причинам:
- Овуляция. При созревании яйцеклетки и выходе ее из фолликула может наблюдаться раздражение брюшины фолликулярной жидкостью. Специалисты считают, что такая симптоматика может свидетельствовать о наличии гинекологических проблем.
- Болезни яичников. Часто проявляются односторонней болью разной интенсивности, может подниматься температура.
- Поражение половых органов патологической микрофлорой. Развивается воспаление. Часто наблюдается после искусственного прерывания беременности или родов с нарушением антисептики.
Появление хронической болезненности требует срочного врачебного вмешательства.
к содержанию ↑
Что поможет снять боль?
Устранить болевой синдром можно, если знать, что его спровоцировало. Рекомендации можно дать следующие:
- Принять обезболивающий препарат: Ибупрофен, Анальгин.
- Приложить к животу холод.
- Обеспечить покой и отсутствие физической нагрузки.
- Если имеется диагноз остеохондроз или межпозвоночная грыжа, то показан курс НПВС, миорелаксантов, рекомендуется пройти физиопроцедуры.
Учитывая серьезность некоторых заболеваний, которые могут провоцировать болевой синдром в животе и копчике, лучше не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту.
к содержанию ↑
Куда обратиться дальше?
При появлении любых болей необходимо посетить участкового терапевта. Это специалист широкого профиля, который выслушает жалобы, отправит на анализы и при необходимости даст направление к узкому специалисту.
При такой симптоматике часто требуется помощь следующих врачей:
- Женщинам при таких признаках лучше посетить гинеколога.
- При наличии проблем с кишечником надо взять талончик к гастроэнтерологу.
- Мужчинам не помешает визит к урологу и проктологу.
- При наличии остеохондроза и межпозвоночных грыж надо пройти лечение у невролога или вертебролога.
При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно избавиться от неприятной и опасной симптоматики.
к содержанию ↑
Вывод
Любая боль в организме — это сигнал тревоги. Игнорировать ее не рекомендуется, а также заниматься самолечением, учитывая, что спровоцировать ее могут самые разные патологии, требующие индивидуального подхода к терапии.
Источник
Боль в нижней части живота, которая отдает в копчик, может иметь самые разные причины.
В одних случаях дискомфорт имеет преходящий характер и не нуждается во врачебной помощи, тогда как в других – является поводом для проведения детального обследования. Чтобы определить причины появления подобных симптомов, следует обратиться к опытному специалисту.
Основные причины
Боли внизу живота, отдающие в копчик, чаще всего появляются под воздействием следующих факторов:
- Аппендицит. Воспалительный процесс в аппендиксе нередко провоцирует озноб, тошноту и рвоту. Болевой синдром может ощущаться в любой части живота и спины. При этом дискомфорт бывает не только острым – он часто носит тупой и ноющий характер.
- Инфекционные поражения мочевыделительной системы. К таким заболеваниям относят уретрит, пиелонефрит, цистит. Основными возбудителями являются хламидии, микоплазмы, клебсиеллы. При воспалительном процессе увеличивается частота мочеиспускания. Подобные заболевания сопровождаются не только болевым синдромом, но и появлением кровянистых примесей в моче.
- Кишечные патологии. На первых стадиях болезни тянет в низу всего живота. Затем дискомфорт начинает ощущаться в области поясницы и копчика. При этом в кале появляются кровянистые и слизистые примеси. В такой ситуации человеку нужно оказать срочную помощь, так как при любом промедлении может развиться заражение крови.
- Колит. В данном случае, помимо болевого синдрома, наблюдается повышение температуры и вздутие живота. Для данной патологии характерно острое течение, которое спустя несколько суток приобретает хронический характер. При этом острый болевой синдром сменяется тянущими ощущениями.
- Паховая грыжа. При развитии выпячивании и защемлении мышечной тканью внутренних органов у человека возникает острая боль. Иногда наблюдается тошнота и рвота, возможны обморочные состояния. В такой ситуации пациент нуждается в срочной помощи.
- Мочекаменная болезнь. В этом случае боль может быть разной – тупой и периодической либо постоянной и острой. Нередко она поражает различные участки живота и поясницы.
- Остеохондроз. При развитии деструктивных поражений позвоночника защемляются нервные корешки, провоцируя нарушение иннервации внутренних органов. Основной болевой синдром поражает спину, в том числе и копчик. Однако нередко дискомфорт чувствуется в области паха и нижних конечностей.
- Злокачественные образования. Подобные варианты болевых ощущений могут свидетельствовать о развитии рака органов пищеварения или мочеполовой системы.
Боли в области копчика у женщин могут быть связаны с нарушениями при беременности
Причины болей у женщин
Болевой синдром в нижней части живота довольно часто возникает у женщин. При этом дискомфорт может ощущаться в районе поясницы и копчика. Появление данного признака при беременности свидетельствует о следующих нарушениях:
- Внематочная беременность. В этом случае боль локализуется с одной стороны. Однако иногда она распространяется на весь живот. Постепенно дискомфорт увеличивается, он может нарастать при дефекации или движении и имеет схваткообразный характер.
- Выкидыш. Если у женщины наблюдается боль внизу живота с левой или справой стороны и возникает кровотечение из половых путей, ее нужно немедленно госпитализировать.
- Преждевременные роды. Под данным термином понимают симптомы повышения маточной активности раньше 37 недели беременности. При этом у женщины могут появляться схваткообразные болевые ощущения или регулярные схватки. Данное состояние является показанием для немедленной госпитализации.
- Преждевременная отслойка плаценты. В этом случае плацента отделяется от маточной стенки до рождения ребенка. Данное состояние нередко развивается после травм. Болевые ощущения носят тупой характер и могут отдавать в лоно, бедро, поясницу или копчик.
- Разрыв матки. Данное нарушение может случиться в случае рубцовых изменений или патологических изменения миометрия. В 30-35 недель беременности матка максимально сильно растягивается, что может спровоцировать ее разрыв. В этом случае, помимо болевых ощущений, появляется артериальная гипотония, обморочное состояние, повышенное потоотделение, высокий тонус, кровянистые выделения.
Также у женщин могут возникать болевые ощущения, которые не имеют связи с беременностью:
- Раздражение брюшины фолликулярной жидкостью при овуляции. Данный симптом появляется в середине цикла и может считаться вариантом нормы. Однако в большинстве случаев данное состояние свидетельствует о развитии гинекологических патологий.
- Заболевания яичников. В этом случае болевые ощущения обычно имеют односторонний характер и появляются в виде приступов. Перекручивание, разрыв и апоплексия яичников могут быть связаны с образованиями доброкачественного или злокачественного характера. Выраженный болевой синдром появляется при раздражении брюшины кровью. Также причина дискомфорта может крыться в наличии ишемии.
Интенсивность болевых ощущений зависит от степени нарушения кровообращения. Чем сильнее нарушается процесс поступления крови, тем более выраженной является ишемия, что считается причиной сильной боли. При беременности перекручивание нередко развивается в период активного роста матки или после родов. - Острые воспаления половых органов. Данные патологии являются следствием заражения патогенными микроорганизмами, включая те, что передаются половым путем. Нередко болевой синдром наблюдается после родов или аборта. В этом случае зачастую возникают всевозможные выделения из половых путей.
Причины болей у мужчин
Довольно часто живот болит и у мужчин. К наиболее распространенным причинам дискомфорта в нижней части живота, который отдает в копчик, относят такие причины:
- Простатит. У мужчин причина появления болевого синдрома нередко заключается в воспалительном процессе, который поражает простату. Для этой патологии характерны болевые ощущения при дефекации и мочеиспускании.
- Орхоэпидидимит. К воспалительному поражению яичек и придатков может приводить заражение патогенными микроорганизмами. К ним относят хламидии, энтеробактерии, гонококки.
Еще одним распространенным фактором, который может спровоцировать развитие данного недуга, являются травматические повреждения, включая послеоперационные. Помимо болевого синдрома, у человека может повышаться температура, появляется тошнота, озноб, головные боли.
Причины хронического болевого синдрома
Ощущение дискомфорта в районе поясницы, копчика и нижней зоны живота в медицине называют хронической тазовой болью. Данный диагноз поставят в том случае, если болевой синдром присутствует как минимум полгода.
Примерно в 75 % случаев причина данного состояния кроется в наличии гинекологических патологий. В 25 % случаев болевые ощущения являются следствием экстрагенитальных патологий.
К более редким причинам хронического дискомфорта можно отнести следующее:
- остеохондроз позвоночника;
- межпозвоночная грыжа;
- ревматоидный артрит;
- инфекционные болезни позвоночника;
- инсульт;
- сколиоз;
- артроз межпозвоночных суставов;
- стеноз межпозвоночного канала;
- остеопороз.
Болевые ощущения в нижней части живота, которые отдают в копчик, могут быть следствием различных факторов. Чтобы установить точную причину данного состояния и подобрать наиболее эффективную терапию, следует пройти комплексное обследование организма. Для этого важно как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту.
Источник
28 Февраль 2020
20123
Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.
У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.
Причины развития кокцигодинии
Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.
Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:
- переломы;
- растяжение связок;
- ушибы;
- травмы мягких тканей.
Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.
При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.
Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.
Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:
- эндометриоз;
- кисты яичника;
- аномальное положение матки;
- беременность и роды.
Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.
Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.
Предпосылками для развития кокцигодинии служат:
- синдром Бехтерева;
- наличие новообразований разной природы в области таза;
- системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
- хронические запоры;
- перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
- слабость мышечно-связочного аппарата.
В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.
Виды и симптомы кокцигодинии
Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.
При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
Провокаторами приступов могут выступать:
- смена времени года;
- физическая усталость;
- психологическая нагрузка;
- обострение хронических заболеваний;
- переохлаждение;
- повторные травмы;
- гинекологические или ректальные осмотры.
В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.
Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.
В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.
В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:
- боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
- снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
- снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.
Боль в копчике у ребенка
Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.
Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Диагностика
При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.
В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.
Лечение кокцигодинии
Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- диета.
В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.
Медикаментозная терапия
Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:
- НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины группы В;
- слабительные средства.
При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.
Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.
Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.
Физиотерапия
Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:
- электрофореза;
- УВЧ-терапии;
- ректальной дарсонвализации;
- диадинамических токов;
- лазеротерапии;
- лечебного массажа;
- иглорефлексотерапии;
- парафиновых аппликаций.
Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.
ЛФК
Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.
Диета
Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.
В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.
Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.
Хирургическое лечение боли в копчике
Показаниями к проведению операции на копчике являются:
- выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
- патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
- кистозное новообразование на копчике.
До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.
Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.
Кокцигэктомия
В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.
Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.
Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.
Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.
На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.
Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.
Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.
Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии
Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.
Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.
Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.
После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.
После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.
Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.
Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:
- локальном или генерализованном инфекционном процессе;
- геморрагическом диатезе;
- беременности.
Возможные осложнения и последствия
От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возн?