Болит ночью поясница при беременности
Болит спина при беременности
При беременности функции женского организма вынуждены работать с удвоенной нагрузкой, обеспечивая нормальное развитие младенца.
Почему болит спина при беременности?
Внутриутробное развитие плода меняет физический и гормональный фон беременной женщины. Поэтому неудивительно, что в здоровье будущей матери обнаруживаются слабые места. Центр тяжести организма женщины начинает изменяться с увеличением массы плода, что вызывает боли в спине при беременности.
Если у Вас в начале беременности болит спина, ноет поясница и одновременно сопровождается болями внизу живота и необычными выделениями из влагалища – сразу же обращайтесь к своему врачу.
Кроме того, сигналом опасности служат такие симптомы:
- плохое самочувствие;
- боли при мочеиспускании;
- высокая температура.
Все это обязательно имеет какую-то свою серьезную причину, требующую немедленного обдуманного лечения.
Если у Вас болит спина во время беременности, не оставляйте это без внимания: выясните причину боли и постарайтесь ее устранить. Обязательно обращайтесь к врачу, если у Вас сильно болит спина при беременности. В этом случае возможны всякие тяжелые последствия, вплоть до выкидыша.
Боли внизу спины при беременности тоже не несут ничего хорошего.
Наиболее часто боли в спине начинают проявляться в пятом месяце, но возможно и более раннее обострение боли. Например, у беременных женщин, которые на работе находятся большую часть времени в сидячем положении. При попытках встать, боль у них только усиливается.
Боли внизу спины при беременности начинают ощущаться на позднем сроке из-за давления на низ позвоночника растущей головки плода. К этому времени многие женщины испытывают предродовую боль, хотя некоторым счастливицам это ощущение не знакомо.
Болит низ спины при беременности обычно у женщин, имеющих проблемы с позвоночником и опорно-двигательным аппаратом:
- радикулит;
- остеохондроз;
- искривление позвоночника;
- грыжа.
В таком случае показан обязательный врачебный контроль.
Если у Вас при беременности болит спина справа, то скорее всего беременность тут ни при чем. Боли, должно быть, связаны с растяжением связок, или Вам просто продуло поясницу. Для успешного лечения в данной ситуации необходимо точное определение основной причины боли.
Когда при беременности спина болит ночью, заставляя долго выбирать удобное положение для сна, можно немного расслабиться и успокоиться: очевидно, у Вас естественные физиологические проявления дискомфорта. Просто за день мышцы перетрудились и сейчас выбирают удобную позу для отдыха, как и Вы.Это не приводит к проблемам со здоровьем или вынашиванием младенца.
Обычно на 40 неделе беременности болит спина или поясница. Особенно тяжело справиться с этой болью, если у Вас и раньше была проблемная спина. Кроме бандажа для беременных и гимнастических упражнений Вам уже ничего не может помочь.
Лекарственные препараты использовать уже невозможно, так как от этого может пострадать младенец.
Такая боль после родов почти всегда проходит.
А если спина болит и после беременности, то лучшим выходом в данной ситуации будет визит к личному гинекологу.
Медикаментозное лечение в таком случае вряд ли потребуется: вполне достаточно будет соблюдать все предписания врача.
Боли в спине во время беременности
И звестно, что во время беременности все функции организма женщины вынуждены работать с повышенной нагрузкой, обеспечивая правильное развитие малыша. Неудивительно, что в таких жестких условиях выявляются слабые места в здоровье самой будущей мамы. В частности, при росте плода меняется центр тяжести тела самой беременной женщины, и появляются боли в области спины.
Аленький
Так хорошо начиналась моя беременность. А сейчас такое чувство, что все, что может болеть – болит. Уже неделю мучаюсь спинной болью. Сегодня ночью с 2 до 6 не могла уснуть. Я уже тянулась – переворачивалась – вставала – ходила – садилась – наклонялась. ничего не помогло! Сижу на работе, почти лежа: спина болит, спать очень хочется и настроения – никакого! Я понимаю, что большая нагрузка на позвоночник, но как бороться-то? Может, посоветуете что-нибудь?
Иулия
Сходи лучше к врачу, но мне кажется, что нужен бандаж и терпение.
Katerishka
У меня тоже болит спина, периодически, сказали носить бандаж (2 недели собираюсь пойти купить), а пока мне помогает вставать на колени-локти (понимаю, что на работе не получится, но можно дома). Муж смеется, говорит, что это у меня панацея от всего.
Аленький
О бандаже я уже тоже думала. Но вот ночью-то он как мне поможет? Я сегодня от боли проснулась, чуть не до слез. А правда, что спинная боль может говорить о недостатке кальция?
Антрекотик
У меня обе беременности отваливалась поясница. Болела, жуть. Как будто нерв там защемлялся. Оставалось смириться.
Иулия
Ночью бандаж не нужен. ты за день нагрузку снимешь со спины и она просто ночью не будет болеть.
Lavish
Это все индивидуально. Но скажу по собственному опыту – если болит, то будет болеть, остается только терпеть. Правда, в моем случае, она начала болеть где-то неделе на 36-ой и только ночью. Да и то, случались дни, когда спала нормально. Но, в любом случае, посоветоваться с врачом никогда не бывает лишним!
Катюшик77
Сочувствую тебе. Но, похоже, что я могу тебе подсказать только одно упражнение, не знаю поможет или нет. Надо встать на колени и на руки, как кошка прогнуть спину вверх, потом вогнуть спину обратно. Может быть, полегчает.
Антрекотик
Мне помогал только массаж. Когда муж прямо до боли мял поясницу костяшками кулака.
Львица27
Только тянуться надо очень плавно, и не делать резких движений. мы такое упражнение тоже делаем. А мужу еще помогает в свечку вставать и так тянуться. только тоже надо аккуратно и плавно.
Аленький
Спасибо за упражнения! Буду пробовать все. на всякий случай. У меня просто еще сколиоз. Раньше помогало висеть на турнике: расслабишься и болтаешься. Классно! Сейчас даже пойти некуда, не говоря уж о том, как это будет со стороны смотреться. Не до красоты уже. На работе советуют мази согревающие. Что-то я сомневаюсь. Наверное, для малыша не очень хорошо это.
Тусичка
Если болит именно ночью – может быть, дело в матраце или в подушке. Скорее всего – эта боль из-за неудобства самого сна. Попробуй что-то поменять, не знаю, может, поможет.
Аленький
У нас диван, достаточно жесткий и подушки небольшие. все, как надо. Да и ведь не первый год так спим – и всегда все было хорошо.
Тусичка
Да, но ведь не всегда ты была беременной. Может, дело именно в жесткости дивана. Я сплю на ортопедическом матраце, который под моим весом прогибается в нужную форму и даже как-то живот поддерживает. Подруги некоторые подкладывают под живот подушки (говорят, что помогает снять напряжение с мышц живота и позвоночника). Может, это попробовать? У меня тоже часто болит спина, но именно когда ложусь и расслабляюсь – все, как рукой снимает. Желаю тебе избавиться от этой боли – штука эта мерзкая и неприятная, действительно, до слез.
Почему в спине возникают ночные боли
Мучающие ночные боли в спине не только нарушают полноценный ночной сон и отдых. Они могут явиться симптомом какого-либо заболевания. Но, прежде чем обращаться к врачу, необходимо понаблюдать, как долго боли в пояснице сохраняются после утреннего подъема с постели. Если через четверть часа они проходят, возможно, их причина вовсе не медицинского характера.
Нередко поясница болит ночью из-за неудобного спального ложа. Специалисты советуют поменять на время место ночного отдыха. Если после нескольких дней ночного сна на другой кровати поясница перестанет болеть, значит, можно радоваться – вы здоровы. Просто нужно сменить на кровати матрац на ортопедический или заменить старый, провислый диван на новый, с удобным покрытием.
При этом для укрепления спинных мышц не лишним будет заняться плаванием и йогой, пройти десятидневный курс массажа. При сохранении болевого синдрома в спине требуется всестороннее обследование для установления точного диагноза.
Основные медицинские причины поясничных ночных болей
Когда ночью болит спина в поясничной области, это само по себе не является достоверным признаком какой-то определенной болезни. Спина болит при множестве различных патологий. Поэтому задача врача – отдифференцировать поразивший пациента недуг от множества других болезней со схожими симптомами.
Чаще всего поясница болит во время ночного отдыха при следующих заболеваниях:
- остеохондроз;
- грыжи межпозвонковых дисков;
- анкилозирующий спондилоартрит.
При остеохондрозе дегенеративный процесс в хрящевой и костной тканях приводит к серьезным дистрофическим изменениям дисков и позвонков. Причиной заболевания становятся, как правило, хронические перегрузки и возникающие на их фоне многочисленные микротравмы позвонков. Тела позвонков деформируются при трении друг о друга. Болезнь сопровождается ноющими ночными болями в области спины.
Похожую симптоматику дают грыжевые образования. При выпячивании грыжи в позвоночный канал сдавливается спинной мозг, нервы, кровеносные сосуды. Это провоцирует появление ночных позвоночных болей.
Анкилозирующий спондилит иначе называется болезнью Бехтерева. Это системное заболевание, которое поражает, прежде всего, суставы, позвоночник и близлежащие мягкие ткани. Ночная боль в поясничном отделе является одним из главных признаков данной болезни. После пробуждения и вставания с постели боль проходит не сразу, а только через пару часов. Уменьшить болевые ощущения помогают движения и горячий душ.
Точно поставленный диагноз позволит врачу назначить правильное лечение болезни. Самолечением при появлении ночных поясничных болей заниматься не рекомендуется. После уточнения диагноза врач назначит медикаментозную терапию, в том числе и обезболивающую.
Если причиной болей стало одно из перечисленных заболеваний, требуется не симптоматическое, а системное, комплексное лечение самой болезни. После излечения от основного заболевания ночные боли прекратятся сами собой.
Ещё несколько причин болей в пояснице ночью
Помимо наиболее часто встречающихся болезней существуют другие факторы, вызывающие ночью острые или тянущие боли в поясничной области. Источником болей в спине во время ночного сна могут стать:
- перенесенная ранее травма позвоночника;
- нестабильность позвоночного столба;
- причины психогенного характера;
- мышечный спазм;
- заболевания почек.
Травмы любых отделов позвоночника не проходят для человека бесследно. После них может остаться вялотекущий воспалительный процесс, защемление нервных веточек, другие негативные последствия. Со временем они проявляются болевым синдромом в пояснице или других отделах спины.
Нестабильность позвоночного столба характерна для женщин, переживающих время после наступления менопаузы. Также нестабильность может иметь генетическую этиологию. Бывает, что болит поясница в ночное время и при спазмах мышц.
При почечных патологиях ночные боли локализуются не столько в пояснице, сколько в грудном отделе позвоночника. Песок или камни в мочевыводящей системе, острый либо хронический пиелонефрит, другие болезни почек могут вызывать боли, иррадиирующие в область грудины со стороны спины. Характерно, что при почечных заболеваниях воспаление обостряется именно в ночное время. Днем болевой синдром выражен не так ярко.
Заболевания почек сопровождаются, помимо ночных болей, весьма специфической симптоматикой. В частности, у пациента повышается температура тела, он страдает от боли при мочеиспускании, ему чаще приходится ходить в туалет по ночам. Поставить правильный диагноз врач сможет только после сдачи анализов и обследования почек ультразвуком.
При болях в пояснице не следует сбрасывать со счетов психологические причины. На сильный психический стресс, который переживает пациент, отзывается в первую очередь позвоночник как центральная опора всего человеческого тела.
Источники: https://hvatit-bolet.ru/tipichnie-galobi-beremennih/bolit-spina-pri-beremennosti.html, https://sovet.passion.ru/l.php/boli-v-spine-vo-vremya-beremennosti.htm, https://moisustav.ru/spina/nochyu-bolit-poyasnica.html
Меню
Источник
Боли в пояснице при беременности — это распространенный симптом, который считается нормой или указывает на опасные патологические состояния, в зависимости от триместра. Избавиться от таких ощущений полностью чаще всего невозможно, но облегчить их вполне реально.
Если женщина сомневается, что изменение самочувствия имеет физиологический характер или поясничные болевые ощущения становятся резкими и интенсивными, то она обязательно должна показаться акушеру-гинекологу, который наблюдает ее беременность.
Причины
Боль в спине во время беременности наблюдается у половины женщин. Обычно дискомфортные ощущения связаны с повышением нагрузки на позвоночный столб и растяжением абдоминальных мышц. Чаще всего такая боль появляется ближе к концу II триместра и уменьшить ее до родов никак не удается. Боль в пояснице на ранних сроках беременности также может возникать. В каждом триместре будущие мамы сталкиваются с этим симптомом по разным причинам.
На ранних сроках
Болит поясница при беременности на ранних сроках чаще всего по физиологическим причинам:
- Уже во время первых недель вынашивания ребенка тело женщины постепенно готовится к тому, что плод будет постоянно увеличиваться. Поясничный отдел позвоночника претерпевает изменения, поскольку совсем скоро вся нагрузка будет идти именно на него.
- Спустя 1,5 месяца с момента оплодотворения изменения затрагивают крестцовый отдел. Со временем он становится более эластичным, чтобы женщина не испытывала сильного дискомфорта от давления массы ребенка на позвоночник. На этом этапе боли обычно появляются периодически и не сильно сказываются на общем самочувствии беременной.
- Поясница особенно напряжена, поскольку матка растет и изменяет свое расположение.
- Ближе к концу первого триместра поясничные боли связываются с динамичным ростом плода. На этом этапе женщина еще не успевает привыкнуть к тяжести живота, поэтому при ходьбе для удобства сильно прогибает позвоночник.
- На 12 неделе связки начинают интенсивно растягиваться под давлением ребенка. Женщина может испытывать сильный дискомфорт, но чаще повода для беспокойства нет, поскольку все происходит в физиологических рамках.
У некоторых женщин тянет поясницу на раннем сроке беременности вскоре после оплодотворения. После зачатия эмбрион преодолевает путь из маточных труб в матку за 4-5 дней. Затем он имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку). Во время внедрения эмбриона в слизистую матки ее покров частично разрушается, что вызывает тянущую боль. После успешной имплантации яйцеклетки неприятное ощущение проходит само по себе. Наряду с тошнотой и небольшими кровянистыми выделениями, можно рассматривать боль в пояснице как признак беременности.
На поздних сроках
Болит спина при беременности во втором триместре по таким причинам:
- смещение центра тяжести;
- увеличение массы тела;
- действие гормона релаксина на связки и ткани;
- гормональные изменения;
- возрастающая нагрузка на определенные группы мышц;
- обострение хронических заболеваний (опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы);
- патологии, которые имели место еще до начала вынашивания ребенка (дегенеративные заболевания хребта).
В третьем триместре болит спина при беременности чаще всего из-за того, что женщина динамично набирает вес. Вместе с этим повышается нагрузка на позвоночник, усиливаются деформации поясничного отдела. Гормоны, со своей стороны, подготавливают таз к родам, размягчая соединительные связки. Место соединения костей таза с позвоночником становится подвижным, а от этого еще сильнее болит поясница при беременности в третьем триместре.
Если у женщины тянет поясницу в период 37-40 недель, то еще это может быть связано с такими причинами:
- Перед родами головка ребенка опускается и давит на область крестца, вызывая поясничные боли.
- Отслойка плаценты. Если наряду с поясничными болями у беременной появляются кровавые выделения, а также имеется маточный тонус, то откладывать визит к врачу нельзя. Лучше сразу же поехать в отделение патологии беременности. Слишком раннее отделение плаценты от стенки матки чревато тяжелыми последствиями и для мамы, и для малыша.
- Схватки Брэкстона-Хикса. Перед предстоящими родами организм тренируется с помощью ложных схваток. У них нет четкого ритма, они могут отдавать в поясничный отдел.
- Начало родового процесса. Если наряду с поясничными спазмами отходит слизистая пробка, подтекают околоплодные воды, а также болит нижняя часть живота через равные промежутки времени, то, скорее всего, близок процесс родоразрешения. Его следует ожидать уже с 38 недели.
Перед родами ноющие боли в пояснице – не редкость, они имеют чаще всего физиологическое объяснение, но также могут указывать на серьезные хронические заболевания, обострившиеся с наступлением беременности.
Сопутствующие тревожные симптомы и характер боли
Не всегда боли в пояснице после зачатия носят безобидный характер. Если болит спина при беременности в первом триместре, а женщина также отмечает слабость, тахикардию, нарушение пространственной ориентации, то нужно срочно вызывать скорую помощь. Подобные признаки могут означать начало самопроизвольного патологического прерывания беременности.
Во 2 триместре женщину должны насторожить опоясывающие боли, отдающие в копчик, лобок или бедренную кость. Если после получасового пребывания в лежачем положении они не проходят или становятся ритмичными, то также нужно вызывать врача. Подобная симптоматика может быть связана с тем, что раньше времени начался процесс родоразрешения.
Если при беременности наблюдается односторонняя боль в пояснице — справа или слева — это указывает на воспалительный процесс почек. При этом часто поражается канальцевая система почки или клубочков, и симптоматика обычно начинается односторонне, болит спина с правой или с левой стороны. Женщине необходимо обратиться с жалобами к нефрологу. Если такие патологии были исключены врачом — есть еще несколько возможных причин боли:
- Тянет поясницу при беременности с правой или левой стороны при комплексе дистрофических нарушений в суставных хрящах. Беременные женщины жалуются на то, что чаще всего по утрам после ночного отдыха у них сильно ноет спина.
- Как сильная острая, так и тупая поясничная боль справа или слева указывает на обострение радикулита. Боли иррадиируют в ягодицу, бедро, а также наружную поверхность голени. Усиливаются во время ходьбы, при попытках изменить положение тела, а также во время приступа кашля.
- Прострелы в пояснице при беременности могут указывать на люмбалгию. Возникает она на фоне переутомления или долгого пребывания на холоде, а также при инфекционных процессах. Беременная принимает вынужденное полусогнутое положение. Ей очень тяжело двигаться.
- Тянущая боль в пояснице справа или слева также может указывать на миозит (воспаление поясничных мышц). При ощупывании мышечные волокна уплотненные, а боли женщина характеризует как длительные, ноющие, приглушенные. Чаще всего такая патология развивается, если женщину продуло или она сильно перемерзла.
- Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы женщина может спутать с токсикозом. Для этого заболевания характерно выраженное нарушение процессов пищеварения. Боль в спине у беременных, связанная с панкреатитом, имеет опоясывающий характер. Больше чувствуется в верхней части живота, но также отдает в левый бок поясницы.
- Остеохондроз, радикулит, межпозвонковые грыжи. При различных дегенеративно-деструктивных процессах опорно-двигательного аппарата болевые ощущения могут быть отраженными. Нередко при подобных патологиях болит левый бок поясницы.
Сильные боли в спине при беременности могут быть связаны с позвоночными грыжами. Для такой тяжелой патологии характерны миалгии, скованность движений, нарушение осанки, ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях.
У беременной болит спина также при симфизите. Это заболевание, связанное с расхождением костей лонного сочленения. Беременная испытывает сильные лобковые боли и отмечает отек тканей.
К какому врачу обращаться, если болит поясница при беременности?
Если дает о себе знать боль в пояснице на ранних сроках беременности или она начинает беспокоить со временем во втором/третьем триместре, то нельзя откладывать визит к гинекологу. Врач, ведущий женщину, направит ее на консультацию к смежным специалистам (нефрологу, неврологу, гастроэнтерологу), если для этого будут основания.
Диагностика
Если болит поясница при беременности в первом триместре, то в некоторых случаях специалисту достаточно обычного осмотра для установления причины этой симптоматики. Но если врач заподозрит патологический источник дискомфорта, то беременной будет рекомендовано:
- сдать общий анализ крови и мочи;
- пройти УЗИ.
Рентгенологические методы исследования в ее случае противопоказаны.
Лечение
Во время беременности боли в спине должны лечиться под наблюдением врача. Беременная не должна самостоятельно подбирать себе какие-либо лекарства. Чаще всего женщинам во время вынашивания ребенка рекомендованы различные методы устранения болей, исключая использование медикаментов.
Если у беременной сильно болит поясница, то облегчить состояние помогут такие рекомендации:
- Для релаксации напряженных мышц показан легкий массаж спины. Женщина может выполнять его самостоятельно. Она должна лечь набок и двумя руками делать массаж поясницы вдоль позвоночника. Но лучше, чтобы массаж беременной делал дипломированный специалист.
- Если тянет спину, можно попробовать принять теплый (не горячий) душ или ванну. В ванну также добавляют соль и эфирные масла для лучшего расслабления мышц поясницы.
- Спина перестанет ныть, если носить специальный бандаж для беременных. Он способствует поддержанию живота и уменьшает нагрузку на мышцы спины. Носить бандаж целесообразно по назначению гинеколога с 5-6 месяца беременности.
- Если ноет спина, нужно использовать специальные ортопедические подушки в виде большой подковы. Такое изделие обеспечивает поддержку тела с обеих сторон. Даже на спине сон становится намного приятнее.
- Регулярно следует выполнять упражнения лечебной гимнастики для будущих мам. Они способствуют укреплению мышц, повышают их выносливость к физическим нагрузкам. Если гинеколог рекомендует женщине определенный комплекс ЛФК, она должна четко придерживаться его рекомендаций. Не стоит нарушать последовательность упражнений и число подходов.
- На протяжении дня важно уделять внимание правильной осанке. Именно ее нарушения часто провоцируют пояснично-крестцовые боли у беременных. Женщина должна себя контролировать и стараться сильно не прогибаться назад. Если она проводит много времени сидя, то для этого нужно использовать специальные ортопедические кресла и подкладывать под спину подушку.
Если у беременной болит поясница, и нет противопоказаний, она должна посещать бассейн. Во время плавания происходит расслабление мышц спины, увеличивается расстояние между телами позвонков. Также занятия плаванием улучшают дыхание, усиливают циркуляцию крови и повышают процессы метаболизма.
Профилактика
Если у женщины уже в первом триместре болит поясница, но это не связано с тяжелыми заболеваниями, она должна в профилактических целях пересмотреть свой образ жизни:
- Если у женщины сидячая работа, то она должна позаботиться об удобном стуле или кресле. Каждый час рекомендуется вставать и делать разминку. Сидя за столом, женщина должна держать спину прямой, не сутулиться. В противном случае обострится лордоз или кифоз, а во время вынашивания ребенка это совсем некстати.
- Беременные женщины, которые много времени проводят на ногах, должны делать частые перерывы. Отдыхать нужно лежа или полусидя. Нижние конечности при этом следует немного приподнимать, а под спину подкладывать подушку. Такой прием позволит расслабить поясничный отдел позвоночника.
- Спать будущие мамы должны преимущественно на боку, воспользовавшись специальной подушкой. Женщина, вынашивающая ребенка, должна ходить только в удобной обуви на низком каблучке и с правильной колодкой.
- Занятия спортом во время вынашивания ребенка должны быть умеренными. Женщина не должна ставить какие-то спортивные рекорды. Ее задача: укрепить организм, повысить его выносливость, но без чрезмерных нагрузок. Если у будущей мамы болит поясница, то упражнения, предполагающие вертикальные нагрузки на позвоночник, должны быть сведены к минимуму.
Все причины поясничных болей у будущих мам делят на 2 большие группы. К первой группе относятся все возможные физиологические состояния, связанные с вынашиванием ребенка. Ко второй группе относятся заболевания, проявляющиеся до беременности или те, что находились в скрытом состоянии и были спровоцированы во время вынашивания ребенка.
В любом случае, если болит в пояснице в начале беременности или на более поздних сроках, оставлять без внимания такой симптом нельзя. Чтобы беременность и дальше протекала благополучно, женщина обязана консультироваться с акушером-гинекологом и придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Автор: Мирослава Громова, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Полезное видео о том, как избавиться от боли в пояснице при беременности
Список источников:
- Гинекология. Краткое руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. Год выпуска: 2013.
- Акушерство. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазян, проф. В.Е. Радзинский, акад. РАМН В.И. Кулаков, акад. РАМН Г.М. Савельева. Год выпуска: 2014.
- Неврология. Справочник практического врача. Под ред. Д. Р. Штульман, О. С. Левин. Год выпуска: 2016.
- Течение и ведение беременности по триместрам. Под ред. И.С. Сидорова, И.О. Макаров. Год выпуска: 2009.
- Невынашивание беременности. Под ред. В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. Год выпуска: 2010
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник