Болит поясница как диагностировать

Вспомните, не было ли у вас недавно травмы. Если вы недавно получали какую-либо травму, боль может быть вызвана именно этим. Если боль внезапно возникла после травмы, то она, скорее всего, вызвана травмой, а не дегенеративным заболеванием.[1]

• Травма может быть вызвана множеством причин, от неудачного падения или автомобильной аварии до слишком интенсивных занятий в тренажерном зале.
• Бывают достаточно легкие травмы, которые заживают сами собой, в то время как другие носят более серьезный характер. Если боль в пояснице не начинает утихать через несколько дней, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет серьезной травмы (например, перелома), которая требует медицинской помощи.
• Наиболее распространенным видом повреждений, которые можно получить в результате занятий спортом, является растяжение. Как правило, растяжение заживает само собой в течение недели.[2]

Оцените уровень своей физической активности. Малоподвижный образ жизни, например продолжительное и частое сидение за компьютером, также способен вызвать боль в области поясницы. И хотя в подобных случаях для избавления от боли иногда требуется помощь врача, чаще всего лечение столь же просто, как и вызвавшие боль причины. Если вы полагаете, что боль в пояснице связана с сидячим образом жизни, постарайтесь больше двигаться, чтобы избавиться от боли.[3]

• Старайтесь чаще делать перерывы в течение дня, вставайте и немного прохаживайтесь. Необходимо вставать из-за стола по меньшей мере раз в час. Чтобы не забывать об этом, можно наклеить на компьютер стикер с напоминанием или поставить рядом будильник.
• При возможности приобретите стол-бюро и работайте за ним стоя, чтобы не просиживать дни напролет.
• Если вы не можете больше двигаться на протяжении дня, попробуйте улучшить условия труда: подкладывайте под поясницу поддерживающие подушечки или приобретите эргономичное кресло.
• Если после увеличения подвижности боль в пояснице не утихла, это может означать, что она вызвана более серьезными причинами, и в таком случае лучше посетить врача.

Подумайте о том, как вы спите. Иногда боль в спине связана с неправильной позой во время сна или неподходящим матрасом. В этом случае вы сможете легко избавиться от боли в пояснице, если измените свои привычки или приобретете новый матрас.[4]

• Часто боль в спине вызвана привычкой спать на животе. Попробуйте спать на спине и посмотрите, утихнет ли боль. Можно также подкладывать подушку под колени, либо спать на боку с подушкой между коленями. Продолжайте экспериментировать и в том случае, если боль не пройдет немедленно. Например, меняйте расположение подушки и ее высоту, чтобы найти вариант, оптимальный для вашей поясницы.
• Матрас должен быть достаточно твердым, чтобы поддерживать спину, но не слишком жестким, иначе вам будет неудобно и у вас будут ныть плечи. Большинству людей лучше всего подходят матрасы средней жесткости.

Обратите внимание на свою обувь. Для здоровья позвоночника очень важна поддерживающая обувь. Боль в пояснице может возникнуть из-за того, что вы часто носите неудобную и неправильную обувь.[5]

• Избегайте обуви на высоких каблуках, так как она может привести к искривлению позвоночника.
• Если вы носите обувь без каблуков, следите, чтобы на внутренней стороне был изгиб для поддержки стопы. Обувь без каблуков, например резиновые шлепанцы, может быть не менее, если не более вредна для вашей спины, чем обувь на высоких каблуках.

Подумайте о том, не носите ли вы тяжести. В некоторых случаях боль в спине может возникать из-за подъема и переноски тяжелых предметов, особенно в течение длительного периода. Если вы часто носите тяжелые сумки или другие массивные предметы, постарайтесь снизить их вес и посмотрите, улучшится ли ваше состояние.[6]

• Дети часто испытывают боль в спине из-за того, что носят тяжелые рюкзаки или ранцы. Для предотвращения подобных случаев следите, чтобы масса рюкзака не превышала 20% веса ребенка.

Подумайте о своих физических нагрузках. Иногда боль в спине возникает в результате слишком интенсивных физических нагрузок, особенно в том случае, если вы подвергаетесь таким нагрузкам нерегулярно и не привыкли к ним.[7]
Вспомните, не испытывали ли вы недавно сильных физических нагрузок, которые могли привести к боли в спине. Например, игра в гольф сопровождается повторяющимися поворотами корпуса, что может вызвать боль в пояснице.

• Занятия бегом также могут привести к боли в пояснице. Бег по неровной поверхности или на тренажере может вызвать и другие проблемы, такие как неправильный изгиб стопы, из-за которого нарушаются естественные движения мышц и возникает боль в ногах и выше, вплоть до поясницы.

Задумайтесь о месте и типе боли. Существует множество различных видов боли в пояснице. Постарайтесь точно определить место боли и ее тип (прострелы, жжение, острая боль и так далее) — это поможет вам установить конкретную причину боли.[8]

• Спондилолистез может привести к болям в пояснице, ягодицах и ногах.[9]
• Если вы испытываете острую боль лишь с одной стороны поясницы (справа или слева), она может быть вызвана камнями в почках.
• Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) приводит к боли и покалыванию в пояснице и, как правило, в одной ноге и (или) стопе.
• Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков поясничного отдела вызывает прострелы или покалывающую боль в спине.[10]
• Для фибромиалгии характерна боль в обширных областях тела, в том числе в пояснице.[11]
• Мышечные узлы также могут вызвать локальную или распространяющуюся в ягодицы и бедра боль.
• Учтите также, что боль в спине может быть связана с серьезным заболеванием, которое сложно бывает определить по симптомам. Именно поэтому следует пройти медицинский осмотр — врач сможет определить причину боли в пояснице и поставит точный диагноз.

Обратите внимание на то, когда вы испытываете боль. Различные заболевания могут вызывать боль в пояснице в разных положениях и при разных действиях. Заметьте, когда именно возникает боль и какие движения усиливают ее, а также в каких позах она проходит.

• Если боль усиливается в положении стоя, при наклоне назад или повороте корпуса, но снижается при наклоне вперед, то она, по-видимому, связана с фасеточными суставами позвоночника.[12]
• Если боль возникает без видимых причин и сопровождается ощущением “потрескивания”, то у вас, вероятно, ишиас.[13]
• Если боль усиливается в сидячем положении, у вас может быть повреждение межпозвоночных дисков в поясничном отделе.[14]
• Если боль усиливается при ходьбе, но снижается при наклоне вперед или в сидячем положении, она может быть вызвана стенозом (сужением позвоночного канала).[15]
• Периодическая боль в течение дня может быть вызвана проблемами с внутренними органами, например почками или поджелудочной железой.[16]

Обратите внимание на онемение и слабость. Существует множество различных заболеваний, которые сопровождаются чувством онемения или слабости в пояснице. Чтобы определить причину, обратите внимание на конкретное место и силу своих ощущений.[17]

• Спондилолистез (соскальзывание тела позвонка) может приводить к слабости в спине и ногах.[18]
• Стеноз позвоночного канала может вызывать слабость при ходьбе.
• Ишиас часто вызывает слабость в одной ноге.
• Инфекция может привести к общей слабости, а также жару и ознобу.[19]
• Такая серьезная травма спинного мозга, как синдром конского хвоста, может вызвать онемение промежности и внутренней поверхности бедер.[20]

Присмотритесь к ригидности. Некоторые вызывающие боль в пояснице заболевания могут также приводить к ригидности и малоподвижности мышц. В ряде случаев данный симптом помогает определить точный диагноз.

• Ригидность поясницы может быть вызвана спондилолистезом.[21]
• Малоподвижность мышц, особенно у молодых пациентов, могут вызвать некоторые воспалительные заболевания суставов, например реактивный артрит.[22]

Пройдите медицинский осмотр. Когда вы посетите врача с жалобой на боль в пояснице, он проведет медицинский осмотр и, скорее всего, направит вас на дополнительные анализы, которые помогут выявить конкретную причину боли. В зависимости от симптомов, врач может провести один или несколько специализированных тестов и анализов.

• Для диагностики заболеваний крестцово-подвздошного сустава применяют тест Патрика (признак Фабера). Данный тест заключается в том, что врач поворачивает бедро наружу, когда вы лежите на спине. Если при этом вы испытываете боль, она связана с крестцово-подвздошным суставом.[23]
• Грыжа межпозвоночного диска выявляется с помощью теста с поднятием прямой ноги (Ласега). Врач поднимет вашу выпрямленную ногу, пока вы лежите на спине. Если вы испытаете боль, это означает, что, скорее всего, у вас грыжа межпозвоночного диска.[24]
• Врач может попросить вас выгнуться назад. Этот тест используется для выявления стеноза позвоночного канала — если у вас данное заболевание, при наклоне назад вы испытаете боль.[25]

Сделайте рентгенографию. При определении причин боли в спине врачи часто первым делом отправляют пациентов на рентгенографическое исследование, которое позволяет получить изображение костей внутри тела.[27]

• Рентгенография используется для диагностики повреждений и дефектов костных тканей, например переломов или остеофитов (костных наростов). Данный метод не годится для выявления заболеваний мягких тканей.
• Учтите, что рентгенография является лишь частью медицинского обследования, которое позволит врачу выявить причину болей. Результаты одной лишь рентгенографии обычно не позволяют поставить точный диагноз. Многие люди имеют дегенеративные изменения на рентгеновских снимках, но не испытывают при этом никакой боли. Примерно у 90 процентов людей старше 64 лет наблюдаются дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночных дисков, артроз фасеточных суставов или остеофиты.[28]

Пройдите магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Если врач посчитает, что боль в пояснице может быть вызвана проблемами с мягкими тканями, не исключено, что он направит вас на МРТ или КТ. Оба эти метода позволяют увидеть мягкие ткани, в том числе связки, хрящи и позвоночные диски.[29]

• МРТ и КТ помогают в диагностике таких болезней, как грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала и дегенеративное заболевание суставов. При постановке конкретного диагноза врач использует данные МРТ или КТ в сочетании с результатами других анализов. Не следует руководствоваться одними лишь данными МРТ: исследования показали, что выпячивание диска наблюдается у 52-81 процента людей, которые не испытывают никаких тревожных симптомов.[30]

Пройдите сцинтиграфию (сканирование) костей. Этот не столь распространенный метод визуализации иногда используют для более тщательного изучения костей. Перед сканированием в организм пациента впрыскивается небольшое количество радиоактивного вещества.[31]

• Сцинтиграфия костей скелета особенно полезна для диагностики опухолей, а также остеопороза.

Пройдите электромиографию (ЭМГ). При онемении или простреливающей боли врач может назначить ЭМГ. В данном методе измеряется электрическая активность организма, что позволяет выявить повреждение или защемление нерва.[32]

• Повреждение и защемление нерва могут быть вызваны самыми разными причинами, в том числе грыжей межпозвоночного диска или стенозом позвоночного канала. Хотя ЭМГ не позволит выявить причину повреждения, с ее помощью врач определит, чем именно вызвано ваше состояние.