Что делает невролог при болях в пояснице
О том, насколько безопасна для позвоночника йога, как предостеречь себя от боли в спине и как часто нужно делать массаж, рассказала Татьяна Чернуха, кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением № 3 РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
«Женщине лучше не таскать что-то свыше 15−20 кг»
— Кто чаще всего становится пациентом врача-невролога?
— Как правило, это люди старше 40 лет. Хотя некоторые заболевания молодеют, и у 18−20-летних мы диагностируем, например, рассеянный склероз. Но чаще всего в Беларуси к врачам-неврологам обращаются с неврологическими проявлениями остеохондроза (изменениями позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков. — Прим. TUT.BY) позвоночника и жалобами на боль в спине.
Татьяна Чернуха, кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением № 3 РНПЦ неврологии и нейрохирургии
— Как изменились неврологические заболевания в Беларуси за последние 20 лет?
— Со временем у нас увеличилась продолжительность жизни и, соответственно, стало больше пожилых пациентов. В итоге выросло количество сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсультов.
Болезнь Паркинсона тоже помолодела. Если раньше ею болели в 50−70 лет, то сейчас есть случаи и среди 35−40-летних. Но, возможно, это связано с лучшей и более ранней диагностикой.
— С жалобами на боль в спине и голове человек должен сразу идти к неврологу?
— Сначала нужно обратиться к участковому терапевту. Врач осмотрит пациента, выявит дополнительные симптомы и признаки заболеваний, назначит обследования. В первую очередь попросит сделать анализ крови и мочи, по показаниям — рентгенограмму позвоночника, УЗИ органов брюшной полости.
Нужно понимать, что боли в спине могут иметь самый разный характер. Например, их в том числе вызывает заболевание почек, у женщин — гинекологические проблемы.
— При какой боли в спине точно нужно идти к неврологу?
— Если это острая боль в позвоночнике, которая отдает в ногу или обе ноги, а при ходьбе развивается слабость или беспокоит онемение в стопе. Достаточно грозный сопутствующий симптом — задержка или учащенное мочеиспускание. Он возникает из-за поражения спинальных корешков и спинного мозга. В такой ситуации может понадобиться оперативное лечение.
— Как долго эти симптомы можно терпеть?
— Если у человека возникли слабость в ноге и нарушение мочеиспускания, то обращаться к врачу нужно в тот же день.
— Всегда ли боль в плече и руке — симптомы шейного остеохондроза?
— Нет. Боль в плече и руке бывает из-за напряжения в области мышц позвоночника, травм, заболеваний суставов.
— Почему возникает остеохондроз?
— Остеохондроз связан с вертикальным положением тела человека и возрастными изменениями. Его причинами может стать как наследственный фактор, так и сидячий образ жизни, лишний вес, травмы, чрезмерная физическая нагрузка с поднятием тяжестей. Я имею в виду работу грузчиков, профессиональных спортсменов, рабочих на конвейере, которые долгое время находятся в вынужденной позе и не могут сделать перерыв.
Боли в спине могут возникать не только из-за остеохондроза. Их причины также могут быть связаны с поражением межпозвонковых суставов и появляться вследствие длительной нагрузки на мышцы. Такие заболевания по международной классификации болезней называют «дорсопатией».
— С какого возраста человек должен заниматься профилактикой остеохондроза?
— Смолоду нужно во главу угла ставить здоровый образ жизни. Необходимо ходить в бассейн, спортивный зал, заниматься калланетикой (комплекс упражнений, направленных на сокращение и растяжение мышц. — Прим. TUT.BY) и пилатесом. Для позвоночника полезны спокойные физические нагрузки, без рывков.
— Смолоду — это с какого возраста конкретно?
— О том, что у вас может развиться остеохондроз, нужно думать с дошкольного возраста. Ребенка стоит научить правильно сидеть, чтобы не было сколиоза, привить ему любовь к спорту.
— Молодеет ли остеохондроз?
— Молодеет за счет того, что сейчас многие профессии связаны с сидячим образом жизни. Дети реже играют на улице и чаще — в компьютерные игры. Из-за малоподвижного образа жизни происходит недостаточное развитие мышечного корсета, позвоночник формируется неправильно. У человека может быть недостаточное количество мышечной массы, что в будущем приведет к ранним неврологическим нарушениям со стороны позвоночника.
— Грыжа является осложнением остеохондроза?
— Да. Грыжа может возникнуть и в момент травмы, при подъеме чрезмерной тяжести, допустим, штанги или тяжелой мебели.
— Сколько допустимо поднять женщине без вреда для здоровья?
— Женщине лучше не таскать что-то свыше 15−20 кг, а мужчине — свыше 30 кг.
«Дачникам нужно уделять время не только грядкам, но и своему здоровью»
— От пожилых людей в период дачного сезона можно услышать, что их мучает радикулит …
— В медицинском понимании радикулит или радикулопатия — состояние, при котором возникает раздражение или ущемление нервного корешка. Это достаточно выраженная стадия проявления остеохондроза. Она требует более длительного и активного лечения, чем тот же банальный прострел в спине, после которого боль может исчезнуть через пару часов. При радикулите боль отдает в ногу, могут возникнуть симптомы в виде отсутствия либо уменьшения рефлексов. Если при радикулите в стопе появилась слабость, то срочно нужно обратиться к врачу.
— Так что делать дачникам, чтобы не попасть к неврологу?
— Не стараться за один день переделать всю работу. Физическая нагрузка должна быть дозированной. Людям с проблемами со спиной нужно избегать длительного наклона вперед. Делать что-то стоит, сев на скамеечку или с использованием специальной техники. Нужно соблюдать баланс и уделять время не только грядкам, но и своему здоровью.
— Можно ли при боли в спине делать блокады (метод терапии, основанный на введении лекарства в место, отвечающее за формирование боли. — Прим. TUT.BY)?
— Это хороший метод лечения, который позволяет быстро помочь пациенту. Но для блокад должны быть определенные показания. Во время осмотра врач выявляет у пациента напряжение мышц, болевые точки, другие симптомы. Обследование необходимо для того, чтобы исключить случаи, когда требовать блокаду начнет человек, например, с почечной коликой. Ему не блокаду нужно делать, а срочно бежать к урологу.
Как правило, больному делают по две-три блокады. Врач подводит лекарство целенаправленно к проблемным зонам и с помощью инъекции снимает напряжение мышцы. Острая боль уходит, и человек быстрее выздоравливает. Лекарство может быть как иностранным, так и белорусским, при этом его, как и дозу, может подобрать только врач.
— Уступает ли белорусское лекарство иностранному?
— Мы пользуемся белорусским, и оно оказывает эффект.
— О чем может говорить то, что у человека в возрасте слегка за 30 лет зимой спина болит, а летом — нет?
— Это может быть связано с индивидуальной реакцией на холод или с тем, что зимой человек меньше двигается. Я бы такому человеку посоветовала сдать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, сделать снимки позвоночника и обратиться за консультацией к врачу.
— Почему у одних возникает туннельный синдром, а у других — нет?
— Туннельные синдромы возникают при предрасположенности к ним и наборе веса. У женщин туннельный синдром врачи диагностируют чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями гормонального обмена. Если немеют руки, это может быть ущемление срединного нерва в области запястного канала. В этом случае нужно делать физиотерапевтические процедуры, направленные на проблемную зону, то есть на область запястий.
Бывают туннельные синдромы в ногах, грушевидной мышцы, то есть ягодичной. При синдроме грушевидной мышцы можно применять блокады и использовать медикаментозное лечение.
— А что может быть профилактикой туннельного синдрома?
— Контроль веса. Иногда полный человек может похудеть на десять килограмм, и проблема исчезнет.
«Позвоночник не любит резких и скручивающих движений»
— Сколько в день можно сидеть за компьютером без вреда для позвоночника?
— Взрослый может себе позволить и восемь, и девять часов. Но периодически нужно вставать, ходить, если есть проблемы со спиной, то, возможно, делать небольшой комплекс упражнений по две-три минуты: наклониться, повернуться.
— Какими должны быть офисные стулья, чтобы не было негативного воздействия на спину?
— Офисные стулья должны быть с регулировкой наклона спинки, высоты сиденья, по форме соответствовать изгибам позвоночника, с наличием валика в области поясницы. И желательно, чтобы компьютер стоял напротив глаз, а не вполоборота. Хорошо если есть привычка сидеть ровно и прямо, а не боком, ссутулившись.
— Что вы еще посоветуете офисным работникам в плане профилактики?
— Два-три раза в неделю обязательно заниматься спортом. Ведь то, что человек вышел из офиса, сел в машину, приехал домой и лег у телевизора, организм не прощает.
Есть другая крайность. Если вы 10−15 лет ничем не занимались, пришли в спортзал, что-то резко потягали. В таком случае могут возникнуть проблемы со спиной. К занятиям спортом нужно подходить планомерно и дозированно, можно обратиться за помощью к инструктору.
Часто можно услышать, что, мол, на занятия спортом нет ни времени, ни денег. А разве проблема надеть шорты, обуть кроссовки, выйти и побегать полчасика?
Если у вас обострение и выраженная боль в спине, то пробежка однозначно состояние ухудшит. Тогда лучше посоветоваться с врачом насчет того, какая физическая нагрузка для позвоночника будет адекватной. В качестве альтернативы можно позаниматься лечебной физкультурой с инструктором в поликлинике.
— Как вы относитесь к мануальной терапии?
— Мануальную терапию должен проводить сертифицированный специалист, прошедший обучающий курс по соответствующей специальности. Не самоучка, знахарь или кто-то еще… Также мануальному терапевту нужно предоставить результаты обследования позвоночника, чтобы он видел, с чем имеет дело. При некоторых болевых синдромах мануальная терапия помогает, но при больших грыжах диска — нет.
— Насколько эффективны ортопедические матрасы для сна?
— Для позвоночника очень важно, на чем мы спим. Если в гостях поспать на неудобном диване, утром, бывает, встаешь и чувствуешь: что-то не то. Лучше всего выбрать ортопедический матрас средней жесткости. Для позвоночника это — благо.
— А какой должна быть подушка?
— Подушка должна быть невысокой. Людям с болями в шее оптимальнее всего спать на ортопедических подушках с двумя валиками и углублением.
— Как часто нужно делать массаж человеку, который не жалуется на боли в спине?
— Два раза в год независимо от сезона. Тем, у кого есть неврологические проблемы, массаж можно делать чаще. Курс массажа должен состоять из пяти-десяти сеансов. Но в любом случае, чтобы поддерживать мышцы и связки в форме, нужно заниматься спортом.
— Вы говорили про пилатес и калланетику, а как вы к йоге относитесь?
— Если человек здоров и он в хорошей физической форме, то, пожалуйста, можно заниматься, чем нравится. Но если у него хроническое заболевание, стойкий болевой синдром, то можно сходить на сеанс йоги и вернуться к неврологу с обострением. Если есть сомнения, то лучше лишний раз посоветоваться с врачом. Позвоночник не любит резких и скручивающих движений, поэтому во время занятий йогой каких-то видов движений можно избегать.
Источник
С возрастом проблемы с позвоночником появляются у большинства людей. Особенно страдают от них дачники, не разгибающие спины на своих огородах, и офисные работники, которые слишком много времени проводят в сидячем положении. Почему болит спина и как избавиться от этой проблемы? Об этом – наша беседа с врачом-неврологом Национального военно-медицинского клинического центра Минобороны Украины Ярославом Александровичем ЯРОШЕМ.
На Западе остеохондроза нет
– Врачи, проходившие стажировку за границей, утверждают, что такого диагноза, как остеохондроз, в мире не существует. Только у нас по традиции, сохранившейся с советских времен, большинство проблем, связанных со спиной, именуют остеохондрозом, тогда как существуют разные заболевания позвоночника, и каждое из них требует особого лечения.
– Так оно и есть. Если сравнить снимки, полученные при помощи магнитно-резонансной томографии, даже не знакомый с медициной человек увидит, что повреждения позвонков отличаются друг от друга. Но по старинке все сводится к одному диагнозу. Образно говоря, остеохондроз представляет собой что-то вроде большого черного ящика, куда «сбрасываются» различные проблемы со спиной.
Чем отличается протрузия диска от грыжи
– В последнее время тем, кто делает магнитно-резонансную томографию, все чаще ставят диагноз – спондилолистез и протрузии межпозвонковых дисков. Что это за заболевания?
– Спондилолистез – это заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается вперед или назад по отношению к другим позвонкам. Иногда в таких случаях достаточно проведения обезболивающей терапии. Если же спондилолистез ярко выражен, то лечится он хирургически. Этой патологией чаще занимаются травматологи. Неврологи в основном имеют дело с грыжами межпозвонковых дисков и защемлением нервных корешков спинного мозга.
Чем отличается протрузия диска от грыжи? О протрузии мы говорим, когда фиброзное кольцо просто чуть-чуть выпирает, а при грыже в этом кольце образуется отверстие и через него выпячивается пульпозное ядро. Это и есть грыжа, и если она давит на нервный корешок, появляется боль. Но, бывает, грыжа просто свисает вниз, ничего не ущемляя, и болевого синдрома не наблюдается.
Тонкости диагностики
– Предположим, у человека появились боли в шее. С чем это может быть связано?
– Скорее всего, это – цервикалгия, что и переводится как боль в шее. Как правило, таких пациентов беспокоят не только боли в шее и затылке, но и чувство онемения пальцев рук. Однако надо иметь в виду: если немеет левая рука, возможно, у человека проблемы с сердцем. В ходе дальнейшего обследования пациента уточнеятся, либо это шейно-грудной радикулит, либо боль связана с образовавшейся межпозвонковой грыжей, или же речь идет о травме или возрастных дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника.
– Некоторым пациентам, которые жалуются на боли в сердце, кардиологи советуют обращаться к неврологам, считая, что причиной этих болей являются проблемы грудного отдела позвоночника.
– Все зависит от характера боли: если она острая, колющая, пекущая внутри грудной клетки, надо обращаться к кардиологу, а то и вызывать «Скорую помощь». О неврологической проблеме свидетельствует тупая, ноющая, опоясывающая поверхностная боль, которая обусловлена либо межреберной невралгией, либо какими-то другими проблемами грудного отдела позвоночника.
– Боли в пояснице могут быть связаны как с неполадками в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, так и с заболеваниями почек. Как можно их дифференцировать?
– Когда болит спина, пациент обычно точно показывает, где болит, и, как правило, эта боль иррадирует в левую или правую ногу. Симптом поколачивания Пастернацкого, который учитывается при диагностике заболеваний почек, при этом отрицательный. Тонус паравертебральных мышц повышен. Если у человека есть проблемы со спиной, мышечный тонус обычно повышен с одной стороны. И, поверьте, самостоятельно напрячь мышцу только с одной стороны невозможно. Мышечно-тонический синдром – защитная реакция организма при боли, характерной для заболеваний позвоночника. Все это невролог и выясняет, осматривая пациента.
Не спешите сами себе назначать МРТ
– Какие обследования должен пройти человек с болями в спине до обращения к врачу-неврологу?
-Как нельзя заниматься самолечением, точно так же не стоит заниматься самообследованием. Сначала надо получить консультацию специалиста, который решит, какие анализы и обследования конкретному больному действительно необходимы, а какие – всего лишь напрасная трата денег.
Сейчас у нас многие, чуть что, бегут делать себе магнитно-резонансную томографию. Медицинских центров, где есть аппаратура для МРТ, в стране много и в каждом из них вам с удовольствием окажут такую, отнюдь не дешевую, услугу. У нас лечилась пациентка из Франции. Когда она вернулась домой, снимок ее спины, сделанный в ходе МРТ в Украине, местные неврологи изучали с большим интересом. Во Франции, чтобы сделать МРТ, надо долго ждать своей очереди, и процедура эта даже по западным меркам стоит дорого – примерно 600 евро. Потому там МРТ назначается пациентам только тогда, когда ставится вопрос об операции.
После осмотра пациента невролог может направить его на рентген или даже на магнитно-резонансную томографию, а может сначала назначить лечение и по его эффективности судить о характере заболевания.
– Какое лечение предлагается пациентам с болями в спине?
– Обычно таким больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При сильной боли рекомендуются инъекции этих препаратов, а то и наркотические обезболивающие. Когда болевой синдром не столь ярко выражен, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты в таблетированном виде. Таким пациентам рекомендуется режим покоя, назначаются витаминотерапия, физиопроцедуры – диадинамик и электрофорез с новокаином, магнитотерапия.
Альтернативой физиопроцедурам может быть иглорефлексотерапия. Очень эффективны при болях в спине водные процедуры – гидрокинезотерапия, которая проводится в бассейне с теплой водой. Практикуется подводное вытяжение позвоночника с грузом, прикрепленным к ремню на теле пациента.
Вытяжка шейного отдела позвоночника проводится без дополнительного груза: на шею пациента надевается специальное устройство типа плавника, человек висит в воде, и его шея вытягивается под грузом собственного веса. Справиться с болевым синдромом нашим пациентам также помогают лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж.
Все эти процедуры снимают мышечно-тоническое напряжение, воспаление и боль в спине. Благодаря такому комплексному подходу мы добиваемся достаточно хороших результатов в лечении заболеваний позвоночнока.
Возраст – серьезная помеха
– Всем ли пациентам можно делать такие лечебные процедуры, или есть противопоказания, возрастные ограничения?
– К сожалению, определенные ограничения есть. К примеру, пожилым людям, тем более – страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, нельзя проводить гидрокинезотерапию в горячей воде. Если пациенту далеко за 70 и у него повышенное артериальное давление, такая процедура может быть для него опасной.
Боль в спине, хотя и ухудшает качество жизни, но не угрожает ей. Нецелесообразно лечить радикулит такими методами, которые для пожилых людей могут быть чреваты инсультом или инфарктом. В таких случаях мы ограничиваемся обезболивающей и противовоспалительной терапией.
– Некоторые неврологи не рекомендуют пожилым людям делать массаж спины, пугая их тем, что в ходе этой процедуры хрупкие позвонки стариков могут попросту треснуть.
– С какой же силой надо массировать спину, чтобы сломать позвонок?! Конечно, если это будет тайский массаж ногами и проводить его будет недобрый дяденька весом в центнер, травмы не исключаются. Мне лично тяжело представить такую ситуацию, чтобы при грамотном медицинском расслабляющем массаже кто-то кому-то сломал позвоночник. В ходе агрессивной мануальной терапии такое еще может случиться, если довериться плохому специалисту, но не на сеансе расслабляющего массажа.
Смотрите также:
- Ятрогения: как мнительные пациенты могут пострадать от слов медика →
- Бойтесь полной луны →
- Не кожа, а рожа! →
Источник