Что делать если прострелило поясницу у беременных

Прострелы в пояснице при беременности: причины и лечение

Болезненные ощущения в пояснице и крестце связаны с изменениями в хрящевой ткани межпозвоночных дисков или с избыточным напряжением мышечного каркаса спины. Прострелы в пояснице при беременности не являются физиологическим явлением ни на ранних, ни на поздних сроках вынашивания плода. Если возникают подобные состояния, то необходимо немедленно обратиться за адекватной медицинской помощью.

Следует знать, что беременность — это сложный период в жизни каждой женщины. Происходят гормональные изменения, имеющие возможность влиять на состояние всех без исключения органов и систем. Растущий плод требует повышенного содержания в крови витаминных и минеральных веществ. Если, в рационе будущей мамы не достаточно например кальция, то может возникать остеопороз. А физическое напряжение поясничных мышц приводит к хроническому дефициту питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Если не предпринимать соответствующие меры, то вероятность развития остеохондроза и межпозвоночной грыжи диска в периоде после родов возрастает до внушительных размеров.

Подавляющее большинство женщин, не обращающих внимания на тревожные сигналы организма в период беременности,в последствии живут с постоянными боями в позвоночнике, которые усиливаются во время менструации.

Почему возникают прострелы в пояснице на ранних сроках беременности?

Начать стоит с причин, почему возникают прострелы в пояснице на ранних сроках беременности, что этому способствует и какие факторы риска следует исключить в этот период. Итак, на раннем этапе развития плода в организме женщины наблюдается самая настоящая гормональная буря. Все органы и системы готовятся к возрастающей физической и функциональной нагрузке. При избыточном количестве гормонов происходит нарушение кровоснабжения хряща межпозвоночных дисков.

К этому добавляется аутоиммунный воспалительный процесс генерализованного характера. Дело в том, что эмбрион воспринимается иммунной системой как инородное тело, поскольку структура белков отличается от материнского организма на генетическом уровне. В ответ активизируются защитные силы, которые подавляются женскими половыми гормонами. На фоне подобных процессов высока вероятность обострения всех хронических заболеваний, в том числе и остеохондроза, который может существовать до этого момента в начальный стадии.

Помимо этого следует исключать такие факторы риска, как:

избыточная масса тела беременной женщины;
дефицит витаминов и минералов в рационе её питания;
хронические заболевания воспалительного генеза внутренних органов и систем;
использование тесной одежды и неудобной обуви с высоким каблуком, что нарушает физиологическое положение поясничных позвонков.

Все эти факторы риска следует исключить с первого дня наступления беременности. Также стоит позаботиться о соответствующем рабочем и спальном месте. При сидячей работе следует каждые 45 минут делать специальную гимнастику. Для ночного отдыха следует выбирать кровати с жестким ложем.

При наличии травм позвоночного столба, остеохондроза и слабости мышечного каркаса спины следует заблаговременно готовиться к периоду вынашивания малыша. Лучше всего подобную подготовку проводить под руководством опытного мануального терапевта. Специалист порекомендует определенную диету, специальный комплекс физических упражнений и курсы массажа, рефлексотерапии.

Как показывает практика, у таких пациенток прострелы в пояснице на ранних сроках беременности являются скорее исключением, чем неизбежным сопутствующим фактором интересного положения.

Прострелы в пояснице при беременности на поздних сроках

Тревогу у врачей остеопатов вызывают прострелы в пояснице при беременности на поздних сроках. В это время происходят определённые изменения в положении костей малого таза. Организм готовится к родовому процессу. Нарушение физиологических углов сочленения тазовых костей позвонков в дальнейшем может привести к радикулопатии и развитию межпозвоночной грыжи.

Огромная нагрузка ложится на мышцы спины, которые вынуждены практически постоянно находится в напряженном спазмированном состоянии. За счет этого наблюдается выраженная дистрофия хрящевого волокна и нарушение трофических процессов обмена веществ. Этот период чреват грозными осложнениями в будущем.

Поэтому важно при появлении прострелов в пояснице на поздних сроках беременности сразу же обеспечить полный покой женщине. Лежать следует на жестком ложе на доку. Так не оказывается избыточного давления плода на костные структуры позвоночного столба. Также важно как можно раньше начинать использовать специальный корсет с жесткой поддержкой поясничной области и нижнего грудного отдела. Бандаж для беременной женщины частично компенсирует работу мышечных волокон спины, но не гарантирует её полное замещение.

В связи с этим следует обратить внимание на все имеющиеся в распоряжении современной медицины возможности укрепления мышечного каркаса спины. В настоящее время наиболее результативна в этом отношении мануальная терапия.

Опытные остеопат выявляет во время диагностики слабые месте и патологчиески измененные ткани. Затем назначается специальное лечение с целью коррекции состояния женщины. Не используются никакие фармакологические препараты.

Обычно в схему терапии включается рефлексотерапия, улучшающая общее состояние организма. Регулярный массаж расслабляет мышечные волокна и дает возможность хрящевой ткани позвоночника получить питание в полном объеме. Специальные физические упражнения под руководством инструктора укрепляют спину и мышцы брюшного пресса, помогают подготовиться к процессу родов.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(2) чел. ответили полезен

Источник

Изменения организма при беременности часто провоцируют появление прострела в нижней части спины. Второе название этого явления — люмбаго. Оно всегда сопровождается острым болевым синдромом в области поясницы, где на позвоночник приходится большая нагрузка. Лечение состоит в основном в приеме препаратов, устраняющих симптомы, но женщине, которая ждет ребенка, крайне важно перед их приемом получить консультацию врача.

Беременность является довольно радостным событием в жизни каждой женщины и, как правило, вызывает бурю положительных эмоций. Однако процесс вынашивания ребенка сопровождается значительными изменениями в организме, снижающими его сопротивляемость к возникновению различных заболеваний и провоцирующими появление нежелательных симптомов. В этот список входит ломота и колющие ощущения в зоне спины. Поэтому в данной статье речь пойдет о том, чем лечить прострел в пояснице при беременности. См. также: прострел в пояснице чем лечить народные средства.

gdf

Причины появления поясничных прострелов в период беременности

В период развития плода в женском организме, нужно проявлять максимальную бдительность и уделять особое внимание здоровью. Перед тем как перейти к рассмотрению темы лечения прострелов в поясничной области, предлагаем рассмотреть причины их возникновения. Возможно, после ознакомления с перечнем явлений, вызывающих резкие неожиданные боли, большинство женщин не допустят их появление и таким образом оградят себя от поясничных прострелов. К списку причин, инициирующих люмбаго, относят:

Наличие лишнего веса, вызванное неправильным рационом питания, малоподвижным образом жизни или нарушением метаболических процессов в теле женщине.
Недостаточное количество витаминов, а также низкий суточный уровень минералов, необходимых ежедневно для нормального функционирования всех органов тела, которые работают в период беременности в особо усиленных режимах.
Присутствие воспалительных патологий, которые носят хронический характер и поражают внутренние органы.
Сон на неровных и рельефных поверхностях, способствующих искривлению позвоночника, а также регулярное использование обуви на каблуках и одежды, сильно сковывающей движения.

Возможные способы лечения прострелов в поясничном отделе для беременных

Зачастую женщины, находящиеся в положении, обращаются за помощью к врачам с жалобами на прострелы на поздних сроках, однако формирование люмбаго не исключено и на ранних этапах. Модификация костей в зоне малого таза более ярко начинает проявляться ближе к родам, а по мере развития плода женщина ощущает все большую нагрузку на спинные мышцы, их спазм и обычно страдает нарушением клеточного питания, которое ответственно за жизнедеятельность тканей и органов. Все эти физиологические факторы способствуют образования прострелов в пояснице и устраняются за счет следующих терапевтических способов:

Метод лечения, суть которого состоит в использовании иглоукалывания. Иглой воздействуют на нервные окончания и узелки, тем самым раздражая их. По истечении непродолжительного периода времени общее состояние организма нормализуется и женщина ощущает прилив сил и энергии.
Массаж. С помощью массажных движений можно оказать благоприятное влияние на поясничный отдел и мышечные волокна, тем самым вызвать их расслабленное состояние. Также массаж поможет снять чувство резкой боли и привести тело в тонус. Мануальный терапевт, действуя на очаги боли, поможет надолго забыть о такой патологии, как люмбаго.
Физические нагрузки. При подборке правильных упражнений и регулярном их выполнении, спина станет более крепкой, а мышцы пресса, расположенные в брюшной области, станут более развитыми и поспособствуют значительному облегчению процесса родов.

Если беременность сопровождается невероятно мучительными болями в пояснице в результате возникновения люмбаго, то рекомендуют пользоваться комплексным подходом лечения, сочетая все вышеперечисленные методы терапии. Однако без одобрения врача самостоятельно не стоит использовать ни один из них.

Боли в пояснице

Медикаментозное лечение люмбаго в течение беременности

Ни для кого не секрет, что лекарственные средства оказывают не только лечебные свойства, но и характеризуются значительным количеством побочных эффектов и противопоказаний. Далеко не всем людям, страдающих мучительными прострелами в пояснице, возможности организма позволяют снимать болевые синдромы с помощью обезболивающих медикаментов. Для беременных женщин список разрешенных медикаментов, которые оказывают действие анальгетиков, еще меньше. В некоторых случаях врачи рекомендуют облегчать острые боли с помощью таких средств:

«Но-шпа». При соблюдении правильной дозировки, данный препарат хорошо устраняет мышечные спазмы. Необходимо отметить, что «Но-шпа» также помогает понизить чувствительность к болевым ощущениям, возникающим в результате гипертонуса матки.
«Парацетамол». Этот препарат зарекомендовал себя как самый безопасный и безвредный для женщин, пребывающих в ожидании ребенка. С помощью «Парацетамола» можно достаточно быстро прервать болевой приступ, инициаторам которого служит прострел в пояснице, поскольку эти таблетки оказывают противовоспалительное действие.
«Нурофен». Также относится к числу медикаментов, устраняющих болевые синдромы, но в отличие от вышеперечисленных лекарств он разрешен только на ранних сроках беременности. В тех случаях, когда плод развивается в женском теле больше 30 недель, прием данного лекарственного средства может спровоцировать патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением уровня околоплодных вод.
Витамины и минералы. Всем без исключения будущим мамам будут полезны витамины группы С и группы В, а также средства, содержащие магний, калий и кальций. Это поможет укрепить кости и позвоночник.

Обращаем внимание на то, что прием всех лекарств, помогающих побороть спинные прострелы, должен осуществляться под строгим наблюдением врача. Также существуют и некоторые другие анальгетики, и мази, восстанавливающие мышечный тонус и снимающие боли в пояснице и спине.

Проблемы с позвоночником

Гимнастика для беременных при поясничных прострелах

Физические упражнения, обладающие невероятно целебным действием на организм, рекомендуется выполнять не только при желании побороть патологии различного характера, но и для поддержания общего состояния. При беременности многие движения становится осуществлять все сложнее, не говоря уже о гимнастических упражнениях. Однако имеется некая подборка физических нагрузок для будущих мам, помогающих избавиться от прострелов, остеохондроза и неприятных ощущений в спинном отделе:

Упражнение № 1. Встаньте на четвереньки и начинайте аккуратно в медленном темпе выполнять прогибы спины, сначала вверх, а затем вниз. Попутно выполняйте круговые движения шеей.
Упражнение № 2. Примите сидячие положение, держите корпус ровно, а ноги согните в коленях. Медленно и глубоко вдыхая, начинайте отклонять корпус назад. Делая выдох, возвращайтесь в исходное положение. Данная нагрузка станет особенно актуальной и полезной при травматизме позвоночного столба.
Упражнение № 3. Ровно встаньте и расположите ноги на ширине плеч. Поверните туловище в правую сторону, одновременно потянув левую руку в этом же направлении. Затем смените сторону и руку на противоположные. Делайте упражнение аккуратно и старайтесь избегать резких движений туловищем. Регулярность и правильная техника выполнения быстро помогут привести межпозвоночное пространство в норму.
Упражнение № 4. Примите стоячее положение, туловище должно находиться в ровном положении, ноги быть на ширине плеч, а мышцы шеи и голова полностью расслабленными. Выполняйте движения плечами по кругу. Сначала несколько вращений по часовой стрелке, а затем против.

Дополнительные способы по борьбе со спинными прострелами

Стоит отметить, что имеются и дополнительные приспособления, которое облегчают, а иногда и вовсе устраняют болевые синдромы в поясничном отделе. К их числу относят пояс-бандаж, использовать который врачи советуют при сильном уровне нагрузок на поясницу (например, при вынашивании одновременно нескольких плодов). Бандаж помогает уменьшить нагрузку на позвоночник, тем самым снижая болевые ощущения при люмбаго. Также врачи-ортопеды единогласно рекомендуют носить только удобную обувь на плоской подошве. См. также: прострелило поясницу что делать какие уколы.

Последствия

При необходимости фиксации позвоночных дисков применяют специальные корсеты, также повысить ощущения комфорта иногда помогают подушки. Таким образом, на сегодняшний день существуют ортопедические приспособления самого разнообразного характера, о которых можно не только подробно узнать у квалифицированного доктора, но и проконсультироваться относительно их применения.

Источник

Около 90% беременных в большей или меньшей степени испытывают боли в пояснице. Поясничные боли могут возникать в любом сроке гестации и требуют выяснения причины, их вызвавшей и принятия необходимых мер. Наиболее часто боли в пояснице беспокоят тех беременных, кто ведет малоподвижный образ жизни, имеет избыточный вес или заболевания, имеющие место до зачатия.

Физиологические причины болей

Характер поясничных болей различен, это могут быть ноющие, тянущие боли или схваткообразные, стреляющие, режущие и так далее. Причины поясничных болей условно можно разделить на физиологические и патологические, но появление болевого синдрома в любом случае требует обращения к врачу.

К физиологическим факторам, вызывающим поясничные боли, относят:

Смена центра тяжести. За время гестации вес женщины увеличивается на 10 — 16 кг, что соответственно, увеличивает нагрузку на позвоночник и нижние конечности и обуславливает боли в пояснице. Кроме того, растущей маткой растягиваются и теряют тонус мышцы брюшного пресса, что повышает нагрузку на мышцы спины и вызывает смещение центра тяжести у беременной. Для удержания равновесия женщина напрягает мышцы спины, отводит плечи назад, наклоняет шею и выставляет живот вперед. Перечисленное еще больше увеличивает напряжение мышц поясницы, и провоцируют болевой синдром.
Растущее плодовместилище. Растущий плод обуславливает рост матки, что ведет к сдавлению диафрагмы, сосудов и нервных окончаний, расположенных около позвоночника, вызывая дискомфорт и боль в пояснице. Подобное состояние наиболее характерно для поздних сроков гестации и, особенно при положении беременной лежа на спине.
Гормональные изменения. С момента имплантации плодного яйца в организме будущей мамы начинают усиленно продуцироваться гормоны прогестерон (отвечающий за сохранение беременности) и релаксин (обуславливающий размягчение связок в суставах костного таза и позвоночника). Выработка релаксина подготавливает организм женщине к прохождению плода в родах через костное кольцо таза, не вызывая его повреждения. Размягчение связок и хрящевых соединений при увеличенной матке еще больше увеличивает нагрузку на кости таза и позвоночный столб, вызывая поясничные боли.
Тренировочные схватки. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса. Они появляются ближе к окончанию беременности и характеризуются нерегулярными и не возрастающими по времени спазмами внизу живота и ноющими болями в поясничном отделе. Тренировочные схватки подготавливают материнский организм к родам, не считаются патологией, но могут доставлять дискомфорт беременной.
Неверно подобранная обувь. Ношение тесной, не соответствующей размеру (слишком мала или, напротив, велика) обуви, и, особенно, предпочтение обуви на высоких и тонких каблуках еще больше увеличивают напряжение мышц в спине, усугубляют смещение центра тяжести, что усиливает незначительные боли в пояснице или вызывает их появление при отсутствии болевого синдрома.
Опускание предлежащей части плода. Характерно для поздних сроков беременности. Головка или тазовый конец опускается и прижимается ко входу в малый таз, придавливая нервные окончания и провоцируя болевой синдром в пояснице.

Что делать при физиологических болях

Купировать или хотя бы уменьшить боли в пояснице поможет соблюдение несложных правил:

Дородовый бандаж. Носить его следует со второй половины беременности. Важно правильно подобрать размер бандажа, а его использование поддержит растущий живот, уменьшит нагрузку на позвоночник, отрегулирует равновесие. Особенно полезно ношение бандажа будущим мамам, которые работают стоя или много ходят.
Обувь. Правильно подобранная обувь играет важную роль при гестации, особенно во втором и третьем триместре. Обувь желательно выбирать из натуральных материалов, на небольших (до 5 см) и широких каблуках, свободную, но не спадывающую с ног, с широкими и плотными ремешками. При патологии позвоночника и суставов эффективно ношение ортопедических стелек.
Трудовая деятельность. Если работа беременной связана с продолжительным сидением, например, за компьютером или письменным столом, следует каждые 15 минут делать перерывы, встать, пройтись, совершить несколько несложных физических упражнений. Например, поднять руки, совершая вдох, медленно выдыхая, опустить руки. При длительном стоянии во время работы необходимо периодически переносить вес с одной ноги на другую.
Прогулки. Длительные прогулки на свежем воздухе способствуют выработке в организме витамина Д (даже в пасмурную погоду), который необходим для нормального кальциевого обмена (кальций укрепляет костную систему и зубы).
Ограничение физической нагрузки при болевом приступе. Если есть возможность, прилечь и расслабиться на 15 — 20 минут.
Массаж. Легкие поглаживания поясницы и стоп уменьшат болевые ощущения. Для массирования стоп допускается использовать массажные коврики, мячи.
Сон. Для беременной важен полноценный сон. Для облегчения болей в пояснице спать рекомендуется на боку с двумя дополнительными подушками. Одна зажимается ногами, другая подкладывается под живот. При возможности желательно приобрести специальную ортопедическую подушку.
Физическая нагрузка. Каждой будущей маме, особенно тем, кто испытывает боли в пояснице, рекомендуется ежедневно заниматься специальной гимнастикой для беременных. Следует избегать резких наклонов и поворотов (возможно защемление спинного корешка), отказаться от подъема тяжестей. При необходимости поднять что-либо с пола, следует присесть на корточки, взять предмет и встать с выпрямленной спиной.
Полноценное питание. Беременной необходимо питаться рационально, пища должна содержать все нутриенты, витамины и минералы. Особое значение имеет употребление кисломолочных продуктов, орехов, зелени, рыбы (как источник кальция).
Теплый душ/ванна. Облегчить поясничные боли поможет теплый душ или прием теплой ванны. Для полного расслабления в воду рекомендуется добавить эфирные масла, соли или отвары успокаивающих трав.

Патологические причины болей

К патологическим факторам, вызывающим поясничные боли у беременных, относятся:

Угроза прерывания беременности. Может возникнуть на любом сроке гестации. Появление тянущих или ноющих болей в пояснице и в нижних отделах живота до 22 недель свидетельствует об угрозе выкидыша. Прогрессирующая угроза прерывания сопровождается кровянистыми или коричневыми выделениями из половых путей, боли сменяются на спастические. В поздних сроках возможно возникновение угрозы преждевременных родов, что также сопровождается тянущими болями в пояснице, повышенным тонусом матки, усилением слизистых выделений (отхождение слизистой пробки).
Пиелонефрит. Обострение имеющегося до беременности хронического пиелонефрита или возникновение заболевания в период вынашивания плода сопровождается ноющими или тянущими болями в пояснице. Кроме болевого синдрома, женщину беспокоят повышенная температура, расстройства мочеиспускания (рези при опорожнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание), симптомы интоксикации (слабость, вялость, потеря аппетита).
Мочекаменная колика. Возникает при наличии камней в почках. Сопровождается односторонними или двухсторонними резкими, спастическими болями в пояснице, дизурическими явлениями.
Неврологическая патология. При межпозвоночной грыже происходит ущемление позвонками межпозвоночного диска, при пояснично-крестцовом радикулите — ущемление спинных корешков. Боли носят резкий, стреляющий характер, отдают в ногу, сопровождаются проблемами с движением (наклонами, ходьбой).
Миозит. Локальное воспаление поясничных мышц сопровождается острой болью, возможно стреляющего характера, усиливающейся при наклонах, поворотах. Также отмечается повышение температуры тела, гиперемия кожных покровов поясницы. Миозит обусловлен переохлаждением.
Симфизит. Воспалительный процесс в лонном сочлени обусловлен подвижностью и рыхлостью хрящевой ткани в лонном суставе и сопутствующим воспалением мышц и костей таза. Характеризуется интенсивной болью в лоне и пояснице, проблемами с передвижением (неуклюжая и шатающаяся походка), болью при пальпации поясницы и вытягивании ног.
Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы обусловлено расстройством оттока желчи, погрешностями в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), стрессами и отягощенной наследственностью. Заболевание характеризуется ноющими опоясывающими болями в пояснице, расстройством стула, тошнотой и рвотой, повышением температуры.

Лечение патологических болей

Терапия поясничных болей при беременности, обусловленных патологией, определяется вызвавшей их причиной:

Пиелонефрит. Заболевание требует госпитализации и назначения противовоспалительных препаратов, уроантисептиков и антибиотиков с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Больной показан постельный режим, обильное питье, щадящая диета. Боли купируются назначением спазмолитиков и анальгетиков. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия.
Угроза прерывания. Всех беременных с подозрением на угрожающий аборт или преждевременные роды срочно госпитализируют. Для снятия гипертонуса матки назначаются спазмолитики и токолитические препараты. В ряде случаев показан прием гормональных средств с содержанием прогестерона (утрожестан, дюфастон). Также назначается строгий постельный режим и седативные препараты растительного происхождения (пустырник, валериана).
Приступ почечной колики. Лечение стационарное, боли купируют назначением спазмолитиков и анальгетиков, в сложных случаях наркотическими препаратами. Назначается соблюдение щадящей диеты, при развитии воспалительного процесса уроантисептики и антибиотики.
Радикулит, межпозвоночная грыжа. Лечение амбулаторное. Беременной назначается строгий постельный режим, ношение корсета либо бандажа. При интенсивных болях назначаются обезболивающие препараты. После купирования болевого синдрома показано тепло на поясничную область, лечебная физкультура.
Миозит мышц поясничного отдела. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Местно назначаются согревающие мази на область поясницы с учетом противопоказаний их использования при беременности. Лечение контролируется терапевтом либо неврологом.
Симфизит. Лечение стационарное. Беременной назначаются препараты кальция и магния, витамины, ношение бандажа и комплекс специальной гимнастики, укрепляющей мышцы таза, бедер и поясницы. В питании отдается предпочтение продуктам с высоким содержанием кальция и магния.
Панкреатит. Лечение стационарное. Назначается строгая щадящая диета (ограничение острого и соленого, исключение жирных и жареных блюд, отказ от мясных продуктов). Боли купируют назначением обезболивающих препаратов. Также назначаются противовоспалительные и ферментные средства. При отсутствии положительной динамики показано преждевременное родоразрешение (в сроке до 36 недель) или медицинский аборт (до 12 недель).

Профилактика

Предупредить возникновение поясничных болей в период вынашивания плода поможет соблюдение следующих рекомендаций:

Ведение активного образа жизни. Длительные пешие прогулки, ежедневное выполнение комплекса упражнений для беременных, занятия спортом (плавание, йога).
Ограничение подъема тяжестей (не более 3 кг).
Соблюдение рационального питания. В пище должны присутствовать продукты, богатые кальцием, магнием и витаминами.
Ношение соответствующей обуви. Исключить слишком тесную или свободную обувь, а также на высоких каблуках.
Исключение резких движений (прыжков, наклонов и поворотов).
Поддержание правильной осанки (выпрямленная спина, отведение плеч назад).

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 2141

Дата публикации: 02.12.2019

Акушер-гинеколог / Стаж: 19 лет

Источник