Что делать когда болит поясница в тазу

Имеется большой перечень причин, приводящих к развитию боли в области поясницы и таза. Все зависит и от пола больного (мужского либо женского), и от присутствия в анамнестических сведениях травмирований, острых и хронических патологических процессов, расстройства репродуктивной функции, развития нейрологических и сосудистых заболеваний и многого прочего.

Боль в тазовой области бывает как острой, так и хронический. Сниматься «легкими» анальгетическими средствами или угасать только вследствие приема наркотических препаратов и ликвидации причинного фактора.

Этиологические сведения

Самыми распространенными причинами выступают патологии женского организма, болезни мочеполовой сферы мужчины (воспалительный процесс в простате), нарушения целостности тазовых костных структур и повреждения тазобедренного суставного соединения, разных острых и хронических патологий пищеварительной системы и мочеиспускания (непроходимость, присутствие камней в почечной системе и пр.), злокачественных новообразований и др.

Зачастую такой признак выступает последствием нейрологических расстройств и симтомом стресса (психогенная боль). Лечебный процесс направлен в обеязательном порядке на предварительное установление четкого причинного фактора и характерных особенностей первичной патологии.

Патологии костной ткани

1. Остеоартрит и остеоартроз. Повреждения суставных соединений представлены болезненными ощущениями при совершении двигательных актов: в проекции поврежденного артрсоединения (с латеральной стороны) – при повреждении тазобедренных артрсоединений, в области поясницы – при повреждении позвонковых соединений. При нахождении пациента в состоянии физического расслабления боль регрессирует. В случае прогрессирования болезни выраженность болевого синдрома при нагрузке возрастает с сохранением даже при покое и усилением в ночной период. При пальпировании определяется болезненность поврежденного участка.
2. Инфекционные воспаления суставов. Повреждения костных соединений как следствие проникновения в суставную бурсу микроорганизмов. Преимущественно повреждаются несколько суставов сразу. Патология на начальных этапах проявляется резкими, выраженными болями в поврежденной зоне. Визуально выявляется: отек суставного сочленения, выраженная болезненность во время надавливания. Амплитуда двигательных актов резко ограничена. Параллельно в клинической картине наблюдаются проявления острого воспаления: озноб, лихорадка, излишнее потоотделение и пр.
3. Расстройство кровеобеспечения костных структур. Оно ведет к формированию некроза костной ткани в виде болевых ощущений и ограничений амплитуды совершаемых двигательных актов.
4. Нарушение целостности костей таза. Зачастую переломы комбинируются с повреждениями висцеральных органов, внутриполостными геморрагиями.
5. Злокачественные новообразования. Базисным проявлением выступает боль в самой кости и рядом расположенных тканях. Картина боли усугубляется в соответствии с увеличением размеров опухолевого образования. Несильно выраженный дискомфорт в начале процесса (обычно ночью) усугубляется с течением времени. Возникают дегенеративные трансформации остеоткани, аномальные переломы совершаются чаще, даже при несильных физнагрузках.
6. Симфизиолиз (постродовой болевой синдром). Это своеобразное увеличение расстояния между лобковыми костями либо разрыв лобкового костного соединения – симфиза. Пациентки предъявляют жалобы на выраженный болевой дискомфорт в лобковой зоне, который генерализуется на всю тазовую область, поясницу. Интенсифицируется вследствие движений либо других нагрузок. Амплитуда двигательных актов сильно ограничивается. Пальпаторно выявляется мобильность симфиза.

Урологические заболевания

1. Злокачественное новообразование мочевого пузыря. Первоначальным признаком выступает гематурия, первоначально – слабая, а затем выраженная – в виде комков. Пациент предъявляет жалобы на учащенное мочеотделение с зудом и жжением, болевым чувством, которое постепенно интенсифицируется, переходит из тазовой зоны на брюшную и сакральную область, в поясницу и пр.
2. Уретриоцеле. Аномалные трансформации уретрального канала в виде кисты в отдаленном его участке. Главный признак – болезненность ноющего, постоянного вида с расположением в области поясницы, таза и живота.
3. Инфекционные процессы в мочевыводящих путях. Главные проявления: учащенное мочеотделение с болевым дискомфортом, вкрапления гноя и кровяных сгустков в моче, Болевые ощущения разной степени выраженности в поясничной зоне. Проявление пиелонефрита разбавляются диспепсией, болью с локализацией в эпигастрии и в пояснице.

Гинекологические болезни

1. Воспаления тазовых органов. Клиническая картина состоит из тянущеобразных болезненных ощущений в тазовой области, расстройством менструального цикла, отечностью, зудом и выделениями из влагалищной полости, дисфункционированием органов мочевыделения.
2. Доброкачественные и злокачественные опухолевые образования гениталий органов женщины. Течение процесса в начале бессимптомное, потом болезненный синдром иррадиирует из таза в поясничный отдел. Потом по мере увеличения опухоли клинические проявления усугубляются.
3. Дисменорея. Базисным признаком выступает сильно выраженный болевой синдром, который дополняется ухудшением общего состояния. Иногда возникают мигренеподобные цефалгии, головокружение, вегетативные и диспептические дисфункции, лихорадка до субфебрильных показателей.

В статье представлен неполный список патологических явлений в организме человека, обуславливающих формирование состояния, при которых может болеть спина в области таза и поясницы.

Если верить статистике[1], 70–80% населения нашей страны хотя бы раз в жизни сталкиваются с болью в спине в области поясницы, или, говоря медицинским языком, болью в нижней части спины. Ее распространенность в Великобритании составляет 59%, в Дании — 70%, в Финляндии — 75%[2]. Среди всех выданных «больничных» в нашей стране треть приходится на случаи боли в спине[3].

Причины боли в пояснице могут быть самыми разнообразными — от психогенных факторов до метастазов онкологических заболеваний. К счастью, на серьезные патологии приходится не более 5% случаев боли в нижней части спины, основная ее причина — перенапряжение или спазм мышц, а также другие проблемы опорно-двигательного аппарата.

Виды болей в спине в области поясницы

Боль в спине, как и в любом другом органе, многообразна. Чаще всего именно характер боли — первый признак, по которому врач может сделать предположение о природе заболевания.

По происхождению боль в спине может быть:

• первичная — вызванная хроническими функциональными или дистрофическими изменениями в тканях позвоночника и мышц, иногда с вовлечением соседних структур — корешков спинномозговых нервов;
• вторичная — вызванная травмами, воспалением, артритами или артрозами межпозвоночных суставов, поражением внутренних органов.

По продолжительности боль может быть:

• острая — возникает из-за нового повреждения или вновь возникшего патологического состояния, неразрывно с ним связана, длится до шести недель;
• подострая — длится 6–12 недель;
• хроническая — продолжительностью более 12 недель.

Типичные клинические проявления будут зависеть от источника боли.

Мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы

Переохлаждение, постоянная неудобная поза во время работы или отдыха, неправильные двигательные стереотипы, дегенеративные заболевания позвоночника, изменяющие высоту и эластичность межпозвонковых дисков, приводят к тому, что нагрузка на мышцы распределяется неравномерно. Какие-то из них становятся постоянно перегруженными, какие-то, наоборот, не получают необходимой нагрузки. В результате в отдельных мышцах начинается спазм, вызывающий боль. Появляются так называемые триггерные точки, воздействие на которые усиливает спазм и болезненность. Характерные особенности миофасциальной боли:

• четко ограниченный участок (локальная боль);
• ощущается в глубине мышечного слоя;
• в мышце прощупывается плотный тугой участок или тяж, в пределах которого обнаруживаются особенно болезненные точки;
• при воздействии на эти точки боль резко усиливается, заставляя пациента вздрагивать (симптом прыжка);
• ограничение подвижности;
• если удается растянуть мышцу, боль уменьшается.

Именно на такого рода боли прекрасно действуют разогревающие мази или популярные приспособления наподобие рефлексотерапевтического иглоаппликатора Кузнецова. Правда, эффект от них кратковременный, ведь причину, вызывавшую спазм мышц, они не устраняют. Более надежный метод — инъекция обезболивающего препарата или иглорефлексотерапия непосредственно в триггерную точку, а также кинезиотерапия, физиотерапия, мануальная терапия.

Компрессионная радикулопатия

Вызвана сдавливанием или растяжением корешков спинномозговых нервов из-за грыжи диска или уменьшения его высоты и, как следствие, расстояния между позвонками. Такая боль чаще ощущается как «поверхностная», распространяющаяся скорее в коже, чем в глубине тканей. Она резко усиливается при чихании, кашле, нагрузке на позвоночник. Именно такая боль ощущается как классический «прострел», отдающий по ходу нервного корешка.

Стеноз позвоночного канала

Возникает из-за грыжи диска, протрузии (выпячивания) его части в позвоночный канал или появления секвестра — отслоившейся части диска. Так или иначе сдавливается образование под названием «конский хвост» — корешки самых нижних спинномозговых нервов, иннервирующих нижние конечности. Боль при этом распространяется вдоль хода нервного корешка, от поясницы к стопе, появляется и в покое, и при ходьбе, усиливается при разгибании позвоночника и уменьшается при наклоне вперед.

Фасеточный синдром

Вызывается патологией мелких межпозвонковых (фасеточных) суставов. Боль может быть локальной, а также иррадиировать (отдавать) в пах, копчик, по задней поверхности бедра. Усиливается при наклонах и вращении в пояснице.

Все эти виды болевого синдрома появляются остро, иногда пациент даже может сказать, в какой именно день и после какого воздействия (что-то поднял, не так повернулся и пр.). Боли усиливаются к вечеру и после физической нагрузки, уменьшаются после отдыха. Чаще подобного рода боль характерна для людей среднего и пожилого возраста.

Воспалительная боль

Вызвана воспалительным поражением суставов позвоночника — различного рода артритами: ревматоидным, болезнью Рейтера, анкилозирующим спондилитом и т.д. Воспалительная боль чаще возникает у относительно молодых людей, развивается постепенно. Она максимальна в начале дня и уменьшается к вечеру или после физической нагрузки. Часто сопровождается утренней скованностью.

Другие возможные причины болей в пояснице — патология внутренних органов, например почечнокаменная болезнь или воспаление придатков у женщин. Поскольку многие заболевания могут проявляться сходным образом, по крайней мере, в том, что касается болевого синдрома, лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу.

Незамедлительная консультация специалиста требуется в случае, если:

• боль появилась после травмы, особенно у женщин в возрасте;
• в анамнезе есть онкологическое заболевание;
• боль сопровождается повышением температуры;
• резко и без видимых причин снижается вес;
• изменяется походка или отнимаются ноги;
• появляются трудности при мочеиспускании и дефекации.

Эти признаки могут быть проявлением тяжелейших заболеваний, которые требуют немедленного лечения.

Диагностика патологии

При болях в спине и поясничной области врачу прежде всего необходимо исключить опасные для жизни состояния — к счастью, они довольно редки.

Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить воспалительные изменения, обнаружить повышенный уровень кальция, характерный для метастазов злокачественных новообразований в костные структуры, а также изменение количества клеток крови при миеломной болезни и так далее. Мужчинам в возрасте могут назначить анализ на простатспецифический антиген для исключения возможного рака предстательной железы.

Рентгенологическое обследование выявит изменение высоты межпозвонковых дисков, возможные остеофиты — разрастания костной ткани, вызванные неправильно распределенной нагрузкой на позвонки, изменение формы самих позвонков.

Компьютерная томография и МРТ покажет выбухание межпозвонкового диска, кальцификаты (участки обызвествления), стеноз позвоночного канала.

Сегодня на смену этим двум исследованиям постепенно приходит УЗИ позвоночника, позволяющее обнаружить аналогичные изменения, не подвергая пациента чрезмерной лучевой нагрузке.

Обязательна консультация невролога, по показаниям — мануального терапевта.

После полного обследования становится понятна стратегия лечения. Как правило, справиться с болью в поясничном отделе можно терапевтическими методами, операция показана относительно редко.

Медикаментозное лечение боли в поясничном отделе спины

В 95% случаев у пациента нет причин для волнений: обычно боль в спине не представляет угрозы здоровью и может быть излечима. Миофасциальный синдром корректируется быстрее — для устранения корешковых болей может потребоваться несколько месяцев. Так или иначе, в большинстве случаев бывает необходима медикаментозная терапия. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и уменьшения отека, хондропротекторы для поддержания межпозвонкового хряща. Иногда для уменьшения боли и отека назначают и гормональные препараты: они действуют быстрее нестероидных противовоспалительных, их вводят в виде блокад и капельниц под контролем врача.

Препараты могут быть в виде мазей и гелей — этот способ лечения боли в пояснице популяризируется рекламными роликами. Но как метод введения в организм действующего вещества использование наружных средств — самое малоэффективное, что можно предугадать, ведь большая часть средства даже не проникает сквозь кожу.

Другой популярный метод — пероральный прием лекарств, или, проще говоря, таблетки и капсулы. Выпить таблетку нетрудно, эффект наступает довольно быстро — обычно в течение получаса-часа, но длительный прием лекарств может отразиться на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Поэтому самый быстрый и эффективный способ снять боль — инъекции непосредственно в спазмированную мышцу или область пораженного корешка, так называемые блокады. Их единственный недостаток — жесткое требование к высокой квалификации врача, который будет проводить эту манипуляцию.

Немедикаментозная терапия

Как правило, лекарственное лечение дополняется немедикаментозными методами. Какие именно физиопроцедуры понадобятся, решает лечащий врач. Это может быть и классический массаж или мануальная терапия, и остеопатические процедуры, а также иглорефлексотерапия. Результаты показывает баночный массаж с минимальным кровопусканием в триггерных точках. Это снимает мышечные спазмы и восстанавливает кровоток. Применение различных трав стимулирует циркуляцию крови в спазмированном отделе, улучшает кроветворящую функцию селезенки и функции почек по контролю состояния нервной ткани. Набирает популярность и кинезитерапия — специальная гимнастика в виде занятий на специальных декомпрессионных тренажерах, которые помогают разгрузить напряженные мышцы, сформировать новые двигательные стереотипы, устраняя таким образом причину боли в спине.

Итак, оптимальный вариант лечения боли в спине — сочетание медикаментозных методов и немедикаментозного подхода. Такая комплексная работа в нескольких направлениях позволяет быстрее справиться с болезнью, полностью избавиться от боли или получить продолжительный эффект.