Что такое коррекция копчика

Иногда случаются ситуации, которые связаны с травмирующим воздействием, предполагающие такую врачебную манипуляцию, как вправление копчика.

Травмы, которые привели к его смещению по отношению к прежнему положению, специалистами подразделяются на подвывихи и вывихи, с разрывами крестцово-копчиковых связок либо без них, а также на переломовывихи и переломы.

О вывихе

Вывих копчика сопровождается смещением поверхностей крестцово-копчикового сустава по отношению друг к другу. Неполный вывих (подвывих) характеризуется частичным нарушением конгруэнтности. Вывихи и подвывихи могут быть направлены кпереди (к примеру, после падения человека на ягодичную область) и кзади (к примеру, после родоразрешения). Данные повреждения могут спровоцировать растяжение и даже разрыв связок крестцово-копчикового отдела, укрепляющих сустав, соединяющий крестец и копчик.

Терапия вывиха

Терапия подвывихов и вывихов предполагает проведение следующих мероприятий:

1. Анестезия.
2. Манипуляция, направленная на вправление вывиха.
3. Соблюдение постельного или щадящего режима на протяжении недели.
4. Использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа и других анальгетических лекарств.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура.

Переломы

Гораздо реже в медицинской практике встречаются переломовывихи и переломы копчика, нежели подвывихи и вывихи. Они характерны для пациентов пожилого возраста. Основное отличие перелома копчика от его вывиха заключается в том, что перелом сопровождается смещением отломков (как правило, кпереди, в некоторых случаях латерально и кпереди, то есть кпереди вбок).

Лечение переломов

Терапия свежего перелома копчика предполагает:

1. Адекватная анестезия.
2. Манипуляции, направленные на возврат отломков в первоначальное местоположение.
3. Соблюдение постельного режима в течение 2-3 недель. Полностью состояние здоровья восстанавливается к концу первого-второго месяца после травмирования.
4. Использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа и других анальгетических препаратов.
5. Физиотерапевтическое воздействие.
6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Выясним, больно ли вправлять копчик.

Болезненность процедуры

Непосредственно перед процедурой вправления пациент должен получить адекватную анестезию. Связано это с тем, что передняя крестцовая поверхность и поверхность копчика анатомически располагаются вблизи с копчиковым сплетением нервов. Свежая травма этой области доставляет пациенту сильную боль, пострадавший при этом нередко мечется, не имея возможности занять какое-нибудь щадящее положение. Обезболивание выполняют путем новокаиновой блокады или блокады с использованием новокаина и лидокаина (или спирта) для создания пролонгированного эффекта.

Чтобы провести анестезию, пациента укладывают на правый бок, ноги при этом приводят к животу. Кроме того, возможно положение, когда пациент лежит на спине, а его ноги закреплены в специальные держатели кверху под прямым углом. Сначала пациенту обезболивают кожу и подкожную клетчатку, а затем, контролируя процесс пальцем, введенным в прямую кишку, вводят иглу в область между анусом и копчиком (сначала сквозь плотные мышцы, затем сквозь параректальную клетчатку). Иглу вводят на глубину примерно 8 см. Для обезболивания используют около 100-120 мл анестетика.

Как проходит вправление копчика через прямую кишку?

Техника вправления при вывихах

После того как травмированная зона обезболена, пациента укладывают в положение на живот, а затем вводят в прямую кишку указательный палец правой руки и пальцами левой руки создают осторожное давление в копчиковой области, пытаясь придать копчику правильное положение. После процедуры вправления копчика результат проверяют при помощи рентгенологического исследования.

При свежем переломе репозицию отломков выполняют аналогичным способом, техника выполнения манипуляции аналогична таковой при вывихе.

В случае старой травмы

Старые (более 6 месяцев после травмирующего воздействия) травмы крестцово-копчикового отдела подлежат в основном консервативной терапии. Если у пациента сильно выражен болевой синдром, рекомендовано использование анальгетиков и противовоспалительных лекарств, миорелаксантов с центральным типом воздействия («Сирдалуд», «Толперизон»). В некоторых случаях проводят новокаиновые блокады и блокады на основе гидрокортизона или иных ГКС.

Процедуру застарелого подвывиха или вывиха не производят, так как связки, которые укрепляют сочленение копчика и крестца, растянуты и не могут удерживать поверхности суставов в нормальном положении. А возможность их фиксации на определенный период отсутствует из-за анатомических особенностей. Кроме того, попытка вправления копчика при застарелом вывихе может привести к дополнительному повреждению связочного аппарата и возникновению выраженного болевого синдрома.

Несвежие переломы копчика также ведутся консервативно. Причины для этого следующие:

1. Костная мозоль уже сформировалась, в связи с этим сращение отломков является уже свершившимся фактом.
2. В случаях, когда сращение еще не произошло, формируется ложный сустав, который облегчает возможность проведения резекции (кокцигэктомии). Это, проще говоря, выпрямление и сопоставление отломков.

Если консервативная терапия застарелых травм крестцово-копчикового отдела не дает необходимого эффекта, а пациент испытывает сильные боли, мешающие нормальной жизни, специалисты рекомендуют резекцию копчика.

Самостоятельное вправление

Если нет медицинского образования и соответствующей практики, то пытаться самостоятельно осуществить вправление копчика не следует. Причин на это множество:

1. Острое травмирование копчика вызывает у пострадавшего довольно выраженную болезненность, препятствующую самостоятельному вправлению в отсутствие анестезии.
2. Правильно вправить вывих или поставить на место отломки без использования обеих рук невозможно. То есть пациент практически не имеет возможности самостоятельного проведения указанной манипуляции.
3. Попытка самостоятельного возврата копчика, если случился его вывих, может привести к дополнительному повреждению связок крестцово-копчикового отдела, регенерация и заживление которых будет идти очень медленно. Результатом этого может стать развитие кокцигодинии.
4. Самостоятельная попытка сопоставления отломков с острыми краями при переломе копчика (возвращение их на место) чревата вероятностью повреждения стенок прямой кишки. Это может стать причиной инфицирования параректальной клетчатки, развития парапроктита, формирования свищевых ходов.
5. Степень выраженности болевого синдрома не позволяет определить разновидность травмы: специфические жалобы при таких повреждениях отсутствуют. Перелом, вывих и простой ушиб копчика при падении имеют одинаковые признаки.

   

Кроме того, после процедуры требуется рентгенологический контроль, который отсутствует после самостоятельного вправления.

Отзывы о вправлении копчика при подвывихе

Пациенты отзываются об этой процедуре вполне положительно: при адекватной анестезии боль практически не чувствуется, сама процедура занимает немного времени. Единственное, что не устраивает пациентов, – длительный реабилитационный период, однако без него невозможно полное восстановление состояния здоровья и, как следствие, полноценная жизнь.

Было рассмотрено, как вправляют копчик.

В классической анатомии принято считать, что в возрасте 18-23 лет отдельные крестцовые позвонки образуют единую кость – крестец. Параллельно срастаются копчиковые позвонки, которые имеют подвижное соединение с крестцом. Копчик считается рудиментом, остатком хвоста наших предков. В доказательство этого иногда рождаются дети с маленьким «хвостиком» – вспомните пример из школьного учебника по биологии.

Однако, учитывая тот факт, что всё природе логично и не просто так, маловероятно чтобы в человеческом организме из поколения в поколение сохранялся ненужный «рудиментарный» орган. Например огромные мышцы бодибилдера значительно уменьшаются в течение нескольких месяцев после прекращения тренировок.

Копчик состоит из 3-5 сросшихся позвонков. 1-й копчиковый позвонок имеет маленькие выросты, аналогичные поперечным отросткам типичного позвонка и суставные отростки для соединения с крестцом.

Крестцово-копчиковое соединение представляет собой синхондроз, имеет межпозвоночный диск с отверстием для прохождения дистальных элементов твёрдой оболочки спинного мозга. По периферии укреплено «длинными» и «короткими» связками:

– Латеральная крестцово-копчиковая связка расположена между поперечными отростками последнего крестцового и I копчикового позвонков.

– Вентральная крестцово-копчиковая связка располагается на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения, состоит из двух пучков, волокна этих пучков перекрещиваются между собой.

– Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка (соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба) расположена между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая щель входа в крестцовый канал.

– Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка

– Крестцово-остистая связка – натянута до ости подвздошной кости.

– Крестцово-бугорная связка – натянута до седалищного бугра.

К копчику крепятся много мышц:

– Мышца, поднимающая задний проход

– Лобково-копчиковая мышца

– Подвздошно-копчиковая мышца

– Прямокишечно-копчиковая мышца

– Копчиковая мышца

– Мышца наружный сфинктер заднего прохода

Довольно много для «ненужного» органа. Перечисленные связки и мышцы имеют большое значение для функционирования мочеполовой системы, кишечника, позвоночника. Например, мышца наружный сфинктер заднего прохода охватывает самый дистальный участок прямой кишки, формируя мышечный «жом». Она «подтягивает» кожу промежности. Внутренняя ее часть, более мощная, расположена кольцом вокруг анального отверстия, при сокращении сжимает анус, наружная часть перекрещивается спереди и сзади прямой кишки, формируя дополнительный мышечный сфинктер. При любых смещениях копчика мышца не может должным образом выполнять свою функцию и это может быть одним из факторов, приводящих к геморрою.

При более глубоком рассмотрении функций связок и мышц копчика становится ясно, что копчик, крестец, а также окружающие мышцы и соединительнотканные элементы, является частью так называемой «диафрагмы плоскости выхода из малого таза», обеспечивающей поддержание органов малого таза, препятствующей выпадению органов.

Как уже упоминалось, через копчик (до 2-го копчикового позвонка) проходит концевая нить твёрдой оболочки спинного мозга, эта концевая нить участвует (вместе с крестцом и копчиком) в краниосакральном ритме (ритмичной качательной микроподвижности костей). Получается, что смещение копчика, крестца, нарушенный тонус окружающих соединительнотканных элементов могут влиять на процессы в спинном мозге и в головном, поскольку влияет на весь позвоночник, терминальную цистерну, спинномозговую жидкость.

В норме копчик продолжает изгиб крестца, пальпируется посередине межъягодичной складки, немного загнут кпереди. Его пальпация безболезненна, при надавливании немного мягко пружинит. Мышцы и связки эластичны, безболезненны.

Чаще всего копчик смещён вперёд, либо в сторону, может быть смещен вперёд и в сторону, возможны различные комбинации смещений. Эти смещения возникают в результате травм копчиковой зоны, но чаще – они результат неправильного тонуса окружающих мышечных и соединительнотканных элементов. Переломы копчика случаются довольно редко, чаще это травмы крестцово-копчикового сочленения. Возможны смещения копчика вместе с крестцом и смещения в противоположную смещёнию крестца сторону.

Мануальная техника «рекойл» (отскок) дает возможность коррекции копчика. Заключается она в надавливании на него и быстром прекращении усилия (отскок).

При достижении расслабления окружающих связок и мышц они становятся безболезненными.

Небольшие связки и мышцы копчика влияют на тонус более мощных связок и мышц крестца и некоторые мышцы таза, поэтому даже небольшое смещение копчика может вызывать изменение пространственного положения крестца и компенсаторные смещения позвонков вышележащих отделов позвоночника (поясничный и грудной отделы).

До тех пор пока не проработан копчик, коррекцию крестца и вышележащих сегментов позвоночника нельзя считать законченной, поскольку смещения будут повторяться.

Поскольку имеется возможность простой и эффективной коррекции копчика и окружающих соединительнотканных структур, было бы неразумно этим не пользоваться. Различные нагрузки (падения, продолжительное сидение, занятия спортом) могут приводить к смещениям и изменениям тонуса мышц и связок. Для этого нужно иногда выполнять «зарядку» для копчика техникой рекойл (отскок). Периодичность может быть разной, нет стандартной программы. Вероятно, что даже при отсутствии болевого синдрома и ощутимых напряжений в этой зоне рекомендовано делать это пару раз в год.