Дефекты копчика у новорожденных

Эпителиальный копчиковый ход – это распространенная патология, которая встречается с частотой от 10 до 26 случаев на 100 тысяч человек. По данным статистики, с заболеванием чаще сталкиваются мальчики, чем девочки.

Небольшое углубление между ягодицами воспринимается многими родителями как незначительный дефект, который не требует коррекции. Однако педиатры утверждают, что от эпителиального копчикового хода по возможности следует избавляться как можно раньше. MedAboutMe рассказывает о симптомах и возможных осложнениях болезни.

Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход – это небольшая и тонкая полость в форме трубки, которая находится в крестцово-копчиковой зоне. Другие названия болезни – копчиковый свищ или пилонидальный синус.

Такой копчиковый ход возникает еще в период эмбрионального развития. На определенном этапе закладки внутренних органов происходит сбой. В зоне ягодичной складки под кожей остается ход, выстланный эпителиальными клетками.

В течение многих лет болезнь может протекать бессимптомно.

К основным триггерам заболевания относятся:

различные травмы копчика и поясницы (во время езды на велосипеде, занятий спортом);
нарушение правил личной гигиены (мацерация кожи в области промежности), повышенная потливость;
переохлаждение.

Копчиковый ход открывается в складке между ягодицами. У него может быть как одно, так и несколько отверстий, а второй (слепой) его конец заканчивается глубоко в подкожной жировой клетчатке. Повышенная потливость, гормональная перестройка и другие триггеры приводят к тому, что создаются условия для проникновения и развития инфекции.

Симптомы и возможные осложнения

В первые несколько лет жизни копчиковый ход может никак себя не проявлять. У подростков во время гормональной перестройки начинается активный рост волосяного покрова, сальные и потовые железы работают гораздо интенсивнее. Это провоцирует закупорку копчикового хода. Могут появляться такие неприятные симптомы, как зуд, жжение, припухлость в зоне между ягодицами.

При отсутствии лечения со временем воспалительный процесс прогрессирует. Припухлость превращается в отечную и болезненную шишку, которая причиняет серьезный дискомфорт.

Образуется инфильтрат, а затем и гнойный абсцесс. Нередко развиваются симптомы общей интоксикации: лихорадка, головные боли, похудание, слабость, тошнота и рвота.

Абсцесс может вскрываться самостоятельно с образованием свища – наружного хода. Это сопровождается выделением зеленовато-желтых масс с неприятным запахом. Обычно после вскрытия гнойника состояние ребенка улучшается, но возможно и повторное инфицирование.

Длительное течение болезни способствует тому, что воспаление распространяется на окружающие ткани. Часто развивается гнойничковое поражение кожи – пиодермия, а также грибковая инфекция – актиномикоз.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать болезнь?

Неосложненный копчиковый ход обнаруживается при внимательном осмотре малыша еще в раннем возрасте. Если же нагноение уже произошло, предстоит провести дифференциальную диагностику с остеомиелитом копчика, свищем прямой кишки (часто возникает при воспалении околопрямокишечной клетчатки), расщеплением позвоночного столба.

Рекомендуется провести некоторые обследования:

общий анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево указывают на наличие воспаления);
рентгенография крестцово-копчиковой области;
ультразвуковое исследование и фистулография (для определения длительности и хода свища);
КТ, МРТ крестца и копчика (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями);
ректороманоскопия и колоноскопия при неявно выраженной симптоматике.

Как лечить пилонидальный синус?

Заболевание такого характера – это показание к оперативному лечению. Если вовремя не избавиться от копчикового хода, он может проявить себя через 10 и даже 30 лет. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют родителям не затягивать проведение операции.

В 2018 г. ученые Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний г. Новокузнецка опубликовали работу, посвященную новому методу лечения копчикового хода. Эксперты предложили иссекать свищ в один подход, а также зондировать гнойник, чтобы точно определить его направление и размеры.

В исследовании приняло участие 200 пациентов. Среднее пребывание в стационаре составило 4-5 дней, а длительность реабилитации – 9 дней по сравнению с другими операциями по удалению копчикового хода.

Еще один важный этап – медикаментозное лечение.

Для профилактики послеоперационных осложнений детям обязательно назначают системные антибактериальные средства. Чаще всего это препараты из группы защищенных пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Длительность приема средств составляет от 7 до 14 дней.

Также необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты – они уменьшают боль и снимают отечность.

Маленькому пациенту нужно регулярно посещать перевязки. Так доктор сможет отследить динамику и вовремя заметить возможные изменения.

Наличие воспаления через 7-10 дней после операции указывает на то, что свищ не был удален окончательно: в этом случае потребуется повторное вмешательство. По данным статистики общества детских хирургов, частота вторичных осложнений составляет 13-40% случаев. Большинство из них связаны с неправильным уходом за раной и присоединением вторичной инфекции.

Нужно соблюдать следующие рекомендации на время лечения:

проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной области;
надевать на ребенка свободную одежду из дышащих материалов;
не забывать об обработке кожи антисептическими растворами (для профилактики инфицирования);
избегать длительных водных процедур;
исключить травмы поясничной области.

Копчиковый ход – не такая серьезная проблема, как другие пороки развития. Однако чем раньше удастся от него избавиться, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Хирургическое удаление эпителиального копчикового хода в центре проктологии GMS Hospital проводится с помощью малоинвазивных методов, что позволяет минимизировать операционную травму и существенно сократить время полного восстановления.

Подробнее о заболевании

Копчиковый ход – довольно распространенное заболевание, которое встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. В основном эпителиальным копчиковым ходом болеют молодые люди от 15 до 26 лет. По статистике, реже всего копчиковый ход встречается у афроамериканцев, чаще у арабов и кавказских народов, отличающихся повышенным оволосением.

Читайте также: Лечение копчика в минске

В эти отверстия может попадать инфекция. Забитость протоков или попадание в них инфекции, а также травма способствуют задержке содержимого в просвете копчикового хода и приводят к развитию воспаления.

Воспаление может спровоцировать расширение эпителиального копчикового хода, разрушение его стенки и вовлечение окружающей клетчатки в воспалительный процесс.

Копчиковые кисты в медицине называют по-разному:

пилонидальная киста – развивается в межъягодичной складке в результате аномального врастания волосков под кожу;
дермоидная киста – возникает в поверхностных слоях кожи при смещении элементов зародышевых листков, которые включают в себя волосяные фолликулы, сальные железы, частички эктодермы и т.д.;
свищ копчика – образуется в результате длительного (хронического) воспалительного процесса в кистозном образовании;
эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – формируется в результате аномального нарушения развития плода, возникает в подкожных слоях кожи и представляет собой трубку (ход), внутренние стенки которого выстланы эпителием.

Особенность копчиковый кисты в том, что она на протяжении долгих лет может вообще никак не беспокоить пациента. Кроме того, он даже может не подозревать о наличии у себя данной патологии. И только ближе к 20-40 годам из-за постоянных микротравм и чрезмерных нагрузок, в кисте начинает развиваться воспаление, приводящее к выраженной клинике, которая может характеризоваться следующими признаками:

боли в области поясницы и копчика;
отечность мягких тканей;
покраснение кожи в проекции нахождения кисты;
болезненные ощущения тупого или острого характера (зависит от тяжести заболевания) в проекции копчика во время сидения или быстрой ходьбы, бега.

Важно, как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту, иначе воспалительный процесс прогрессирует, киста нагнаивается, развивается абсцесс.

При этом к вышеуказанным жалобам присоединяются гнойные выделения из свищевого отверстия, повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма (головные боли, тошнота, слабость и т.д.)

Важно понимать насколько серьезной является данная патология и к каким последствиям она может привести, если своевременно не начать лечение. Копчиковые кисты не обладают способностью саморассасываться, поэтому консервативные методы лечения в этом случае неэффективны. Они могут способствовать лишь временному облегчению состояния пациента, однако избавиться от кисты нет.

Воспалительные процессы в кисте быстро принимают хроническую форму и могут легко спровоцировать таких осложнений, как:

воспаление мягких тканей вокруг кисты (флегмона);
инфицирование тканей;
вскрытие оболочки кисты с дальнейшим распространением ее гнойного содержимого в анальный канал и в малый таз;
инфицирование крови с развитием сепсиса;
развитие гнойных процессов в костных структурах копчика и крестца.

При нагноении кисты – абсцесс начинает развиваться и достигает такой величины, что вскрывается наружу в виде гнойного свища. Так появляется вторичное отверстие.

NB! В некоторых случаях копчиковые кисты могут провоцировать развитие плоскоклеточного рака.

Единственным способом избежать осложнений и дальнейших рецидивов болезни, является вскрытие копчикового хода и его хирургическое удаление.

Почему нужна операция

Специалисты рекомендуют удалять копчиковый ход, как только он был диагностирован, даже при отсутствии воспаления. Лишь при этом условии можно гарантировать отсутствие осложнений в дальнейшем, ведь киста может воспалиться в любой момент. Радикальное вмешательство также устранит возможность перерождения хронического воспаления в плоскоклеточный рак.

Эпителиальный копчиковый ход – это потенциальный очаг воспаления с формированием гнойных инфильтратов и свищей. Отсутствие лечения влечет переход болезни в хроническую стадию с периодическими рецидивами и формированием свищей не только в крестцово-копчиковой области, но и в зоне паха, на брюшной стенке. Операция занимает около 20 минут (при отсутствии осложнений) и не требует сложной подготовки. В клинике GMS такие вмешательства выполняют опытные хирурги с помощью современных микрохирургических методов.

В последние два года мы также применяем при неосложненных копчиковых ходах современную операцию Bascom. При этом ход иссекается по всей длине в виде «трубки», а на коже остается лишь два небольших разреза, до 1 см. Благодаря отсутствию большой раны, послеоперационный период протекает легко, выздоровление наступает быстро.

Стоимость иссечения кисты копчикового хода

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Иссечение кисты эпителиального копчикового хода	182 860 руб.	128 002 руб.
Иссечение кисты эпителиального копчикового хода с использованием ботулотоксина	228 580 руб.	160 006 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

Хирургическое лечение копчиковых ходов в GMS Hospital

Центр оперативной проктологии GMS Hospital специализируется на подобных операциях. На счету наших опытных докторов множество успешно выполненных вмешательств. Уже через неделю вы забудете о проблеме и вернетесь к привычной жизни, а боль и дискомфорт останутся лишь воспоминанием.

Основные преимущества оперативного лечения копчикового хода в клинике GMS:

операция длится всего около 20 минут;
минимальная операционная травма;

безболезненность;
нахождение в стационаре ограничивается не более суток;
100% стерильность;
минимизация осложнений;
короткий период восстановления;
минимальная вероятность рецидива.

Благодаря применению малоинвазивных хирургических техник, послеоперационный период протекает с минимально выраженным болевым синдромом и занимает немного времени. Узнать больше о способах хирургического лечения, вы можете, записавшись на консультацию к нашему хирургу-колопроктологу, по телефону или онлайн.

В каких случаях следует обратиться к колопроктологу

Прямым показание к хирургическому вмешательству является диагностированный эпителиальный копчиковый ход. При наличии воспалительного процесса, патология проявляется следующими симптомами:

боль в районе копчика;
сукровичное или гнойное отделяемое;
покраснение, уплотнение области копчикового хода;
отек близлежащих тканей;
повышение температуры тела.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, следует, не откладывая, обратиться к врачу. Единственный эффективный метод борьбы с данным заболеванием – хирургический. При отсутствии воспаления патология может себя никак не обнаруживать и выявляется при врачебном осмотре.

Подготовка, диагностика

Диагностика копчикового хода включает консультацию и осмотр проктолога с ректальным исследованием.

Пройти предоперационное обследование в клинике GMS можно за 1 день. За неделю до вмешательства нужно отказаться от алкоголя, ограничить курение. В день процедуры не курить, не пить, не есть и не жевать жевательные резинки.

Как проводится операция

Удаление кисты копчика осуществляется с использованием местной или общей анестезии. Сама операция может проводится несколькими способами. Какой именно способ подойдет в каждом конкретном случае решает врач, что зависит от ряда факторов – тяжесть и степень развития патологии, общее состояние пациента.

Итак, на сегодняшний день операции по удалению копчиковых кист проводятся следующими способами:

закрытым;
открытым;
методом Баском;
методом Каридакис.

Целью любой из этих операций является удаление всех патологических тканей вместе со всеми отверстиями. При отсутствии воспалительного процесса, операции выполняются в плановом порядке. Если же имеется воспаленный участок или абсцесс, вначале проводят консервативное лечение антибиотиками, полностью удаляют весь гной, чтобы избежать осложнений в послеоперационный период. И только потом назначают сроки радикальной операции.

метод с открытой раневой поверхностью. Применяется в запущенных случаях при наличии осложнений. Все копчиковые ходы удаляются полностью вместе с окружающими тканями. Края раны подшиваются ко дну, образуя естественный дренаж для свободного оттока жидкости. Период заживления после этого метода очень продолжительный, не менее 2х месяцев. Все это время пациент находится под тщательным наблюдением, так как необходимы регулярные перевязки. Положительным моментом является то, что после такой операции практически не бывает рецидивов и осложнений;
метод закрытой раневой поверхности. После удаления копчикового хода края раны сшиваются, оставляют только небольшие отверстия для дренажей. Метод доставляет пациенту меньше дискомфорта, а восстановительный период занимает всего за несколько недель. Но при нем возрастает риск внутреннего нагноения, поэтому такой метод применяется только при полном отсутствии каких-либо воспалительных процессов;
метод Баском. Это наименее травматичный метод, так как удаление копчикового хода проводится под кожей. Хирург двигается от первичного отверстия ко вторичным. Рана первичного отверстия зашивается полностью, а над вторичным оставляют дренаж, по которому из ран будет стекать инфильтрат. Этот способ выбирается так же только при отсутствии воспаления;
метод Каридакиса. Метод, разработанный так же при участии доктора Баскома. Такая операция предусматривает удаление копчикового хода вместе с верхним кожным лоскутом. После натяжения место операционной раны смещается в сторону от межъягодичной линии, что значительно сокращает срок заживления и снижает риск появления послеоперационных осложнений.

Все операции выполняются на самом современном оборудовании, с использованием радиочастотного скальпеля, что позволяет, делая надрез одновременно прижигать сосуды, что полностью исключает появление кровотечения и возможность присоединения внутрибольничной инфекции.

Особенности реабилитационного периода

После операции врач может назначить короткий курс антибиотикотерапии. Первые несколько суток потребуется прием обезболивающих препаратов. Для скорейшего заживления, хирург может назначить антисептические ванночки. В течение месяца после вмешательства, рекомендуется:

тщательно соблюдать гигиену перианальной области, бритье данной области (лазерная эпиляция);
не сидеть на твердой поверхности;
не спать на спине;
избегать подъема тяжестей;
вести активную жизнь – больше двигаться;
не носить узкую одежду с грубыми швами, во избежание травмирования оперированного участка;
регулярно приходить на осмотр к проктологу.

Восстановление после вмешательства в среднем занимает около 2-4 недель – зависит от сложности случая, применяемой оперативной тактики, индивидуальных особенностей организма и других факторов. К сожалению, вылечить кисту копчика без операции нельзя. Более того, при наличии длительного воспаления тканей, существует высокий риск перерождения процесса в злокачественную форму – саркому или плоскоклеточный рак.

Получить полную информацию об операции и особенностях восстановительного периода, можно записавшись на прием к хирургу-колопроктологу GMS Hospital по телефону или онлайн.

Источник

Парапроктит и перианальный свищ можно обнаружить у двух различных групп детей; причина, патогенез и лечение этих заболеваний в указанных группах может существенно различаться. Из общего числа больных детей можно выделить две группы: 1) дети грудного возраста без предрасполагающих факторов; 2) дети старшего возраста с наличием предрасполагающих факторов. Указанные состояния встречаются сравнительно часто в первой группе – преимущественно мальчиков до 2 лет. Парапроктит и перианальный свищ в этом возрасте протекают обычно доброкачественно и разрешаются самостоятельно; патологический очаг в параректальной клетчатке обычно сообщается с криптами зубчатой линии заднего прохода. Полагают, что именно крипты являются источником распространения инфекции, однако четкий механизм этого процесса неясен. В конечном итоге очаг инфекции дренируется через отверстие в перианальной области. После этого воспаление стихает, однако свищ между криптой зубчатой линии заднего прохода и кожей перианальной области сохраняется. Подобную картину можно обнаружить в процессе хирургического лечения парапроктита. В большинстве случаев хронический свищ самостоятельно исчезает у детей до 2 лет. Свищ располагается в непосредственной близости от заднего прохода – это обстоятельство обусловливает благоприятный прогноз, поскольку сфинктерный механизм остается интактным. Вторая группа включает детей старше 2 лет, имеющих предрасполагающий фактор – лекарственную или аутоиммунную нейтропению, лейкоз, СПИД, сахарный диабет, болезнь Крона, в анамнезе операции на прямой кишке (по поводу болезни Гиршспрунга или атрезии заднего прохода) или иммунодефицит на фоне приема иммунодепрессантов. В этой группе детей парапроктит рассматривается как более тяжелое состояние, а прогноз напрямую зависит от предрасполагающего фактора. Абсцесс параректальной клетчатки может иметь глубокое расположение и быстро распространяться с тяжелой интоксикацией, особенно на фоне иммунодефицита или нейтропении. Бактериологическое исследование содержимого очага инфекции позволяет обнаружить аэробные (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus) и анаэробные (Bacteroides spp., Clostridium spp., Veillonella spp.) возбудители. В 10-15 % случаев отмечается изолированный рост Е. coli, S. aureus или Bacteroides fragilis. У пациентов с нейтропенией возможна бактериемия тех же возбудителей, которые стали причиной абсцесса. Дети грудного возраста без предрасполагающих факторов имеют легкие клинические проявления: субфебрильная лихорадка, незначительная боль в области заднего прохода, флегмона перианальной области. Затем очаг инфекции отграничивается и формируется абсцесс, который дренируется через устье свища на поверхности кожи. Это приводит к разрешению симптомов заболевания, и воспаление исчезает, однако по прошествии некоторого времени гной появляется вновь и процесс становится хроническим. Без специальной терапии заболевание обычно самостоятельно излечивается в возрасте до 2 лет. У детей с наличием предрасполагающих факторов отмечается более тяжелое течение заболевания. В зависимости от состояния иммунной системы у них может быть либо не быть лихорадка. Распространение флегмоны характеризуется покраснением, уплотнением, болезненностью и появлением флуктуации в проекции седалищно-прямокишечной ямки, что служит основанием для активного лечения. Возможны тяжелая интоксикация и даже сепсис, а также развитие симптомов основного заболевания.

Лечение парапроктита у детей

Дети грудного возраста с отсутствием предрасполагающих факторов обычно не требуют лечения, поскольку заболевание разрешается самостоятельно. Сведений об эффективности антибиотиков у этих пациентов не получено. Если парапроктит и перианальный свищ доставляют ребенку сильное беспокойство, то показано его вскрытие и дренирование под местной анестезией. Эта процедура приводит к исчезновению боли и лихорадки, однако не предупреждает развития свища. При формировании хронического свища многие специалисты рекомендуют фистулотомию под общей анестезией. С помощью адекватного ретрактора обнажают задний проход и дистальную часть прямой кишки; затем в наружное устье свища вводят слезный зонд, который выходит через одну из крипт. Ткань между свищом и просветом заднего прохода пересекают электрокоагуляцией. Рану оставляют открытой для формирования грануляционной ткани. Рецидив заболевания при этом лечении составляет 20 %. В ряде случаев показано консервативное лечение или даже активное наблюдение, поскольку чаще всего свищ разрешается самостоятельно в возрасте до 2 лет. Детям старшего возраста с предрасполагающими факторами может потребоваться более активное лечение, направленное также на основное заболевание. Показаны антибиотики широкого спектра, активные против кишечной грамотрица-тельной флоры, S. aureus и анаэробных бактерий, содержащихся в кале. При развитии сепсиса или распространенной флегмоны показано широкое иссечение пораженной области и ее дренирование. Формирование свищей у детей старшего возраста связано преимущественно с болезнью Крона либо с перенесенной операцией по низведению толстой кишки при болезни Гиршспрунга. Лечение в таких случаях весьма затруднительно и направлено в первую очередь на основное заболевание. Геморрой у детей бывает нечасто и в большинстве случаев имеет доброкачественное течение. При обнаружении геморроя следует исключить портальную гипертензию. Иногда новорожденных детей консультируют у хирурга по поводу случайно обнаруженного геморроя. Заболевание в большинстве случаев доброкачественное; случаев тромбоза или иных осложнений отмечено не было, поэтому проводят консервативное лечение. Для профилактики более тяжелого течения геморроя следует своевременно лечить хронический запор, устранять каловый завал и другие раздражающие местные факторы. У здоровых детей нередко можно обнаружить ямку по срединной линии межъягодичной складки на уровне копчика. Сведения, что небольшой эпителиальный копчиковый ход может вызвать тяжелые последствия, отсутствуют. Злокачественное перерождение кисты эпителиального копчикового хода возможно у пациентов с хроническим ее воспалением или абсцессом. Открытая дизрафия – доброкачественное состояние и обычно клинически не проявляется. В подростковом возрасте возможен абсцесс эпителиального копчикового хода. Причина его развития лишь у подростков неясна. В острой стадии абсцесса может потребоваться его вскрытие и дренирование. Позже показано удаление абсцесса и эпителиального копчикового хода единым блоком.

Источник: https://medicalplanet.su/Patfiz/paraproktit_u_rebenka.html MedicalPlanet

Источник