Диагностика копчика и крестца
МРТ копчика — это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать все структуры этой области. Данные, полученные таким методом, наиболее достоверны и не требуют дальнейшего обследования. Показаниями к проведению МРТ могут стать болезненные ощущения непосредственно в этой области либо в других органах, которые анатомически связаны с копчиком. Несмотря на то, что этот отдел считается рудиментарным и несет минимальную функциональную нагрузку в движении, его роль в иннервации органов тазовой полости остается существенной.
МРТ и его роль в исследовании копчика
Магнитно-резонансная томография — это метод исследования внутренних структур организма. Она возможна благодаря особенностям магнитного поля, которое может улавливаться датчиками.
Процедура проводится в положении лежа, а исследуемая часть тела пациента находится в томографе. Изображение выводится на экране монитора в режиме реального времени. Оно трехмерное и одинаково точно визуализирует ткани разной плотности.
Не менее точный метод обследования — это компьютерная томография. Она назначается в том случае, если у пациента есть какие-либо противопоказания к проведению МРТ. КТ проводят в том числе детям и беременным женщинам, но стоимость процедуры будет отличаться.
Копчик — это нижний отдел позвоночника. Он является рудиментарным, поскольку в процессе эволюции трансформировался из хвоста в малофункциональный отросток. Копчиковый отдел представлен 3—5 позвонками, соединенными неподвижными сочленениями. Единственное условие, при котором копчик может двигаться и смещаться в сторону — это родовая деятельность.
Несмотря на то, что этот отдел рудиментарный, он выполняет несколько важных функций:
- опорная — во время сидения он несет большую нагрузку;
- к переднему отделу копчика крепятся мышцы, которые отходят к органам тазовой полости человека;
- нервное сплетение, расположенное в этой области, участвует в иннервации внутренних органов (толстого отдела кишечника, мочеполового тракта).
Копчик человека — это хрупкое образование, особенно подверженное травмам. Кроме того, на его прочность влияют обменные процессы и интенсивность кровоснабжения. С возрастом и при некоторых заболеваниях ухудшается усвоение кальция и фосфора — основных элементов для построения костной ткани. Поскольку организм защищает жизненно важные отделы, в первую очередь эти микроэлементы вымываются из дистальных участков, в том числе из копчика.
Копчик — это рудиментарный орган, но по-прежнему выполняет ряд важных функций в организме человека
Ход и этапы обследования
Тем, кто проходит процедуру в первый раз, будет полезно узнать, каким образом осуществляется МРТ копчика.
Специальный аппарат — МР-томограф, выглядит как цилиндр, в центре которого расположен тоннель со встроенным выдвижным столом. Стол автоматически выезжает из цилиндра, на него укладывают пациента, фиксируют руки и ноги ремнями, подкладывают под ноги и голову валики. Затем стол заезжает обратно в тоннель, врач выходит в соседнюю комнату и выполняет сканирование.
Обследуемого предупреждают о возможном гуле и стуке во время процедуры. Если пациент страдает клаустрофобией, используется открытый тип томографа. Для связи больного с врачом в аппарат встроен микрофон. В томографах закрытого типа есть пульт с кнопкой, с помощью которого подается сигнал в случае возникновения проблем у пациента.
Время диагностики, в среднем, — 30 минут. При сканировании сохраняют неподвижное положение тела.
Показания
Магнитно-резонансная томография — это плановая процедура, проведение которой возможно только по показаниям. У большинства пациентов необходимость дополнительного обследования появляется после падения или травмы. Однако некоторые патологии развиваются без видимой причины.
Показаниями к поведению МРТ копчика могут стать следующие симптомы:
- болезненные ощущения в нижней части спины, дискомфорт при попытке сесть на твердую поверхность или встать с нее;
- боли, которые усиливаются при пальпации копчика;
- снижение чувствительности ног, периоды онемения;
- болезненность, которая распространяется в том числе на верхние отделы позвоночника.
Также МРТ копчика и крестца может быть назначено при хронических болях в органах малого таза. Особенности строения области и наличие крупного нервного сплетения усложняют диагностику. Боль может иррадиировать по нервам и проявляться в органах мочеполового тракта или в толстом кишечнике.
Проблемы с крестцово-копчиковым суставом
Соединение крестца и копчика не имеет пульпозного ядра, вследствие этого сустав должен быть неподвижным. Однако в организме женщины во время родов крестцово-копчиковое сочленение отклоняется в направлении спины. Благодаря этому ребенок может беспрепятственно пройти по родовым путям.
Строение крестцово-копчикового отдела позвоночника
Особенности строения сустава
Крестец состоит из 5 позвонков. Позвонки изначально подвижные, но когда человек приближается к 25 годам, они начинают срастаться между собой. В итоге у взрослого человека образуется одна сплошная кость, называемая крестец.
Мужской и женский крестец различаются: мужской более изогнутый. В течение первых 15 лет начинают срастаться три нижних крестцовых позвонка, а к 25 годам — два расположенных выше. Если в крестцовом отделе имеются не сросшиеся позвонки или диагностированы врожденные отклонения развития, у человека наблюдается расщепление позвоночника.
Боковые поверхности крестца имеют своеобразную ушковидную форму. С их помощью крестец соединяется с подвздошными костями. Крестцово-подвздошные сочленения являются малоподвижным.
Копчик очень хорошо иннервирован. Ткани, которые окружают данный отдел позвоночника, имеют большое количество нервных волокон. В результате этого даже незначительный ушиб копчика вызывает сильную боль.
Строение копчика у разных людей может несколько отличаться. Варьируется степень соединения позвонков, угол их отклонения. У пожилых людей копчик может прирасти к крестцу.
Что можно обнаружить
Все, что показывает МРТ копчика, — это различные травмы, воспалительные процессы и новообразования. Дифференциальная диагностика особенна важна, поскольку по ее результатам будет назначена индивидуальная схема лечения. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояния костной и мягких тканей, проводится одновременно с исследованием крестца.
Травмы в области копчика
Повреждения в области копчика — это частое явление. Из-за малой эластичности и особенностей расположения этих позвонков высока вероятность их перелома при падении. Также могут появляться трещины костей, смещение копчика, растяжения или разрывы мышц, связок и сухожилий. Болезненные ощущения могут быть вызваны повреждением сосудов и образованием гематомы, которая сдавливает нервы. Одной из характерных особенностей травмы в области копчика является постоянное или периодическое онемение нижних конечностей.
Различные патологии
МРТ копчика также делают при подозрении на его повреждения или аномалии развития, даже если болезненные ощущения в этой области отсутствуют. Так, хронические боли и нарушения работы органов малого таза также могут указывать на болезни копчикового отдела. При его смещении, патологическом расположении или появлении костных наростов происходит давление на копчиковое нервное сплетение. У таких пациентов боль часто усиливается при определенном положении тела.
Воспалительные и дегенеративные изменения
МРТ позволяет обнаружить различные патологии костной и мягких тканей даже на начальных этапах. Возможность получить полноценное трехмерное изображение привела к прогрессу в диагностике следующих острых или хронических заболеваний:
- остеохондроза в области копчика и крестца;
- смещения позвонков;
- протрузий и грыж;
- хронических болезней костей, в том числе остопороза, остеомиелита, туберкулеза костей;
- кист в области копчика;
- заболеваний сосудов и нервов.
Эти патологии представляют опасность для состояния пациента, если их не обнаружить на ранних стадиях. Однако с изобретением МРТ и доступностью метода полноценная диагностика стала возможной.
Основное показание к проведению МРТ — это острые или хронические боли в нижней части спины
Новообразования
МРТ считается одним из наиболее точных методов диагностики новообразований. На изображении четко визуализируются все твердые и мягкие ткани. Снимки изучаются врачом при необходимости хирургического вмешательства. Они позволяют оценить размер и локализацию опухоли, степень ее злокачественности, состояние кровеносных сосудов и лимфатических узлов, а также наличие метастаз. Для получения более точной информации может потребоваться повторное исследование с применением контрастного вещества.
Подготовка к процедуре и алгоритм ее проведения
Для МРТ не требуется специальная подготовка. Ее можно провести непосредственно в день обращения пациента к врачу с жалобами на боли в копчике. Единственное — специалист должен обязательно убедиться в отсутствии противопоказаний. Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом проводится натощак. Предпочтительно делать ее в утреннее время либо через 5—6 часов после еды.
Непосредственно перед МРТ пациенту необходимо снять все металлические предметы — они могут повлиять на точность изображения. Далее врач объясняет алгоритм проведения процедуры. Она проходит следующим образом:
Также вы можете прочитать:Перелом копчика со смещением
- пациента помещают исследуемым участком в томограф;
- во время МРТ можно разговаривать и отвечать на вопросы специалиста, при этом нельзя двигаться;
- для получения более точного изображения и при проведении МРТ у детей возможно применение специальных креплений;
- в течение 15—30 минут аппарат сканирует внутренние органы человека и выводит данные на монитор компьютера, который находится в соседнем помещении;
- после обследования пациент может отправляться к лечащему врачу для расшифровки результатов и назначения схемы терапии.
Сама процедура МРТ занимает не более 30 минут, а ее продолжительность зависит от типа и мощности аппарата. Изображение копчика получают совместно с крестцовым отделом позвоночника, поскольку эти структуры взаимосвязаны.
Расшифровка данных
Томограф при помощи сложного программного обеспечения преобразует полученные данные в изображения. Расшифровать, что изображено на снимках, разобраться, где норма, а где патология, может только специалист. Врач функциональной диагностики или рентгенолог описывают изменения, которые они видят на снимках и делают заключение относительно того, какому заболеванию эти изменения соответствуют.
Если диагноз был известен ранее и/или было проведено лечение, то при наличии достаточного количества данных врач может установить характер течения патологического процесса, сделать выводы об эффективности или неэффективности проводимого лечения.
Расшифровку данных МРТ с заключением врача пациент получает на руки вместе со снимками.
Противопоказания
Несмотря на точность метода и возможности провести комплексную диагностику любого участка тела, магнитно-резонансная томография имеет ряд противопоказаний. Среди них выделяют постоянные и временные ограничения. В первом случае необходимо выбрать другой метод обследования, во втором можно просто отложить процедуру.
К противопоказаниям к проведению МРТ относятся:
- наличие электронных устройств, в том числе кардиостимуляторов — постоянное ограничение;
- наличие металлических пластин для фиксации костных отломков — может быть постоянным или временным, в зависимости от типа конструкции;
- беременность на ранних сроках (до 12 недель) — в данном случае врач сопоставляет угрозу для здоровья матери с возможным негативным воздействием на состояние плода;
- хроническая почечная недостаточность;
- аллергические реакции на компоненты контрастного вещества.
Процедура МРТ проводится в замкнутом пространстве, поэтому может иметь затруднения у пациентов с клаустрофобией. Такое состояние не является противопоказанием, но требует использования седативных (успокоительных) препаратов.
МРТ — это точная и безопасная процедура, благодаря которой можно обнаружить острые или хронические заболевания на ранней стадии
Особенности выполнения процедуры мрт у детей
Проблема при обследовании маленьких детей методом МРТ — заставить их находится в неподвижном состоянии 20-30 минут. При возникновении подобных трудностей показаны препараты седации и использование открытых томографов. Родители стоят рядом с ребенком и контролируют положение тела и самочувствие маленького пациента.
Никакого вредного влияния исследование МРТ без применения контраста на ребенка не оказывает. Медицинские центры проводят мр-сканирование детям старше 5 лет. Младшую возрастную категорию обследуют специализированные детские медицинские центры.
Преимущества
Магнитно-резонансная томография считается прогрессивным методом диагностики различных патологий внутренних органов. Другие варианты обследования области копчика — это УЗИ и рентгенография. Однако, МРТ имеет ряд преимуществ:
- возможность получения четкого трехмерного изображения в режиме реального времени;
- высокая способность к визуализации различных структур, в том числе костей, мышц, сосудов и нервов;
- безопасность для пациента, отсутствие влияния рентгеновского излучения;
- высокая информативность — погрешность в результатах составляет менее 1%.
МРТ копчика и крестца — это безопасная и высокоинформативная процедура, которая проводится для диагностики состояния костной и мягких тканей. Она необходима при подозрении на травмы, острые или хронические заболевания в этой области. Благодаря точным данным и возможности получения объемного изображения, многие патологии можно обнаружить на ранних стадиях. Для других методов диагностики они становятся доступными на более поздних этапах.
Контрастное усиление
Для высокоточного исследования мягких тканей назначают МРТ с усилением−когда вводят специальное контрастное вещество. Зачем оно нужно присканировании области копчика:
- анализ состояния после удаления грыж,
- обнаружение метастатических поражений, опухолей, иных образований, определение их границ и структуры,
- оценка кровоснабжения тканей, выявление мальформации сосудов (патологическое видоизменение).
Смысл контрастирования заключается в получении более четкого изображения. Эффект достигается введением препаратов на основе раствора солей гадолиния – редкоземельного металла с парамагнитными свойствами. Распространяясь по тканям, вещество усиливает излучаемые от них сигналы.
Препарат вводится внутривенно перед процедурой. Дозировка зависит от веса обследуемого.
Противопоказания:
- заболевание почек, поскольку на них ложится нагрузка по выводу вещества,
- беременность,
- период грудного вскармливания,
- аллергия.
Среди специалистов существуют разносторонние мнения по поводу опасности отдаленного эффекта накопления гадолиния в костной ткани и головном мозге. Особенно актуальна проблема при неоднократном контрастном МРТ-сканировании (4-5 раз). Однако клинические последствия неполного вывода вещества до сих пор не изучены, поэтому врачи стараются не назначать контрастирование, если нет необходимости.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник
28 Февраль 2020
17288
Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.
У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.
Причины развития кокцигодинии
Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.
Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:
- переломы;
- растяжение связок;
- ушибы;
- травмы мягких тканей.
Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.
При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.
Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.
Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:
- эндометриоз;
- кисты яичника;
- аномальное положение матки;
- беременность и роды.
Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.
Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.
Предпосылками для развития кокцигодинии служат:
- синдром Бехтерева;
- наличие новообразований разной природы в области таза;
- системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
- хронические запоры;
- перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
- слабость мышечно-связочного аппарата.
В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.
Виды и симптомы кокцигодинии
Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.
При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
Провокаторами приступов могут выступать:
- смена времени года;
- физическая усталость;
- психологическая нагрузка;
- обострение хронических заболеваний;
- переохлаждение;
- повторные травмы;
- гинекологические или ректальные осмотры.
В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.
Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.
В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.
В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:
- боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
- снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
- снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.
Боль в копчике у ребенка
Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.
Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Диагностика
При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.
В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.
Лечение кокцигодинии
Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- диета.
В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.
Медикаментозная терапия
Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:
- НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины группы В;
- слабительные средства.
При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.
Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.
Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.
Физиотерапия
Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:
- электрофореза;
- УВЧ-терапии;
- ректальной дарсонвализации;
- диадинамических токов;
- лазеротерапии;
- лечебного массажа;
- иглорефлексотерапии;
- парафиновых аппликаций.
Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.
ЛФК
Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.
Диета
Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.
В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.
Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.
Хирургическое лечение боли в копчике
Показаниями к проведению операции на копчике являются:
- выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
- патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
- кистозное новообразование на копчике.
До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.
Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.
Кокцигэктомия
В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.
Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.
Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.
Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.
На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.
Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.
Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.
Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии
Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.
Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.
Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.
После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.
После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.
Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.
Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:
- локальном или генерализованном инфекционном процессе;
- геморрагическом диатезе;
- беременности.
Возможные осложнения и последствия
От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возникновению таких нежелательных явлений, как:
- хронические запоры;
- хронические заболевания органов малого таза;
- снижение работоспособности;
- выраженные боли при сексуальных контактах;
- болезненность эрекции;
- импотен