Для люмбалгии боль в пояснице и люмбоишиалгии
Дата публикации: 11.03.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Люмбоишиалгия — приступ боли, возникающий в области поясницы и задней поверхности бедра при подъеме тяжелого груза, резкого поворота тела и протрузии межпозвоночного диска. При люмбоишиалгии человек ощущает внезапную боль и принимает вынужденное положение тела. Также у него отмечается нарушение движений в пояснице и пораженной конечности. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте 25-45 лет.
Клиническая картина люмбоишиалгии зависит от причины, которая ее спровоцировала:
- синдром грушевидной мышцы — проявляется при остеохондрозе, сопровождается болями в ягодично-крестцовой области, нарушением чувствительности и периферическим парезом стопы. Мышечное напряжение передается на грушевидную мышцу, где проходит седалищный нерв. Частые сокращения мышц вызывают сдавление нерва и отраженный болевой синдром;
- воспаление корешков седалищного нерва — возникает при межпозвоночной грыже и характеризуется раздражением моторных и сенсорных волокон, что провоцирует болевые ощущения;
- фасеточный синдром – развивается при остеохондрозе, вследствие чрезмерной подвижности или ограничении в движении позвоночного столба. Патология вызывает нарушения функций межпозвоночных суставов, воспалительный процесс и появление отраженной боли;
- онемение пальцев ног;
- повышение температуры в конечностях;
- изменение цвета кожи;
- усиление боли при смене положения тела;
- лихорадка;
- самопроизвольная дефекация или мочеиспускание.
Люмбоишиалгия развивается на фоне следующих причин:
- остеохондроз позвоночника;
- межпозвонковая грыжа;
- поясничный спондилоартроз;
- миофасциальный болевой синдром;
- коксартроз;
- переохлаждение;
- нарушение осанки;
- беременность;
- нахождение в одном положении во время сна или на работе;
- возрастные изменения.
В группу риска по развитию болезни входят люди с избыточным весом, хроническими патологиями позвоночного столба, инфекционными заболеваниями, межпозвоночными грыжами, хроническими стрессами и те, кто работают на тяжелом производстве и постоянно подвергаются повышенным нагрузкам.
В зависимости от механизма действия врачи выделяют 4 типа заболевания:
- мышечно-скелетная люмбоишиалгия — боль возникает при поражениях структур опорно-двигательного аппарата, позвоночника и пояса нижних конечностей;
- невропатическая — болевой синдром появляется из-за компрессии нервных структур в нижних конечностях;
- ангиопатическая — боль формируется при поражении вен и артерий пояса нижних конечностей;
- смешанная — сочетает в себе различные виды поражений.
Люмбоишиалгия бывает 4 форм:
- мышечно-тоническая — возникает из-за рефлекторных вертеброгенных синдромов. Источниками болевых импульсов могут выступать рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента и капсулы межпозвонковых суставов. Пациент жалуется на глубокую ноющую боль достаточной интенсивности;
- нейрососудистая — возникновению этой формы болезни предшествует переутомление ног и переохлаждение. Человек ощущает боль, зябкость и онемение в одной из нижних конечностей;
- нейродистрофическая — причиной появления такой формы заболевания считается мышечно-тонический рефлекс. Помимо триггерных точек у человека формируется бугристая структура в области тазобедренного или коленного суставов. Больного беспокоит быстрая утомляемость ног, невозможность спуститься или подняться по ступенькам, бегать и разводить их;
- невропатическая — сопровождается радикулярными стреляющими болями, которые усиливаются при движении. Также у пациента наблюдается снижение сухожильных рефлексов и атрофия мышц.
Диагностика
Для выявления люмбоишиалгии врач проводит визуальный осмотр пациента и проводит лабораторные диагностики. Наиболее информативными инструментальными исследованиями считаются рентгенография тазовой и крестцовой области, компьютерная томография и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Для диагностики люмбоишиалгии в сети клиник ЦМРТ используют ряд методов:
К какому врачу обратиться
При возникновении болей в пояснице для диагностики и лечения рекомендуется обращаться к врачу-неврологу.
Лечение люмбоишиалгии
В первые дни при появлении приступа боли пациент должен ограничить физические нагрузки и уменьшить объем выпиваемой жидкости для уменьшения отека в области межпозвонковых дисков. Больному следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Полезно для снижения боли использовать анальгетики в форме кремов, мазей и гелей. При мышечных спазмах назначают спазмолитики и миорелаксанты.
К эффективным методам лечения люмбоишиалгии относится мануальная терапия. Она помогает устранить смещение позвонков, снять болевой синдром и восстановить подвижность в пораженной области. Нередко в комплексе с мануальной терапией врачи назначают физиотерапевтические процедуры. С их помощью можно стимулировать процесс восстановления утраченных функций. Избавиться от боли отлично помогает ударно-волновая терапия. Она показана при наличии костных разрастаний, спазмах и для устранения мышечных триггерных точек.
В курс лечения также входит классический массаж спины с уклоном на поясницу, гидромассаж и озоновые ванны, криотерапия и тепловые процедуры. Для уменьшения отека нервных корешков и воспаления, снятия боли и расслабления мышц назначают ультразвуковую терапию. Чтобы улучшить кровообращение, снизить воспалительный процесс и повысить защитные силы организма, показана магнитотерапия. Обязательно при люмбоишиалгии используют лазеротерапию. Она стимулирует процесс регенерации хрящевой ткани,возобновляет нервную проводимость, снимает болевые ощущения и воспалительный процесс.
Для лечения люмбоишиалгии в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:
Если не вылечить заболевание, вызвавшее люмбоишиалгию, то болевой синдром станет повторяться чаще, что приведет к удушению качества жизни пациента. При хронической вертеброгенной люмбоишиалгии курс лечения должен быть направлен на устранения источника инфекции, опухоли или остеопороз. Только тогда восстановятся двигательные возможности больного.
Профилактика люмбоишиалгии
Для предотвращения люмбоишиалгии врачи рекомендуют соблюдать такие правила:
- избегать поднятие тяжестей;
- контролировать массу тела;
- отказаться от курения;
- не носить обувь на каблуках свыше 7 см;
- при поездках на дальние расстояния необходимо совершать остановки, чтобы походить;
- при продолжительной работе за компьютером следует вставать и делать простые упражнения, под поясницу нужно положить валик, колени должны быть на уровне выше таза.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Люмбоишиалгия – это болезнь, при которой отмечается боль в пояснице и в ногах вдоль седалищного нерва: от подъягодичной складки до пятки. Интенсивность боли бывает слабовыраженной или нетерпимо-острой. Люмбоишиалгия относится к группе заболеваний, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей позвоночника, и называемыми дорсопатией.
Фото с сайта backlanov.ru
Классификация
Люмбоишиалгия классифицируется по различным признакам. Так, по характеру течения заболевания может быть острая или хроническая форма.
По локализации патологического процесса в тканях различают следующие виды проявления заболевания:
- скелетно-мышечный;
- нейродистрофический;
- нейро-сосудистый;
- невропатический.
По генезу патология бывает:
- дискогенной;
- спондилогенной;
- корешковой.
По виду поражения различают двустороннюю и одностороннюю люмбоишиалгию.
Механизм развития
Изменения в тканях, вызванные люмбоишиалгией, зависят от генеза. Механизмы развития патологии могут быть следующими:
- Дегенеративно-деструктивные изменения в костной ткани позвоночника приводят к образованию межпозвоночной грыжи, сужающей просвет спинномозгового канала. За счет этого процесса происходит сдавливание, а затем и воспаление нервных корешков. Вследствие этого процесса развивается дискогенная люмбоишиалгия, которая сопровождается выраженной болью, отдающей в ноги.
- На фоне начальной стадии остеохондроза появляется раздражение нервной ткани. Это приводит к снижению объема в зоне поражения и повышению тонуса рядом расположенных мышц, прикрепляющихся к крестцу или пояснице. В процесс вовлекается и грушевидная мышца, которую прободает седалищный нерв (ишиас). По сдавленному нерву боли распространяются вниз по ноге, охватывая заднюю часть бедра и задне-боковые стороны голени. Такая боль, отмечаемая в крестце и отдающая в ногу, называется «тоннельный синдром» или люмбаго с ишиасом.
- Может развиться фасеточный синдром, при котором изменение подвижности в позвоночно-двигательном сегменте вызывает отраженные боли.
Люмбоишиалгия, связанная с изменениями структуры позвоночника, носит название вертеброгенная.
Причины и факторы риска
Основной причиной болезни являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.
Повышают риск развития люмбоишиалгии такие факторы:
- избыточный вес, создающий повышенное давление на межпозвоночные ткани в области поясницы;
- общее переохлаждение;
- респираторные болезни;
- хронические болезни внутренних органов;
- беременность, во время которой происходит смещение центра тяжести тела;
- работа с тяжелым весом на производстве или в тренажерном зале;
- возрастные изменения метаболизма в тканях;
- травмы в области спины.
Симптомы
Симптомы люмбоишиалгии могут иметь разную степень выраженности и включают в себя субъективные ощущения больного и данные объективного осмотра врачом.
Прежде всего, при развитии патологии присутствует синдром люмбоишиалгии, включающий боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги. Другие жалобы, предъявляемые больными:
- Острая боль, локализованная в пояснице, отдающая ногу и усиливающаяся при движениях или физическом напряжении. Иногда больные могут описывать болезненное состояние в пояснице или крестце, отдающее в ноги, словами «тянет» или «ломит».
- Пальпаторно определяется напряжение одной или нескольких мышц в зоне боли. При нажатии на мышцу боли резко усиливаются. В дальнейшем могут наблюдаться признаки мышечной дистрофии.
- Из-за сильной боли ограничивается объем движений в позвоночно-двигательном сегменте.
- Визуально отмечается сухость кожных покровов.
Больные отмечают мышечную слабость в области поясницы, отдающую в вовлеченную в процесс ногу, чувство покалывания в очаге боли.
К какому врачу обращаться при люмбоишиалгии?
Если появилась сильная боль в пояснице и в ногах, прострелы в позвоночнике, надо срочно обратиться к узкому специалисту, занимающемуся люмбоишиалгией. Прежде всего нужна консультация врача-вертебролога. При отсутствии доктора этого профиля, помощь можно получить у ортопеда, нейрохирурга, невропатолога.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз «ишиас» и сопутствующее «люмбаго», врач сначала соберет необходимый анамнез и осмотрит область локализации боли.
Затем, для уточнения характера поражения, степени воспалительного процесса и с целью определения наиболее действенных методов терапии, доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры:
- общие исследования крови и мочи;
- биохимические анализы;
- рентгеноскопию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование.
В сложных случаях врач может привлечь для консультаций других специалистов.
Лечение
На лечение люмбоишиалгии влияет форма течения заболевания. Так, в острый период в первую очередь требуется снять острую боль в пояснице, отдающую в правую или левую ногу, снять процессы воспаления. Для этого используются различные медикаменты, назначается постельный режим. При хроническом течении меры направляются на восстановление двигательной активности и предупреждение рецидивов заболевания.
Для устранения вертеброгенной люмбоишиалгии, локализованной справа, слева или с обеих сторон, используется консервативная терапия, хирургическое вмешательство и немедикаментозные методы терапии.
Медикаментозное лечение люмбоишиалгии
Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua
Для устранения боли в пояснице, отдающей в правую или левую ногу, используются лекарства, относящиеся к различным фармакологическим группам.
Лекарства нестероидного противовоспалительного действия снимают воспалительный процесс и снижают болевые ощущения. Из этой группы используют:
- Индометацин. Назначаются по 1 таблетке трижды в сутки. При сильных болях дозировку увеличивают в два раза. Препарат пьют до полного прекращения проявлений люмбоишиалгии.
- Диклофенак натрия. При острых состояниях применяется парентерально дважды в день. В дальнейшем врач назначает по 1-2 таблетки на прием два раза в день.
- Вольтарен. Используется в инъекционной и таблетированной форме. Дозировку и длительность терапии доктор подбирает индивидуально, в зависимости от тяжести течения процесса.
При сильных болях на уровне поясничного отдела в лечении дорсопатии применяется терапия обезболивающими средствами:
- Нимесулид. Используется для перорального приема в виде таблеток или суспензии. Разовая доза составляет 100 мг. В течение суток возможно употребление до 4 доз лекарства.
- Ибупрофен. С сильными болями поможет справиться прием 2-3 таблеток дважды в сутки.
Снять мышечное напряжение помогут миорелаксанты:
- Сирдалуд. Назначается в острый период по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
- Толперизон. Терапевтическая доза подбирается врачом индивидуально, начиная с приема 1 таблетки дважды в день.
Для местного обезболивания применяются раздражающие мази и пластыри, такие как Фастум-гель, Диклобене, Фелоран. Повысить терапевтический эффект также поможет назначение витаминов группы В и хондропротекторов.
Хирургические методы лечения люмбоишиалгии
Лечение у хирурга проводится с целью снятия резко выраженного болевого синдрома, и в сложных случаях для устранения причины заболевания. При болях в спине, отдающих в левую или правую ногу, связанных с поражением позвоночника, врач проводит такие вмешательства:
- Блокада пораженного нерва. Хирург вводит анестезирующее средство в окружающие нерв мягкие ткани или (в сложных случаях) между остистыми отростками позвонков. Этот метод позволяет купировать сильный болевой приступ люмбоишиалгии, локализованный в пояснице и отдающий в ноги, и дает возможность использовать другие методы терапии.
- Введение противовоспалительных средств через катетер в пространство между внутренней поверхностью спинномозгового канала позвоночника и тканями спинного мозга. Такая эпидуральная фармакотерапия позволяет устранить воспалительный процесс за короткий период времени.
- Устранение межпозвоночной грыжи хирургическим путем.Такое оперативное вмешательство убирает основную причину развития люмбоишиалгии, связанную с ней сильную боль и ограничение движений.
В последнее время широкое распространение получил метод лазерной коррекции позвоночно-двигательных сегментов.
Физиотерапия при люмбоишиалгии
В случае люмбоишиалгии активно используют методы аппаратного лечения. Их использование устраняет воспаление, убирает болевой синдром, восстанавливает двигательную активность в пораженных позвоночно-двигательных сегментах поясницы. Для этого назначают терапию переменными токами, магнитными полями, УФО и УВЧ (курсами).
Аппаратное лечение проводят амбулаторно, пациент в указанное время приходит на процедуры в поликлинику. Находиться при этом в стационаре нет необходимости. Как правило, физиотерапию назначают в период ремиссии, после активного медикаментозного лечения.
Лечебная физкультура при люмбоишиалгии
Выполнение специальной гимнастики при люмбоишиалгии можно начинать через трое суток после купирования острого периода. В первое время все движения выполняются лежа на спине с подложенным под колени валиком. К каждому последующему упражнению приступают только после того, как предыдущее выполнено без болезненных ощущений:
- В исходном положении (лежа на спине с подложенным под колени валиком) надо не спеша сгибать и разгибать ноги в коленях и тазобедренных суставах. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не появлялось чувство дискомфорта в области поясницы.
- Скручивать позвоночник путем поднятия согнутых ног к груди и обхвата их руками. Грудную клетку также притягивают к коленям.
- Лежа на спине, поднять ноги перпендикулярно полу, согнуть их в коленях. Наклонять колени вместе с тазом вправо и влево. Амплитуду движений увеличивать постепенно, не допуская болевых ощущений.
Такие упражнения при люмбоишиалгии восстановят утраченную подвижность. В период реабилитации также показаны легкие силовые нагрузки и занятия в бассейне для формирования крепкого мышечного корсета.
Психотерапия при люмбоишиалгии
Пациенты с сильным болевым синдромом в пояснице, отдающим в ноги, и ограничением движений нуждаются в помощи психотерапевта. Такие сеансы с врачом при люмбоишиалгии помогут укрепить нервную систему, справиться со стрессом, вызванным болезненным состоянием, избавиться от депрессии и страха. Для усиления эффекта врач может использовать в своей работе лечебный электросон, методы иглорефлексотерапии.
Народное лечение люмбоишиалгии
Существует множество рецептов народной медицины, которые помогут ускорить выздоровление:
- Если сильно ноет поясница и боли при этом отдают в ноги, поможет йодная сетка. При нанесении йода на кожу надо следить за тем, чтобы сетка располагалась по обеим сторонам от позвоночника.
- Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях можно проводить различными согревающими растирками. Для этого используют барсучий жир, смесь 1 части нашатырного спирта и 2 части растительного масла. Компоненты смешивают и наносят тонким слоем на пораженную часть, утеплив ее. Остатки мази хранят в прохладном темном месте.
- Компрессы из листьев лопуха или белокочанной капусты помогут окончательно справиться с воспалительным процессом. Кладут их на поясницу перед дневным отдыхом или оставляют на ночь.
Прохождение курса лечебного массажа поможет реабилитировать человека после люмбоишиалгии. Доверять его выполнение нужно только специалисту.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций заболевание полностью проходит. Однако при частых обострениях, когда периодически даже незначительно болит поясница или крестец и немеют ноги, в мышечно-связочном аппарате в области поражения начнутся деструктивные процессы.
Профилактика
Предупредить первичное развитие патологического процесса в пояснице помогут такие меры:
- равномерное распределение тяжести и физической нагрузки по всему позвоночнику;
- исключение ситуаций, требующих длительных статических напряжений мышечного корсета;
- выполнение гимнастики, разогревающей мышцы перед различными нагрузками;
- ношение на пояснице при работе с тяжестями специальных ортопедических корсетов или пояса штангиста;
- своевременная коррекция различных нарушений осанки;
- ежедневное выполнение утренней гимнастики, позволяющий привести опорно-двигательный аппарат в рабочую форму;
- занятие видами спорта, разгружающими позвоночник, например, плавание, упражнения на турнике.
Если появились первые признаки люмбаго с ишиасом, надо срочно обратиться к врачу для получения адекватного лечения. Только в этом случае боль, локализованная в спине и отдающая в ногу, пройдет быстро и без последствий для организма.
Автор: Ирина Рамазанова, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Полезное видео про люмбоишиалгию
Список источников:
- Путилина М.В. Дорсопатии: дифференциальный диагноз и лечение // Справочник поликлинического врача . — 2007. — №5.
- Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Лечение острой боли в спине // ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ. — 2010. — №11.
- Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома // Русский медицинский журнал. — 2003. — №10.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник