Фиброзные изменения клетчатки копчика

Общие сведения

Кокцигодиния – это патология, для которой характерны постоянные или периодические болевые ощущения в области копчика, прямой кишки или заднего прохода. При этом органические нарушения отсутствуют. В большинстве случаев патология развивается вследствие воспалительных процессов и повреждений ветвей копчиковых нервов. Ввиду особенностей анатомии органов таза и половых органов, чаще всего кокцигодиния диагностируется у женщин – им этот диагноз ставят примерно в 4 раза чаще, чем мужчинам. Код кокцигодинии по мкб-10 — M53.3.

Патогенез

Вследствие травм, воспалительных процессов и ишемизации происходят функциональные и морфологические изменения надкостницы. Как следствие, проявляется стойкое болезненное раздражение. В ходе развития патологии неравномерно уплотняется и склерозируется наружная фиброзная оболочка копчика. Также отмечаются дистрофические поражения камбиальных клеток периоста и его диссеминированное раздражение. Происходит лимфоидная инфильтрация, ишемизация капилляров. В области поражения образуются очаги патологического костеобразования периостальных тканей.

Примерно треть случаев того заболевания не связаны с органическими патологиями органов малого таза или травмами. В таком случае речь идет о идиопатической кокцигодинии. В данном случае патология связана с патоморфологическими проявлениями в пресакральном и гипогастральном нервных сплетениях. В итоге ухудшается отток венозной крови, уменьшается порог чувствительности к боли.

До сегодняшнего дня ученые проводят исследования этиопатогенетических аспектов этого заболевания, так как они не изучены до конца.

Классификация

В настоящее время кокцигодинию принято подразделять на несколько типов:

• травматическая;
• нейродистрофическая;
• воспалительно-токсическая;
• идиопатическая.

Также различают первичную и вторичную формы болезни.

• При первичной форме причиной заболевания является перенесенная травма копчика.
• При вторичной форме причиной являются разнообразные этиологические факторы, связанные с гинекологическими, урологическими, проктологическими болезнями.

В свою очередь, вторичную форму подразделяют на:

• аноректальную, при которой боли возникают в области ягодиц, промежности, прямой кишки, анального отверстия;
• прокталгию, при которой болевые ощущения появляются и распространяются в прямой кишке.

Причины боли в копчике

Чаще всего боль в копчике при сидении развивается в том случае, если были повреждены нервы в области копчика и крестца. Причина появления боли при сидении и вставании может быть элементарной – это происходит, если человек постоянно сидит на твердой поверхности, делая упор на копчик, и при этом подтягивает ноги к животу. Интересно, что в связи с широко распространенной привычкой подолгу сидеть в такой позе, кокцигодинию даже называют «телевизионной болезнью».

Так как копчик – это часть позвоночника, то боль в районе копчика при вставании и сидении может быть непосредственно связана с развитием остеохондроза. В таком случае человек чувствует скованность в движениях, сильные боли и выраженный дискомфорт.

Еще одна распространенная причина – травмы крестцово-копчикового отдела. Это переломы костей, растяжения связок, травмы мягких тканей, сильные ушибы области копчика и крестца. Вовремя не диагностированные переломы и подвывихи копчика тоже приводят к сильным болям. Иногда после полученных травм формируются рубцы в мягких тканях, развивается миозит прилегающих мышц, и болевые ощущения начинают проявляться значительно позже, когда человек уже забывает о полученной травме.

Еще одна широко распространенная причина таких болей – болезни органов, расположенных рядом с копчиком. Причины боли в копчике у женщин могут быть связаны с воспалительными болезнями мочеполовой системы. В частности, у женщин копчик может болеть при эндометриозе. При этом боль проявляется в определенный период месячного цикла – в зависимости от особенностей новообразования.

Если эндометриоидная киста очень большая, боль может быть постоянной. Неприятные болевые ощущения возможны и у больных с кистой яичника, при неправильном положении матки. Развиваются боли в области копчика у женщин и в период беременности ввиду резких перемен в анатомии организма, а также у женщин, недавно родивших детей.

Причины боли в копчике у мужчин также могут быть связаны с воспалительными болезнями. Но в данном случае речь идет о воспалительных болезнях кишечника, онкологических процессах. У мужчин такие боли могут быть следствием патологий простаты и мочевого пузыря. Но, как правило, боли в области копчика у мужчин развиваются в том случае, если представители сильного пола ведут пассивный образ жизни, мало двигаются и не занимаются спортом. Такие боли – нередкое явление у мужчин, работающих в офисах или постоянно находящихся за рулем в силу своей профессии.

Симптомы кокцигодинии

Хоть причин развития этого заболевания существует достаточно много, его симптомы, как правило, схожи. Человека с кокцигодинией беспокоят боли в копчике при сидении, если приходится сидеть долго. Болевые ощущения становятся сильнее, когда он встает. Но в позе стоя человек чувствует постепенное затихание неприятных ощущений.

Боль может иметь разный характер – быть ноющей, тянущей, тупой, а иногда – жгучей и резкой. Она появляется в области копчика и отдает в органы, расположенные рядом. Также боль может становиться сильнее при кашле, физических нагрузках, ходьбе, наклонах.

Также проявляются боли при надавливании на копчик. Во время сильных приступов боли появляется потливость, бледнеет кожа. Иногда больного беспокоят понос и рвота, расстройства органов малого таза и брюшной полости.

В связи с болями и дискомфортом уже на ранних стадиях болезни могут развиваться депрессивные и невротические реакции: раздражительность, бессонница, утомляемость, ухудшение работоспособности.

В некоторых случаях заболевание приобретает острый характер, вследствие чего человек не может нормально согнуть ноги в тазобедренных суставах, присесть, развести бедра. У него меняется походка – она становится неестественной.

При посттравматической кокцигодинии боли, как правило, появляются сразу и через несколько дней исчезают. Возвращаются болевые ощущения через недели или месяцы, а иногда и через более длительные периоды времени.

При идиопатической кокцигодинии симптомы могут проявляться спонтанно и так же спонтанно исчезать.

Симптомы кокцигодинии негативно отображаются на общем качестве жизни:

• Боли нередко проявляются в период дефекации, доставляя больному страдания. Как следствие, из-за желания не испытывать боль больной может редко посещать туалет, тем самым провоцируя запоры.
• Из-за неприятных ощущений страдает сексуальная жизнь человека, так как при половых контактах боль усиливается.
• Ввиду таких проявлений больной часто вынужден отказаться от посещения театра, кино и других мероприятий, связанных с сидением. Нередко приходится менять работу или приспосабливать рабочее место, подкладывая подушки и др. Часто человек вынужден сидеть на одной ягодице, двигаться очень плавно и осторожно, что также доставляет ощутимый дискомфорт.

Спровоцировать болевые приступы могут разные факторы:

• Сезонные обострения.
• Физическое переутомление.
• Обострение хронических болезней.
• Переохлаждение.
• Переутомление, психологический стресс.
• Травмы.
• Гинекологические или ректальные обследования.

Анализы и диагностика

Если человека беспокоят болевые ощущения в области копчика, очень важно установить причину таких проявлений. Что касается того, к какому врачу обратиться, то в данном случае понадобится консультация разных специалистов – невролога, хирурга, гинеколога, проктолога. В некоторых случаях требуется консультация психиатра, чтобы исключить расстройства психического характера.

Но изначально стоит посетить терапевта, который определит, к какому врачу необходимо идти в первую очередь.

Сначала специалист проводит осмотр пациента, собирает анамнез. Также в процессе опроса врач обязательно выясняет, не переносил ли больной травм копчика или оперативных вмешательств в этой области. Специалист проводит пальпацию зоны, где проявляется боль.

В процессе проведения исследования очень важно исключить наличие у пациента ряда заболеваний – радикулита, опухолей малого таза, трещин заднего прохода, геморроя, простатита, уретрита. Только после исключения всех указанных заболеваний можно установить диагноз «кокцигодиния».

Также пациенту назначают проведение лабораторных исследований. Проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму.

Иногда требуется проведение УЗИ органов брюшной полости, рентгена, КТ, колоноскопии, функциональной рентгенографии позвоночника.

В целом процесс диагностики является достаточно сложным и требует внимания опытных специалистов.

Лечение кокцигодинии

То, насколько эффективным будет терапия этого заболевания, зависит от того, удалось ли специалисту правильно определить причину, по которой оно возникло. Лечение кокцигодинии в домашних условиях или в стационаре должно быть направлено не на снятие симптомов, а на устранение этиологического фактора развития болезни. Важно, чтобы процесс лечения был комплексным.

Доктора

Лекарства

• Медикаментозное лечение кокцигодинии заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств. Такие препараты применяют в виде ректальных свечей, таблеток и инъекций. С этой целью применяют Ибупрофен, Напроксен, а также инъекционно вводят Анальгин, Диклофенак, Мовалис.
• Используются также согревающие мази – Апизатрон, Випросал, Капсикам, Апизон, Финалгон.
• Для расслабления спазмированной мускулатуры назначают миорелаксанты – Баклосан, Сирдалурд.
• С целью улучшения состояния костной и хрящевой ткани назначают хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин.
• Для улучшения состояния нервной системы назначают препараты витаминов группы В.
• В случае запоров обязательно нужно принимать слабительные средства или применять в домашних условиях народные методы для лечения запоров.
• Для преодоления болевых ощущений в копчике применяют околокопчиковую блокаду, для которой используют новокаин или лидокаин и спирт.

Процедуры и операции

В процессе лечения практикуют также проведение ряда процедур, направленных на устранение причин болезни и облегчения состояния:

• массаж;
• физиотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• бальнеологические и тепловые процедуры;
• электрофорез с новокаином;
• клизмы;
• грязелечение;
• УВЧ-терапия;
• парафиновые аппликации;
• промежностный душ;
• грелки;
• лечебная физкультура;
• лазеротерапия.

Как правило, врач назначает применение комплекса нескольких методов, выбирая их в зависимости от причин, спровоцировавших болезнь.

Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если диагностирован перелом или вывих копчика, или же консервативная терапия является неэффективной. В таком случае проводят кокцигэктомию – деформированный копчик больному удаляют и проводят рассечение спазмированных мышц. Как следствие, исчезает спазм и боль.

Лечение народными средствами

В процессе лечения можно использовать некоторые народные методы, которые помогут облегчить состояние.

• Лавандовое масло – его следует по вечерам втирать в область копчика. Чтобы приготовить такое масло, следует взять 1 ст. л. сушеной лаванды и смешать с 5 ст. л. растительного масла. Настаивать в темном месте два месяца.
• Свечи из прополиса – их вводят ректально перед сном. Чтобы приготовить такие свечи, нужно взять по 10 г прополиса и вазелина, растопить их на водяной бане, перемешать и разлить смесь в формочки (можно использовать формы от других лекарственных ректальных свечей). Держать в морозильной камере.
• Средство из картофельных ростков – этим настоем каждый вечер смазывают болезненную область. Для его приготовления нужно взять несколько картофелин и положить в теплое место. Когда на клубнях появятся ростки размером в 2-3 см, срезать их и залить спиртом так, чтобы спирта было в два раза больше. Настой выдержать 10 суток в темном месте. Однако с этим средством нужно вести себя осторожно, так как оно ядовито.
• Отвар герани – с таким отваром делают ванночки. Чтобы приготовить его, нужно взять 50 г цветков герани и залить 3 л воды. После доведения до кипения варить 5 минут. Когда отвар станет теплым, сделать ванночку или компресс. Проводить такие процедуры нужно регулярно.
• Температурное влияние — если по очереди накладывать на область копчика холодные и горячие компрессы, это поможет улучшить циркуляцию крови и уменьшить воспаление. Сначала на 15 минут нужно положить горячий компресс. Потом, через 15 минут, на такой же период времени положить холодный компресс.

Профилактика

Чтобы не допустить развития этого заболевания, важно следовать некоторым правилам профилактики:

• Регулярно практиковать адекватные физические нагрузки. Желательно заниматься йогой, пилатесом, плаваньем, чтобы предупредить микротравмы копчика и укрепить окружающие мышцы.
• Если произошла травма, следует обязательно посетить врача и воспользоваться его рекомендациями. В период восстановления важно выполнять те упражнения, о которых расскажет врач.
• Тем, кто вынужден много времени проводить в положении сидя, нужно обязательно делать регулярные разминки. Их следует проводить каждый час, делая гимнастику или прогуливаясь на протяжении 5-10 минут.
• Важно своевременно лечить все заболевания, которые в процессе развития могут спровоцировать появление болей в копчике.
• Людям, которые уже страдают от таких болей, должны сидеть на специальной подушке в форме спасательного круга. Это поможет избежать давления на копчик.
• Если человек отмечает, что у него появились боли в области копчика, и они не исчезают через 1-2 недели, следует обязательно сходить к врачу и пройти назначенные им исследования.

У детей

У детей это заболевание диагностируется редко. У подростков боли в копчике могут появиться из-за слишком длительного сидения за компьютером, недостаточной физической активности, недостатка минералов (магния, кальция) в организме. Случается подобное и после полученных травм. Но в таком случае на боли в копчике ребенок начинает жаловаться через некоторое время после происшествия.

Факторы, которые провоцируют этот недуг у взрослых, также могут вызвать его у детей. В редких случаях у детей диагностируются аномалии развития позвоночника, впоследствии приводящие к болям в копчике. При появлении таких жалоб у детей родители должны обратиться к детскому неврологу.

Лечение ребенку должен назначать врач после установления диагноза. В домашних условиях ребенок может заниматься специальной лечебной физкультурой, которая поможет снять нагрузку с поясницы.

Если патология, спровоцированная травмой, требует хирургического вмешательства, проводят операцию, направленную на восстановление анатомического положения и конфигурации копчика.

При беременности

Так как в период вынашивания малыша в организме будущей мамы связки и кости тазового кольца меняются очень резко ввиду гормональных всплесков, боль в копчике при беременности периодически появляется у многих женщин. Очень часто болевые ощущения в этой области беспокоят при беременности тех, кто болеет остеохондрозом.

Кроме того, во время беременности у женщины могут проявиться недуги тазовых органов, которые протекали скрыто. Вероятно проявление дискомфорта в области крестца и из-за приступов геморроя, которые у будущих мам бывают достаточно часто. При повторной беременности боли в копчике могут являться результатом травм, полученных при предшествующих родах. При любых неприятных ощущениях будущей маме необходимо посоветоваться с врачом и следовать его рекомендациям.

Диета при кокцигодинии

При болях в копчике важно питаться так, чтобы не спровоцировать развития запора, так как проблемы с дефекацией могут существенно усугубить состояние. В рацион нужно включить такие продукты:

• овощные супы, некрахмалистые овощи;
• цельнозерновые продукты, хлеб из муки грубого помола;
• каши на воде;
• отварное нежирное мясо и рыбу;
• кисломолочные продукты, нежирные молочные продукты;
• кислые фрукты, сухофрукты, компоты и морсы;
• зелень;
• растительные масла.

Готовить пищу нужно на пару, а также отваривать и запекать в фольге.

Последствия и осложнения

Если при кокцигодинии не обратиться к врачу своевременно, это может привести к серьезным осложнениям. Вероятны такие проявления:

• хронические запоры;
• болезни органов малого таза в хронической форме;
• нарушение физического и психоэмоционального состояния;
• болезненность во время полового акта у женщин;
• болезненная эрекция и импотенция у мужчин.

Также важно правильно ухаживать за раной после проведения оперативного вмешательства, чтобы не спровоцировать инфекционных осложнений.

Прогноз

Вылечить это заболевание непросто, так как очень часто есть сложности с определением этиологических факторов, провоцирующих его развитие. Однако в процессе комплексного исследования хороший специалист может подобрать правильную тактику лечения и существенно улучшить качество жизни пациента.

Но в целом это заболевание не связано с болезнями, ведущими к летальному исходу. Тем не менее, недуг  доставляет существенный дискомфорт, поэтому начать лечение следует как можно раньше.

Список источников

• Аминев А.М., Перов Ю. А. Кокцигодиния, прокталгия // Диагностика и лечение заболеваний прямой и ободочной кишок: сборник трудов. – М. – Куйбышев,1974. – С. 86 -87.
• Беленький А.Г. Кокциногиния // Рус. мед.журн, 2004. – Т. 12, № 6. – С. 396-398.
• Дульцев, Ю.В. Диагностика и лечение анокопчикового болевого синдрома:Методические рекомендации. – М., 1977. – 11 с.
• Кугаевский, Ю.Б. Кокцигодиния (обзор литературы и предварительные клинические наблюдения) // О болезнях прямой и ободочной кишок. Сборник научных трудов. – М., 1973. – Вып. 6. – С. 44-50.